Beurteilung der Resektionsränder und der Lokalrezidivrate bei brusterhaltender Therapie eines Mammakarzinoms in einer Universitätsfrauenklinik von 1990 bis 2000:
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Autor: Sebald, Cindy
Jahr: 2009
Inhaltsverzeichnis
1. EINLEITUNG 5
1.1. Allgemeines über d.as Mammakarzinom 5
/././. Epidemiologie 5
1.1.2. Risikofaktoren für die Entstehung eines Mammakarzuioms 6
1.1.3. Grundlagen der Entstehung eines lokalen Rezidivs 10
1.1.4. Risikofaktoren für die Entstehung eines lokalen Rezidivs 10
1.2. Fragestellung 13
2. PATIENTINNEN UND METHODIK )5
2.1. Patientinnenkollektiv 15
2.2. Methodik 16
2.2.1. Altersverteilung 16
2.2.2. Menopatisenstatiis 16
2.2.3. Diagnosestellung des Primärtumors 16
2.2.4. Therapie 17
2.2.4.1. Operative Therapie 17
2.2.4.2. Postoperative Strahlentherapie 19
2.2.4.3. Adjuvante Systemtherapie 19
2.2.5. Beurteilung der Resektionsränder 21
2.2.6. Beurteilung der Resektionsränder nach Reexzision 22
2.2.7. pTNM-Klassifikation 24
2.2.H. Nodalstatus 24
2.2.9. Fokafität 24
2.2.10. Gradbig 25
2.2.11. Histologie 26
2.2.12. Honnonrezeptorstatus 27
2.2.13. Lxmphangiosis carcinomatosa 27
2.2.14. HER-2/neu Status 27
2.2.15 Das Lokalrezidiv/Iokoregionäre Rezidiv 2H
2.2.16. Das generalisierte Rezidiv 2H
2.2.17. Verlaufsbeobachtung 2#
2.2./#. Statistische Analyse 29
3. ERGEBNISSE 33
3.1.1. Alter zum Diagnosezeitpunkt 34
3.1.2. Menopausenstatus zton Diagnosezeitpunkt. ^5
3.1.3. Größe des Primärtumors 35
3.1.4. Nodaistatus zum Diagnosezeitpunkt 36
I
3.1.5. U kalisalum Jet Primürnwwrs -^
3.1.6. Histologie des Primärtumors ^
3.1.7. Grading des Primärnunors -^
3.I.H. Hnrmimrezeptorslams des Primärtumors 3H
3.1.9. Lymphangiosis carcinonunosa des Primärttnnors 40
A2. Therapie des Primärtumors •
^.2./. Operative Therapie 41
3.2.2. Postoperative adjuvallte Therapie 41
3.1.2.1. Radiotherapie 41
3.2.2.2. Adjuvante Systemtherapie 42
3.3. Beurteilung des Prmarf.xzidates 45
3.3.1. Slams der Resektionsninder 45
3.3.2. Slams des ventralen Resektionsrandes 4b
3.3.3. Slams des dorsalen Resektionsrandes 47
3.4. Beurteilung der Nachresektate 4H
3.4.1. Tumorhefall des primären Nachresektates 4H
3.4.2. Tumorbetall des sekundären Nachreseklates 4H
3.x PostoperativerKrankheitsverlauf 49
3SA. Ohedebensrast aller Patientinnen 49
3S.2. Krankheitsfreie Oberlehenszeil 50
3.5.3. FerntnelaMasieriitiif .50
3.6. DAS LOKALREZIDIV 51
3.6.1. Häufigkeit des Lokalrezidivs 51
3.6.2. Krankheilsverluu) der Patientinnen mit Lokalrezidiv 52
3.6.2.1. Vberlebemrate der Patientinnen mit Lokalrezidiv 52
3.6.2.2. FernmetasUsen bei Patientinnen mit Lokalrezidiv 53
. .6..*. Das Lokalrezidiv in Abhängigkeit von Einflitssgroßen 54
3.6.3.1. Das Lokalrezidiv in Abhängigkeit des Alters zum DUignosezeitpunkt 54
3.6.3.2. Das Lokalrezidiv in Abhängigkeit des Menopausenstatus zum Diagnosezeitpunkl 55
3.6.3.3. Das Lokalrezidiv in Abhängigkeit der Größe des Primärtumors 56
3.6.3.4. Das Lokalrezidiv in Abhängigkeit des Nodalstams zum Diagnosezeitpunkt 57
3.6.3.5. Das Lokalrezidiv in Abhängigkeit der Fokalüät des Primärtumors 5«
3.6.3.6. Das Lokalrezidiv in Abhängigkeit des Gradings des Primärtumors 5»
3.6.3.7. Das Lokalrezidiv in Abhängigkeit der Histologie des Primärtumon 60
3.6.3.8. Das Lokalrezidiv in Abhängigkeit des Hormonrezeptorstatus des Primärtumors 61
3.6.3.9. Das Lokalre-Jdh in Abhängigkeit der Lymphangiosis carcinomatosa des Primärtumors 63
3.6.3.10. Das Lokalrezidiv in Abhängigkeit der Therapie des Primärtumon 64
2
3.6.3.11. Das Lokalrezidiv in Abhängigkeit des endgültigen Resektionsstauis des Primärtumors 66
3. 7. Analyse von Einflussfaktoren auf die Resektionsrandbeschaffenheit anhand der logistischen
Regression 6H
3.7.1. Binar laizistisch? Regressionsanalyse hiologischer/tuniorbiologischer Eigenschaften auf den
Resektionsrandstatus des Primärresektates 6H
3.7.2. Binär logistische Regressionsanalxse biologise he r/tttmorbio logischer Eigenschaften auf den
endgültigen Resektionsstatus 69
3.H. Analyse von Einflussfaktoren auf das Lokalrezidivrisiko 70
3.H.I. Univariate Analvse anhand des Log-Rank-Tests 70
3.H.2. Mnltivariate Analyse anhand des Co.x-Regressionmodells 71
3.9. das lokalrezidiv in abhängigkeit mehrerer signifikanter biologischer/tumorbiologischer
Faktoren 72
4. DISKUSSION 75
4.1. ÜBERLEBENSRATE 76
4.1.1. Gesanttiiberlebensrate 76
4.1.2. Rezidhfreie Überlehensrate 77
4.2. Der Resektionsstatus 78
4.2.1. Überblick des aktuellen Standes in der Literatur 7H
4.2.2. Risikofaktoren für eine inkomplette Tumorreseklion 79
4.2.2.1. Alter zum Diagnosezeitpunkt. 79
4.2.2.2. Größe des Primärtumors 79
4.2.2.3. Nodalstatus zum Diagnosezeitpunkt SO
4.2.2.4. Histologie des Primärtumors 80
4.2.2.5. Grading des Primärtumors */
4.2.2.6. Fokalität des Primärtumors 81
4.2.2.7. Hormonrezeptorstatus des Primärtumors 82
4.2.2.8. Lympliangiosis carcinomatosa des Primärtumors 82
4.3. Das Lokalrezidiv H3
4.3.1. Ltkalrezidivfreie Üherlehensrate S3
4.3.2. Risikofaktoren für die Entwicklung eines Lckalrezidivs H3
4.3.2.1. Alter zum DiugnosezeUpunkt. 84
4.3.2.2. Größe des Primärtumors 84
4.3.2.3. Nodalstatus zum Diagnosezeitpunkt 85
4.3.2.4. Histologie des Primärtumors «5
4.3.2.5. Grading des Primärtumors 86
4.3.2.6. Fokalität des Primärtumors. 87
3
4.3.2.7. Hormonrezeptorstatus des Primärtumors 87
4.3.2.8. Lymphangiosis carcinomatosa des Primärtumors 88
4.3.2.9. Strahlentherapie nach brusterhaltender Operation 88
4.3.2.10. Resektioiisstatus 89
5. ZUSAMMENFASSUNG 91
6. ABBILDUNGSVERZEICHNIS 95
7. TABELLENVERZEICHNIS: 977
8. LITERATURVERZEICHNIS 99
9. LEBENSLAUF 109
4
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