Das Ultraschallskalpell in der Lungenmetastasenchirurgie: eine vergleichende klinische und histomorphologische Untersuchung
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2008
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Seite
1. Einleitung 6
1.1. Lungenmetastasen 6
1.1.1. Diagnostik 6
1.1.2. Operationsindikation - Einschlußkriterien 7
1.1.3. Prognose 8
1.2. Technik der Lungenmetastasenchirurgie 9
1.2.1. Zugangswege 9
1.2.2. Vorgehen bei der Resektion 9
1.3. Methoden der Lungenparenchymresektion 10
1.3.1. Der Klammernahtapparat 10
1.3.2. Elektrochirurgie 11
1.3.3. Laserchirurgie 11
1.3.4. Klinische Anwendung des Ultraschallskalpells 12
1.3.4.1. Anwendung des Ultraschallskalpells in der Allgemeinen Chirurgie 12
1.3.4.2. Anwendung des Ultraschallskalpells in der Lungenchirurgie 13
1.4. Ziel der Arbeit 13
2. Patienten und Methoden 14
2.1. Patientendaten 14
2.2. Der Dokumentationsbogen 14
2.3. Operationstechnik 16
2.4. Der operationstechnische Ablauf 16
2.5. Nachbeobachtung der Patienten 17
2.6. Das Ultraschallskalpell 17
2.6.1. Technischer Aufbau des Ultraschallskalpells 19
2.6.2. Methodik des chirurgischen Vorgehens bei der 20
Anwendung des Ultraschallskalpells
2.7. Methodik der histologischen Untersuchungen 20
2.8. Lungenchirurgie mit dem Klammernahtapparat und dem 22
Laser im Schrifttum
2.9. Kostenanalyse 25
2.10. Statistisches Vorgehen zur Auswertung der Daten 25
3. Ergebnisse 26
3.1. Ergebnisse der klinischen Daten 26
3.1.1. Das Alter der Patienten 26
3.1.2. Anzahl der Operationen im Untersuchungszeitraum 27
3.1.3. Analyse der entfernten Rundherde 27
3.1.4. Zugangswege 28
3.2. Analyse der klinischen Daten 29
3.2.1. Zahl der insgesamt entfernten Rundherde 29
3.2.2. Zahl der mittels Ultraschallskalpell entfernten Rundherde 30
3.2.3. Zahl der mittels Klammernahtapparat entfernten Rundherde 31
3.2.4. Aufteilung der Operationsgruppen 31
3.3. Intraoperative Daten 32
3.3.1. Intraoperatives Airleck 32
3.3.2. Intraoperative Blutungen 33
3.4. Postoperative Daten 35
3.4.1. Thoraxsaugdrainage 35
3.4.2. Postoperativer Verlauf 37
3.4.3. 30-Tage-Letalität 38
3.5. Lappenhilusnahe Rundherde 39
3.6. Auftreten einer intraoperativen Airleckage in Abhängigkeit vom 40
Alter des Patienten
3.7. Ergebnisse der histologischen Untersuchung 41
3.7.1. Histologische Untersuchung der Blutung im Absetzungsrand 41
im Vergleich zwischen dem Ultraschallskalpell und dem
Klammernahtapparat
3.7.2. Histologische Untersuchung der Nekrose im Absetzungsrand 42
im Vergleich zwischen dem Ultraschallskalpell und dem
Klammernahtapparat
3.7.3. Histologische Untersuchung des Ödems im Absetzungsrand 43
im Vergleich zwischen dem Ultraschallskalpell und dem
Klammernahtapparat
3.7.4. Histologische Untersuchung der Entzündung im Absetzungsrand 44
im Vergleich zwischen dem Ultraschallskalpell und dem
Klammernahtapparat
3.7.5. Thermische Tiefenwirkung in bezug auf den Resektionsrand 46
nach Anwendung des Ultraschallskalpells
3.8. RO-Resektion 46
3.9. Kostenanalyse 47
4. Diskussion 50
5. Zusammenfassung der Arbeit 61
6. Literaturverzeichnis 64
7. Abkürzungsverzeichnis 73
8. Erklärung über die eigenständige Abfassung der Arbeit 74
9. Lebenslauf mit Angabe des wissenschaftlichen Werdegangs 75
10. Danksagung 76
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