Therapie des idiopathischen Parkinson-Syndroms:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
Uni-Med-Verl.
2008
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| Ausgabe: | 5. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Uni-Med science
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Einleitung 14
1.1. Einleitung...............................................................................14
1.2. Historische Anmerkungen................................................................14
1.3. Nomenklatur............................................................................15
1.4. Differenzialdiagnostik....................................................................15
1.5. Literatur.................................................................................16
Grundlagen 18
2.1. Pathomechanismus......................................................................18
2.2. Therapie.................................................................................19
2.3. Handelsübliche Medikamente............................................................20
2.4. Literatur.................................................................................21
Nicht-medikamentöse Therapie 24
3.1. Aufklärung..............................................................................24
3.2. Hilfsmittel...............................................................................24
3.3. Ernährung...............................................................................25
3.4. Physiotherapie...........................................................................25
3.5.
Ergotherapie
............................................................................27
3.6. Logopädie...............................................................................28
3.7. Weitere nicht-medikamentöse Maßnahmen..............................................28
3.8. Selbsthilfegruppen......................................................................28
3.9. Internet.................................................................................29
3.10. Literatur.................................................................................29
Anticholinergika 32
4.1. Studienlage .............................................................................32
4.2. Wirkweise...............................................................................32
4.3. Unerwünschte Wirkungen...............................................................32
4.4. Wann sind Anticholinergika indiziert?....................................................33
4.5. Wie sind Anticholinergika zu dosieren?...................................................33
4.6. Welches Anticholinergikum ist zu bevorzugen?...........................................33
4.7. Literatur.................................................................................34
Levodopa 36
5.1. Wirkweise des L-Dopa....................................................................36
5.2. L-Dopa-Resorption.......................................................................37
5.3. Klinische Effekte des L-Dopa............................................................. 38
5.4. Wie aufdosieren?........................................................................40
5.5. Wer sollte L-Dopa bekommen?...........................................................40
5.6. Depotformen............................................................................41
5.7. Wasserlösliches L-Dopa..................................................................41
Inhaltsverzeichnis
5.8. Langzeittherapie.........................................................................42
5.8.1. Fluktuationen.................................................................................42
5.8.2. Dyskinesien...................................................................................43
5.9. L-Dopa-Test.............................................................................43
5.10. Ist L-Dopa neurotoxisch?.................................................................44
5.11. Levodopa und Ernährung................................................................44
5.12. Additive Medikamente zu L-Dopa......................................................45
5.13. Zukunft..................................................................................45
5.14. Literatur.................................................................................45
Ц
Dopaminagonisten 50
6.1. Einleitung...............................................................................50
6.2. Auswahl von Dopaminagonisten (DA)....................................................50
6.2.1. Apomorphin..................................................................................51
6.2.2. Bromocriptin..................................................................................52
6.2.3. Lisurid........................................................................................53
6.2.4. Pergolid.......................................................................................53
6.2.5. a-DHEC.......................................................................................54
6.2.6. Cabergolin....................................................................................55
6.2.7. Pramipexol....................................................................................56
6.2.8. Ropinirol......................................................................................57
6.2.9. Rotigotin......................................................................................58
6.2.10. Piribedil.......................................................................................59
6.3. Ergoline versus non-ergoline Agonisten..................................................60
6.4. Unerwünschte Wirkungen der DA........................................................61
6.5. Dopamin-Rezeptoren und Neuroprotektion..............................................62
6.6. Gründe für einen Therapiebeginn mit DA.................................................63
6.7. Empfehlungen für die Therapie..........................................................63
6.8. Zusammenfassende Bewertung..........................................................64
6.9. Literatur.................................................................................64
NMDA-Antagonisten 70
7.1. Amantadinsalze.........................................................................70
7.1.1. Einleitung.....................................................................................70
7.1.2. Pharmakologie der Amantadine...............................................................70
7.1.3. Wirkweise der Amantadine....................................................................70
7.1.4. Amantadine bei Fluktuationen und Dyskinesien................................................70
7.1.5. Neuroprotektion..............................................................................71
7.1.6. Unerwünschte Wirkungen, Kontraindikationen.................................................71
7.1.7. Welche Dosierung?............................................................................72
7.1.8. Wann sollen Amantadine eingesetzt werden?..................................................72
7.1.9. Amantadinsulfat versus Amantadinhydrochlorid...............................................72
7.2. Budipin..................................................................................72
7.2.1. Rationale für den Einsatz von Budipin..........................................................73
7.2.2. Therapeutischer Einsatz.......................................................................73
7.2.3. Dosierung.....................................................................................74
7.2.4. Unerwünschte Wirkungen.....................................................................74
7.3. Literatur.................................................................................74
Inhaltsverzeichnis
MAO
(Monoamino-Oxidase)-Hemmer
78
8.1.
Selegilin
.................................................................................78
8.1.1. Wirkweise des Selegilins.......................................................................78
8.1.2. Klinische Effekte des Selegilins.................................................................79
8.1.3. Unerwünschte Wirkungen des Selegilins.......................................................80
8.1.4. Interaktionen des Selegilins....................................................................80
8.1.5. Kontraindikationen des Selegilins..............................................................80
8.2. Rasagilin.................................................................................80
8.3. Neuroprotektion.........................................................................81
8.4. Weitere MAO-B-Hemmer.................................................................83
8.5. Literatur.................................................................................83
COMT-Hemmer 86
9.1. Einleitung...............................................................................86
9.2. Tolcapon................................................................................86
9.3. Entacapon...............................................................................86
9.4. Unerwünschte Wirkungen...............................................................87
9.5. Unterschiede der COMT-Hemmer........................................................88
9.6. Indikationen für COMT-Hemmer.........................................................89
9.7. Fixe Kombination von L-Dopa, Carbidopa und Entacapon.................................89
9.8. Literatur.................................................................................90
Mögliche und zukünftige Therapieansätze 92
10.1. NADH (Nicotinamidadenindinucleotid): Theoretische Grundlagen.........................92
10.2. L-Threo-DOPS (L-Threo-S/l-Dihydroxyphenylserin) .......................................92
10.2.1. Wirkmechanismus des L-Threo-DOPS..........................................................92
10.2.2. Klinischer Einsatz des L-Threo-DOPS...........................................................93
10.3. Coenzym Q10...........................................................................93
10.4. Kreatin..................................................................................94
10.5. Mögliche neue Therapieansätze..........................................................94
10.5.1. Dopaminagonisten............................................................................94
10.5.2.
Antidyskinetìsche
Substanzen.................................................................94
10.5.3. Safinamid.....................................................................................94
10.5.4. Weitere Therapieansätze......................................................................94
10.5.5. Spheramin....................................................................................94
10.5.6. Transplantation...............................................................................95
10.6. Literatur.................................................................................95
Operative Verfahren 98
11.1. Läsionelle Verfahren.....................................................................98
11.2.
Neurostimulation
........................................................................98
11.3. Literatur.................................................................................99
10 Inhaltsverzeichnis
Щ
Therapieempfehlungen zum Einstellen eines idiopathischen
Parkinson-Syndroms 102
12.1. Wann sollte mit der Therapie begonnen werden?........................................102
12.2. Therapieempfehlungen für einzelne Patientengruppen..................................102
12.3. Prüfung der Wirksamkeit................................................................104
Therapieprobleme beim fortgeschrittenen Parkinson-Syndrom 106
13.1. Ursachen und Formen von Spätkomplikationen.........................................107
13.2. Fluktuationen..........................................................................107
13.3. Empfehlung zur Primärtherapie (Vermeiden motorischer Spätkomplikationen)...........108
13.4. Kombinationstherapie..................................................................108
13.5. Therapie bei einer End-of-dose Akinese.................................................109
13.6. Paroxysmales on-off....................................................................110
13.7. Dyskinesien/Dystonien.................................................................111
13.8. Akinetische Krise.......................................................................112
13.9.
Drug holiday...........................................................................
112
13.10.
Priming
................................................................................113
13.11. Freezing-Phänomen....................................................................113
13.12. Axiale Störungen.......................................................................114
13.12.1. Dropped-head-Syndrom und Anterokollis....................................................114
13.12.2. Kamptokormie...............................................................................114
13.13. Psychische und psychiatrische Probleme................................................114
13.13.1. Exogene Psychose...........................................................................114
13.13.2. Depressive Symptome.......................................................................115
13.13.3. Demenz.....................................................................................116
13.13.4. Schlaf........................................................................................116
13.14. Literatur................................................................................117
Autonome Regulationsstörungen beim Parkinson-Syndrom 122
14.1. Wo beginnt die Erkrankung?............................................................122
14.2. Frühdiagnostik.........................................................................123
14.3. Häufigkeit..............................................................................124
14.4. Kardiovaskuläre Symptome.............................................................124
14.4.1. Blutdruck- und Herzfrequenzreaktion bei
Orthostase
..........................................125
14.4.2. Einfluss der Parkinson-Therapie auf die kardiovaskuläre Regulation............................126
14.4.3. Therapeutische Möglichkeiten bei kardiovaskulären Problemen...............................126
14.5. Schweißreaktion........................................................................127
14.5.1. Therapie bei Schweißsekretionsstörungen....................................................127
14.6. Untersuchungen des Gastrointestinaltrakts..............................................127
14.6.1. Hypersalivation..............................................................................128
14.6.2. Schluckstörungen............................................................................128
14.6.3. Magenentleerung............................................................................129
14.6.4. Obstipation..................................................................................129
14.7. Untersuchungen des Urogenitaltrakts...................................................132
14.7.1. Blasenentleerungsstörungen.................................................................132
14.7.2. Haminkontinenz.............................................................................134
14.7.3. Therapie.....................................................................................134
Inhaltsverzeichnis
14.8. Störungen der Sexualfunktion..........................................................135
14.8.1. Therapie der Sexualfunktionsstörung.........................................................135
14.9. Sonstige vegetative Störungen beim Parkinson-Syndrom................................135
14.10. Nicht-motorische Fluktuationen: Autonome Störungen..................................136
14.11. Literatur................................................................................137
Medikamentöse Interaktionen beim Parkinson-Syndrom 140
15.1. Gegenanzeigen beim Vorliegen eines Parkinson-Syndroms..............................140
15.2. Medikamentöse Interaktionen..........................................................140
15.2.1. Interaktionen der Parkinson-Medikamente....................................................140
15.2.2. Parkinson-Syndrom und Anästhesie..........................................................140
15.2.3. Parkinson-Syndrom und Ophthalmologie.....................................................141
15.2.4. Parkinson-Syndrom und
Kardiologie
..........................................................141
15.2.5. Parkinson-Syndrom und Urologie............................................................141
15.2.6. Parkinson-Syndrom und
Gastroenterologie
...................................................142
15.2.7. Parkinson-Syndrom und psychiatrische Störungen............................................142
15.2.8. Parkinson-Syndrom und Verordnung weiterer Medikamente..................................145
15.3. Cytochom P450........................................................................145
15.4. Zusammenfassung.....................................................................145
15.5. Literatur................................................................................146
Kosten der Parkinson-Therapie 150
16.1. Einleitung..............................................................................150
16.2. Kosten-Nutzen-Effekt...................................................................150
16.3. Gesamtkosten der Therapie.............................................................151
16.4. Diskussion..............................................................................152
16.5. Literatur................................................................................153
■ Index 155
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