Augmentative Verfahren in der Implantologie:
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| Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
Quintessenz-Verl.
2009
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Inhaltsverzeichnis
1 Biologie und Physiologie des Implantatlagers
unter Berücksichtigung von Transplantationsverfahren.1
1.1 Einleitung.2
1.2 Die Zellen des Knochenstoffwechsels.2
1.2.1 Osteoblasten.2
1.2.2 Osteoklasten.4
1.3 Die Kaskade des Knochenumbaus.5
1.3.1 Zelluläre Kondensation.5
1.3.2 Zelluläre Differenzierung.5
1.3.3 Matrixsynthese und
-mineralisation
.5
1.4 Biologische Grundlagen der Knochenatrophie und des Volumenverlustes.6
1.4.1 Genetische Disposition.
б
1.4.2 Lokale schädigende Faktoren.8
1.5 Biologische Grundlagen der Knochenheilung.8
1.5.1 Heilung kleiner kortikaler Defekte.9
1.5.2 Heilung der Extraktionsalveole.10
1.5.3 Knochenveränderungen während der Heilung.11
1.6 Der biologische Einfluss der Knochenheilung auf verschiedene Verfahren
des Knochenaufbaus.11
1.6.1 Osteokonduktion, Osteoinduktion und Osteogenese.12
1.6.2 Die Sinusbodenelevation.13
1.6.3
Guided bone regeneration
.18
1.6.4 Osteodistraktion.21
1.6.5 Autogene Knochenblocktransplantation.22
1.7 Ein Blick in die Zukunft.26
1.8 Zusammenfassung.26
1.9 Literatur.27
2 Der Einfluss der Implantatoberfläche auf die
Erfolgsrate von Implantaten in augmentierten Knochen.,.„31
2.1 Einleitung.32
2.2 Klinische Erfahrung.34
2.3 Diskussion.35
2.4 Literatur.40
Inhaltsverzeichnis
3 Planung und Diagnostik.41
3.1 Einleitung.42
3.2 Patientenberatung.42
3.3 Anamnese.44
3.3.1 Nikotinkonsum.44
3.3.2 Allgemeinmedizinische Befunde.44
3.4 Spezielle Befunde.48
3.4.1 Genetische Befunde.48
3.4.2 Extraoraler Befund.48
3.4.3 Intraoraler Befund.50
3.4.4 Radiologischer Befund.55
3.4.5 Radiologische Verfahren.56
3.5 Risikoabstufung.63
3.6 Definition des Behandlungsplans.63
3.6.1 Wahl der Augmentationstechnik.64
3.6.2 Augmentationsplanung im zahnlosen Oberkiefer.72
3.6.3 Augmentationsplanung im zahnlosen Unterkiefer.72
3.6.4 Augmentationsplanung im teilbezahnten Oberkiefer.74
3.6.5 Augmentationsplanung im teilbezahnten Unterkiefer.75
3.7 Implantatplanung.78
3.7.1 Dreidimensionale Planung.78
3.8 Diskussion.80
3.9 Literatur.85
4 Weichgewebsmanagement während Augmentation, Implantation und
Freilegung.87
4.1 Einleitung.88
4.2 Instrumentarium.89
4.3 Weichgewebsmanagement vor Augmentationen.92
4.4 Weichgewebsmanagement während Augmentation und Implantation.94
4.4.1 Inzisionen während Augmentation und Implantation.95
4.4.2 Die Kazanjian-Vestibulumplastik.,.99
4.4.3 Die Tunnel-Technik.104
4.4.4 Freie Bindegewebstransplantate während Augmentation und Implantation.112
4.4.5 Der palatinal gestielte Bindegewebslappen.112
4.4.6 Gestielte Periostlappen.117
Inhaltsverzeichnis
4.5 Weichgewebsmanagement bei Freilegungsoperationen.124
4.5.1 Exzisionen bei Freilegungsoperationen.124
4.5.2 Verdrängung bei Freilegungsoperationen.124
4.5.3 Die
„IVT-Inzision
.125
4.5.4 Der apikale Verschiebelappen.125
4.5.5 Der apikale Verschiebelappen kombiniert mit freien Bindegewebstransplantaten.129
4.5.6 Der Rolllappen.131
4.5.7 Freie Gingivatransplantate während der Freilegungsoperation.134
4.5.8 Vergleich der verschiedenen Freilegungsverfahren und Langzeitstabilität.138
4.5.9 Papillenaufbau bei Freilegungsoperationen.138
4.6 Weichgewebsmanagement nach prothetischer Versorgung.145
4.6.1 Rezessionsdeckungen an Implantaten mittels koronaler Verschiebeplastiken.145
4.6.2 Rezessionsdeckungen an Implantaten mit lateralen Verschiebeplastiken.146
4.6.3 Rezessionsdeckungen an Implantaten mit der
„Envelope'^Technik
.148
4.6.4 Rezessionsdeckungen an Implantaten mit dem Palatinalappen.149
4.6.5 Freie Gingivatransplantate nach prothetischer Versorgung.149
4.7 Literatur.154
5 Knochentransplantate aus der
Mandibula:
Diagnose,
Instrumentarium, Entnahmetechniken und chirurgisches Vorgehen.159
5.1 Einleitung.160
5.2 Biologische Prinzipien bei der Augmentation mit mandibulärem Knochen.160
5.3 Techniken zur intraoralen Knochenentnahme.178
5.3.1 Einleitung.178
5.3.2 Präoperative klinische und radiologische Diagnostik.178
5.3.3 Patientenvorbereitung und Entnahmetechniken.179
5.3.4 Instrumentarium für Knochenentnahmen und Augmentationen.179
5.3.5 Intraorale Knochenentnahmetechniken zur Rekonstruktion kleiner Defekte.186
5.3.6 Intraorale Knochenentnahmetechniken zur Rekonstruktion großer Defekte.191
5.3.7 Ergebnisse.214
5.3.8 Diskussion.223
5.4 Augmentationstechniken.230
5.4.1 Knochendeckelmethode.230
5.4.2 Erhalt der Extraktionsalveole (Socket
preservation)
.244
5.4.3 Augmentation kleiner Knochendefekte.247
5.4.4 Extensionsplastik,
Bone splitting
und
Bone spreading
.254
5.4.4 Laterale Knochenblocktransplantation.265
5.4.5 Vertikale Knochenblocktransplantation und 3-D-Rekonstruktionen.266
5.4.6 Sinusbodenelevation.291
5.4.7
Latéralisation
des N. alveolaris inferior.310
5.5 Knochenumbildung und Knochenresorption nach der Transplantation.317
5.6 Schlussfolgerung.327
5.7 Literatur.334
Inhaltsverzeichnis
6 Extraorale Knochentnahme.337
6.1 Einleitung.338
6.2 Knochenentnahme aus der
Calvaría
.339
6.2.1 Patientenvorbereitung.339
6.2.2 Chirurgisches Vorgehen.339
6.2.3 Komplikationen.341
6.3 Knochenentnahme aus der
Tibia
.343
6.3.1 Patientenvorbereitung.343
6.3.2 Chirurgisches Vorgehen.344
6.3.3 Postoperative Betreuung.344
6.3.4 Indikation.347
6.3.5 Komplikationen und postoperative Einschränkungen.347
6.4 Das Beckenkammtransplantat.347
6.4.1 Operationstechnik.348
6.4.2 Interimsversorgung.361
6.4.3 Ergebnisse.363
6.4.4 Komplikationen.363
6.4.5 Kritische Würdigung.365
6.5 Literatur.366
7 Distraktionsostogenese.369
7.1 Einleitung.370
7.2 Geschichte der Kallusdistraktion.370
7.3 Prinzip der Kallusdistraktion.371
7.4 Distraktoren.372
7.4.1 Operationstechnik.373
7.4.2 Begleitmedikation.378
7.5 Indikationen.378
7.5.1 Einzelzahndistraktion.378
7.5.2 Interforaminale
Distraktion
.378
7.5.3
Distraktion
im lateralen Unterkiefer.380
7.5.4
Distraktion
bezähmter Segmente (kieferorthopädische Indikation).380
7.5.5 Mehrfache
Distraktion
.382
7.6 Kontraindikationen.382
7.7 Ergebnisse.382
7.7.1 Implantationen.
З8З
7.7.2 Weichgewebsreaktionen während der
Distraktion
.
З8З
7.7.3 Resorptive Veränderungen.
З86
Inhaltsverzeichnis
7.8 Komplikationen.386
7.8.1 Schleimhautdehiszenz.387
7.8.2 Entzündliche Komplikationen.387
7.8.3 Technische Komplikationen.387
7.8.4 Sensibilitätsstörungen.387
7.8.5 Unterkieferfraktur.387
7.9 Diskussion.387
7.9.1 Distraktionsrichtung.388
7.9.2 Komplikationen.388
7.9.3 Auswahl des Distraktormodells.388
7.10 Zusammenfassung.388
7.11 Literatur.390
8 Komplexe implantatprothetische Rehabilitationen unter
dem Aspekt der provisorischen und definitiven Versorgung.391
8.1 Einleitung.392
8.2 Besonderheiten der provisorischen Versorgung.392
8.3 Planung.395
8.4 Klassifikation der provisorischen Versorgung.397
8.5 Konzept der definitiven Prothetik.405
8.5.1 Oberkiefer.405
8.5.2 Unterkiefer.413
8.6 Methode.413
8.6.1 Initiale Behandlungsphase.413
8.7 Die langzeitprovisorische Versorgung.415
8.8 Chirurgische Phasen.416
8.9 Definitive prothetische Versorgung.416
8.9.1 Erste Sitzung: Repositionsabformung, orientierende Bissnahme).419
8.9.2 Zweite Sitzung: verblockte Pick-Up-Abformung, verschraubtes Zentrikregistrat,
arbiträre GesichtsbogenÜbertragung.421
8.9.3 Dritte Sitzung: Funktionsanprobe, Ästhetikanprobe, Überprüfung der Kieferrelation.422
8.9.4 Vierte Sitzung: Eingliederung.425
8.10 Kontrollen.426
8.11 Fazit.426
8.12 Literatur.426
Inhaltsverzeichnis
9 Komplikationen und Risiken bei augmentativen Maßnahmen.429
9.1 Einleitung.430
9.2 Risikofaktoren.430
9.3 Allgemeine Risikofaktoren.430
9.3.1 Rauchen.431
9.3.2 Diabetes.432
9.3.3 Kortikosteroidmedikation.433
9.3.4 Bisphosphonat-Therapie.434
9.3.5 Knochensystemerkrankungen.435
9.3.6 Hämorrhagische Diathesen.435
9.4 Lokale Risikofaktoren.435
9.4.1 Strahlentherapie.435
9.4.2 Parodontitis.435
9.4.3 Knochenqualität und Knochenquantität.436
9.4.4 Weichgewebequalität.438
9.4.5 Infektionsprophylaxe.440
9.5 Komplikationen und Risiken bei intraoralen Knochenentnahmen.440
9.5.1 Knochenentnahme im Rahmen der Implantatbettpräparation.441
9.5.2 Knochenentnahme im retromolaren Bereich.443
9.5.3 Knochenentnahme am Kinn.448
9.6 Komplikationen im Rahmen der Kieferkammextension.450
9.7 Komplikationen im Rahmen der Sinusbodenelevation.453
9.7.1 Starke Blutungen.453
9.7.2 Perforationen der Sinusschleimhaut.455
9.8
Septum
.459
9.9 Erschwerte Anhebung der Kieferhöhlenschleimhaut.461
9.9.1 Abszess nach Sinusbodenelevation.462
9.9.2
Sinusitis
.462
9.9.3 Unvollständige Knochenregeneration nach Sinusbodenelevation.462
9.9.4 Implantatbettaufbereitung mit Perforation in den Sinus.463
9.10 Komplikationen im Rahmen von Knochenblockaugmentationen.463
9.10.1 Fixierung von Knochentransplantaten.463
9.11 Postoperative Komplikationen.465
9.11.1 Schmerzen.465
9.11.2 Blutungen.465
9.11.3 Schwellung.465
9.11.4 Hämatome.467
9.11.5 Candidiasis.467
Inhaltsverzeichnis
9.12 Exposition von Transplantatteilen.468
9.12.1 Frühexposition.468
9.12.2 Spätexposition.471
9.12.3 Exposition nach
Impiantatinsertion
.482
9.12.4 Schraubenexposition.486
9.12.5 Membrankomplikationen.487
9.12.6 Abszess nach Knochenblockaugmentation.491
9.12.7 Schraubenentfernung.492
9.13 Komplikationen im Rahmen der Implantatinsertion nach Knochenaugmentation .492
9.13.1 Unvollständige Transplantateinheilung.492
9.13.2 Resorption des Transplantates.492
9.13.3 Einwachsen von Binde- und Granulationsgewebe.499
9.13.4 Mobilität des Transplantates.499
9.14 Komplikationen im Rahmen der Implantatfreilegung.503
9.14.1 Implantatverlust.503
9.14.2 Transplantatexposition.503
9.14.3 Blutungen.505
9.14.4 Lappennekrosen.505
9.15 Spätkomplikationen nach der prothetischen Restauration.506
9.15.1 Irritation von augmentierten Bereichen durch prothetische Suprakonstruktionen.507
9.15.2 Implantatlockerung bei der ¡mplantatprothetischen Versorgung.507
9.15.3 Überwucherung nach Bindegewebetransplantation.507
9.16 Zusammenfassung.510
9.17 Literatur.522
Sachregister.515 |
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