Urogynäkologie aus Sicht der Integraltheorie: funktionelle Anatomie, Diagnostik und Therapie nach der Integraltheorie
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Heidelberg
Springer
2009
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I Überblick
1 Einführung in die Integraltheorie 3
1.1 Problem 3
1.2 Problemlösung 4
1.3 Gesichtspunkte aus anatomischer Sicht 5
1.4 Funktion aus integraltheoretischer Sicht 6
1.5 Schlüsselrolle des Bindegewebes 6
2 Diagnostik im Rahmen der
Integraltheorie 7
3 Therapie aus Sicht der Integraltheorie ... 9
II Anatomie und Funktion
des Beckenbodens
4 Anatomie des Beckenbodens 13
4.1 Allgemeine anatomische Grundlagen der
Integraltheorie 13
4.2 Spezielle Anatomie aus integral¬
theoretischer Sicht 14
4.2.1 Drei anatomische Betrachtungsweisen 14
4.2.2 Drei anatomische Muskelschichten 18
4.2.3 Drei Zugrichtungen der Beckenboden¬
muskulatur 21
4.2.4 Drei horizontale Beckenebenen 22
4.2.5 Drei senkrechte Scheidenabschnitte 26
5 Funktion des Beckenbodens und seiner
Organe 29
5.1 Stütz- und Haltefunktion 29
5.2 Öffnung und Verschluss der Blase 30
5.2.1 Mechanische Steuerung 31
5.2.2 Überprüfung der Theorie in der Praxis 34
5.2.3 Neurologische Steuerung 36
5.3 Öffnung und Verschluss der anorektalen
Region 39
Zusammenfassung Sektion II 42
III Rolle des Bindegewebes für
eine normale oder gestörte
Beckenbodenfunktion
6 Bindegewebe bei normaler Funktion ... 45
6.1 Bindegewebe aus biomechanischer Sicht... 45
6.2 Biomechanik der Scheide 46
7 Bindegewebe bei gestörter Funktion ... 47
7.1 Ursachen für einen Bindegewebeschaden... 47
7.1.1 Einfluss der Hormone 47
7.1.2 Einfluss des Alters auf das Bindegewebe 48
7.1.3 Einfluss einer Hysterektomie auf die
Funktionsfähigkeit der Ligamente 48
7.1.4 Einfluss der Geburt auf die Funktions¬
fähigkeit der Ligamente 49
7.2 Auswirkungen eines Bindegewebe¬
schadens auf die Funktion 50
7.2.1 Stressinkontinenz, intrinsischer
Sphinkterdefekt, »tethered« Vagina 51
7.2.2 »Over-active-bladder«, Detrusor-
instabilität 54
7.2.3 Blasenentleerungsstörung 55
7.2.4 Schmerzen 55
7.2.5 Anorektale Dysfunktion 56
7.2.6 Studien zum Öffnen und Verschließen
des Anorektums unter Berücksichtigung
der Integraltheorie 58
Zusammenfassung Sektion III 64
IV Diagnostik von
geschädigtem Bindegewebe
Einleitung 67
8 Basisdiagnostik 69
8.1 Fragebogen und Übertragung der Daten in
den Diagnosealgorithmus 69
VIII Inhaltsverzeichnis
8.2 Vaginale Untersuchung zur Überprüfung
der drei Zonen 70
8.2.1 Vordere Zone 70
8.2.2 Mittlere Zone 71
8.2.3 Hintere Zone 73
8.3 Absicherung der Diagnose durch
simulierte Operationen 75
9 Spezielle Diagnostik 79
9.1 Überprüfung der Basisdiagnostik
und Erheben von zusätzlichen Daten
und Befunden 79
9.1.1 Der Fragebogen 80
9.1.2 Vaginale Untersuchung 83
9.1.3 Der 24-h-Miktionskalender 83
9.1.4 Vorlagentest 83
9.1.5 Hustenstresstest 83
9.1.6 Händewaschtest 83
9.1.7 Ultraschall 83
9.1.8 Urodynamik 90
9.2 Diagnosefindung durch Analyse und
Korrelation der Daten 104
9.2.1 Korrelation zwischen aufgelisteten
Symptomen und den 3 Zonen 105
9.3 Absicherung durch simulierte
Operationen 109
10 Vergleich der ICS-Definitionen und
-Diagnosen mit der Integraltheorie ... 111
10.1 ICS-Symptome durch Defekte in der
anterioren Zone 112
10.1.1 Genuine Stressinkontinenz 112
10.1.2 Unbemerkter, kontinuierlicher
Urinverlust, ISD 112
10.1.3 Reflexinkontinenz 112
10.1.4 Husteninduzierte DI 113
10.2 ICS-Symptome durch Defekte in der
mittleren und posterioren Zone 113
10.2.1 Blasenentleerungsstömngen 113
10.3 ICS-Symptome durch Defekte in
der anterioren, mittleren und posterioren
Zone 113
10.3.1 Sensorischer Urge (Harnröhren-
relaxierungsinkontinenz) 114
10.3.2 Motorischer Urge (Detrusor-
hyperaktivitätsinkontinenz) 114
10.3.3 Detrusorinstabilität 115
10.3.4 Instabile Urethra 116
10.3.5 Niedrige Compliance 116
10.3.6 Niedrige Blasenkapazität 116
10.4 ICS-Symptome durch Defekte in der
posterioren Zone 116
10.4.1 Nykturie 116
Zusammenfassung Sektion IV 117
V Rekonstruktive
Beckenbodenchirurgie
unter Berücksichtigung
der Integraltheorie
11 Grundlagen der rekonstruktiven
Beckenbodenchirurgie unter
Berücksichtigung der Integral¬
theorie 121
11.1 Minimalinvasive Beckenboden¬
chirurgie 121
11.1.1 Indikation: Prolapsgrad und Stärke der
Beschwerden 121
11.1.2 Gewebequalität: Erhalt und Verstärkung
von Gewebe 122
11.1.3 Struktureller Aufbau: synergistisches
Zusammenspiel der verschiedenen
Bindegewebekomponenten 122
11.1.4 Methodisches Vorgehen zur Vermeidung
von postoperativen Problemen 122
11.1.5 Instrumente und Zugangswege
zur Verstärkung von geschädigtem
Bindegewebe 124
12 Allgemeine Überlegungen zum
chirurgischen Vorgehen gemäß
Integraltheorie 127
12.1 Kurzstationäre vaginale Chirurgie 127
12.2 Erhalt und Verstärkung von Gewebe 128
12.3 Chirurgische Präparationstechniken 128
12.4 Vermeidung von Rezidiven 129
12.5 Patientenbetreuung bei kurzstationärer
Beckenbodenchirurgie 130
12.5.1 Vor der Operation 130
12.5.2 Nach der Operation 131
12.5.3 Frühe postoperative Komplikationen 131
12.5.4 Spätkomplikationen 132
Inhaltsverzeichnis
13 Spezielle Überlegungen zur
Verstärkung von geschädigtem
Bindegewebe gemäß Integral¬
theorie 133
13.1 Operative Verstärkung von Ligamenten ... 134
13.1.1 Art des Kunststoffmaterials 134
13.1.2 Mechanische Eigenschaften bei
unterschiedlicher Bandtextur 135
13.1.3 Gewebereaktionen bei unter¬
schiedlichem Faserdurchmesser 136
13.1.4 Bedeutung der Maschengröße und
der interfibrillären Zwischenräume 136
13.2 Reparatur von geschädigten Faszien 139
13.2.1 Grundsätzliche Überlegungen 139
13.2.2 Verstärkung von Faszien durch
homologes Gewebe 140
13.2.3 Verstärkung von Faszien durch
heterologes Gewebe 142
14 Spezielles chirurgisches Vorgehen
in den drei Schadenszonen 143
14.1 Operationen in der anterioren Zone 143
14.1.1 Spannungsfreie, suburethrale Schlinge
zur Verstärkung des PUL 145
14.1.2 Komplikationen bei Operationen in
der anterioren Zone 151
14.2 Operationen in der mittleren Zone 153
14.2.1 Allgemeine Überlegungen 153
14.2.2 Spezielles Vorgehen 156
14.3 Operationen in der posterioren Zone 172
14.3.1 Allgemeine Überlegungen 172
14.3.2 Chirurgische Korrektur im Speziellen 177
14.3.3 Chirurgische Korrektur eines
Anorektalprolapses 192
15 Mögliche Komplikationen bei
chirurgischen Korrekturen 195
15.1 Akute Komplikationen 195
15.1.1 Rektunv/Blasenverletzung bei der
Präparation 195
15.1.2 Rektumperforation mit dem Tunneler 195
15.1.3 Blasenperforation mit dem Tunneler 196
15.1.4 Hämatome 196
15.2 Mittelfristige Komplikationen 196
15.2.1 Erosion bei Kunststoffbändern/-netzen... .196
15.3 Langzeitveränderungen 200
15.3.1 Mögliche Komplikationen bei der
Brückentechnik 200
IX
15.3.2 Einengung der Urethra nach
suburethraler Schiingenoperation 200
15.3.3 Fisteln 200
15.3.4 Verklebung von Organverschiebe¬
schichten 200
16 Postoperatives Vorgehen bei
persistierenden, erneut oder neu
auftretenden Symptomen 201
16.1 Ursachenerkennung 201
16.1.1 Fehldiagnose 202
16.1.2 Nachgeben anderer Bindegewebe¬
strukturen 202
16.1.3 Rezidiv 204
16.2 Praktisches Vorgehen bei postoperativ
persistierenden Symptomen 204
16.2.1 Anteriore Zone 204
16.2.2 Mittlere Zone 205
16.2.3 Posteriore Zone 206
Zusammenfassung Sektion V 207
Anhang 209
AI Patientinnen-Fragebogen 209
A2 Diagnosealgorithmus 212
A3 Klinischer Untersuchungsbogen 213
A4 Validierungstabelle 214
A5 Diagnostik-Aufzeichnungsblatt 215
Literatur 217
Stichwortverzeichnis 223
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| title_sub | funktionelle Anatomie, Diagnostik und Therapie nach der Integraltheorie |
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