Spielregeln eines solidarischen Krankenversicherungswettbewerbs: Wettbewerb, Solidarität und Nachhaltigkeit vor und nach der Gesundheitsreform 2007
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
München
Utz
2009
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| Schriftenreihe: | ta ethika
8 |
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| adam_text | 11 INHALTSVERZEICHNIS ABBILDUNGSVERZEICHNIS 17 TABELLENVERZEICHNIS 19
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 21 SYMBOLVERZEICHNIS 23 1 HINFIIHRUNG 25 1.1
AUSGANGSLAGE UND PROBLEMSTELLUNG 25 1.2 ZIELSETZUNG UND FORSCHUNGSSTAND
27 1.3 VORGEHENSWEISE 29 2 ZUR SOZIALEN MARKTWIRTSCHAFT ALS
WETTBEWERBSORDNUNG ... 33 2.1 DIE MARKTWIRTSCHAFDICHE DIMENSION DER
SOZIALEN MARKTWIRTSCHAFT 33 2.1.1 ZUM WETTBEWERBSBEGRIFF 33 2.1.2
MARKTWIRTSCHAFT ALS WETTBEWERBSWIRTSCHAFT 35 2.1.3 WETTBEWERB UND
PREISMECHANISMUS 37 2.1.4 FUNKTIONEN DES WETTBEWERBS 38 2.1.5 REGELN UND
WETTBEWERBSORDNUNG 43 2.1.6 DAS PARADOXON DER MARKTWIRTSCHAFT 50 2.2 DIE
SOZIALE DIMENSION DER SOZIALEN MARKTWIRTSCHAFT 54 2.2.1 ANERKENNUNG DER
MENSCHENWUERDE ALS VORAUS- SETZUNG 54 2.2.2 GRUNDSAETZLICHER ANSPRUCH AUF
GLEICHHEIT ALS FOLGE .. 57 2.2.3 ZUM VERSTAENDNIS EINER OZIALEN
GERECHTIGKEIT 62 2.2.4 ZUR KRITIK AM WOHLFAHRTSSTAAT UND DER OZIALEN
GERECHTIGKEIT 66 2.2.5 SOLIDARITAET ALS INSTITUTIONALISIERUNG VON
GERECHTIGKEIT 70 2.2.6 NACHHALTIGKEIT ALS PROBLEM INTERGENERATIVER
GERECHTIGKEIT 73 2.3 FAZIT: WETTBEWERBSORDNUNG UND KRANKENVERSICHERUNG
77 BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/992135729
DIGITALISIERT DURCH 3 ALLOKATIVE UND DISTRIBUTIVE UEBERLEGUNGEN ZUR AUS-
GESTALTUNG VON KRANKENVERSICHERUNGSINSTITUTIONEN 81 3.1 VORBEMERKUNGEN
81 3.2 FUNKTIONEN UND BESONDERHEITEN VON KRANKEN- VERSICHERUNGEN 83
3.2.1 FUNKTIONEN VON VERSICHERUNGEN 83 3.2.2 ZUM WERT VON
KRANKENVERSICHERUNGEN 86 3.2.3 HERAUSFORDERUNGEN BEI DER
INSTITUTIONALISIERUNG VON WETTBEWERB IN KRANKENVERSICHERUNGSMAERKTEN ....
90 3.2.3.1 DAS MORAL HAZARD PROBLEM ALS RESULTAT ASYMMETRISCHER
INFORMATIONEN 90 3.2.3.2 DAS PROBLEM DER NEGATIVAUSLESE ALS RESULTAT
ASYMMETRISCHER INFORMATIONEN 97 3.2.3.3 TRANSAKTIONSKOSTEN 102 3.2.3.4
EXTERNE EFFEKTE, KOLLEKTIVGUTPROBLEMATIK UND MERITORIK ALS
RECHTFERTIGUNG STAATLICHER EINGRIFFE IN DEN GESUNDHEITSSEKTOR 103
3.2.3.5 MANGELNDE ZAHLUNGSFAEHIGKEIT ALS GERECHTIG- KEITSPROBLEM 110
3.2.4 IMPLIKATIONEN FUER EINEN ORDNUNGSRAHMEN 117 3.3 ZUR AUSGESTALTUNG
EINES KRANKENVERSICHERUNGSMARKTES ... 118 3.3.1 ORGANISATION UND
FINANZIERUNG IDEALTYPISCHER GESUNDHEITSSYSTEME 118 3.3.2 MANAGED CARE
ALS ANREIZKOMPATIBLES PRIVATVER- SICHERUNGSMODELL 123 3.3.2.1 DAS
KONZEPT DES MANAGED CARE UND SEINE URSPRUENGE 123 3.3.2.2 INSTRUMENTE ZUR
ANREIZKOMPATIBLEN STEUERUNG DER NACHFRAGESEITE 125 3.3.2.3 INSTRUMENTE
ZUR ANREIZKOMPATIBLEN STEUERUNG DER ANGEBOTSSEITE 129 3.3.2.4 EVIDENZ
FUER KOSTENSENKUNG UND QUALITAETS- ERHOEHUNG 135 12 3.3.2.5 MANAGED CARE
ALS VORBILD FUER DEUTSCHLAND? * EINE BETRACHTUNG VOR DEM HINTERGRUND DER
SOZIALEN MARKTWIRTSCHAFT 139 3.4 FAZIT: SOLIDARISCHER
KRANKENVERSICHERUNGSWETTBEWERB ALS ORDNUNGSPOLITISCHES LEITBILD 143 4
BEFUND UND THERAPIEVERSUCH: ANALYSE DES MARKTES FUER
KRANKENVERSICHERUNGEN IN DEUTSCHLAND VOR UND NACH DER GESUNDHEITSREFORM
2007 147 4.1 EINLEITUNG 147 4.2 DIE ANAMNESE: ENTWICKLUNGSLINIEN DER
KRANKEN- VERSICHERUNG 148 4.2.1 VOM MITTELALTERLICHEN ZUNFTWESEN BIS ZUM
ENDE DES DRITTEN REICHES 148 4.2.2 VON DER GRUENDUNG DER BUNDESREPUBLIK
BIS HEUTE ... 153 4.2.3 KOMPLEMENT ODER SUBSTITUT * DAS
SPANNUNGSVERHAELTNIS DER PKV ZUR GKV 159 4.2.4 EINE RUECKBLICKENDE
BEWERTUNG DER ENTWICKLUNG DES KRANKENVERSICHERUNGSMARKTES IN DEUTSCHLAND
. 164 4.3 DER BEFUND: DER DEUTSCHE KRANKENVERSICHERUNGSMARKT VOR DER
GESUNDHEITSREFORM 2007 167 4.3.1 UEBERBLICK 167 4.3.2 WETTBEWERB,
SOLIDARITAET UND NACHHALTIGKEIT IM SYSTEM DER GKV 169 4.3.2.1
EINGESCHRAENKTER WETTBE- WERB DURCH FEHLENDE PREISSIGNALE UND MANGELNDE
KONSUMENTENSOUVERAENITAET . 169 4.3.2.2 ZWANGSSOLIDARITAET, PATERNALISMUS
UND GERECHTIGKEITSPROBLEME IN DER GKV 179 4.3.2.3 FEHLENDE
GENERATIONENGERECHTIGKEIT DURCH NACHHALTIGKEITSLUECKE 185 4.3.3
WETTBEWERB, SOLIDARITAET UND NACHHALTIGKEIT IM SYSTEM DER PKV 193 4.3.3.1
WETTBEWERB UND WAHLFREIHEIT - WUNSCH- DENKE 14 4.3.3.2 SCHWACHE
FREIWILLIGE SOLIDARITAET ALS AUS- DRUCK MARKTWIRTSCHAFTLICHER
ORIENTIERUNG ... 197 4.3.3.3 ALTERSRUECKSTELLUNGEN ALS INSTRUMENT ZUR
NACHHALTIGEN FINANZIERUNG 200 4.3.3.4 SPEZIALFALL IN DER PKV: DIE
BEIHILFE ALS KRANKHEITSFUERSORGE FUER BEAMTE 201 4.3.4 ZUM NEBENEINANDER
VON GKV UND PKV 206 4.3.4.1 DIE DUALITAET VON GKV UND PKV ALS
SYSTEMWETTBEWERB? 206 4.3.4.2 QUERSUBVENTIONIERUNG ALS AUSDRUCK DER
SOLIDARITAET DER PKV MIT DER GKV ODER UMGEKEHRT? 208 4.3.4.3
NACHHALTIGKEIT: KAPITALDECKUNGS- VERSUS UMLAGEVERFAHREN 211 4.3.5
DIAGNOSE: STRUKTURELLE REFORM DER FINANZIERUNGS- SEITE NOTWENDIG 213 4.4
DER THERAPIEVERSUCH: DIE GESUNDHEITSREFORM 2007 215 4.4.1 DIE SCHWERE
GEBURT DES GKV-WSG 215 4.4.2 DARSTELLUNG UND ANALYSE DER NEUERUNGEN IM
BEREICH DER GKV 217 4.4.2.1 DARSTELLUNG DER NEUERUNGEN 217 4.4.2.2
ANALYSE DER NEUEN INSTITUTIONELLEN FINANZIE- RUNGSSTRUKTUREN 225
4.4.2.2.1 TRENNUNG VON MITTELAUFBRIN- GUNG UND MITTELVERWENDUNG DURCH
DEN GESUNDHEITSFONDS 225 4.4.2.2.2 DIE ROLLE DES ZUSATZBEITRAGES ALS
WETTBEWERBSINSTRUMENT 228 4.4.2.2.3 MORBIDITAETSORIENTIERTER RSA 235
4.4.2.2.4 WAHLTARIFE ALS ANREIZ- UND WETTBEWERBSINSTRUMENT 238 4.4.2.2.5
SOLIDARITAET UND NACHHALTIGKEIT * GROSSE WORTE, K(L)EINE TATEN 243 4.4.3
DARSTELLUNG UND ANALYSE DER NEUERUNGEN IM BEREICH DER PKV 245 4.4.3.1
DARSTELLUNG DER NEUERUNGEN 245 4.4.3.2 MEHR WETTBEWERB DURCH DIE
PORTABILITAET VON ALTERSRUECKSTELLUNGEN? 249 4.4.3.3 DER BASISTARIF ALS
SOLIDARISCHES ARRANGE- MENT IN DER PKV 253 4.4.4 DARSTELLUNG UND ANALYSE
DER NEUERUNGEN IM SYSTEMWETTBEWERB 256 4.4.4.1 DARSTELLUNG DER
NEUERUNGEN 256 4.4.4.2 ANALYSE DES NEUEN SYSTEMWETTBEWERBS 258 4.5
THERAPIEANSATZ MANGELHAFT * NACH DER REFORM IST VOR DER REFORM 261 5
WEGE ZUR INSTITUTIONALISIERUNG EINES SOLIDARISCHEN
KRANKENVERSICHERUNGSWETTBEWERBS 263 5.1 VORUEBERLEGUNGEN 263 5.2
WETTBEWERB ERFORDERT FLEXIBILISIERUNG DES LEISTUNGS- KATALOGS 265 5.2.1
LITERATURUEBERBLICK 265 5.2.2 LEISTUNGSANSPRUCH IN DER GKV IM STATUS QUO
269 5.2.3 RATIONIERUNG UND PRIORITAETENSETZUNG 271 5.2.4 KRITERIEN FUER
EINE FLEXIBILISIERUNG DES LEISTUNGS- KATALOGS 274 5.2.4.1 DER
KRANKHEITSBEGRIFF ALS AUSGANGSPUNKT .. 274 5.2.4.2 EFFEKTIVITAET UND
WIRTSCHAFTLICHKEIT 278 5.2.4.3 EIGENVERANTWORTUNG 287 5.2.4.4
ZUSAMMENSPIEL DER KRITERIEN ALS ENTSCHEI- DUNGSMODELL 291 5.2.5 ZUR
FINANZIERUNG UND ORGANISATION EINER BASIS- VERSORGUNG 294 5.3 ZUR
INSTITUTIONALISIERUNG VON SOLIDARITAET 298 5.3.1 ZUM
BEZAHLBARKEITSPROBLEM FUER EX-ANTE SCHLECHTE RISIKEN 298 5.3.1.1
PRAEMIENREGULIERUNG VERSUS PRAEMIEN- SUBVENTIONIERUNG 298 15 16 5.3.1.2
ZUR AUSGESTALTUNG EINER RISIKOADJUSTIERTER PRAEMIENSUBVENTION 303 5.3.1.3
FLANKIERENDE MASSNAHMEN ALS UEBERGANGS- LOESUNG 305 5.3.2 ZUM
BEZAHLBARKEITSPROBLEM FUER GERINGVERDIENER UND SOZIAL SCHWACHE 309 5.3.3
ZUM NEBENEINANDER VON PRAEMIENSUBVENTIO- NIERUNG UND STEUERGUTSCHRIFTEN
311 5.4 ZUR INSTITUTIONALISIERUNG VON NACHHALTIGKEIT 313 5.4.1
UNSICHERHEIT UEBER ZUKUENFTIG ZU LEISTENDE PRAEMIEN ALS AUSGANGSPROBLEM 313
5.4.2 INDIVIDUELL PROSPEKTIVE ALTERSRUECKSTELLUNGEN ALS OPTIMALE LOESUNG?
316 5.4.3 ZUM KONZEPT DER ZEITKONSISTENTEN KRANKENVERSICHERUNG UND DEM
GUARANTEED RENEWABILITY -ANSATZ 320 5.4.4 RISIKOAEQUIVALENTE PRAEMIEN MIT
PRAEMIENSUBVENTION ALS ALTERNATIVLOESUNG 324 5.4.5 ABSICHERUNG DES
SYSTEMATISCHEN AUSGABENRISIKOS ALS FLANKIERENDE MASSNAHME 326 5.5 FAZIT:
SOLIDARISCHER KRANKENVERSICHERUNGSWETTBEWERB 328 6 ZUSAMMENFASSUNG UND
AUSBLICK 333 ANHANG 341 LITERATURVERZEICHNIS 351
Der medizinisch-technische Fortschritt, die demographische
Entwicklung, aber auch die zahlreichen Fehlanreize im gegenwärti¬
gen deutschen Krankenversicherungssystem sorgen für einen
permanenten Reformdruck. Ohne strukturelle Reformen kann
jedoch die dauerhafte ökonomische und politische Stabilität des
Gesundheitswesens in Gefahr geraten. Dabei ist zu beachten,
dass
der Zugang zu medizinischen Gütern und Dienstleistungen für alle
Bürger als solidarische Errungenschaft moderner Staaten gilt
(Güteregalitarismus). Da aber auch im Gesundheitswesen die
Ressourcen knapp sind, ist marktwirtschaftlicher Wettbewerb
prinzipiell auch hier erwünscht. In diesem Spannungsverhältnis
zwischen Wettbewerb und Gerechtigkeit kann die Soziale Markt¬
wirtschaft einen geeigneten Ordnungsrahmen für eine institutionel¬
le Neuorganisation des Krankenversicherungsmarktes darstellen.
Vor diesem Hintergrund wird im vorliegenden Buch ein
solidarischer Krankenversicherungswettbewerb entwickelt, der
die Prinzipien Wettbewerb, Solidarität und Nachhaltigkeit in einem
gegenüber dem Status Quo anreizkompatibleren Marktdesign
integriert.
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