Postoperative Erholung nach Remifentanil-supplementierter versus Remifentanil-betonter Desfluran-Allgemeinanästhesie bei HNO-Operationen:
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2008
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1. Einleitung und Hintergrund 1
2. Fragestellung 3
2.1. Hauptfragestellung 3
2.2. Fast Tracking-FähigkeK 3
2.2.1. Unmittelbare postoperative Vigilanz 3
2.2.2. Patientenbeurteilung der postoperativen Phase 3
3. Patienten und Methoden 4
3.1. Einschlusskriterien und Ausschlusskriterien 4
3.1.1. Einschlusskriterien 4
3.1.2. Ausschlusskriterien 4
3.1.3. Abbruchkriterien 5
3.2. Methoden und Studienablauf 5
3.2.1. Patientenaufklärung und präoperative Datenerfassung 5
3.2.1.1. SF-12* Fragebogen 6
3.2.1.2. Prämedikation 6
3.2.2. Vorbereitung im OP und Monitoring 7
3.2.2.1. Basismonitoring 7
3.2.2.2. Bispectral Index 7
3.2.2.3. Beatmungsgeräte 8
3.2.3. Narkoseeinleitung 8
3.2.4. Narkoseführung 9
3.2.4.1. Remifentanil-betonte Technik 9
3.2.4.2. Remifentanil-supplementierte Technik 10
3.2.5. Narkoseausleitung 10
3.2.6. Intraoperative Datenerfassung 11
3.2.7. Zusätzlich erlaubte Anästhetika und Adjuvantien 11
3.2.8. Schmerztherapie für die ersten postoperativen Tage 11
3.2.9. Postoperative Datenerfassung im Aufwachraum 12
3.2.9.1. Modifizierter ALDflETE-Score 12
3.2.9.2. Erfasste Zeitintervalle 13
3.2.9.3. CRF-Fragebogen 14
3.2.9.4. TRIEGER-Test 14
3.2.10. Datenerfassung am ersten postoperativen Tag 14
3.2.10.1. Visual Analogue Scale (VAS) 10cm 15
3.2.10.2. PPP-33 15
3.2.11. Datenerfassung sechs Wochen postoperativ 15
3.3. Pharmakologische Grundlagen 16
3.3.1. Remifentanil 16
3.3.2. Desfluran 18
3.4. Statistische Methoden „ .... 20
JCOX
4. Ergebnisse der empirischen Analysen 21
4.1. Soziodemografische Kennwerte 21
4.2. Deskription der abhängigen Variablen 22
4.2.1. Operationszeiten 22
4.2.2. ALDRETE-Score 24
4.2.3. TRIEGER-Test 26
4.2.4. Deskription des PPP-33 27
4.2.5. Ergebnis der Gruppenanalyse PPP-33 28
4.2.6. VAS-Score zur Narkosebeurteilung 29
4.2.6.1. Deskription des VAS-Score zur Narkosebeurteilung 29
4.2.7. SF-12 30
5. Diskussion 31
5.1. Diskussion der Methoden 31
5.2. Diskussion der Ergebnisse 32
5.2.1. Diskussion der soziodemografischen Daten 32
5.2.2. Diskussion der Ausleitungszeiten 32
5.2.3. Diskussion der Fast Tracking-Kriterien 33
5.2.4. Diskussion des TRIEGER-Tests 33
5.2.5. Diskussion des VAS-Scores 34
5.2.6. Diskussion der PPP-33-Daten 34
5.2.7. Diskussion der SF-12-Daten 35
5.3. Diskussion der Ergebnisse mit der Literatur 35
5.4. Fazit für die Praxis 39
6. Zusammenfassung 40
7. Abkürzungsverzeichnis 41
8. Abbildungsverzeichnis 42
9. Tabellenverzeichnis 43
10. Literaturverzeichnis 44
Anhang 52
Danksagung
Akademische Lehrer und Lehrerinnen
8, Abbildungsverzeichnis 42
8. Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Strukturformel Remifentanil 16
Abbildung 2: Strukturformel Desfluran 18
Abbildung 3: Boxplot: .Nennen von Namen und Geburtsdatum in Minuten 23
Abbildung 4: Boxplot: .Zeit bis zur Extubation in Minuten 23
Abbildung 5: Boxplot: .Fast Tracto ng-Kriterien erreicht in Minuten 24
Abbildung 6: Häufigkeit: Ort, an dem die Fast TracWng-Kriterien erreicht wurden 25
9. Tabellenverzeichnis 43
9. Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Fast Tractong-Kriterien nach White (modifizierter ALDRETE-Score) 13
Tabelle 2: Vergleich pharmakokinetischer Daten häufig eingesetzter Opioide 17
Tabelle 3: Verteilungskoeffizienten verschiedener Inhalationsanästhetika 19
Tabelle 4: MAC5o-Werte verschiedener Inhalationsanästhetika für Patienten
mittleren Alters ohne und mit Lachgasbeimischung 19
Tabelle 5: Kreuztabelle Geschlecht / Alter / Körpergröße / -gewicht / BMI / ASA-
Klassifikation in Mittelwerten mit Standardabweichung bzw. absoluten
Häufigkeiten 21
Tabelle 6: Häufigkeiten der Operationsarten 22
Tabelle 7: Auswertung der Mittelwerte der Operationszeiten 22
Tabelle 8: Mittelwerte .Fast Trac/c/ng-Kriterien erreicht in Minuten 24
Tabelle 9: Häufigkeitsverteilung mit asymptotischer Signifikanz (2-seitig) der Fast
Tracking-Kriterien 25
Tabelle 10: Auswertung der Mittelwerte des TRIEGER-Tests 26
Tabelle 11: Häufigkeitsverteilung der Dimensionen 27
Tabelle 12: Statistische Auswertung des PPP-33 28
Tabelle 13: Mittelwerte der VAS-Narkose Vertragen / Beurteilung 29
Tabelle 14: Mittelwerte des SF-12 Fragebogens prä- sechs Wochen postoperativ 30
Tabelle 15: Vergleich der Aufwachzeiten in Studien mit Remifentanil-
supplementierten Anästhesien 38
Tabelle 16: Aufwachzeiten in Studien mit Remifentanil-basierten Anästhesien 39
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