Rezidivrate und klinischer Verlauf nach erfolgreicher Rekanalisation chronischer Koronarverschlüsse: Einfluss von einfachen Metallstents und Paclitaxel-freisetzenden Stents
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| adam_text | Titel: Rezidivrate und klinischer Verlauf nach erfolgreicher Rekanalisation chronischer Koronarverschlüsse
Autor: Glaser, Peggy
Jahr: 2009
Inhaltsverzeichnis
Seite
Abkürzungsverzeichnis 2
Zusammenfassung 7
1. Einleitung 9
1.1 Die koronare Herzkrankheit 9
1.2 Die perkutane Koronarintervention und Koronarangioplastie 10
1.3 Einführung und Etablierung der koronaren Stentimplantation 11
1.4 Restenose und In-Stent-Restenose 12
1.5 Drug-eluting Stents 13
1.5.1 Paclitaxel (-freisetzender Stent) 14
1.5.2 Sirolimus (-freisetzender Stent) 15
1.5.3 Stentthrombose 15
1.6 Der chronische Koronarverschluss 16
1.6.1 Definition des chronischen Koronarverschlusses 16
1.6.2 Kontraktiles Myokardgewebe trotz chronischem Verschluss
der versorgenden Koronararterie 17
1.6.3 Revaskularisation eines Koronarverschlusses: 18
Perkutane Koronarintervention oder aortokoronare Bypassoperation
1.6.4 Häufigkeit von chronischen Koronarverschlüssen und deren Rekanalisation 19
1.6.5 Gründe für die Rekanalisation von chronischen Koronarverschlüssen 20
1.6.6 Interventionelle Therapie von chronischen Koronarverschlüssen 22
2. Ziel der Arbeit 25
3
Seite
3. Patienten und Methode 26
3.1 Patienten und Gruppeneinteilung 26
3.2 Indikationen zur Rekanalisation 27
3.3 Koronarangiografie und koronare Stentimplantation 27
3.3.1 Durchfuhrung 27
3.3.2 Gesamtzahl der Stents und Stenttypen 29
3.3.2.1 BMS-Gruppe 29
3.3.2.2 PES-Gruppe 30
3.4. Pharmakologische Therapie 30
3.5 Quantitative Koronarangiografie (QCA) 30
3.6 Angiografische Nachuntersuchung 31
3.7 Erhebung klinischer Daten im Verlauf und Patientenkontakt 31
3.8 Zielgrößen der Studie 32
3.9. Definitionen 33
3.9.1 Chronischer Koronarverschluss 33
3.9.2 Erfolgreiche Rekanalisation 33
3.9.3 Offenes Gefäß und Offenheitsrate 33
3.9.4 Target Vessel Failure 34
3.9.5 TIMI-Klassifikation der Perfusionsgrade bei Koronarverschlüssen/ -Stenosen 34
3.9.6 Quantitative angiografische Parameter 35
3.9.7 Klinische Erhebungen 36
3.9.7.1 Kardiovaskuläre Risikofaktoren 36
3.9.7.2 Schweregradeinteilung der Angina pectoris 36
3.9.7.3 Schweregradeinteilung der Herzinsuffizienz 37
3.9.7.4 Kardiale Ereignisse 37
4
Seite
3.10 Statistische Methoden 39
4. Ergebnisse 40
4.1 Klinische Patientencharakteristika 41
4.2 Angiografische und prozedurale Charakteristika 44
4.3 Ergebnisse des ersten Beobachtungsjahres 46
4.3.1 Angiografische Nachuntersuchung 46
4.3.2 Target Vessel Failure 47
4.3.2.1 Target Vessel Failure im Vergleich 47
4.3.2.2 Zusammenhang zwischen Target vessel failure, implantierten Stenttyp sowie 48
klinischen und angiografischen Parametern
4.3.3 Interventionsrate 52
4.3.3.1 Patienten der BMS-Gruppe 53
4.3.3.2 Patienten der PES-Gruppe 54
4.3.4 Offenheitsrate 54
4.3.5 Kardiale Ereignisse 56
4.3.6 Weitere koronarangiografische Untersuchungen im ersten Beobachtungsjahr 57
4.3.6.1 BMS-Patienten 57
4.3.6.2 PES-Patienten 58
4.3.7 Linksventrikuläre Funktion und klinisches Beschwerdebild 59
4.3.7.1 Linksventrikuläre Ejektionsfraktion 59
4.3.7.2 Regionale linksventrikuläre Funktion 60
4.3.7.3 Angina-pectoris-Symptomatik 62
4.3.7.4 Herzinsuffizienzsymptomatik 63
4.4 Klinischer Verlauf drei Jahre nach Rekanalisation 65
4.4.1 Patienten der BMS-Gruppe 66
4.4.1.1 BMS-Patienten mit offenem Gefäß nach Rekanalisation ohne weitere 66
Reintervention
4.4.1.2 BMS-Patienten mit offenem Gefäß nach einer Reintervention 68
4.4.1.3 BMS-Patienten mit offenem Gefäß nach zwei Reinterventionen 70
4.4.1.4 BMS-Patienten ohne Nachweis eines offenen Gefäßes im ersten 71
Beobachtungsj ahr
4.4.1.4.1 Patienten mit einer Reintervention im ersten Beobachtungsj ahr 71
4.4.1.4.2 Patienten mit zwei Reinterventionen im ersten Beobachtungsjahr 72
5
4.4.1.4.3 Patienten mit drei Reinterventionen im ersten Beobachtungsjahr 72
Seite
4.4.2 Patienten der PES-Gruppe 73
4.4.2.1 PES-Patienten mit offenem Gefäß nach Rekanalisation ohne weitere 73
Reintervention
4.4.2.2 PES-Patienten mit offenem Gefäß nach einer Reintervention 73
4.4.2.3 PES-Patient mit offenem Gefäß nach zwei Reinterventionen 74
4.4.3 Klinische Ereignisse im gesamten Beobachtungszeitraum 74
5. Diskusion 77
5.1. Rezidivraten und klinische Ereignisse im Vergleich mit anderen 79
Studien
5.1.1 Patientencharakteristika 79
5.1.2 Prozedurale Daten 80
5.1.3 Rezidivraten 84
5.1.4 Kardiale Ereignisse 86
5.2 Linksventrikuläre Funktion, Angina-pectoris- und Herzinsuffizienz 88
Symptomatik
5.3 Limitationen 93
5.4 Schlussfolgerungen 94
Literaturverzeichnis 95
Tabellenverzeichnis 109
Abbildungsverzeichnis 110
Lebenslauf 111
Danksagung 112
Ehrenwörtliche Erklärung 113
6
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