Die Selbstbestimmung des Patienten: eine Untersuchung aus verfassungsrechtlicher Sicht
Gespeichert in:
1. Verfasser: | |
---|---|
Format: | Abschlussarbeit Buch |
Sprache: | German |
Veröffentlicht: |
Berlin
Duncker & Humblot
2009
|
Schriftenreihe: | Schriften zum Öffentlichen Recht
1123 |
Schlagworte: | |
Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
Beschreibung: | 243 S. |
ISBN: | 9783428129416 |
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adam_text | Inhaltsverzeichnis
Einführung............................................................. 23
Erster Teil
Die Grundlagen des Selbstbestimmungsrechts des Patienten 24
I.
Begriffsbestimmungen................................................. 24
1. Die Selbstbestimmung des Patienten .................................. 24
2. Der Patient....................................................... 24
a) Der Patient im Allgemeinen....................................... 24
b) Der Patient im engeren Sinne und der Patient im weiteren Sinne .......... 25
3. Die Asymmetrie der Patienten-Arzt-Beziehung.......................... 25
II.
Die Verankerung eines Rechts auf Selbstbestimmung des Patienten ............. 26
1. Schutzbereiche berührter Grundrechte im Grundgesetz.................... 26
a) Das Recht aufbeben und körperliche Unversehrtheit (Art. 2 Abs. 2 S. 1 GG) 26
aa) Die positive Seite des Rechts auf Leben und körperliche Unversehrtheit . 26
(1) Das Recht auf Leben ...................................... 26
(2) Das Recht auf körperliche Unversehrtheit...................... 27
(a) Die physische Integrität des Menschen...................... 27
(b) Die psychische Integrität des Menschen..................... 28
(3) Die Verbindung des Rechts auf Leben mit dem Recht auf körperliche
Unversehrtheit............................................ 29
(4) Die Relativierung des Rechts auf Leben und körperliche
Unversehrtheit............................................ 30
(5) Ein Recht auf Gesundheit?.................................. 30
bb) Beinhaltet das Recht auf Leben und körperliche Unversehrtheit auch ein
Recht auf den eigenen Tod?.................................... 31
( 1 ) Verzicht auf das Recht auf Leben und körperliche Unversehrtheit ?.. 31
Inhaltsverzeichnis
(2) Gewährleistungsdimensionen von Art. 2 Abs. 2 S. 1 GG .......... 33
(a) Wortlaut.............................................. 33
(b) Historische Auslegung .................................. 33
(c) Teleologische Auslegung ................................ 34
(d) Zwischenergebnis...................................... 42
(3) Der Doppelcharakter des Rechts auf Leben und körperliche
Unversehrtheit............................................ 42
(4) Exkurs: Differenzierung zwischen hoheitlicher und privater
Beteiligung an einer Verfügung über das eigene Leben............ 44
cc) Zwischenergebnis............................................ 45
b) Allgemeines Persönlichkeitsrecht (Art. 2 Abs. 1 GG i.V.m. Art. 1 Abs. 1 GG) 46
aa) Die Ausprägungen des allgemeinen Persönlichkeitsrechts ............ 46
bb) Zwischenergebnis............................................ 50
c) Die Menschenwürde (Art. 1 Abs. 1 GG) ............................. 50
aa) Präzisierungsversuche der Menschenwürde........................ 50
bb) Die Unantastbarkeit der Würde des Patienten...................... 54
cc) Die Relativierung der Unantastbarkeit der Würde des Patienten........ 55
( 1 ) Die Idee der Abstufung der Menschenwürde.................... 55
(2) Die „Alternative : Die unterschiedliche Bedeutung der
Menschenwürde in verschiedenen Lebensphasen und
-situationen
... 57
dd) Zwischenergebnis............................................ 58
d) Das Verhältnis von Art. 1 Abs. 1 GG und Art. 2 Abs. 2 S. 1 GG im Bereich der
Selbstbestimmung des Patienten.................................... 59
aa) Die Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts und deren
Inkonsequenz ............................................... 60
(1) Die Rechtsprechung....................................... 60
(2) Die Inkonsequenz dieser Rechtsprechung...................... 60
bb) Die Notwendigkeit einer Entkopplung der Menschenwürde und des Rechts
auf Leben und körperliche Unversehrtheit......................... 62
cc) Der Beitrag der Menschenwürde zur Interpretation des Rechts auf Leben
und körperliche Unversehrtheit ................................. 63
( 1 ) Die besondere Bedeutung des Lebens bei der Anwendung der
Menschenwürdegarantie.................................... 64
(2) Die Begründung des Lebensrechts in der Menschenwürde......... 64
(a) Die Lehre von der Heiligkeit des Lebens.................... 64
(b) Die so genannte Ethik der Qualität des Lebens ............... 64
Inhaltsverzeichnis 11
(с)
Die Bedeutung beider Lehren............................. 65
(3) Das Verbot der Manipulierung und Instrumentalisierung des Patienten 65
(4) Das Verbot der Differenzierung des Lebensschutzes.............. 66
(5) Die Erweiterung des Schutzbereichs von Art. 2 Abs. 2 S. 1 GG auf
nicht körperliche Einwirkungen.............................. 66
(6) Ein Recht auf Freiheit von Leid und Schmerzen................. 67
dd) Die Bedeutung des Verhältnisses von Art. 1 Abs. 1 und Art. 2 Abs. 2 S. 1
GG für die Anerkennung eines Rechts auf Selbstbestimmung des Patienten 67
e) Die allgemeine Handlungsfreiheit (Art. 2 Abs. 1 GG)................... 69
aa) Die Selbstbestimmung des Patienten als Ausfluss seiner allgemeinen
Handlungsfreiheit?........................................... 70
bb) Die Ausprägung der allgemeinen Handlungsfreiheit................. 70
( 1 ) Freie Arztwahl ........................................... 71
(2) Zwangsversicherung....................................... 72
(3) Die Entscheidung über das Ende des Lebens.................... 72
cc) Zwischenergebnis............................................ 73
f) Die Freiheiten des Glaubens, des Gewissens und die Freiheit des religiösen und
weltanschaulichen Bekenntnisses (Art. 4 Abs. 1 GG) ................... 73
aa) Die Reichweite von Art. 4 Abs. 1 GG ............................ 73
(1 ) Die Glaubens-,
Religions-
und Weltanschauungsfreiheit........... 74
(2) Die Gewissensfreiheit...................................... 75
bb) Das Spannungsverhältnis zwischen der Glaubens- und Gewissensfreiheit
und der Selbstbestimmung des Patienten.......................... 76
(1) Die Verweigerung oder Beendigung der medizinischen Behandlung
seitens des Arztes oder des Patienten.......................... 77
(2) Die Abgabenzahlungsverweigerung .......................... 80
(3) Der Impfzwang........................................... 80
cc) Zwischenergebnis............................................ 81
g) Der Gleichheitssatz (Art. 3 Abs. 1 GG) .............................. 82
aa) Der Gleichheitssatz........................................... 82
bb) Die Untersuchung von unterschiedlich behandelten Vergleichsgruppen . . 82
cc) Folgen aus der Anwendung des Gleichheitssatzes im Fall der aktiven
Sterbehilfe.................................................. 83
dd) Differenzierung zwischen Behinderten und Nichtbehinderten bei der
Zulässigkeit der
Steriîisation
................................... 83
12 Inhaltsverzeichnis
ее)
Differenzierung zwischen Verheirateten und Unverheirateten.......... 84
ff) Zwischenergebnis............................................ 84
2. Schutzbereiche berührter Rechte in der Europäischen Menschenrechtskonvention
(EMRK)......................................................... 85
a) Recht auf Leben, Art. 2 EMRK .................................... 85
b) Art. 3 EMRK, Verbot der Folter, unmenschlicher oder erniedrigender Strafe
oder Behandlung................................................ 86
c) Recht auf Privatsphäre, Art. 8 EMRK................................ 87
d) Das Diskriminierungsverbot, Art. 14 EMRK.......................... 88
e) Zwischenergebnis ............................................... 88
Ш.
Schlussfolgerung über die Verankerung eines Selbstbestimmungsrechts des Patienten 89
1. Die Differenzierung zwischen Selbstbestimmung im engeren Sinne und
Selbstbestimmung im weiteren Sinne.................................. 89
a) Die Selbstbestimmung des Patienten im engeren Sinne.................. 89
b) Die Selbstbestimmung des Patienten im weiteren Sinne ................. 90
aa) Persönliche Lebenssphäre des Patienten .......................... 90
bb) Allgemeine Handlungsfreiheit im Bereich der Krankenversicherung .... 90
c) Beschränkungen der Selbstbestimmung des Patienten................... 90
aa) Beschränkungen der Selbstbestimmung des Patienten im engeren Sinne . 91
bb) Beschränkungen der Selbstbestimmung des Patienten im weiteren Sinne. 92
2. Die Verneinung einer Selbstbestimmungspflicht des Patienten.............. 92
3. Folge aus dem Gleichheitsgebot...................................... 93
IV.
Der Konflikt zwischen dem Recht auf Selbstbestimmung des Patienten und der
Berufsausübungsfreiheit des Arztes....................................... 93
1. Der Konflikt ..................................................... 93
2. Der Inhalt der Berufsausübungsfreiheit des Arztes ....................... 94
3. Der Vorschlag .................................................... 94
a) Vorrang der Respektierung des Willens des Patienten................... 94
b) Keine Verpflichtung des Arztes, den Willen des Patienten zu erfüllen ...... 95
c) Strittige Situationen.............................................. %
Inhaltsverzeichnis 13
Zweiter Teil
Die Selbstbestimmimg des Patienten in verschiedenen strittigen Fällen 98
I.
Selbsttötung......................................................... 98
1. Der Begriff ...................................................... 98
2. Die Verankerung und der Inhalt eines Rechts auf Selbsttötung.............. 99
a) Unterbindung durch die Polizei .................................... 99
b) Unterbindung durch den Arzt oder Dritte............................. 101
aa) Einfache Tolerierung ......................................... 101
bb) Suizidbeteiligung ............................................ 104
3. Resümee ........................................................ 106
II.
Sterbehilfe .......................................................... 106
1. Der Begriff ...................................................... 107
2. Die juristischen Fragen............................................. 108
3. Die Verankerung eines Rechts, in Ruhe sterben zu können................. 108
a) Passive Sterbehilfe .............................................. 109
aa) Das Unterlassen der Behandlung mit Einwilligung des Patienten....... 109
bb) Das Unterlassen der Behandlung gegen den Willen des Patienten ...... 111
cc) Das Unterlassen der Behandlung ohne den Willen des Patienten....... 112
dd) Die vormundschaftsgerichtliche Entscheidung über den
Behandlungsabbruch ......................................... 116
b) Aktive Sterbehilfe............................................... 119
aa) Abgrenzung zwischen aktiver und passiver Sterbehilfe............... 119
bb) Die gesetzliche Wahl : Das Verbot der Tötung auf Verlangen.......... 122
( 1 ) Fehleinschätzung ......................................... 122
(2) Verstoß gegen das ärztliche Ethos und Zerstörung des
Vertrauensverhältnisses zwischen Patienten und Arzt............. 123
(3) Ausübung von Druck auf lebenswillige Patienten................ 124
(4) Dammbruchargument...................................... 124
cc) Verfassungsrechtliche Beurteilung des Verbots der Tötung auf Verlangen
(§ 216 StGB)................................................ 127
14 Inhaltsverzeichnis
с)
Indirekte Sterbehilfe .............................................128
4. Resümee ........................................................130
III.
Patientenverfügung ...................................................131
1. Der Begriff ......................................................131
2. Die juristischen Fragen.............................................132
3. Die Verankerung des Rechts auf Patientenverfügung......................132
4. Die Bindungswirkung eines Patiententestaments.........................134
5. Resümee ........................................................137
IV.
Hungerstreik/Zwangsemährang..........................................138
1. Der Begriff ......................................................138
a) Der Hungerstreik................................................138
b) Die Zwangsernährung............................................138
2. Der Unterschied zwischen Hungerstreik und Suizid ......................139
3. Die Problematik ..................................................139
4. Die Gesetzeslage: Der strafrechtliche
Kompromiss
.......................140
5. Die verfassungsrechtliche Diskussion..................................141
6. Resümee ........................................................144
V.
Sterilisation/Kastration ................................................144
1. Der Begriff ......................................................144
2. Die Problematik ..................................................144
3. Die Beurteilung...................................................145
a) Einfachrechtliche Beurteilung......................................145
aa) Freiwillige Sterilisation/ Gefälligkeitssterilisation...................145
bb) Freiwillige Sterilisation auf Grand einer medizinischen Indikation.....148
cc) Freiwillige Sterilisation auf Grund einer sozialen oder eugenischen
Indikation ..................................................j4g
Inhaltsverzeichnis 15
dd) Die Zwangssterilisation und die Sterilisation von geistig Behinderten ... 148
b) Die verfassungsrechtliche Diskussion................................150
4. Resümee ........................................................154
VI.
Schwangerschaft/Schwangerschaftsabbruch................................155
1. Der Begriff ......................................................155
2. Die Kollision.....................................................155
a) Das Recht auf Leben und die Menschenwürde des Embryos..............155
b) Das Recht der Frau auf Schwangerschaftsabbruch......................157
3. Der gesetzliche
Kompromiss
........................................158
4. Die verfassungsrechtliche Diskussion..................................159
5. Das Recht auf Zugang zu genetischen Informationen des Embryos als Ausfluss
der Selbstbestimmung der zukünftigen Eltern? ..........................166
6. Schwangersehaftsabbruch gegen oder ohne den Willen der Frau ............167
7. Die freie Wahl der Entbindungsmethode ...............................169
8. Resümee ........................................................169
VII. Die
Entnahme von Blut und Organen .....................................170
1. Die Blutentnahme/Bluttransfusion....................................170
a) Der Begriff ....................................................170
b) Die Einwilligung als Voraussetzung der Blutentnahme und die
Aufklärungspflicht des Arztes......................................170
aa) Routinemäßige Untersuchung ..................................171
bb) Spezifische Untersuchung am Beispiel von HIV-Untersuchungen......171
cc) Die Nutzung der Blutentnahme für andere Zwecke..................172
dd) Blutentnahme beim Beschuldigten...............................172
c) Bluttransfusion .................................................173
2. Die Organtransplantation/Organentnahme..............................174
a) Der Begriff ....................................................174
16 Inhaltsverzeichnis
b)
Die Organentnahme bei Lebenden..................................174
aa) Der Fall der Selbstaufopferung bzw. einer altruistischen Spende.......174
(1) Die Gesetzeslage .........................................174
(2) Die Problematik ..........................................175
(3) Die Beurteilung ..........................................175
bb) Die Begrenzung des Kreises der zulässigen Organempfänger..........177
(1) Die Gesetzeslage .........................................177
(2) Die Problematik..........................................178
(3) Die verfassungsrechtliche Diskussion .........................178
cc) Die kommerzielle Nutzung von Organen (Organhandel) .............181
(1) Die Gesetzeslage .........................................181
(2) Die Problematik..........................................181
(3) Die verfassungsrechtliche Diskussion .........................181
c) Die Organentnahme bei Sterbenden.................................184
aa) Die Gesetzeslage ............................................184
bb) Die Problematik.............................................185
cc) Die Beurteilung .............................................185
(1) Die Feststellung des Hirntodes...............................185
(2) Die Einwilligung des Verstorbenen oder seines Angehörigen.......187
dd) Das Verfügungsrecht des Patienten ..............................189
3. Die Herrschaftsbefugnisse an entnommenem Blut, Stammzellen und Organen . 190
a) Rein sachenrechtliche Einordnung..................................190
b) Primär persönlichkeitsrechtliche Einordnung..........................191
c) Kombiniert
sachen-
und persönlichkeitsrechtliche Einordnung............191
d) Zusammenfassung und weitere Gedanken ............................192
4. Resümee ........................................................192
Dritter Teil
Wesentliche Ergebnisse 194
l. Das Selbstbestimmungsrecht des Patienten.................................194
Inhaltsverzeichnis 17
II.
Selbstbestimmung und Patemalismus.....................................197
1. Patemalismus ....................................................197
2. Kritik am Paternalismus ............................................198
a) Die Hochrangigkeit des Willens des Patienten.........................198
b) Symmetrie der Patienten-Arzt-Beziehung ............................200
3. Patemalismus in der gegenwärtigen Praxis..............................201
4. Ein Recht gegen Paternalismus und die Rolle des Staates..................202
III.
Die Symbiose von Freiheit und Selbstverantwortung als Grundlage des
Selbstbestimmungsrechts des Patienten....................................203
1. Die Selbstverantwortung als Korrelat der Freiheit........................203
2. Die rechtlichen Grundlagen der Verantwortung..........................204
3. Die Bedeutung der Selbstverantwortung in der medizinischen Praxis.........205
4. Voraussetzungen der Selbstverantwortung..............................207
a) Die EinwiHigungsfähigkeit des Patienten.............................208
b) Die Aufklärung des Patienten - Wahrheitspflicht des Arztes ?.............209
IV.
Der Mangel an Vertrauen als Grundlage sowohl eines Skeptizismus gegenüber der
Selbstbestimmung des Patienten als auch als Grundlage seines
Selbstbestimmungsrechts...............................................212
1. Der Mangel an Vertrauen als Grundlage eines Skeptizismus gegenüber der
Selbstbestimmung des Patienten......................................212
a) Der Mangel an Vertrauen auf Grund der Erfahrungen aus der Zeit des
Nationalsozialismus .............................................
2І2
b) Die Genesis der Menschenrechte als Ergebnis des Mangels an Vertrauen .... 213
c) Mangel an Vertrauen in die Abstufung von Grundrechten................213
d) Beispiele im Fall der Sterbehilfe, des Schwangerschaftsabbruchs und der
Organentnahme.................................................214
2. Das Selbstbestimmungsrecht des Patienten als Folge eines Mangels an Vertrauen 215
3. Die Rolle des Mangels an Vertrauen...................................216
Literaturverzeichnis .....................................................218
Sachwortverzeichnis .....................................................239
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author | Panagopoulou-Koutnatzi, Fereniki |
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