Therapiemanagement von Lebermetastasen bei gastrointestinalen Tumoren:
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2008
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | UNI-MED science
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| Beschreibung: | 126 S. Ill., graph. Darst. 25 cm |
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|---|---|
| adam_text | 10 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
^| Kolorektale Lebermetastasen 13
1.1. Epidemiologie und Pathogenese 13
1.1.1. Epidemiologie und natürlicher Verlauf von Lebermetastasen 13
1.1.2. Pathogenese der Lebermetastasierung 14
1.1.3. Carcinoembryonales Antigen (CEA) 16
1.1.4. Carbohydrat-Antigen 19.9 (CA19.9) 17
1.2. Diagnostik 18
1.2.1. Ultraschalldiagnostik bei Lebermetastasen 18
1.2.1.1. Kontrastmittel in der Ultraschalldiagnostik 19
1.2.1.2. Kontrastverstärkte Sonografie von Lebermetastasen 20
1.2.1.3. Kolorektale Metastasen 20
1.2.1.4. Differenzialdiagnose kolorektaler Metastasen 21
1.2.2. Computertomografie bei Lebermetastasen 23
1.2.2.1. Technische Grundlagen der Computertomografie 23
1.2.2.2. Von der Spiral-CTzur Multidetektor-CT 23
1.2.2.3. Untersuchungstechnik: wie viele Serien sind notwendig? 24
1.2.2.4. Invasive CT-Techniken 25
1.2.2.5. Radiologisch-pathologische Korrelation und CT-Morphologie kolorektaler Lebermetastasen 25
1.2.2.6. Evaluation des Tumoransprechens unter Chemotherapie mittels RECIST-Kriterien 26
1.2.2.7. Lebermetastasen von gastrointestinalen Stromatumoren 27
1.2.2.8. Stellenwert der CT im Vergleich mit anderen Methoden 28
1.2.3. Magnetresonanztomografie (MRT) bei Lebermetastasen 30
1.2.3.1. Die technologischen Entwicklungen der MRT der Leber 30
1.2.3.2. MR-Kontrastmittel der Leber 31
1.2.3.3. MR-Morphologie der Metastasen 32
1.2.3.4. Stellenwert der MRT im Vergleich mit anderen Methoden 34
1.2.4. PET-Diagnostik bei kolorektalen Tumoren 37
1.2.4.1. Hauptindikationen für die FDG-PET bei kolorektalen Karzinomen 38
1.3. Chirurgie 39
1.3.1. Patientenselektion 39
1.3.1.1. Interdisziplinarität 39
1.3.1.2. Internistische Risikoevaluierung vor Resektion 40
1.3.1.3. Beurteilung der Leberfunktion 45
1.3.1.3.1. Definition der postoperativen Leberdysfunktion 45
1.3.1.3.2. Methoden zur präoperativen Beurteilung der Leberfunktion 46
1.3.1.3.3. Indocyanin-Grün-Clearance 47
1.3.1.3.4. Tc-Galactosyl-Serum-Albumin (Tc-GSA)-Szintigrafie 47
1.3.1.4. Anästhesie und postoperatives Monitoring bei Leberresektionen 49
1.3.1.4.1. Anästhesie 49
1.3.1.4.2. Intraoperatives Monitoring 50
1.3.1.4.3. Intraoperatives hämodynamisches Management 50
1.3.1.4.4. Transfusion von Blutprodukten 51
1.3.1.4.5. Postoperatives Management 52
1.3.2. Leberresektionstechnik 54
1.3.2.1. Temporäre Kontrolle der Leberdurchblutung 55
1.3.2.2. Parenchymdurchtrennung 55
1.3.2.3. Laparoskopische Leberresektion 57
Inhaltsverzeichnis 1i
1.3.3. Erweiterte Resektionstechniken 58
1.3.3.1. Portalvenöse Embolisation (PVE) 59
1.3.3.2. Zweizeitige Leberresektion 61
1.3.3.3. Leberresektion und Tumordestruktion 62
1.3.4. Ergebnisse der Leberresektion für kolorektale Lebermetastasen 63
1.3.4.1. Prognosefaktoren nach Leberresektion 63
1.3.4.2. Beurteilung der Resektabilität 65
1.3.4.3. Synchrone Lebermetastasierung 66
1.3.4.4. Die Bedeutung des Resektionsrandes 67
1.3.5. Komplikationen der Leberresektion 69
1.3.5.1. Komplikationen intraoperativ 69
1.3.5.2. Komplikationen postoperativ 70
1.4. Chemotherapie 72
1.4.1. Systemische Chemotherapie 72
1.4.1.1. Palliative Chemotherapie bei kolorektalen Lebermetastasen 72
1.4.1.2. Neoadjuvante Chemotherapie bei kolorektalen Lebermetastasen 81
1.4.1.2.1. Primär nicht resektable Lebermetastasen 81
1.4.1.2.2. Primär resektable Lebermetastasen 82
1.4.1.3. Adjuvante Chemotherapie nach Resektion von kolorektalen Lebermetastasen 85
1.4.1.3.1. Adjuvante systemische Chemotherapie 85
1.4.1.3.2. Intraarterielle adjuvante Chemotherapie 85
1.4.2. Intraarterielle Chemotherapie 86
1.4.2.1. Grundlagen der intraarteriellen Chemotherapie (HAI) 87
1.4.2.2. Technische Aspekte 87
1.4.2.3. Patientenauswahl 87
1.4.2.4. Klinische Studien: nicht-resektable Lebermetastasen 87
1.4.2.5. Klinische Studien: adjuvante Therapie nach Leberresektion 88
1.4.2.6. Toxizität 89
1.4.2.7. Neue Ansätze 89
1.5. Interventionelle Therapie 91
1.5.1. Radiofrequenzablation 91
1.5.1.1. Grundprinzip der RF-Ablation 91
1.5.1.2. RF-induzierteThermokoagulation 92
1.5.1.3. Aktueller Stand und Perspektiven der RF-Ablation 92
1.5.2. Kryotherapie 94
1.5.2.1. Geschichte und Wirkmechanismus der Kryotherapie 94
1.5.2.2. Patientenselektion und Technik 95
1.5.2.3. Ergebnisse der Kryotherapie - eigene Daten und Literaturübersicht 97
1.5.2.3.1. Bewertung der Ergebnisse und Zukunftsperspektiven 98
1.5.2.4. Minimierung der Invasivität der Behandlung 99
1.5.2.4.1. Laparoskopische Kryotherapie 99
1.5.2.4.2. Perkutane Kryotherapie 99
1.5.2.4.3. Minimierung von Lokalrezidiven 99
1.5.2.4.4. Verbesserung der Überlebensdaten 100
1.5.3. Strahlentherapie 103
1.5.3.1. Perkutane konventionelle Bestrahlung der gesamten Leber 103
1.5.3.2. Brachytherapie 103
1.5.3.3. Perkutane stereotaktische Bestrahlung 104
1.6. Nachsorge 106
1.6.1. Allgemeine Maßnahmen 107
1.6.1.1. Tumormarker 107
1.6.1.2. Bildgebende Verfahren 107
12 Inhaltsverzeichnis
m Lebermetastasen des neuroendokrinen Karzinoms 110
2.1. Klassifikation 110
2.2. Klinische Präsentation und Diagnosestellung 110
2.3. Bildgebende Verfahren 111
2.4. Therapie 111
2.4.1. Resektion von Lebermetastasen 112
2.4.2. Lebertransplantation 113
2.4.3. Ablative Therapie 113
2.4.4. Biotherapie 115
2.4.5. Radionuklidtherapie 115
2.4.6. Chemotherapie 116
m Lebermetastasen anderer Gl-Tumore 121
3.1. Magenkarzinom 121
3.2. Ösophaguskarzinom 121
3.3. Dünndarmkarzinom 121
3.4. Pankreaskarzinom 121
3.5. Prognostische Faktoren 122
^ Index 125
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