Innovative Versorgungsformen im Gesundheitswesen: Konzepte und Praxisbeispiele erfolgreicher Finanzierung und Vergütung ; mit 20 Tabellen
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Köln
Dt. Ärzte-Verl.
2009
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XVI, 286 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 9783769133981 3769133986 |
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Inhaltsverzeichnis
Teil 1 Einführung. 1
Bedeutung innovativer Versorgungsformen und grundlegende Finanzierungs- und
Vergütungsaspekte·. Einführung und Überblick über die Beiträge. 3
Günther E. Braun,
André
Schumannjan Güssow
1 Hintergrund - 3
2 Charakteristik innovativer Versorgungsformen - 3
3 Organisation innovativer Versorgungsformen -
б
4 Finanzierungs-und Vergütungsformen innovativer Versorgungsformen - 8
4.1 Ausgewählte Finanzierungsformen innovativerVersorgungsstrukturen - 9
4.2 Ausgewählte Vergütungsformen innovativer Versorgungsstrukturen - 11
5 Business-Plan als Teil eines Gründungsmanagements innovativer
Versorgungsformen - 14
6 Überblick zu den Beiträgen des Buches - 15
7 Literatur - 19
Finanzierung innovativer Versorgungsformen im Gesundheitswesen -
ein Überblick aus der Sicht eines Finanzdienstleisters. 21
Carsten Burchartz
1 Zukünftige Entwicklungslinien des Gesundheitswesens - 21
2 Kooperationsmodelle ambulanter Versorgung- Grundüberlegungen für räumliche
Konzentrationen - 22
3 Kooperationsmöglichkeiten an der Schnittstelle zwischen dem ambulanten und dem
stationären Sektor - 24
4 Finanzierungsaspekte innovativer medizinischer Versorgungsmodelle - 25
4.1 Bedeutung des Business-Plans - 25
4.2 Klassische Kreditfinanzierung - 26
4.2.1 Auswirkungen von Basel
II
auf die Kreditfinanzierung innovativer
Versorgungsformen - 26
4.2.2 Formen und
Charakteristika
der Kreditfinanzierung - 27
4.2.3 Sicherheiten der Kreditfinanzierung - 30
4.2.4 Der syndizierte Kredit - 30
4.3 Moderne Finanzierungsformen - 31
4.3.1 Factoring - 31
4.3.2 Leasing - 32
4.3.3 Projektfinanzierung - 33
4.3.4 Public Private
Partnership
- 33
4.3.5 Private
Equity
- 35
4.3.6 Mezzanine-Kapital - 35
VIII
_ Inhaltsverzeichnis
\
_
43.7 Immobilienfonds - 35
4.3.8
REITs
(Real Estate Investment Trust)
- 35
5
Fazit
- 36
Teil 2 Finanzierung und Vergütung Integrierter Versorgungsformen -
überwiegend aus Sicht der Leistungserbringer. 37
Finanzierung und Vergütung aus Sicht der Ärztegenossenschaft Qualität und Effizienz -
QuE Nürnberg. 39
Veit Wambach.Jörg Lindenthal
1 Einführung - 39
2 Kurzbeschreibung des Versorgungsnetzes Qualität und Effizienz -QuE - 40
3 Budgetverantwortung-Rahmen für ein effizientes Anreizsystem - 41
3.1 Budgetverantwortung im QuE - 41
3.2
Kritikán
der Übernahme von Budgetverantwortung - 42
3.3 Notwendigkeit ergänzender Begleitstrukturen - 42
3.3.1 Professionelle QM-Strukturen - 42
3.3.2 Koordinationsarzt als
Case
Manager - 43
3.3.3 Abgestimmte Pharmakotherapie - 43
3.3.4 Controlling der medizinischen und ökonomischen
Leistungsprozesse - 44
4 Interne Vergütungsmechanismen im Versorgungsnetz QuE - 44
4.1 Die Festlegung der Vergütungselemente - 45
4.2
Pay for
Performance im Netzwerk - 45
4.2.1 Schritt 1: Festlegung einzelner Zielkategorien - 45
4.2.2 Schritt 2: Festlegung von Indikatoren je Zielrubrik - 45
4.2.3 Schritt 3: Festlegung von Zielwerten und Zielkorridoren - 46
4.2.4 Schritt 4: Punktebewertung und Verteilung - 46
4.3 Effizienzkriterien im Modell QuE - 46
5 Schluss - 47
6 Literatur - 48
Finanzierung und Vergütung der Integrierten Versorgung aus Sicht einer
Managementgesellschaft - das Beispiel Gesundes Kinzigtal. 49
Helmut Hildebrandt, Christoph Bischqff-Everding, Peter Saade, Jörg Cortekar,
Alexander Pimperl,
Cisela Daul
1 Idee und Struktur Integrierter Versorgung - 49
2 Investition und Finanzierung - 50
2.1 Finanzierungsvarianten in der Integrierten Versorgung - 50
2.2 Finanzierungsmodell Gesundes Kinzigtal GmbH - 51
3 Risikoadjustiertes Morbiditätsmanagement - 54
3.1
Predictive Modeling -
55
3.2 Evaluation - 56
3.3 Programme - 57
4 Vergütung der Leistungspartner - 58
4.1 Vergütungsansätze in der Integrierten Versorgung - 59
4.2 Vergütungsansätze im Kinzigtal - 59
Inhaltsverzeichnis
5 Schlussbetrachtung und erste Ergebnisse - 62
6 Literatur - 63
Finanzierung und Vergütung aus Sicht eines Modells der populationsbezogenen
regionalen Vollversorgung - am Beispiel des Unternehmens Gesundheit Oberpfalz
Mitte GmbH &
Co KG
(UGOM) . 65
Thomas Maximilian Bahr
1 Einführung-Veränderungsprozesse im Gesundheitswesen - 65
2 Der Weg zu einer realen Budgetübernahme - 65
2.1 Das Modell des Unternehmens Oberpfalz Mitte GmbH &
Co KG
- 66
2.2 Die Entwicklung von Integrationsverträgen als Katalysator des
unternehmerischen Wachstums - 67
2.3 Praxisbeispiel: Der „Einsparpotenzial-Vertrag" - Bonus für mehr
Wirtschaftlichkeit - 69
2.3.1 Der Netzerfolg in der horizontalen und vertikalen Bemessung - 70
2.3.2 Zwischenfazit - 71
3 Finanzierung und Vergütung als strategisches
Must-Win Battle
- 71
4 Schlussbetrachtung und Ausblick - 72
5 Literatur - 72
Prosper-Modelle der Knappschaft - Strukturen, Finanzierungsaspekte und
Prozessmanagement in der Integrierten Versorgung der Knappschaft Bahn See. 75
Georg Greve, Hans
Adolf Müller, Stefan Härter
1
Prosper
-Integrierte Versorgung im knappschaftlichen Verbundsystem - 75
1.1 Strukturmerkmale der Knappschaft: Das Verbundsystem - 76
1.2
Prosper-
Gesund im Verbund: Vision, Konzeption, Entwicklungsgeschichte - 77
2 Finanzierungs- und Vergütungsaspekte ■*■ 79
2.1 Erfolgsmessung als Grundlage - 79
2.2 Erfolge und Erfolgsbeteiligung - 82
3 Ausblick: Morbi-RSA, Integrierte Vergütung und Prozessmanagement - 85
3.1 Morbi-RSA und Integrierte Versorgung - 85
3.2 Prozessmanagement und Controlling als Kernkompetenzen erfolgreicher
Budgetsteuerung - 87
4 Fazit - 90
5 Literatur - 90
Geschäftsmodell einer Integrierten Versorgung der zweiten Generation am Beispiel
von
Primarna
. 93
Bastian Steinberg, Joachim Schrecker
1 Einleitung - 93
2 Entwicklung - 94
3 Umsetzung - 96
4 Probleme und Chancen bei der Umsetzung von
Primarna
- 97
4.1 Probleme bei der Umsetzung - 97
4.2 Chancen für die Beteiligten: Gründe für die Teilnahme an
Primarna
- 98
5 Ausblicke - 98
Inhaltsverzeichnis
Finanzierung und Vergütung der Integrierten Versorgung aus Sicht eines
Krankenhausträgers. 99
Robert Ott, Felix Rehder
1 Sinnhaftigkeit von IV-Vorhaben aus Sicht eines Krankenhauses - 99
2 Mögliche Finanzierungsformen von IV-Vorhaben - 101
3 Leistungsorientierte Entlohnung als Anreiz-und internes Steuerungsinstrument - 104
4 Gestaltungsmodelleder
IV
sowie rechtliche und steuerliche Aspekte - 105
5 Die Gewährleistungsklausel als ein wichtiger Einzelaspekt für Krankenhäuser - 106
6 Literatur - 107
Perspektiven zur Vergütung niedergelassener Ärzte aus dem Blickwinkel der
KV
Consult
Westfalen-Lippe. 109
Wolfgang Vleten
1 Gesetzlicher Rahmen - 109
1.1 Gesundheitsfonds - 109
1.2 Kollektivverträge - 109
1.3 Selektivverträge - 110
2 Interessen der Marktteilnehmer - 110
2.1 Versicherte - 110
2.2 Kostenträger - 110
2.3 Leistungserbringer (Ärzte und Krankenhäuser) - 111
2.4 Kassenärztliche Vereinigungen - 111
3 Strategische Ansatzpunkte für niedergelassene Ärzte bei innovativen
Versorgungsformen - 112
3.1 Durch Einsparen Geld verdienen - 112
3.2 Investieren als Mittel der Zukunftssicherung - 113
3.3 Vertrauen,Verbindlichkeit, Professionalität - 113
4 Beispiel: Ein IV-Vertrag im industriellen Ballungsraum des Ruhrgebiets - 113
4.1 Klare Ziele und persönliches Engagement - 113
4.2 Finanzierung des Arztnetzwerks - 114
4.3 Netzhaushalt - 114
4.4 Integrierte Versorgung - 115
5 Anreizstrukturen und Zwischenbilanz des IV-Vertrags im industriellen Ballungsraum des
Ruhrgebiets - 115
5.1 Stellschraube Einschreibung - 115
5.2 Stellschraube Arzneimittel - 116
5.3 Stellschraube Krankenhauseinweisung - 116
6 Fazit - 117
7 Literatur - 118
Teil 3 Finanzierung und Vergütung innovativer Versorgungsformen
aus Sicht von Kostenträgern der GKV.
m
Innovative Versorgung und Vergütung: Ziele und Umsetzung beim BKK
Landesverband Bayern . 121
Robert Seite
1 Einführung - 121
Inhaltsverzeichnis
2 Zielsystem der betrieblichen Krankenversicherung - 121
3 Umsetzung beim BKK Landesverband Bayern - 122
3.1 Anpassung der kassenbezogenen Kopfpauschalen an den tatsächlichen
Leistungsbedarf zur Korrektur struktureller Verwerfungen - 122
3.2 Analyse „krankenhausersetzender Leistungen" zur Bewertung von
Strukturverträgen an der Schnittstelle ambulant/stationär - 123
3.3 Evaluation von Gesundheits-Netzwerken - 125
3.4 Anpassung der Vergütung an Oualitätsparameter.· Operationalisierung bei
elektronischer Dokumentation, Sonografie und künstlicher Befruchtung - 125
3.4.1 Elektronische Dokumentation - 126
3.4.2 Oualitätsgesicherte Sonografie - 127
3.4.3 Erfolgsorientierte Vergütung bei künstlicher Befruchtung - 128
4 Fazit - 129
5 Literatur - 130
Finanzierung und Vergütung von Integrierten Versorgungsformen aus Sicht der
Techniker Krankenkasse . 131
Christoph Sträub, Immanuel Lütjohann
1 Einleitung - 131
2 Gesetzliche Rahmenbedingungen - 131
3 Finanzierung von IV-Verträgen aus Sicht eines Kostenträgers - 132
3.1 Finanzierung von IV-Verträgen durch Mittel der Anschubfinanzierung - 132
3.2 Finanzierung von IV-Verträgen durch Steigerung der Behandlungseffizienz - 133
3.3 Finanzierung von IV-Verträgen durch Reduzierung der direkten
Leistungskosten - 133
4 Bewertung von Versorgungsangeboten auf Grundlage einer Kosten-Nutzwert-
Analyse - 135
4.1 Kostenbetrachtung - 135
4.2 Nutzenbetrachtung - 136
4.3 Berichtswesen - 136
5 Vergütungsansätze innerhalb der Integrierten Versorgung - 137
5.1 Zusatzvergütung - 137
5.2 Einzelleistungsvergütung - 138
5.3 Komplexpauschalen - 138
5.4 Erfolgsorientierte Vergütungsansätze - 139
5.5 Budgetverantwortung-Von der Einzelleistung zur Gesamtlösung - 140
6 IV-Finanzierung ab 2009: Bereinigung der sektoralen Budgets - 141
6.1 Vertragsärztliche Gesamtvergütung - 141
6.2 Krankenhausbudgets - 142
7 Ausblick - 143
8 Literatur - 143
XII
_ Inhaltsverzeichnis
\
_
Teil 4 Finanzierung und Vergütung von Medizinischen
Versorgungszentren. 145
Wirtschaftliche Kalkulation und Zukunft großer Medizinischer
Versorgungszentren (MVZ) . 147
Carsten Jäger, Felix Cornelius, Günther E. Braun
1 Das^roße-NlVZ-Düemma" - 147
2 Status
quo
der Finanzierung im MVZ - 148
3 Anforderungen an ein erfolgreiches MVZ - 151
3.1 Was
muss
gelten, damit ein MVZ erfolgreich ist? - 151
3.2 Wer soll das bezahlen? - 153
3.3 Ein erster Weg: Kosten sparen - 154
3.4 Finanzierung einer von einem großen MVZ getragenen Vollversorgung:
Virtuelles Budget für veranlasste Leistungen mit einem IV-Vertrag nach
§140aff.SCBV - 155
4 Fazit und Ausblick - 160
Teil 5 Neue Versorgungskonzepte nach Vertragsarztrechtsänderungs-
gesetz und GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz. 163
Möglichkeiten neuer Versorgungsformen im Kontext des
Vertragsarztrechtsänderungsgesetzes (VÄndC) aus juristischer Sicht . 165
Theo Sander, Manfred Weigt
1 Überörtliche Berufsausübungsgemeinschaft - 165
1.1 Rechtliche Grundlagen - 165
1.2 Steuerliche Aspekte - 166
1.3 Finanzierungsaspekte - 168
2 Teilberufsausübungsgemeinschaft - 168
2.1 Rechtliche Grundlagen - 168
2.2 Steuerliche Aspekte - 170
2.3 Finanzierungsaspekte - 170
3 Angestellter Arzt - 170
3.1 Rechtliche Grundlagen - 170
3.2 Steuerliche Aspekte - 172
3.3 Finanzierungsaspekte - 173
4 Durchlässigkeit der Grenzen: Ambulant/Stationär - 173
4.1 Rechtliche Grundlagen - 173
4.2 Steuerliche Aspekte - 174
5 Teilversorgungsauftrag - 175
5.1 Rechtliche Grundlagen - 175
5.2 Steuerliche Aspekte - 175
5.3 Finanzierungsaspekte - 176
6 Fiiialbildung (Zweigpraxis) - 176
6.1 Rechtliche Grundlagen - 176
6.2 Steuerliche Aspekte - 177
6.3 Finanzierungsaspekte - 178
Inhaltsverzeichnis
7 Kombination von Möglichkeiten des VÄndG - 178
g
Literatur - 179
Ein ambulantes Versorgungszentrum auf der Basis des Vertragsarztrechtsänderungs-
gesetzes - Konzept und finanzielle Überlegungen einer Initiativgruppe. 181
Robert Kluger, Norbert Beil, Axel Burstedt, Stefan Ernst, Robert Fischer, Bruno Weil
1 Einführung - 181
2 Idee und Planung - 181
3 Situation in Kirchlengern - 182
4 Modell „Ambulantes Versorgungszentrum Kirchlengern" - 183
4.1 Sicherung der ambulanten hausärztlichen Versorgung - 183
4.2 Aufbau und Management einer alternativen wohnortnahen fachärztlichen
Versorgungsform - 183
4.3 Verbesserung des intersektoralen Schnittstellenmanagements - 184
4.4 Implementierung eines neuen medizinischen Gesamtversorgungskonzeptes für
die Gemeinde Kirchlengern - 184
5 Kalkulation der Kosten - 185
6 Wirtschaftliche Projektion derTeilnehmer - 186
7 Ausblick - 187
Finanzierung und Vergütung von Verträgen nach § 73b und 73c SGB
V
. 189
Lothar Lieschke
1 Vorbemerkung - 189
2 Grundmerkmale der Verträge nach § 73b und 73c SGB
V
- 189
3 Gesetzliche Finanzierungs-und Vergütungsbestimmungen -190
4 Konzeptionen der Bereinigung - 190
5 Blick in die Praxis-Finanzierung und Vergütung - 191
5.1 Hausarztzentrierte Versorgung -Verträge nach § 73b SGB
V
- 191
5.1.1 Verbreitung - 191
5.1.2 Finanzierung und Vergütung - 191
5.1.3 Bereinigung und Vergütung - 193
5.2 Auftragsgebundene Versorgung -Verträge nach § 73c SGB
V
- 194
5.2.1 Verbreitung - 194
5.2.2 Finanzierung und Vergütung - 195
5.3 Selektiwerträge im System der Kassenärztlichen Vereinigungen - 195
5.3.1 Arbeitsgemeinschaft Vertragskoordinierung - 195
5.3.2 Verträge der Vertragswerkstatt - 196
6 Erwartungen der Vertragsärzte - 197
7 Ein Blick in die Zukunft-Der Gesundheitsfonds und seine Implikationen - 198
8 Literatur - 199
XIV Inhaltsverzeichnis
Teil
б
Finanzierung und Vergütung innovativer Versorgungsformen
aus der Sicht einer Privaten Krankenversicherung . 201
goMedus-Gesundheitszentren der goMedus Gesellschaft für Qualität in der
Medizin mbH. 203
Britta Biendara, Andreas Kottmeier
1 Einführung - 203
2 Hintergrund und rechtliche Rahmenbedingungen - 203
3 Die Idee der goMedus-Gesundheitszentren - 203
3.1 Die Konzeption der Versorgung - 204
3.2 Kooperationsnetzwerk - 205
3.3 Medizinisches Konzept - 205
3.4 Wirtschaftliche und vertragliche Rahmenbedingungen - 206
3.5 Wissenschaftliche Evaluation des goMedus-Gesundheitszentrums in Köln - 207
4 Fazit und Ausblick - 207
5 Literatur - 208
DKV
Seguros
übernimmt die Gesundheitsversorgung für eine ganze Region in Spanien . 209
Bernd Knof, Ivan Garcia
Slamai,
Andreas Kottmeier
1 Historischer Hintergrund - 209
2 Das Modell in der autonomen Region Valencia - 209
2.1 Wesentliche Rahmenbedingungen - 209
2.2 Gründefür das Modell - 209
3 Das Projekt
Denia
- 210
3.1 Gegenstand der Konzession - 210
3.2 Sonstige Einnahmen - 211
3.3 DerAusschreibungsprozess - 212
3.4 Besonderheiten - 212
4 Ausblick - 213
Teil 7 Finanzierung und Vergütung innovativer Versorgungsformen
aus Sicht eines Pharmaunternehmens. 215
Arzneimittel-Fallpauschale als moderne Vergütungsform für pharmazeutische
Hersteller. 217
Susanne Eble
1 Einleitung - 217
2 Arzneimittelmanagement ais Rahmen einer Arzneimittelpauschale - 217
2.1 Rechtliche Rahmenbedingungen - 217
2.2 Ausgewählte Aspekte des Arzneimittelmanagements - 218
2.2.1 Arzneimittellisten - 218
2.2.2 Rabattverträge - 219
2.2.3 Pauschalierte Vergütungsformen - 219
3 Konzept der Arzneimittel-Fallpauschale - 220
3.1 Hintergrund - 220
3.2 Die Arzneimittel-Fallpauschale im Kontext eines IV-Modells - 220
3.3 Berechnungsgrundlagen - 222
3.3.1 Grouper-Daten - 222
Inhaltsverzeichnis
3.3.2 Ärztenetzwerk-Daten - 223
3.4 Nutzen für die Beteiligten - 224
3.5 Abrechnung - 225
3.6 Risikobegrenzung - 225
4 Zusammenfassung - 226
5 Literatur - 226
Teil 8 Betriebswirtschaftliche Methoden für das Gründungsmanagement
innovativer Versorgungsformen. 229
Simulationsmodell zur Finanzierungsrechnung im Business-Plan. 231
Carmen Gnann, Martin Cröbner, Jan Güssow, Günther E. Braun
1 Der Workshop Business-Planung - 231
1.1 Hintergrund - 231
1.2 Zielsetzung und Ablauf des Workshops - 231
2 Beschreibung der Microsoft Excel-Modellrechnung - 232
2.1 Aufbau und Berechnungssystematik - 232
2.2 Vorbemerkungen und Bearbeitungshinweise - 235
3 Detailbeschreibung der Tabellenblätter - 235
3.1 Grunddaten - 235
3.2 Auszahlungen - 236
3.3 Einzelne Krankheitsbilder nach Schwerpunkten — 236
3.3.1 Diabetes-Versorgung - 236
3.3.2 Asthma-Versorgung - 238
3.3.3 Weitere Schwerpunktkrankheiten - 241
3.4 Allgemeine Versorgung - 242
3.5 Finanzierungsbedarfsrechnung des Netzwerks - 242
3.6 GKV-Ergebnis Einsparungen - 242
4 Zusammenfassung und Bedeutung - 243
5 Literatur - 245
Teil 9 Zukünftige Chancen für innovative Versorgungsformen. 247
Aufbau eines strategisch ausgerichteten sowie erfolgsorientierten Vergütungssystems
für Integrierte Versorgungsformen. 249
Martin Gröbnerjan Güssow
1 Einführung - 249
2 Grundlagen einer strategischen Ausrichtung des erfolgsorientierten
Vergütungssystems - 250
3 Schritte beim Aufbau eines strategisch ausgerichteten und erfolgsorientierten
Vergütungssystems - 254
3.1 Grad der sektorenübergreifenden Integration und pauschale Vergütung - 254
3.2 Der Königsweg: Von Pauschalen zu Behandlungsmodulen - 256
3.3 Erfolgsorientierte Vergütung - 258
4 Schlussbetrachtung - 260
5 Literatur - 261
XVI Inhaltsverzeichnis
Die Zukunft der Finanzierung und Vergütung neuer Versorgungsformen -
ein Plädoyer für strategische Szenarien. 263
Dominik von Stillfried
1 Einführung - 263
1.1
Disruptive
Innovationen - 263
1.2 Szenarien legen disruptives Potenzial offen - 264
2 Politische Gestaltung bewirkt radikalen Wandel - 264
2.1 Finanzierungs- und Funktionsprinzipien der Krankenversicherung - 265
2.2 Vergütungs-und Organisationsprinzipien der Anbieterseite - 266
3 Langfristige Umwelteinflüsse - 267
4 Die langwirkende Kraft der Leitgedanken - 269
5 Mögliche Eckpunkte eines strategischen Szenarios - 270
6
Literatur - 272
Herausgeber- und Autorenverzeichnis. 275 |
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