Outcomeparameter von Diabetikern nach cruraler Bypasschirurgie unter besonderer Berücksichtigung der postoperativen Lebensqualität:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
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2008
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| adam_text | Titel: Outcomeparameter von Diabetikern nach cruraler Bypasschirurgie unter besonderer Berücksichtigung de
Autor: Busch, Barbara
Jahr: 2008
Inhaltsverzeichnis:
1 Einleitung 11
1.1 Fragestellung 13
1.2 Epidemiologische Grundlagen 14
1.3 Ätiologie und Risikofaktoren der PAVK 15
1.4 Verschlusstypen und kollaterale Versorgung 16
1.5 Crurale Verschlussprozesse 17
1.5.1 Einteilung der PAVK-Stadien nach Fontaine-Ratschow 18
1.5.2 Einteilung der PA VK-Stadien nach Rutherford 19
1.6 Das IRAS-Prinzip 21
1.7 Schuhversorgung 21
1.8 Therapieoptionen 21
1.9 Bypasschirurgie 22
1.10 Alternative Therapieoptionen 23
1.10.1 Die TEA 23
1.10.2 PTAundStent 24
1.11 Majoramputation 24
1.12 Lebensqualität 25
2 Material und Methoden 26
2.1 Die Rutherford-Kriterien 29
2.2 Bypassmaterial 31
2.2.1 Zentrale und distale Anastomose 32
2.3 Begriffsdefinitionen 34
2.4 Fragebogen 35
2.4.1 DerSF-36 35
2.4.2 SF-36-Auswertung zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität: 36
2.5 Untersuchungsmethoden 37
2.5.1 Dopplerdruckmessung und Bestimmung des ABI 37
2.5.2 Konventionelle und farbkodierte Duplexsonographie 38
2.6 Statistische Auswertung 39
2.6.1 Datenerhebung 39
2.6.2 Datenanalyse 39
3 Ergebnisse 40
3.1 Bedingungen der Nachuntersuchung 40
4
3.2 Demographie der Patienten 41
3.3 Komorbiditäten 42
3.4 Bypässe 46
3.5 Operationsindikation 49
3.6 Offenheitsraten und Verschlüsse 50
3.6.1 Primäre Offenheitsrate 50
3.6.2 Sekundäre Offenheit nach cruralem und pedalem Bypass 51
3.6.3 Kumulative Überlebensrate 52
3.6.4 Amputationsfreies Überleben 53
3.7 Amputationsraten und Beinerhalt 54
3.8 Versorgung mit einem orthopädischem Maßschuh 55
3.9 Postoperative Fontaine-Stadien 56
4 SF-36 und postoperative Lebensqualität 57
4.1 Summenskalen / Subskalen 57
4.1.1 Summenskalen: Gesamtkollektiv - deutsches Normkollektiv 58
4.1.2 Subskalen: Gesamtkollektiv - deutsches Normkollektiv 59
4.1.3 Summenskalen: Diabetiker - Nicht-Diabetiker 60
4.1.4 Subskalen: Diabetiker - Nicht-Diabetiker 61
4.1.5 Summenskalen: amputierte Patienten - nicht amputierte Patienten 62
4.1.6 Subskalen: amputierte Patienten - nicht amputierte Patienten 63
4.1.7 Summenskalen: amputierte Diabetiker - amputierte Nicht-Diabetiker 64
4.1.8 Subskalen: amputierte Diabetiker - amputierte Nicht-Diabetiker 65
4.1.9 Summenskalen: nicht amputierte Diabetiker - nicht amputierte Nicht¬
Diabetiker 66
4.1.10 Subskalen: nicht amputierte Diabetiker - nicht amputierte Nicht-Diabetiker.. 67
4.2 Die funktionelle Lebensqualität im Rahmen der postoperativen Mobilität 68
4.3 Funktionelle Lebensqualität nach Majoramputation 69
4.3.1 Funktionelle Lebensqualität bei Extremitätenerhalt 69
5 Diskussion: • 71
5.1 Die PAVK beim Diabetiker 72
5.2 Indikationsstellung und Wahl der Anastomose 74
5.3 Offenheitsraten und Überleben 74
5.4 Extremitätenerhalt und Präventionsmöglichkeit 75
5.5 Lebensqualität (LQ) nach cruraler Bypassanlage 79
5
5.5.1 Schmerzmittelbedarf als Ausdruck der postoperativen Lebensqualität 82
5.6 Funktionelle Lebensqualität 83
5.7 Beantwortung der Fragestellung 84
6 Zusammenfassung 86
6.1 Einleitung 86
6.2 Ziel der Studie 86
6.3 Material und Methoden 86
6.4 Ergebnisse 87
6.5 Fazit 88
7 Summary 89
7.1 Introduction 89
7.2 Aim of the study 89
7.3 Patients and Methods 89
7.4 Results 90
7.5 Conclusions 90
8 Anhang 91
8.1 Messblatt 91
8.2 SF-36 93
9 Literaturverzeichnis 96
6
t
Abbildungsverzeichnis:
Abbildung 1: Das Gefäßsystem 16
Abbildung 2 Venenbypass 31
Abbildung 3 Zentrale Anastomose 32
Abbildung 4 Distale Anastomose 33
Abbildung 5: Darstellung einer Duplex- und Dopplersonographischen Untersuchung eines
Venenbypass (eigene Abbildung) 38
Abbildung 6 Primäre Offenheitsrate 50
Abbildung 7 Sekundäre Offenheitsrate 51
Abbildung 8 Kumulative Überlebensrate 52
Abbildung 9 Amputationsfreies Überleben nach cruralem Bypass 53
Abbildung 10 Kumulative Beinerhaltungsrate 54
Abbildung 11: Summenskalen zur Lebensqualität nach SF-36, Gesamtkollektiv und deutsches
Normkollektiv 58
Abbildung 12: Vergleich des Gesamtkollektivs mit dem Kollektiv der deutschen Norm 59
Abbildung 13: Summenskalen Diabetiker, Nicht-Diabetiker und Normkollektiv 60
Abbildung 14: Vergleich Diabetiker, Nicht-Diabetiker und das Normkollektiv 61
Abbildung 15: Summenskalen amputierte Patienten, nicht amputierte Patienten und
Normkollektiv 62
Abbildung 16: Vergleich amputierte Patienten, nicht amputierte Patienten und das
Normkollektiv 63
Abbildung 17: Summenskalen amputierte Diabetiker, amputierte Nicht-Diabetiker und
Normkollektiv 64
Abbildung 18: Vergleich amputierte Diabetiker, amputierte Nicht-Diabetiker und das
Normkollektiv 65
Abbildung 19: Summenskalen nicht amputierte Diabetiker, nicht amputierte Nicht-Diabetiker
und Normkollektiv 66
Abbildung 20: Vergleich nicht amputierte Diabetiker, nicht amputierte Nicht-Diabetiker und
das Normkollektiv 67
Abbildung 21: Diabetisches Bein (eigenes Bild), diabetischer Fuß 77
Abbildung 22: Diabetisches Ulkus vor und nach konsequenter Druckentlastung durch
orthopädische Einlagen 78
7
Tabellenverzeichnis:
Tabelle 1 Einteilung der PAVK-Stadien nach Fontaine-Ratschow 18
Tabelle 2: Rutherford-Klassifikation 19
Tabelle 3: Datenerfassung und Nachuntersuchung, aufgeschlüsselt nach D/ND 28
Tabelle 4: Ergebnisse der ABI-Messung und Duplexsonographie 40
Tabelle 5: Demographie der Patienten 41
Tabelle 6: Komorbiditäten nach Rutherford 43
Tabelle 7: Komorbiditäten ohne Einteilung nach Rutherford 44
Tabelle 8: Raucher, Einteilung nach Rutherford 44
Tabelle 9: Diabetesmedikation 45
Tabelle 10: Schmerzmittelbedarf 45
Tabelle ll:Bypässe 46
Tabelle 12: Proximale Anastomose 46
Tabelle 13: Distale Anastomose 47
Tabelle 14: Bypassmaterial 47
Tabelle 15: Implantationstechnik 48
Tabelle 16 :Fontaine-Stadium präoperativ 49
Tabelle 17: Majoramputation und Beinerhalt 54
Tabelle 18: Versorgung mit orthopädischem Maßschuh 55
Tabelle 19: Fontaine-Stadium postoperativ 56
Tabelle 20: Funktionelle Lebensqualität 68
Tabelle 21: Funktionelle Lebensqualität nach Majoramputation 69
Tabelle 22:Funktionelle Lebensqualität bei Extremitätenerhalt 69
8
Referenzverzeichnis:
Referenz 1: Grass: Sonographie, © 2006 Elsevier GmbH, Urban Fischer-Verlag München
16
Referenz 2: Heberer/ van Dongen: Gefäßchirurgie, © Springer Verlag Berlin Heidelberg
1987/2004 31
Referenz 3: Mit freundlicher Genehmigung von Frau Stefanie Klemm, Hofgrefe Verlag
GmbH Co. KG, Göttingen 35
9
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