Klinisch-radiologische Evaluation der operativen Versorgung proximaler Humerusfrakturen mittels moderner winkelstabiler Plattenosteosynthesen:
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2008
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I
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 8
1.1 Funktionelle Anatomie der Schulter 10
1.2 Biomechanik 15
1.3 Diagnostik der proximalen Humerusfraktur 16
1.4 Frakturklassifikationen 18
1.4.1 Neer-Klassifikation 18
1.4.2 AO-Klassifikation 19
1.5 Allgemeine Therapieoptionen 22
1.5.1 Konservative Behandlungsmöglichkeiten 23
1.5.2 Operative Behandlunasmöalichkeiten 23
1.5.2.1 Offene oder perkutane Soickuna 24
1.5.2.2 Zuqqurtuna 25
1.5.2.3 Schraubenosteosvnthese 25
1.5.2.4 Proximaler Humerusnagel 26
1.5.2.5 Plattenosteosvnthese 26
1.5.2.6 Humeruskopfprothese 28
1.5.2.7 Humeruskopfresektion 29
1.5.2.8 Schulterqelenksarthrodese 29
2. Patienten und Methoden 30
2.1 Implantate / Indikationen zur operativen Versorgung /
Kontraindikationen 30
2.2 Implantatbeschreibunq und Operationstechnik 31
2.3 Nachbehandlung 39
2.4 Verfahren der Nachuntersuchung 39
2.5 Patientenkollektiv 44
2.6 Scores zur Schulterfunktionsbeurteiluno 46
2.6.1 Neer - Score 46
2.6.2 Constant - Murtev - Score 48
2.6.3 UCLA - Score 49
2.7 Schulterfunktionstests 52
2.7.1 Painful arc 52
4
2.7.2 Horizontaladduktionstest 52
2.7.3 Impinaement - Test nach Neer 52
2.7.4 Impinaement - Test nach Jobe 52
2.7.5 Palm - up - Test 53
2.7.6 Test nach Yeraason 53
2.7.7 0° - Abduktionstest 53
2.7.8 90° - Außenrotationstest 54
2.7.9 90° - Innenrotationstest 54
2.7.10 Load - and - Shift - Test nach Hawkins 54
2.7.11 Vorderer und hinterer Apprehensiontest 54
2.8 DASH - Score 55
2.9 Oxford Shoulder Score 56
2.10 Gesundheitsfraqeboqen SF-36 56
2.11 ASA - Klassifikation 57
2.12 Sonoqraphie 58
2.13 Statistische Analyse 60
3. Ergebnisse 61
3.1 Gesamtkollektiv 61
3.1.1 Geschlechtsverhältnis 61
3.1.2 Patientenalter zum Unfallzeitpunkt 61
3.1.3 Vorerkrankunaen 63
3.1.4 Bealeitverletzunaen 64
3.1.5 AO-Frakturklassifikation 64
3.1.6 Frakturklassifikation nach Neer 65
3.1.7 Implantatentfernunq 66
3.1.8 Postoperative Komplikationen 67
3.1.9 Postoperative krankenqymnastische Übungen 68
3.1.10 Einteilung nach ASA - Klassifikation 69
3.2 Sonoqraphische Auswertung 69
3.3 Radiologische Auswertung 70
3.3.1 Frakturreoosition 70
3.3.2 Implantat 70
3.3.3 Omarthrose 71
5
3.3.4 Deformitäten 71
3.3.5 Humeruskopfnekrose 72
3.3.6 Periartikulare Ossifikationen 72
3.3.7 Osteoporose 73
3.4 Subjektive Eraebnisbeurteilunq 73
3.5 Objektive Erqebnisbeurteiluna 73
3.5.1 Ergebnisse Neer - Score 73
3.5.2 Ergebnisse Constant - Murlev - Score 74
3.5.3 Ergebnisse UCLA- Score 75
3.5.4 Ergebnisse DASH - Score 76
3.5.5 Ergebnisse Oxford Shoulder Score 79
3.5.6 Ergebnisse Gesundheitsfragebogen SF-36 81
3.5.6.1 Körperliche (physikalische) Funktionsfähiokeit 81
3.5.6.2 Rollenverhalten wegen körperlicher Funktions¬
beeinträchtigung 81
3.5.6.3 Schmerzen 82
3.5.6.4 Allgemeiner Gesundheitszustand 83
3.5.6.5 Vitalität und körperliche Energie 83
3.5.6.6 Soziale Funktionsfähigkeit 83
3.5.6.7 Rollenverhalten wegen seelischer Funktions-
beeinträchtiqung 84
3.5.6.8 Seelische (psychische^ Funktionsfähigkeit 84
3.6 Kraftmessung 85
4. Statistik 87
4.1 Univariate Analyse 87
4.1.1 Neer - Score 87
4.1.2 Constant - Score 87
4.1.3 UCLA - Score 88
4.1.4 DASH - Score 88
4.1.5 Oxford Shoulder Score 89
4.1.6 Gesundheitsfraoebooen SF-36 89
4.2 Multivariate Analyse 90
6
5. Diskussion 92
6. Zusammenfassung 99
7. Literatur 102
8. Anhang 114
8.1 Exemplarische Fälle 114
8.1.1 Subcapitale Fraktur des linken proximalen Humerus im
Rahmen eines Hochrasanztraumas 114
8.1.2 Komplexe Humeruskopfmehrfraamentfraktur des linken
Oberarms mit Luxierunq des Kopfes im Rahmen eines
Hochrasanztraumas 116
8.2 Nachuntersuchunosboqen 120
9. Danksagung 132
10. Lebenslauf 133
7
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