Komplikationen nach Implantation partiell implantierbarer zentraler Venenkatheter (Quintonkatheter) bei Patienten nach allogener Knochenmark- oder Stammzelltransplantation:
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| adam_text | Titel: Komplikationen nach Implantation partiell implantierbarer zentraler Venenkatheter (Quintonkatheter)
Autor: Gudelius, Daniela
Jahr: 2008
Inhaltsverzeichnis
1 EINLEITUNG , 4
1.1 Allgemeines zu Knochenmark-und Stammzelltransplantation 5
1.2 Interdisziplinäre Klinik für Stammzelltransplantation des
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf 7
1.3 Knochenmarktransplantation versus Stammzelltransplantation 9
1.4 Zur Transplantation führende Krankheitsbilder 9
1.5 Medikamentöse Therapie über zentrale Venenkatheter 9
1.6 Einfache zentrale Venenkatheter 10
1.7 Partiell implantierte zentrale Venenkatheter 10
1.8 Besonderheiten partiell implantierter zentraler Venenkatheter 11
1.9 Verfahren der Implantation (Venae-sectio-Technik) 12
1.10 Infektionsrisiko partiell implantierter zentraler Venenkatheter 12
1.11 Antibiotische und antiseptische Imprägnierung des Kathetermaterials.. 13
1.12 Voraussetzungen für die Katheteranlage 14
1.13 Antibakterielle Chemoprophylaxe während der Katheterimplantation 14
1.14 Der Quintonkatheter als spezieller zentraler Venenkatheter 15
1.15 Fragestellung 15
2 MATERIAL UND METHODEN 17
2.1 Untersuchungszeitraum und Einschlusskriterien 17
2.2 Indikationsstellung zur Knochenmark-/Stammzelltransplantation 17
2.3 Zuordnung zu Therapieprotokollen 18
2.4 Voruntersuchungen der Transplantations-Patienten 19
2.5 Knochenmark-/ Stammzellspender-Suche 21
2.6 Voruntersuchung der Knochenmark-/Stammzellspender 21
1
2.7 Knochenmark- / Stammzellspendertauglichkeit 22
2.8 Ablauf einer Knochenmarkspende im UKE 22
2.9 Ablauf einer Stammzellspende im UKE 23
2.10 Spenderbetreuung nach Knochenmark-/ Stammzellentnahme 23
2.11 Stationäre Aufnahme der Patienten zur Knochenmark- oder
Stammzelltransplantation 23
2.12 Konditionierungstherapie 24
2.13 GvHD-Prophylaxe 25
2.14 Medikamentöse Begleittherapie 25
2.15 Ablauf der Transplantation 26
2.16 Schäden nach Konditionierungstherapie 26
2.16.1 Schäden nach Zytostatikatherapie 26
2.16.2 Schäden nach Strahlentherapie 27
2.17 Infektionsrisiko nach Hochdosis-Konditionierungstherapie 28
2.18 Empfehlungen des Robert Koch Instituts zur Prävention katheter¬
assoziierter Infektionen bei partiell implantierten Kathetern 29
2.19 Prävention von Infektionen in der Einrichtung für
Knochenmarktransplantation des UKE Hamburg 35
2.20 Poststationäre Nachsorge der Transplantationspatienten 40
2.21 Infektionsprophylaxe in der poststationären Nachsorgephase 41
2.22 Entfernung des Quintonkatheters 42
2.23 Untersuchte Kriterien 42
2.23.1 Teil 1: Allgemeine Daten 43
2.23.2 Teil 2: Stationärer Verlauf 43
2.23.3 Teil 3: Poststationärer Verlauf 44
3 ERGEBNISSE 45
3.1 Teil 1: Allgemeine Daten 45
3.1.1 Allgemeines 45
3.1.2 Demographische Daten 45
2
3.1.3 Diagnosen 45
3.1.4 Konditionierungstherapie 46
3.1.5 GVHD-Prophylaxe 48
3.1.6 Zeitpunkt der Erstdiagnose 48
3.1.7 Transplantationsdatum 48
3.1.8 Stammzellquelle 48
3.1.9 Art des Spenders 49
3.1.10 HLA-Kompatibilität 49
3.1.11 Zeitpunkt der Implantation des Quintonkatheters 49
3.1.12 OP- Dauer der Implantation 49
3.1.13 Intraoperative Komplikationen bei der Katheterimplantation 50
3.2 Teil 2: Stationärer Verlauf. 51
3.2.1 Schmerzen im Bereich der Kathetereintrittsstelle 51
3.2.2 Schwellung der Kathetereintrittsstelle 51
3.2.3 Lokale Entzündung der Kathetereintrittsstelle 51
3.2.4 Hämatom/ lokale Einblutung 52
3.2.5 Nahtdehiszens 52
3.2.6 Fieber im stationären Verlauf 52
3.2.7 Eitrige Kathetereintrittsstelle 52
3.2.8 Katheterrückläufigkeit 53
3.2.9 Frühzeitige Katheterentfernung in der stationären Phase 53
3.2.10 Anlage eines neuen Quintonkatheters 54
3.2.11 Positive Blutkulturen im Verlauf der stationären Phase 54
3.2.12 Sepsis als Todesursache in der stationären Phase 57
3.3 Teil 3: Poststationäre Phase 59
3.3.1 Veränderte Patientenanzahl in der poststationären Phase 59
3.3.2 Lokale Entzündung der Kathetereintrittsstelle 59
3.3.3 Schwellung der Kathetereintrittsstelle 59
3.3.4 Schmerzen im Bereich der Kathetereintrittsstelle 59
3.3.5 Fieber im poststationären Verlauf 60
3.3.6 Eitrige Kathetereintrittsstelle 60
3.3.7 Therapie mit Antibiotika nach Katheterentfernung 60
3.3.8 Katheterrückläufigkeit 60
3.3.9 Positive Blutkulturen in der poststationären Phase 61
3.3.10 Katheterbenutzung poststationär 64
3.3.11 Erneute stationäre Aufnahme 64
3.3.12 Durchschnittlicher Tag der Katheterentfernung nach KMT 64
3.3.13 Längere Liegedauer des Katheters über Tag + 120 nach KMT hinaus. 65
3.3.14 Frühzeitige Entfernung des Katheters in der poststationären Phase 65
3.3.15 Frühkomplikationen nach Katheterentfernung 66
3.3.16 Spätkomplikationen nach Katheterentfernung 66
3.3.17 Sepsis als Todesursache in der poststationären Phase 66
4 DISKUSSION 67
5 ZUSAMMENFASSUNG 85
3
6 LITERATURVERZEICHNIS 87
7 DANKSAGUNG 100
8 LEBENSLAUF 101
9 ERKLÄRUNG 102
4
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