Gastrointestinale Onkologie: aktuelle Diagnostik und Therapie ; mit 61 Tabellen
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart
Wiss. Verl.-Ges.
2009
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
| Beschreibung: | XXIII, 190 S. |
| ISBN: | 9783804724365 |
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gastrointestinal
Tumoren
Diagnoseverfahren, Therapieoptionen und -konzepte
auf dem Gebiet der Gl-Tumoren entwickeln sich
rasant- Hier die Orientierung behalten und auf aktu¬
ellstem Stand sein. Ist entscheidend! Die Spezialisten
führender Unikliniken haben ihre Erfahrungen zusam¬
mengetragen und informieren über:
• Epidemiologie, Risikofaktoren, Histologie,
Klassifikation, Stadieneinteilung
• Diagnostik und Therapie
• Prävention kolorektaler Karzinome, Behandlung
von Paravasaten und Umgang mit tumor¬
assoziierten Beschwerden
Durch die übersichtliche Struktur der Kapitel und
prägnante Formulierung orientieren Sie sich sofort
und finden das Rüstzeug
för
Ihre Entscheidung über
das Vorgehen, zur Diskussion mit Fachkoilegen
und zur Betreuung des Patienten.
IX
Inhaltsverzeichnis
Vorwort ..................................................
V
Autorenverzeichnis ..........................................
VI
Abkürzungsverzeichnis ....................................... XIX
1. ÖSOPHAGUSKARZINOM.............................. 1
1.1 Epidemiologie...................................... 1
1.2 Risikofaktoren ..................................... 1
1.3 Histologie ......................................... 2
1.4 Klassifikation ...................................... 2
1.4.1 TNM-Klassifikation ................................. 2
1.4.2 Stadieneinteilung................................... 3
1.4.3 Einteilung der Adenokarzinome des
distalen
Ösophagus
und des ösophago-gastralen Übergangs ................ 4
1.4.3.1 Einteilung nach Siewert ............................. 4
1.4.3.2 Barrett-Ösophagus.................................. 4
1.5 Symptome und Prognose ............................ 5
1.6 Diagnostik......................................... 6
1.6.1 Obligat............................................ 6
1.6.2 Fakultativ ......................................... 6
1.7 Therapie .......................................... 7
1.7.1 Lokal begrenztes Ösophaguskarzinom (11/2 N0/1 MO)___ 8
1.7.2 Lokal fortgeschrittenes Ösophaguskarzinom (T3/4 N0/1 MO) 8
1.7.3 Metastasiertes Ösophaguskarzinom
(TX
NX Ml)......... 8
1.7.3.1 Palliative Chemotherapie ............................ 8
1.7.3.2 Palliative Radiotherapie ............................. 9
1.7.3.3 Palliative Radiochemotherapie........................ 9
1.7.3.4
Supportive
Therapie................................. 9
1.7.3.5 Therapieoptionen................................... 9
1.7.4 Therapieprotokolle.................................. 10
1.7.4.1 Therapieprotokoll Ösophaguskarzinom, lokoregionär fort¬
geschritten ........................................ 10
1.7.4.2 Therapieprotokoll Ösophaguskarzinom, lokoregionär fort-
geschritten/neoadjuvant/palliativ ..................... 11
X
Inhaltsverzeichnis
1.8 Literatur........................................... 12
2. MAGENKARZINOM .................................. 14
2.1 Epidemiologie ...................................... 14
2.1.1 Inzidenz (Krebsregister Saarland) ...................... 14
2.1.2 Genetische Grundlagen .............................. 15
2.2 Histologie.......................................... 16
2.2.1 WHO-Klassifikation ................................. 16
2.2.2 Klassifikation nach Lauren ........................... 16
2.2.3 Klassifikation nach Borrmann (makroskopisch) .......... 17
2.3 Klassifikation....................................... 17
2.3.1 TNM-Klassifikation.................................. 17
2.3.2 Stadieneinteihmg ................................... 18
2.4 Prognose .......................................... 18
2.5 Symptome ......................................... 19
2.6 Diagnostik......................................... 19
2.6.1 Obligat............................................ 19
2.6.2 Fakultativ.......................................... 19
2.7 Therapie........................................... 20
2.7.1 Grandlagen ........................................ 20
2.7.2 Operative Therapie .................................. 20
2.7.2.1 Nachsorge nach RO-Resektion......................... 21
2.7.2.2 Intraoperative Therapie .............................. 22
2.7.3 Strahlentherapie .................................... 22
2.7.4 Endoskopisch....................................... 22
2.7.5 Chemotherapie ..................................... 22
2.7.5.1 Neoadjuvante Therapie............................... 22
2.7.5.2
Adjuvante
Chemotherapie und Radiochemotherapie ...... 23
2.7.5.3 Palliative Chemotherapie............................. 23
2.7.5.4 Modernere Zytostatika in der palliativen Chemotherapie .. 24
2.7.6
Adjuvante
und neoadjuvante Therapieprotokolle......... 25
2.7.6.1 Kombinierte
adjuvante
Radiochemotherapie............. 25
2.7.6.2 Perioperative neoadjuvante Chemotherapie - MAGIC-
Studie............................................. 26
2.7.6.3 Therapieprotokolle Magenkarzinom palliativ ............ 26
2.7.6.4 Therapieprotokoll Magenkarzinom, Aszites/intraperitoneal 32
2.8 Literatur........................................... 33
Inhaltsverzeichnis
XI
3. PANKREASKARZINOM ............................... 35
3.1 Epidemiologie...................................... 35
3.2 Risikofaktoren ..................................... 35
3.3 Genetische Grandlagen.............................. 35
3.3.1 Erbkrankheiten, bei denen Pankreaskarzinome beobachtet
werden (selten!) .................................... 35
3.3.2 Bekannte häufige Gendefekte......................... 36
3.4 Histologie ......................................... 36
3.4.1 WHO-Klassifikation................................. 36
3.5 Klassifikation ...................................... 37
3.5.1 TNM-Klassifikation ................................. 37
3.5.2 Stadieneinteilung................................... 38
3.6 Prognose.......................................... 38
3.7 Symptome......................................... 38
3.8 Diagnostik......................................... 38
3.8.1 Obligat............................................ 38
3.8.2 Fakultativ ......................................... 39
3.8.3 Differentialdiagnose................................. 39
3.9 Therapie .......................................... 39
3.9.1 Operative Therapie.................................. 40
3.9.2 Adjuvante/Neoadjuvante Therapie..................... 41
3.9.3 Kombinierte Radiochemotherapie ..................... 41
3.9.4 Chemotherapie ..................................... 41
3.9.5 Strahlentherapie.................................... 42
3.9.6
Supportive
Therapie................................. 42
3.9.7
Endoskopie
........................................ 43
3.9.8 Therapieprotokolle.................................. 43
3.9.8.1 Therapieprotokoll Pankreaskaizinom (palliativ), inoperables
Stadium
Π/ΙΙΙ
....................................... 43
3.9.8.2 Therapieprotokoll Pankreaskarziom (palliativ), Gemcitabm
und Erlotinib ...................................... 44
3.9.8.3 Therapieprotokoll Pankreaskarziom (palliativ),
Second-line
45
3.9.8.4 Therapieprotokoll Pankreaskarzinom
(adjuvant),
Gemci¬
tabm ............................................. 46
3.10 Literatur .......................................... 46
4. GALLENBLASEN- UND 6 ALLEN WEGSKARZINOM.......... 48
4.1 Epidemiologie...................................... 48
4.2 Risikofaktoren ..................................... 48
XII Inhaltsverzeichnis
4.3 Prophylaxe bzw. praktisches Vorgehen bei Risikofaktoren 49
4.4 Klassifikationen..................................... 49
4.4.1 TNM-Eassifikation und UlCC-Stadium (Gallenblase) ..... 51
4.4.2 TNM-Klassifikaüon und UICC-Stadium
(Extrahepatische Gallenwege) ......................... 52
4.5 Symptome ......................................... 52
4.6 Diagnostik......................................... 53
4.6.1 Obligat für alle Karzinome des biliären Systems.......... 53
4.6.2 Fakultative Diagnostik bei resektablen Karzinomen/
geplanter Chemotherapie............................. 53
4.7 Therapie........................................... 54
4.7.1 Operative Therapie .................................. 54
4.7.2
Adjuvante
Therapie nach R0/R1-Resektion.............. 55
4.7.3
Supportive
Therapieverfahren......................... 55
4.7.3.1
Biliare
Drainage ....................................
55
4.7.3.2 Analgeüsche Therapie ............................... 55
4.7.4 Regionale Therapieverfahren.......................... 56
4.7.4.1 Strahlentherapie .................................... 56
4.7.4.2 Photodynamische Therapie
(PDT)
...................... 56
4.7.4.3 Regionale Chemotherapie ............................ 56
4.7.5 Systemische Therapieverfahren........................ 56
4.7.6 Therapieprotokolle .................................. 57
4.7.6.1 Palliative Therapieprotokolle bei Karzinomen des
biliären Systems .................................... 57
4.8 Literatur........................................... 59
5. HEPATOZELLULÄRES KARZINOM ....................... 60
5.1 Epidemiologie ...................................... 60
5.2 Risikofaktoren...................................... 60
5.2.1 Screening-Untersuchungen von Risikopatienten ......... 61
5.3 Histologie.......................................... 61
5.4 Klassifikation....................................... 62
5.4.1 TNM-Klassifikation.................................. 63
5.4.2 Stadieneinteilung ................................... 63
5.5 Prognose .......................................... 64
5.6 Symptome ......................................... 65
5.7 Diagnostik......................................... 66
5.7.1 Obligat............................................ 66
5.7.2 Fakultativ.......................................... 67
Inhaltsverzeichnis XIII
5.8 Therapie .......................................... 67
5.8.1
Operatíve
Therapie.................................. 69
5.8.1.1 Orthotope Lebertransplantation
(OLT)
.................. 69
5.8.1.2 Leberteilresektion................................... 69
5.8.2 Regionale Therapieverfahren ......................... 70
5.8.2.3
Perdutane
Ethanolinjektion (PEI)...................... 70
5.8.2.2 Lokale Thermoablationsverfahren (z.B.
Radiofrequenzthermoablation [RFTA], LITT)............. 7
í
5.8.2.3 Transarterielle Chemoembolisation
(TACE)
.............. 71
5.8.2.4 Sonstige regionale Therapieverfahren.................. 72
5.8.3 Systemische Therapieverrahren ....................... 72
5.8.3.1 Sorafenib.......................................... 72
5.8.3.2 Chemotherapie (sonstige) ............................ 73
5.8.4 Hormontherapie.................................... 73
5.8.5 Irmmmtherapie..................................... 74
5.9 Literatur .......................................... 74
6. KOLOREKTALE KARZINOME........................... 76
6.1 Epidemiologie...................................... 76
6.2 Risikofaktoren ..................................... 76
6.3 Histologie ......................................... 77
6.4 Klassifikation ...................................... 77
6.4.1
TNM-Klassiñkation
................................. 78
6.5 Stadieneinteilung und Prognose des Kolonkarzinoms..... 79
6.6 Symptome......................................... 79
6.7 Diagnostik......................................... 79
6.7.1 Obligate Untersuchungen ............................ 80
6.7.2 Fakultative Untersuchungen.......................... 80
6.8 Therapie .......................................... 81
6.8.1 Chirurgische Therapie ............................... 83
6.8.2 Neoadjuvante Therapie .............................. 84
6.8.3
Adjuvante
Therapie................................. 84
6.8.3.1
Adjuvante
Therapie, Kolünkarzinom................... 85
6.8.3.2
Adjuvante
Therapie, Rektumkarzinom ................. 85
6.8.4 Palliative Chemotherapie ............................ 86
6.8.4.1 Kombinationstherapien.............................. 87
6.8.4.2 Monotherapie...................................... 87
6.8.5 Therapeutisch wirksame Medikamente und spezifische
Nebenwirkungen (Auswahl) .......................... 88
XIV Inhaltsverzeichnis
6.8.5.1
5-FU/Foliiisaure
.................................... 88
6.8.5.2
Capecitabm
........................................ 88
6.8.5.3
Irinotecan
......................................... 88
6.8.5.4
Oxaliplatin
......................................... 89
6.8.5.5
Cetuximab
......................................... 89
6.8.5.6
Panitumumab
...................................... 89
6.8.5.7
Bevacizumab
....................................... 90
6.8.6 Therapieprotokolle .................................. 90
6.8.6.1
Neoadjuvante
Therapieprotokolle...................... 90
6.8.6.2
Adjuvante
Tłierapieprotokolle
......................... 91
6.8.6.3 Palliative Therapieprotokolle.......................... 93
6.9 Literatur........................................... 103
7. PRÄVENTION KOLOREKTALER KARZINOME
(KRK)
.........
Ю6
7.1 Primäprävention.................................... 106
7.2 Chemoprävention................................... 106
7.3 Untersuchung der asymptomatischen Bevölkerung ....... 107
7.3Л
Sigmoidoskopie..................................... 107
7.3.2
Koloskopie
......................................... 107
7.3.3 Virtuelle
Koloskopie
(CT oder
MRT)
.................... 108
7.3.4 Schlussfolgerung.................................... 108
7.3.5 Perspektiven ....................................... 108
7.4 Untersuchung bei Risikogruppen ...................... 110
7.4.1 Familiäre
Syndrome mit
erhöhtem Karzinomrisiko ....... 110
7.4.2 Kriterien zur klinischen Diagnose des heriditären nicht-
polypösen Kolonkarzinoms (HNPCC) ................... 112
7.4.3 Vorsorgeempfehlungen für HNPCC (hereditäres nicht-poly-
pöses Kolonkarzmom) - Risikopersonen ................ 113
7.4.4 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen............. 113
7.5 Literatur........................................... 114
8. ANALKARZINOM .................................... 116
8.1 Epidemiologie ...................................... 116
8.2 Risikofaktoren...................................... 116
8.3 Anatomie.......................................... 117
8.4 Histologie.......................................... 117
8.5 Klassifikation....................................... 118
8.5.1 TNM-Klassifikation.................................. 118
8.5.2 Stadieneinteilung ................................... 118
Inhaltsverzeichnis
XV
8.6 Prognose.......................................... 119
8.7 Symptome......................................... 120
8.8 Diagnostik......................................... 120
8.8.1 Obligat............................................ 120
8.8.2 Fakultativ ......................................... 120
8.9 Therapie .......................................... 121
8.9.1 Grundlagen........................................ 121
8.9.1.1 Analrandkarzinom.................................. 121
8.9.1.2 Analkanalkarzinom ................................. 121
8.9.2 Operative Therapie.................................. 121
8.9.3 Strahlentherapie.................................... 122
8.9.4 Chemotherapie ..................................... 122
8.9.5 Radiochemotherapie ................................ 122
8.9.6 Nachsorge......................................... 122
8.9.7 Therapieprotokolle.................................. 123
8.9.7.1 Therapieprotokoll kurativ
(TX
NX MO)................. 123
8.9.7.2 Therapieprotokoll Analkarzinom kurativ ............... 124
8.10 Literatur .......................................... 125
9.
GASTROINTESTINALE LYMPHOME
...................... 126
9.1 Definition ......................................... 126
9.2 Epidemiologie...................................... 126
9.3 Risikofaktoren ..................................... 127
9.4 Prophylaxe ........................................ 127
9.5 Pathogenese ....................................... 128
9.6 Histologie ......................................... 128
9.7 Klassifikation ...................................... 129
9.7.1 WHO-Klassifikation................................. 129
9.7.1.1 WHO-Klassifikation gastrointestinaler Lymphome ....... 129
9.7.1.2 Immunphänotypisierung der
MALT(mucosa
assoe.
lymphoid tissueJ-Lymphome ......................... 129
9.7.2 Stadieneinteilung................................... 129
9.8 Symptome......................................... 130
9.9 Prognose.......................................... 130
9.10 Differentialdiagnose................................. 131
9.11 Diagnostik......................................... 131
9.11.1 Obligat............................................ 131
9.11.2 Fakultativ ......................................... 132
9.12 Therapie .......................................... 133
XVI Inhaltsverzeichnis
9.12.1 Magen-Lymphome .................................. 133
9.12.1.1 Grundlagen ........................................ 133
9.12.1.2 MZL (Mantelzelllymphome)........................... 133
9.12.1.3 DLBCL (Diffuses großzeUiges B-Zell-Lymphom).......... 135
9.12.1.4 Risiken/Therapiekomplikationen....................... 135
9.12.1.5 Nachsorge ......................................... 135
9.12.2 Lymphome des Dünn- und Dickdarms.................. 135
9.12.3 Therapieprotokolle .................................. 136
9.12.3.1 Therapieprotokoll GI-Lymphome:
CHOP
................ 136
9.13 Literatur........................................... 137
10.
GASTROINTESTINALE
STROMATUMOREN
(GIST)
........... 139
10.1 Epidemiologie und Lokalisaüon ....................... 139
10.2 Histologie.......................................... 140
10.3 Klassifikation und Prognose .......................... 140
10.4 Symptome ......................................... 141
10.5 Diagnostik......................................... 141
10.5.1 Bildgebende
Diagnostik
.............................. 141
10.5.2 Histologische Diagnostikkriterien...................... 142
10.6 Therapie........................................... 142
10.6.1 Operative Therapie .................................. 142
10.6.2 Medikamentöse Therapie............................. 142
10.6.2.1 Therapie bei lokal fortgeschrittenem/metastasierteni
GIST
143
10.6.2.2
Adjuvante
Therapie ................................. 145
10.7 Literatur........................................... 146
11. NEUROENDOKRINE TUMOREN (NET) DES GASTRO-
INTESTINALTRAKTES ................................. 148
11.1 Definition.......................................... 148
11.2 Histologie.......................................... 148
11.3 Diagnostik......................................... 149
11.3.1 Neuroendokrine Tumoren des Magen-Darm-Traktes mit/
ohne Hormonaktivität
(Serotonin)
..................... 149
11.3.1.1 Klinik und Symptome ............................... 150
11.3.1.2 Manifestationen neuroendokriner Tumoren in verschie¬
denen Abschnitten des Gastromtestinaltraktes........... 151
11.3.2
Insulinom
(Insulin-produzierender NET) ................ 153
11.3.2.1
Pathophysiologie
................................... 153
11.3.2.2 Prognose .......................................... 154
Inhaltsverzeichnis XVII
П.3.2.3
Diagnose.......................................... 154
11.3.2.4 Therapie .......................................... 154
11.3.3 Gastrinom (Gastrin-produzierender
NET)
............... 155
11.3.3.1
Pathophysiologie ...................................
155
11.3.3.2 Prognose.......................................... 155
11.3.3.3 Diagnose.......................................... 155
11.3.3.4 Therapie .......................................... 155
11.3.4 Seltene Hormon-aktive neuroendokrine Tumoren im
Pankreas
.......................................... 156
11.3.4.1 Glukagonom....................................... 156
11.3.4.2 VlPom ............................................ 157
П.3.4.3
Somatostatinom.................................... 157
11.4 Therapierichtlimen für NET .......................... 158
11.4.1 Chirurgie.......................................... 158
11.4.2 Symptomatische Therapie............................ 158
11.4.3 Antineoplastische Therapie........................... 159
11.4.4 Systemische Chemotherapie .......................... 159
11.4.5 Chemoembolisation................................. 160
11.4.6 Strahlentherapie.................................... 160
11.4.7 Radioligandentherapie............................... 160
11.4.8 Therapieprotokolle.................................. 160
11.4.8.1 Therapieprotokolle neuroendokrine Tumoren............ 160
11.4.8.2 Therapieprotokoll neuroendokrine Tumoren (Alternativ) .. 161
11.4.8.3 Therapieprotokoll anaplastische neuroendokrine Tumoren 162
11.5 Literatur .......................................... 163
12. TUMORBEDINGTE SCHMERZEN ........................ 164
12.1 Schmerzauslösende Ursachen bei Tumorerkrankungen .... 364
12.2 Anamnese, Untersuchung und Dokumentation .......... 165
12.3 Wichtige Fragen.................................... 165
12.4 Behandlung........................................ 166
12.4.1 Behandlungsziele................................... 166
12.4.2 Behandlungsvorschlag............................... 166
12.4.2.1 Behandlungsvorschlag zum sinnvollen Beginn einer medi¬
kamentösen Tumorschmerztherapie beim Erwachsenen ... 166
12.4.2.2 Alternative starke Opioide für die Anwendung bei WH0-
Stufe 3............................................ 167
12.4.2.3 Wichtige Adjuvantien und Ko-Analgetika .............. 167
12.5 Literatur .......................................... 167
XVIII Inhaltsverzeichnis
13. ÜBELKEIT UND ERBRECHEN........................... 169
13.1 Formen der
Emesis
.................................. 169
13.2 Risikofaktoren....................................... 169
13.3 Grandregeln ....................................... 170
13.3.1 Antiemetika........................................ 171
13.4 Stufentherapie...................................... 171
13.4.1 Niedrig emetogene Chemotherapie..................... 171
13.4.2 Mäßig emetogene Chemotherapie...................... 172
13.4.3 Hoch emetogene Chemotherapie....................... 172
13.4.4 Verzögertes Erbrechen............................... 172
13.4.5 Antizipatorisches Erbrechen .......................... 172
13.5 Literatur........................................... 173
14. BEHANDLUNG VON PARAVASATEN..................... 174
14.1 Definition.......................................... 174
14.2 Allgemein......................................... 174
14.3 Klassifikation von Zytostaüka......................... 175
14.4 Therapie der Paravasate.............................. 176
14.5 Substanzspezifiscne Maßnahmen..............,....... 177
14.6 Inhalt des Paravasate-Notfall-Sets ..................... 177
14.7 Literatur........................................... 178
Stichwortverzeichnis ......................................... 179
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