Treffsicherheit und prognostische Aussagekraft des Sentinel Lymph Node (SLN) bei Patienten mit malignem Melanom:
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| adam_text | Titel: Treffsicherheit und prognostische Aussagekraft des Sentinel Lymph Node (SLN) bei Patienten mit malig
Autor: Tiepolt, Solveig
Jahr: 2009
5
Inhaltsverzeichnis
Widmung 2
Abkürzungsverzeichnis 3
Bibliographische Beschreibung 4
Inhaltsverzeichnis 5-7
1. Einleitung 8
2. SLNE und malignes Melanom: Technik und Bedeutung 9-19
2.1. Technische Grundlagen 9
2.1.1. Szintillationsdetektoren
2.1.2. Kollimator, y-Kamera und y-Handsonde
2.1.3. Abbildungsmöglichkeiten
2.2. Das Sentinel LymphNode Konzept 10
2.2.1. Sentinel Lymph Node (SLN)
2.2.2. In-transit Lymph Node (ILN)
2.3. Sentinel LymphNode Exzision (SLNE) 11
2.4. Das maligne Melanom 12
2.4.1. Epidemiologie und klinische Bedeutung
2.4.2. Aetiologie und Pathogenese
2.4.3. Bevorzugte Lokalisation, Geschlechts- und Altersverteilung
2.4.4. Entstehungswege des malignen Melanoms und Melanomvorläufer
2.4.5. Prävention
2.4.6. Histologische Einteilung des malignen Melanoms
2.4.7. Klassifikationssysteme
2.4.7.1. Clark-lnvasionslevel
2.4.7.2. Breslow-Tumordicke und Stadieneinteilung der Deutschen Dermatologischen
Gesellschaft (DDG)
2.4.7.3. TNM-Klassifikation
2.4.8. Prognose und Progression
2.4.9. Therapiemöglichkeiten
2.4,9.1. Operative Therapie des primären Melanoms
2..4.9.2. Stadien-adaptierte Therapie des malignen Melanoms der Haut
3. Material und Methoden 21-31
3.1. Studiendesign 21
3.2. Patienten 21
6
3.3. Physikalische Grundlagen 22
3.3.1. Ziele der Lymphabfluss-Szintigraphie
3.3.2. Einflussfaktoren auf den Lymphabfluss
3.4. Physikalische Eigenschaften und Herstellung der Radiopharmaka 23
3.4.1. Das Radiopharmakon
3.4.2. Herstellung von Radionukliden
3.4.3. Herstellung des Radiodiagnostikums
3.4.4. Stoffwechselwege von Technetium-Nanokolloid
3.5. Sentinel Lymph NodeExzision
3.5.1. Lymphabfluss-Szintigraphie
3.5.2. y-Handsonde
3.5.3. Exstirpation des SLN
3.5.4. Histopathologische Untersuchung
3.5.4.1. Histopathologische Aufarbeitung des Sentinel Lymph Node
3.5.4.2. Beurteilung der immunhistochemisch gefärbten Schnitte
3.5.5. Vorgehen nach Sentinel Lymph Node Exzision
3.5.5.1. Nachsorge von Patienten mit negativem SLN-Status
3.5.5.2. Vorgehen bei positivem SLN-Status
3.6. Statistik 31
4. Ergebnisse 32-69
4.1. Demographische Ergebnisse und Melanomhistologie 32
4.2. Ergebnisse der Lymphabfluss-Szintigraphie 35
4.2.1. Lymphabflussregionen
4.2.1.1. Exemplarischer Fall für einen atypischen, multiplen Lymphabfluss
4.2.1.2. Singulärer versus multipler Lymphabfluss (SLA vs. MLA)
4.2.2. Sentinel und in-transit Lymph Node
4.3. Ergebnisse der Sentinel Lymph Node Exzision 42
4.3.1. Ursachen für die nicht durchgeführte Exstirpation der SLN in 10 Fällen
4.3.2. Ursachen für die unvollständige Exstirpation in Fällen mit multiplen SLN
4.4. Histologische Ergebnisse der Sentinel Lymph Nodes 45
4.5. Ergebnisse der kompletten Lymphknoten Dissektion (CLND) 49
4.6. Rezidive 51
4.7. Statistische Kenngrößen 55
4.7.1. Erfolgsraten
4.7.2. Fehlerrate
4.7.3. Falsch negativen Raten
7
4.7.4. Weitere statistische Größen
4.8. Analyse der rezidivfreien und Gesamt-Überlebenszeit 58
4.8.1. Rezidivfreie Überlebenszeit (DFS)
4.8.2. Gesamt-Überlebenszeit (OS)
4.9. Analyse der heterogenen Patienten-Subpopulation mit regionalem Rezidiv 69
5. Diskussion 70-92
5.1. Studie zur Epidemiologie 70
5.2. Lymphabfluss-Szintigraphie 72
5.3. Sentinel Lymph Node Exzision 74
5.4. Histologie 75
5.5. Prädiktoren für einen positiven SLN-Status 76
5.6. Komplette Lymphknoten Dissektion (CLND) 77
5.7. Rezidive 79
5.8. Statistische Kenngrößen 82
5.9. Rezidivfreie Überlebenszeit (DFS) 84
5.10. Gesamt-Überlebenszeit (OS) 87
5.11. Die heterogene Subpopulation der Patienten mit regionalem Rezidiv 90
6. Zusammenfassung .„. 93-96
7. Literaturverzeichnis 97-105
8. Erklärung über die eigenständige Abfassung der Arbeit 106
9. Lebenslauf. 107
10. Danksagung 108
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