Retrospektive Analyse der Nierentransplantationen unter besonderer Berücksichtigung operativer Techniken und Komplikationen:
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| Veröffentlicht: |
2008
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INHALTSVERZEICHNIS
I.Einleitung 6
1.Chronische Niereninsuffizienz 6
1.1 Definition 6
1.2 Inzidenz und Ätiologie 6
1.3 Pathophysiologie 7
1.4 Stadien der chronischen Niereninsuffizienz 8
1.5 Therapie der chronischen Niereninsuffizienz 8
1.5.1 Konservative Therapie (stadienorientiert) 9
1.5.2 Dialyse 10
1.5.2.1 Hämodialyse 11
1.5.2.2 Peritonealdialyse 12
1.5.3 Nierentransplantation 13
1.5.3.1 Kombinierte Nieren-und Pankreastransplantation 14
1.6. Gesundheitsökonomische Bedeutung 14
2. Die Nierentransplantation 15
2.1 Indikationen und Kontraindikationen 15
2.2 Patientenauswahl und Vorbereitung 16
2.3 Eigenschaften und Entnahme des Spenderorgans 18
2.3.1 Allogene Lebendspende 18
2.3.2 Allogene Leichenspende 21
2.3.2.1 Operationstechnik der Organentnahmen 22
2.4 Operative Techniken 24
2.4.1 Standardtechniken 24
2.4.2 Technische Variationen 28
2.5 Komplikationen und Komplikationsmanagement 29
2.5.1 Operationsbedingte Komplikationen 29
2.5.1.1 Stenosen der Nierenarterie 29
2.5.1.2 Lymphozelen 30
2.5.1.3 Hamleiterstenosen/Urinfisteln 31
2.5.2. Abstoßungsreaktionen 33
4
2.6 Regimes der Immunsuppression 35
2.7 Nachsorge 37
3.Fragestellung 39
II. Patienten und Methoden 39
1. Patienten 39
1.1. Alter und Geschlecht 39
1.2. Ursache der Niereninsuffizienz 40
1.3. Dialysedauer 41
1.4. Wartezeit 41
2. Nierentransplantation 41
2.1. Alter und Todesursache des Spenders 41
2.2. Gefäßanastomose 42
2.2.1. Arterielle Anastomose 42
2.2.2. Venöse Anastomose 43
2.3. Hamleiterimplantation 44
3. Immunsuppression 44
4. Nachsorge, Evaluation wesentlicher Parameter .45
5. Verwendete statistische Methoden 45
III. Ergebnisse 46
1. Transplantatversagen und Nierenfunktion 46
2. Revisionen bedingt durch operative Komplikationen 46
3. Transplantatarterienstenose und Transplantatversagen in Verbindung mit
Gefäßkomplikationen 49
4. Die Bedeutung einer arteriellen Mehrfachversorgung des Transplantates 50
5. Der Einfluss der Technik der arteriellen Anastomose (End-zu-Seit versus End-
zu-End) auf das Transplantatüberleben 52
6. Hamleiterstenosen 53
5
IV. Diskussion 54
1. Die Nierentransplantation aus immunologischer Sicht 54
2. Die Nierentransplantation aus operativer Sicht 54
2.1. Operative Komplikationen 54
2.1.1. Urologische Komplikationen 55
2.1.2. Vaskuläre Komplikationen 56
3. Schlussfolgerung und kritische Bewertung 58
V. Zusammenfassung 59
VI. Literatur 61
VII. Danksagung 70
VIII. Lebenslauf 71
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