Die Bedeutung der Ultraschalldiagnostik der kraniozervikalen Arterien für die Diagnose der Riesenzellarteriitis:
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Autor: Behr, Christoph
Jahr: 2008
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
1.1 Einführung 1
1.2 Historisches 2
1.3 Epidemiologie 3
1.4 Lokalisation der Riesenzellarteriitis 3
1.5 Ätiologie 5
1.6 Pathogenese 5
1.7 Klinik 6
1.8 Diagnostik 11
1.8.1 Klinische Symptome und Befunde 11
1.8.2 Labordiagnostik 11
1.8.3 Biopsie 11
1.8.4 Ultraschalldiagnostik 12
1.8.5 Positronenemissions-Tomographie 13
1.8.6 ACR-Kriterien der RZA und diagnostische Kriterien der PMR nach Bird 14
1.9 Therapie 15
1.10 Komplikationen und Prognose 16
2. Ziele der vorliegenden Untersuchung 17
3. Material und Methoden 18
3.1 Patientenkollektive 18
3.1.1 RZA-Score-Gruppe: Patienten mit verschiedenen Manifestationen der 18
RZA
3.1.2 PMR-Gruppe: RZA-Patienten mit PMR als einziger Manifestation 19
3.1.3 Kontrollgruppe 19
3.1.4 Validierungsgruppe 19
3.2 Untersuchungsverfahren 20
3.2.1 Körperliche Untersuchung 20
3.2.2 Labordiagnostik 20
I
3.2.3 Farbkodierte Duplexsonographie (FKDS) und Dopplersonographie 20
3.2.3.1 FKDS der A. temporalis superficialis und A. occipitalis und deren Äste 21
3.2.3.2 FKDS der A. carotis und A. vertebralis 23
3.2.3.3 Dopplersonographie der A. subclavia und der A. supratrochlearis 23
3.2.4 Biopsie 23
3.3 Auswertung der Befunde 23
3.3.1 Klinische Symptomatik und körperliche Untersuchungsbefunde 24
3.3.2 Laborbefunde 24
3.3.3 Sonographiebefunde 24
3.3.3.1 Farbkodierte Duplexsonographie (FKDS) 24
3.3.3.2 c-w-Doppler-Sonographie 29
3.3.4 Bewertungskriterien 30
3.4 Ermittlung des Punkte-Scores zur Diagnostik der RZA und Optimierung 32
mittels der Kenngrößen Effizienz und Youden-Index
3.5 Statistische Methoden 33
3.5.1. Vergleich der Patientenkollektive bezüglich der demographischen Daten 33
3.5.2. Berechnung von Sensitivität, Spezifität und Vorhersagewerten 33
3.5.3 Berechnung auf signifikante Unterschiede der Merkmalshäufigkeiten 35
3.5.4 Ermittlung der Konstellation mit den besten Ergebnissen für Sensitivität, 35
Spezifität und Effizienz im Punkte-Score, Definition von Variante und
Kombination
4. Ergebnisse 36
4.1 Patientenkollektive 36
4.1.1 RZA-Score-Gruppe 36
4.1.2 PMR-Gruppe 36
4.1.3 Kontrollgruppe 37
4.1.4 Validierungsgruppe 37
4.1.5 Demographischer Vergleich der Kollektive 39
4.1.6 Überprüfung auf signifikante Unterschiede zwischen den Kollektiven 40
4.2 Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung der kraniozervikalen Arterien 40
4.2.1 Häufigkeit der an den verschiedenen Arterien erhobenen 40
Ultraschallbefunde
4.2.2 Ultraschallbefunde bei den verschiedenen Manifestationsformen der RZA 45
n
4.2.3 Verteilung RZA-typischer Ultraschallbefunde auf die verschiedenen 48
kraniozervikalen Arterien
4.2.4 Ultraschallbefunde bei den RZA-Patienten mit negativer oder nicht 50
durchgeführter Biopsie
4.2.5 Ultraschallbefunde der A. supratrochlearis bei RZA-Patienten mit 52
ischämischen neuroophtalmologischen Komplikationen
4.3 Häufigkeit der klinischen Symptome und Befunde bei den Kollektiven 53
4.3.1 Verteilung der klinischen Symptome in den Kollektiven 53
4.3.2 Verteilung der Befunde in den Kollektiven 58
4.4 Maßzahlen für die Testgüte verschiedener diagnostischer Verfahren bei 60
der Diagnose der RZA
4.4.1 Sensitivität und Spezifität der Biopsie 60
4.4.2 Sensitivität und Spezifität der Ultraschalluntersuchung 61
4.4.3 Sensitivität und Spezifität der ACR-Kriterien 62
4.5 Sensitivität, Spezifität und Effizienz verschiedener Kombinationen von 63
diagnostischen Kriterien zur Festlegung eines Punkte-Scores für die Di¬
agnose der RZA
4.5.1 Allgemeine Überlegungen 63
4.5.2 Kombination der aussagekräftigsten Kriterien mit Ultraschall ohne Biopsie 67
und ohne Festlegung von Nebenkriterien (Variante 1 und 2)
4.5.3 Kombination der aussagekräftigsten Kriterien mit Ultraschall ohne Biopsie 68
mit Festlegung von Nebenkriterien (Variante 3 und 4)
4.5.4 Kombination aller ausgewählten Kriterien einschließlich Ultraschall- 68
Ergebnisse ohne Berücksichtigung der Biopsie-Befunde
(Variante 5 bis 36)
4.5.5 Versuch einer Vereinfachung der Berechnung des Punkte-Scores (Variante 71
11/12, Kombination 33-39, Variante 37/38)
4.5.6 Die optimierte Konstellation von diagnostischen Haupt-und 72
Nebenkriterien für die Berechnung des Punkte-Scores
(= optimierter Ultraschall-Score)
4.5.7 Optimierte Konstellation ohne Wertung der Ultraschall-Ergebnisse aber 74
mit Berücksichtigung der Biopsie-Befunde (Variante 39/40)
4.5.8 Optimierte Konstellation mit Berücksichtigung von Ultraschall- und 74
Biopsie-Ergebnissen (Variante 41/42)
4.5.9 Überprüfung des optimierten Ultraschall-Scores (Variante 37/38) an den 75
Patienten der Validierungsgruppe
4.5.10 Zusammenstellung der Ergebnisse für die Validierung der verschiedenen 76
diagnostischen Verfahren und des Punkte-Scores
4.6 Zusammenstellung aller Ergebnisse 79
HI
5. Diskussion 82
5.1 Allgemeines 82
5.2 Demographische Daten, Symptome und Befunde bei unseren 82
Patientengruppen im Vergleich zu Angaben in der Literatur
5.3 Ergebnisse der Ultraschalldiagnostik bei unseren Patienten im Vergleich 84
zu Angaben in der Literatur
5.4 Ergebnisse der ACR-und Bird-Kriterien bei unseren Patienten im 85
Vergleich zu Angaben in der Literatur
5.5 Vor-und Nachteile der Biopsie im Vergleich zur Ultraschalluntersuchung 86
5.6 Effizienz der ACR-Kriterien bei der Diagnose einer AT im Vergleich zu 87
Biopsie und Ultraschalldiagnostik
5.7 Entwicklung eines Punktescores zur Diagnose der RZA bzw. AT 88
5.7.1 Kritische Methodendiskussion 88
5.7.1.1 Datensammlung 88
5.7.1.2 Berechnung des Punktescores 89
5.7.2 Entwicklungeines Scores auf der Basis der Ultraschallbefünde und der 91
aussagekräftigsten diagnostischen Kriterien
5.7.3 Verbesserung des Scores durch Einbeziehung aller ausgewerteten 91
diagnostischen Kriterien
5.7.4 Vereinfachung des Scores bei unveränderter Sensitivität, Spezifität und 94
Effizienz
5.7.5 Ergebnisse des optimierten Scores im Vergleich zu den ACR-Kriterien 94
sowie Biopsie und Ultraschall als alleinigen Kriterien
5.7.6 Ergebnisse des optimierten Scores unter Mitberücksichtigung der 95
Biopsieergebnisse
5.7.7 Stellenwert des ermittelten Punkte-Scores im Vergleich zu anderen 96
diagnostischen Scores
6. Zusammenfassung 98
Anhang 1 102
Anhang 2 103
Anhang 3 104
Anhang 4 105
Anhang 5 109
Anhange 110
Literaturverzeichnis 111
IV
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