Übelkeit und Erbrechen als evolutionäre Mechanismen der vielschichtigen Anpassung an die Schwangerschaft: eine kulturenvergleichende Untersuchung an 565 Probandinnen
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| adam_text | Titel: Übelkeit und Erbrechen als evolutionäre Mechanismen der vielschichtigen Anpassung an die Schwanger
Autor: Kohl, Sebastian
Jahr: 2008
Inhaltsverzeichnis
I Zusammenfassung 6
II Einführung 7
II-1 Das Syndrom NVP Nausea and Vomiting of Pregnancy 10
II-2 Das Problem des ungenügenden Wissens zu NVP 11
11-3 Der ganzheitliche, funktioneile und komplementäre Ansatz der Evolutionsbiologie 12
H-4 Das Ziel einer Gliederung der Erkenntnisse in einem neuen Modell 13
III Methodik 14
III-1 Untersuchungskollektive 15
111—2 Fragenkatalog 16
III-2.1 Entstehung ...__ __ 16
III-2.2 Struktur 17
1II-2.3 Inhalt 18
II 1-2.4 EnglischerFragenkatalog 19
II 1-2.5 SpanischerFragenkatalog 19
III-2.6 DeutscherFragenkatalog 19
111-2.7 Datenblatt 20
III-3 Durchführung 20
III-3.I SüdafrikanischeGruppe 21
1II-3.2 GuatemaltekischeGruppe 23
IH-3.3 DeutscheGruppe 25
III-4 StatistischeMethoden 27
IV Ergebnisse 28
IV-1 DasSyndromNVP 30
IV-1.1 Wie häufig trat NVP auf 3«
IV-1.2 Wie warderzeitliche Verlauf von NVP? 32
IV-1.3 Wie stellte sich das klinische Erscheinungsbild von NVP dar1. 34
IV-1.4 In welcher Ausprägung präsentierte sich das Syndrom N VI1? 3X
IV-2 Mögliche ätiologische Faktoren von NVP 42
IV-2.1 Gab es allgemeine ätiologische Faktoren für NVP? 42
IV-2.2 Hatten vorausgegangene Schwangerschaften einen Einfluss auf NVP? 47
IV-2.3 Hatte NVP in der Vorgeschichte einen Einfluss auf NVP während der
aktuellenSchuangerschaft? _ 50
IV-2.4 Hatten Gesundheil und Vorerkrankungen der Multcr einen Einfluss auf NVP? 53
IV-2.5 Bceinllusste eine gesundheitsbewusste Lebensweise das Syndrom NVP? 56
IV-2.6 ßecinflusste die Zusammensetzung der Ernährung das Syndrom NVP? 60
IV-2.7 Becinflusste die berufliche Situation der Mutter das S ndrom NVP? 63
1V-2.8 Beeinflussen die unterstützenden Personen das Syndrom NVP? 66
IV-2.9 Beeinflusste der Rückhall in der Gemeinschaft das Syndrom NVP? 68
IV-2.10 Beeinflussten äußerliche soziale Bedingungen das Syndrom NVP ? 72
IV-2.11 Beeinflussten psychische Faktoren das Syndrom NVP? 75
IV-2.12 Beeinflussten Persönlichkeitsfaktoren das Syndrom NVP? 81
Inhaltsverzeichnis
IV-3 Mögliche Zusammenhänge mitNVP 82
IV-3.1 Gab es einen Zusammenhang zwischen NVP und Änderungen der Ernährung? 82
III-3.2 Gab es einen Zusammenhang zwischen NVPund sensibilisierenden Veränderungen? 89
IV-4 Möglichen Auswirkungen von NVP 94
IV-4.1 Hatte NVP direkte Auswirkungen? 94
IV-4.2 Hatte NVP indirekte Auswirkungen? 99
V Diskussion 109
V-1 NVP als Pathologie mit negativen gesundheitlichen Konsequenzen 110
V-2 NVP als Epiphänomen physiologischer Veränderungen in der Schwangerschaft 113
V-3 NVP als Funktion der vielschichtigen Anpassung an die Schwangerschaft 114
V-3.1 Hohe und kulturübergreifend ähnliche Prävalenz von NVP _ 17
V-3.2 Graduelle und ökonomische Ausprägung der Symptomatik von NVP 118
V-3.3 Zeitliche Korrelation von NVP mit der Embryogenese 119
V-3.4 Zusammenhang von NVP mit besseremSchwangerschaftserfolg 121
V-3.5 NVP, Nahrungsumstellung, Sensibilisierung - ein untrennbarer Symptomkomplex 124
V-3.6 Schutzmechanismus und Signalwirkung durch NVP . 126
V-3.7 Wachstumsbeschränkung und Entwicklungsbeeinflussung des Embryos durch NVP 134
V-3.8 Funktioneller Interpretationsversuch der multiplen Einflussfaktoren auf NVP 137
V-3.9 NVP und Funktionalität imKulturenvergleich I45
V-4 Weitere Argumente für eine evolutionäre Deutung von NVP 150
V-4.1 NVP und genetischer Einfluss . 150
V-4.2 NVP und Medizingeschichte 152
V-4.3 NVPundPhylogenese I52
V-4.4 NVPundTierreich I53
V-4.5 NVP und typische Attribute evolutionärerMechanismen . 155
V-5 Schlussfolgerungen: Das Modell von NVP als vielschichtiger
Adaptationsmechanismus der Evolution 158
VI Anhang °
VI-1 Antwortblatt l60
VI-2 Fragenkatalog für südafrikanische Gruppe . 62
VI-3 Fragenkatalog für guatemaltekische Gruppe 173
VI-4 Fragenkatalog für deutsche Gruppe 184
VI-5 Zertifikat EthikkommissionUniversitätPretoria 195
VI-6 Patient Information and Informed Consence südafrikanische Gruppe 196
Vl-7 Zertifikat Ethikkommission LMU-München 198
VI-8 Aufklärungsbogen und Einverständniserklärung deutsche Gruppe 1 ^
VI-9 VerzeichnisFotos 201
VI-10 VerzeichnisTabellen .202
VI-11 VerzeichnisGrafiken 204
VI-14 Erklärung ____207
VI-12 Danksagung _205
Vl-14 Literaturverzeichnis 207
VI-13 Lebenslauf 215
Anhang Verzeichnis Fotos VI-9 |
vi-9 Verzeichnis Fotos
Foto 1: Kalafong Hospital Seite 21
Foto 2: Wochenbettstation Kalafong Hospital Seite 21
Foto 3: Wöchnerin mit Säugling Kalafong Hospital Seite 22
Foto 4: Hospital Nacional Antigua Seite 23
Foto 5: Wöchnerin mit Säugling Hospital Nacional Antigua Seite 24
Foto 6: UniversitätsfrauenklinikMaistraße Seite 25
Foto 7: Krankenhaus Dritter Orden Seite 25
Foto 8: Wöchnerin mit Säugling Klinik 3. Orden Seite 26
Foto 9: Township in Südafrika Seite 146
Foto 10: Lebensmittelmarkt in Guatemala Seite 147
Foto 11: Traditionelle Kleidung in Guatemala Seite 148
Foto 12: Anspruch an eigenes Auftreten in Deutschland Seite 148
____
Anhang Verzeichnis Tabellen VI-10
vi-10 Verzeichnis Tabellen
Tab. 1: Häufigkeit NVP Seite 30
Tab. 2: Kulturvergleich Häufigkeit NVP Seite 31
Tab. 3: Zeitlicher Verlauf NVP Seite 32
Tab. 4: Kulturvergleich zeitlicher Verlauf NVP Seite 33
Tab. 5: Dauer tägliche Übelkeit Seite 34
Tab. 6: Anzahl tägliches Erbrechen Seite 34
Tab. 7: Anzahl tägliches Würgen Seite 34
Tab. 8: Kulturvergleich Dauer tägliche Übelkeit Seite 36
Tab. 9: Kulturvergleich Anzahl tägliches Erbrechen und Anzahl tägliches Würgen Seite 37
Tab. 10: Klassifikation NVP Seite39
Tab. 11: Kulturvergleich Klassifikation NVP Seite 40
Tab. 12: mögliche ätiologische Faktoren aus der allgemeinen Anamnese Seite 42
Tab. 13: Kulturvergleich Risikofaktoren für NVP aus der allgemeinen Anamnese Seite 45
Tab. 14: Kulturvergleich protektive Faktoren gegen NVP
aus der allgemeinen Anamnese Seite 46
Tab. 15: mögliche ätiologische Faktoren aus der Anamnese vo¬
rausgegangener Schwangerschaften Seite 47
Tab. 16: Kulturvergleich Risikofaktoren für NVP aus Anamnese
vorausgegangener Schwangerschaft Seite 48
Tab. 17: Kulturvergleich protektiver Faktoren gegen NVP aus
Anamnese vorausgegangener Schwangerschaften Seite 49
Tab.18: mögliche Einflussfaktoren aus der Anamnese der Vorgeschichte von NVP Seite 50
Tab. 19: Kulturvergleich Risikofaktoren für NVP aus Anamnese der
Vorgeschichte von NVP Seite 52
Tab. 20: mögliche ätiologische Faktoren aus der Anamnese zu Ge¬
sundheit und Vorerkrankungen Seite 53
Tab. 21: mögliche ätiologische Faktoren aus der Anamnese zu ge-
sundheitsbewusster Lebensweise Seite 56
Tab. 22: Kulturvergleich mögliche Risikofaktoren für NVP aus der
Anamnese von Gesundheit, Vorerkrankungen und Gesund-
heitsbewusstsein der Mutter Seite 57
Tab. 23: Kulturvergleich protektive Faktoren gegen NVP aus
Anamnese der Gesundheit, Vorerkrankungen und Gesund-
heitsbewusstsein der Mutter __ Seite 58
Tab. 24: mögliche ätiologische Faktoren aus der Anamnese der Zu¬
sammensetzung der Ernährung Seite 60
Tab. 25: mögliche ätiologische Faktoren aus der Anamnese des
Fleisch, Obst- und Gemüsekonsums. . Seite 60
-202-
Anhang Verzeichnis Tabellen VI-10
Tab. 26: Kulturvergleich Risikofaktoren für NVP aus Anamnese Ernährung Seite 62
Tab. 27: mögliche ätiologische Faktoren aus der Anamnese der be¬
ruflichen Situation der Mutter Seite 63
Tab. 28: Kulturvergleich Risikofaktoren für NVP aus Berufsanamnese Seite 65
Tab. 29: mögliche ätiologische Faktoren aus der Anamnese der
Versorgersituation Seite 66
Tab. 30: mögliche ätiologische Faktoren aus der Anamnese des
gesellschaftlichen Rückhalts^ Seite 68
Tab. 31: Kulturvergleich ätiologische Faktoren für NVP aus der Anamnese
der Versorgersituation und des gesellschaftlichen Rückhalts Seite 70
Tab. 32: mögliche ätiologische Faktoren aus der Anamnese der
sozialen Situation Seite 72
Tab. 33: Kulturvergleich Risikofaktoren für NVP aus Anamnese der
sozialen Situation Seite 74
Tab. 34: mögliche ätiologische Faktoren aus der Anamnese
psychischer Faktoren Seite 75
Tab. 35: Risikofaktor für aus Anamnese Anwesenheit des Versorgers Seite 77
Tab. 36: Kulturvergleich Risikofaktoren für NVP aus Anamnese
psychischer Faktoren Seite 74
Tab. 37: mögliche ätiologische Faktoren aus der Anamnese von
Persönlichkeitsfaktoren Seite 81
Tab. 38: möglicher Zusammenhang Aversionen und NVP Seite 82
Tab. 39: möglicher Zusammenhang abgelehnte Nahrungsmittel und NVP Seite 84
Tab. 40: möglicher Zusammenhang Craving und NVP Seite 85
Tab. 41: möglicher Zusammenhang begehrte Nahrungsmittel und NVP Seite 86
Tab. 42: Kulturvergleich Zusammenhang Veränderung Ernährung mit NVP Seite 87
Tab. 43: möglicher Zusammenhang Sensibilisierung und NVP Seite 89
Tab. 44 : möglicher Zusammenhang sensibilisierende Veränderungen und NVP Seite 91
Tab. 45: Kulturvergleich Zusammenhang Sensibilisierung und NVP Seite 93
Tab. 46: mögliche direkte Auswirkungen von NVP Seite 95
Tab. 47: Kulturvergleich direkte Auswirkungen NVP Seite 97
Tab. 48: mögliche indirekte Auswirkungen von NVP Seite 99
Tab. 49: Signalwirkung und NVP Seite 101
Tab. 50: mögliche Auswirkungen auf Konstitution des Neugeborenen
und Geburtsverlauf Seite 103
Tab. 51: Schwangerschaftserfolg und NVP_ Seite 106
Tab. 52: Kulturvergleich indirekte Auswirkungen NVP Seite 107
Tab. 53: Faktoren, welche die Notwendigkeit einer Anpassung erhöhen Seite 141
Tab. 54: Faktoren, welche die Möglichkeiten einer effektiven An¬
passung begrenzen Seite 143
-203-
Anhang Verzeichnis Grafiken VI-11
vi-i i Verzeichnis Grafiken
Graf. 1: Auftreten NVP während dieser Schwangerschaft Seite 30
Graf. 2: Kulturvergleich Auftreten NVP Seite 31
Graf. 3: zeitlicher Verlauf NVP Seite 33
Graf. 4: Kulturvergleich Dauer NVP Seite 34
Graf. 5: Kulturvergleich Übelkeit ohne Erbrechen Seite 38
Graf. 6: Vergleich objektive Klassifikation nach PUQE
und subjektive Klassifikation Seite 38
Graf. 7: Einfluss tägliche Dauer auf subjektive Klassifikation Seite 39
Graf. 8: Einfluss tägliches Erbrechen auf subjektive Klassifikation Seite 39
Graf. 9: Einfluss tägliches Würgen auf subjektive Klassifikation Seite 39
Graf. 10: Einfluss Gesamtdauer auf subjektive Klassifikation Seite 39
Graf. 11: Kulturvergleich subjektive Klassifikation gegen objektive
Klassifikation nach PUQE Seite 41
Graf. 12: Einfluss Alter auf Auftreten NVP Seite 43
Graf. 13: Einfluss Geschlecht der Frucht auf Auftreten NVP Seite 44
Graf. 14: Einfluss Geschlecht der Frucht auf Ausprägung NVP Seite 44
Graf. 15: Einfluss NVP letzte Schwangerschaft auf Auftreten NVP aktu¬
elle Schwangerschaft Seite 50
Graf. 16: Einfluss NVP vorletzte Schwangerschaft auf Auftreten NVP
aktuelle Schwangerschaft Seite 51
Graf. 17: Einfluss gesundheitliche Probleme auf Auftreten von NVP Seite 54
Graf. 18: zeitlicher Zusammenhang Erkennen der Schwangerschaft und
Beginn NVP Seite 77
Graf. 19: Anteil Probandinnen mit NVP, die vorher nichts von
Schwangerschaft bemerkt hatten Seite 78
Graf. 20: Zusammenhang Auftreten Aversionen und Auftreten NVP .Seite 83
Graf. 21: Zusammenhang Auftreten Craving und Auftreten NVP .Seite 85
Graf. 22: Häufigkeit Auftreten von Begleitsymptome von NVP __Seite 94
Graf. 23: Häufigkeit Auftreten von Hinweise für Schwangerschaft Seite 101
Graf. 24: Einfluss NVP auf Zeitpunkt des Erkennens der Schwangerschaft Seite 102
Graf. 25: Zusammenhang Schwangerschaftserfolg und Auftreten NVP _Seite 105
-204-
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