Verfügbarkeit: Ordnungspolitischer Wandel im stationären Sektor

Ordnungspolitischer Wandel im stationären Sektor: 30 Jahre Gesundheitsreform, DRG-Fallpauschalensystem und ärztliches Handeln im Krankenhaus

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Bibliographische Detailangaben
1. Verfasser:	Klinke, Sebastian 1967- (VerfasserIn)
Format:	Abschlussarbeit Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Berlin Pro Business 2008
Ausgabe:	1. Aufl.
Schlagworte:	Krankenhaus Diagnosis-related-groups-Konzept Stationäre Behandlung Qualität Arbeitsbedingungen Arzt Gesundheitswesen Politischer Wandel Reform Medizinische Versorgung Selbstverständnis Fallpauschale Deutschland Hochschulschrift
Online-Zugang:	Inhaltstext Inhaltsverzeichnis
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Beschreibung:	486 S. graph. Darst. 21 cm, 628 gr.
ISBN:	9783868059809

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adam_text	Titel: Ordnungspolitischer Wandel im stationären Sektor Autor: Klinke, Sebastian Jahr: 2008 Inhalt 1 Einleitung.9 2 Forschungsfrage.12 2.1 Der Untersuchungsgegenstand - die besondere Rolle des stationären Sektors.14 2.2 Forschungsdesign.15 2.3 Ordnungspolitik versus Strukturpolitik und Ökonomisierung.17 3 Forschungsstand.24 3 1 Diagnosen zur Lage des bundesdeutschen Gesundheitswesens.27 3.2 Vergleich mit den Befunden bezüglich des Modells eines ordnungspolitischen Wandels.32 3.3 DRG-Wirkungsforschung.35 4 Methode.41 4.1 Qualitative Erhebungen.43 4.2 Quantitative Erhebung.47 4.2.1 Repräsentativität.48 4.2.2 Auswahl des Untersuchungsgebietes.50 4.2.3 Reichweite der Daten.52 4 2.4 Zusammenfassung.70 5 Gesundheitsreformen und ordnungspolitischer Wandel im Gesundheitswesen 71 5 1 Ordnungspolitischer Status quo und ordnungspolitisehe Leitbilder 72 5.1.1 Ordnungspolitische Leitbilder als Kristallisationspunkt eines ordnungspolitischen Wandels.75 5.1.2 Anmerkungen zur Messbarkeit von ordnungspolitischem Wandel.76 5.2 Makrowandel: Ordnungspolitischer Wandel im Gesundheitswesen aus normativer Sicht.80 5.2.1 Ex-ante Zustand 1977.80 5.2.2 Ordnungspolitische Ziele/Prinzipien.80 5 2 3 Organisationsstruktur des bundesdeutschen Gesundheitssystems 82 5.2.4 Phase 1: Kostendämpfiing 1977-1982 unter SPD-gefiihrten Koalitionsregierungen.85 5 2 5 Phase 2: Kostendämpfung 1983-1989 unter CDU-geruhrten Koalitionsregierungen.87 5.2.6 Phase 3: Strukturreform 1992-1998 unter CDU-geführten Koalitionsregierungen.90 5 5.2.7 Phase 4: Strukturreform 1998-2005 unter SPD-geführten Koalitionsregierungen.95 5.2.8 Zusammenfassung Makrowandel und Schlussfolgerungen.102 5.3 Mikrowandel 2003: Wirkung der Reformgesetzgebung aus Sicht der Chefärzte im Bundesland Bremen.108 5.4 Zwischenfazit: Mikro-/Makrowandel 2003 und weiterführende Forschungshypothesen.111 6 Das DRG-System.115 6.1 Einordnung der DRGs in den Kontext eines Makrowandels im Gesundheitswesen 115 6 2 Einordnung der DRGs in den Kontext eines Mikrowandels im Gesundheitswesen 118 7 Auswirkungen des DRG-Systems auf ärztliches Handeln.' 19 7.1 DRGs. Qualitative Befunde.122 7.1.1 Wirtschaftliche Lage und Struktur der Krankenhäuser.122 7.1.2 Arbeitsbedingungen.145 7.1 3 Berufliches Selbstverständnis.17° 7.1.4 Versorgungsqualität.1^9 7.1.5 Zusammenfassung Qualitative Befunde.234 7 2 DRGs: Quantitative Befunde.238 7 2 1 Trägerschaft, Krankenhausgröße, Fachrichtung, Position und Geschlecht .238 7.2.2 Arbeitsbedingungen.245 7.2.3 Berufliches Selbstverständnis.30° 7.2.4 Versorgungsqualität.3 7 2 5 Zusammenfassung Quantitative Befunde.3-'4 7.3 Zusammenfassung und Schlussfolgerungen.' 8 Auswirkungen des DRG-Systems auf einen Ordnungspolitischen Wandel auf der Mikroebene.366 1 Medizinische Ebene .367 8.1.1 Versorgungsgebot. 8.1.2 Sachleistungsprinzip 8.1.3 Zusammenfassun 8.2 Ökonomische Ebene 8.1.3 Zusammenfassung. 8.2 1 Wirtschaftlichkeitsgebot.385 8.2.2 Selbstverwaltungsprinzip, Subsidiaritätsprinzip, Eigenverantwortung .410 8 2 3 Prinzip der gegliederten Krankenversicherung, Versicherungsprinzip 411 8.2 4 Zusammenfassung .411 8.3 Gesellschaftliche Ebene.412 8.3 1 Solidarprinzip. 412 8.3.2 Bedarfsprinzip.417 8.3 3 Zusammenfassung.422 84 Zusammenfassung.422 9 Zusammenfassung, Diskussion und Schlussfolgerungen 426 10 Ausblick.444 11 Literatur.453 Verzeichnisse.474 Abkürzungsverzeichnis.474 Tabellenverzeichnis.478 Abbildungsverzeichnis.481 Über den Autor.485 Tabellenverzeichnis Tabelle 1: Merkmale der vier Krankenhäuser.47 Tabelle 2: Grundgesamtheiten der Befragung hessischer Krankenhausärzte im Februar 2004.50 Tabelle 3: Bevölkerungsdichte Bund/Hessen.51 Tabelle 4 Verweildauer und Bettenauslastung Bund/Hessen.52 Tabelle 5. Geschlecht der befragten Arzte.53 Tabelle 6: Geschlecht - Krankenhausärzte Hessen.53 Tabelle 7: Geschlecht - Krankenhausärzte Bund/Hessen.54 Tabelle 8: Anzahl der Berufsjahre im Krankenhaus.54 Tabelle 9: Jahr der Approbation.55 Tabelle 10 Jahr der Berufserlangung, Mittelwerte.56 Tabelle 11: Alter der befragten Ärzte.57 Tabelle 12: Alter der Krankenhausärzte, Mittelwerte.58 Tabelle 13 Alter der Krankenhausärzte, kumuliert in 4 Gruppen.58 Tabelle 14: Berufliche Position der Ärzte.59 Tabelle 15: Berufliche Position der Ärzte, gruppiert.60 Tabelle 16: Berufliche Position Ärzte Bund/Hessen.61 Tabelle 17: Arzte nach Trägerschaft des Krankenhauses.62 Tabelle 18: Ärztenach Trägerschaft des Krankenhauses, kumulierte Gruppen 63 Tabelle 19: Ärzte nach Trägerschaft des Krankenhauses Bund/Hessen.64 Tabelle 20: Ärzte nach Trägerschaft des Krankenhauses Bund/Studie.64 Tabelle 21: Ärztenach Art/Versorgungsstufe der klinischen Einrichtung.65 Tabelle 22: Ärzte nach Art/Versorgungsstufe der klinischen Einrichtung 2001 und 2004.65 Tabelle 23: Arzte nach Art/Versorgungsstufe des Krankenhauses, Bund/Hessen.66 Tabelle 24: Ärzte nach Krankenhausgröße.67 Tabelle 25: Ärzte nach Krankenhausgröße, Bund/Hessen, kumuliert.67 Tabelle 26: Ärzte nach Krankenhausgröße, Bund/Hessen.68 Tabelle 27: Ärzte nach Fachgebiet.69 Tabelle 28: Arzte nach Fachrichtung, Bund/Hessen.70 Tabelle 29: Ordnungspolitischer Wandel.77 478 Tabelle 30: Ex-ante Zustand des Gesundheitswesens bis 1977.84 Tabelle 31: Kostendämpfüng 1977-1982.86 Tabelle 32: Kostendämpfüng 1983-1989.88 Tabelle 33: Strukturreform 1992-1998.91 Tabelle 34: Strukturreform 1998-2005.98 Tabelle 35: Zustand des Gesundheitswesens 2005.106 Tabelle 36: Zustand des Gesundheitswesens 2003, Mikroebene.110 Tabelle 37: Zustand des Gesundheitswesens 2003 auf Makro- und Mikroebene.114 Tabelle 38: Tatsächliche wöchentliche Arbeitsbelastung ohne Bereitschaftsdienste, vollzeitbeschäftigte Krankenhausärzte (n= 1129) - Lineare Regression 249 Tabelle 39: Anteil der dokumentierten und registrierten Überstunden an allen Überstunden, vollzeitbeschäftigte Krankenhausärzte (n=l 129) - Lineare Regression.251 Tabelle 40: Bereitschaftsdienste pro Monat, vollzeitbeschäftigte Krankenhausärzte, die im Bereitschaftsdienst arbeiten (n=7O5) - Lineare Regression.253 Tabelle 41: Vollzeit, Verteilung nach Geschlecht und Kindern unter 14 Jahren (n=1124).256 Tabelle 42: Teilzeit, Verteilung nach Geschlecht und Kindern unter 14 Jahren (n=153).256 Tabelle 43 Teilzeitbeschäftigung - Lineare Regression 258 Tabelle 44: Administrative Aufgaben - Lineare Regression 266 Tabelle 45. Administrative Aufgaben während des Bereitschaftsdienstes - Lineare Regression.269 Tabelle 46: Diagnose- und behandlungsbezogene Kooperationsformen - Lineare Regression.274 Tabelle 47: Qualität der Kooperation - Lineare Regression.279 Tabelle 48: Unterstützung bei Therapie/Diagnostik - Lineare Regression.282 Tabelle 49 Positive Arbeitsbedingungen - Lineare Regression.286 Tabelle 50: Negative Arbeitsbedingungen - Lineare Regression. 291 Tabelle 51: Arbeitspensum wird nicht oder nicht den Anforderungen gemäß bewältigt, Verteilung nach Position (n=1284).294 Tabelle 52: Arbeitspensum wird nicht oder nicht den Anforderungen gemäß bewältigt - Lineare Regression.296 Tabelle 53: Primat medizinischer Notwendigkeit gegenüber Wirtschaftlichkeits- gebot Ist ("Jedem Patienten stehen die besten Experten, Präparate und Geräte zur Verfügung") in %(n= 1274).310 479 Tabelle 54: Abwägung von Wirtschaftlichkeit mit medizinischer Notwendigkeit - Ist ("Kosten und medizinische Notwendigkeit werden gegeneinander abgewogen") in % (n=1274).311 Tabelle 55: Wiederwahl des Arztberufes ("Würden Sie sich, wenn Sie diese Entscheidung noch einmal zu treffen hätten, auch heute wieder für den Arztberuf entscheiden?") n=1281.321 Tabelle 56 negative Arbeitsbedingungen, anstrengende Patienten/Angehörige (n=1276).323 Tabelle 57: Versorgungsentscheidungen der Verwaltung - lineare Regression.330 Tabelle 58: Versorgungsformen im Krankenhaus - lineare Regression.334 Tabelle 59: Vollständigkeit der Patientenakte bei Erstkontakt, reguläre Aufnahme - Lineare Regression.340 Tabelle 60: Wartezeiten für Patienten mit festgestelltem Behandlungsbedarf, reguläre Aufnahme- lineare Regression.344 Tabelle 61: Patientenzufriedenheit - lineare Regression (n=510).352 Tabelle 62: Zustand des Gesundheitswesens 2005, Mikroebene.425 Tabelle 63 Zustand des Gesundheitswesens 2005 auf Makro- und Mikroebene.442 480 Abbildungsverzeichnis Abbildung 1: Zentrale Wirkungsrichtungen der Gesundheitsreformen.104 Abbildung 2: Trägerschaft des Krankenhauses (n=1275).239 Abbildung 3: Krankenhausgröße (n=1273).241 Abbildung4: Krankenhausgrößenach Trägerschaft (n=1264).242 Abbildung 5: Fachrichtung (n= 1279).243 Abbildung 6: Position (n= 1284).244 Abbildung 7: Geschlecht (n= 1279).244 Abbildung 8: Verteilung nach Geschlecht und Position (n= 1279).245 Abbildung 9: Arbeitszeitmodelle (n= 1284).247 Abbildung 10: Tatsächliche wöchentliche Arbeitsbelastung ohne Bereitschafts- dienste, vollzeitbeschäftigte Krankenhausärzte (n= 1129).248 Abbildung 11: Anteil dokumentierter und registrierter Überstunden an allen Überstunden, vollzeitbeschäftigte Krankenhausärzte (n= 1129) 250 Abbildung 12 Bereitschaftsdienste pro Monat, vollzeitbeschäftigte Krankenhaus- ärzte (n=705).252 Abbildung 13. Bereitschaftsdienste pro Monat in h (gruppiert), vollzeitbeschäftigte Krankenhausärzte (n=620).252 Abbildung 14: Teilzeit/Vollzeit, Verteilung nach Geschlecht (n= 1277).255 Abbildung 15: Ärztliche Tätigkeit nach Art und Dauer während der regulären Arbeitszeit in Prozent (n=I270).260 Abbildung 16: Ärztliche Tätigkeit nach Art und Dauer in Stunden und Prozent während der regulären .Arbeitszeit, Mittelwerte (n=1270).262 Abbildung 17: Ärztliche Tätigkeit nach Art, Dauer in Stunden und beruflicher Position während der regulären Arbeitszeit, Mittelwerte in Prozent (n=1270).263 Abbildung 18 Ärztliche Tätigkeit nach Art. Dauer und beruflicher Position während der regulären Arbeitszeit in Häusern mit privatem Träger. Mittelwerte in Prozent (n=l50). 264 Abbildung 19: Ärztliche Tätigkeit nach Art. Dauer und beruflicher Position während der regulären Arbeitszeit in Häusern mit bis zu 200 Betten, Mittelwertein Prozent (n=196).265 Abbildung 20: Ärztliche Tätigkeit nach Art und Dauer in Stunden während des Bereitschaftsdienstes, nach Anzahl der Betten, Mittelwerte (n=812).268 4X1 Abbildung 21: Nutzung von Diagnose- und behandlungsbezogenen Kooperations- formen in Prozent (n= 1284).272 Abbildung 22: Qualität der Kooperation in Prozent (n=l284).276 Abbildung 23 Unterstützung bei Problemen mit Therapie und Diagnostik in Prozent (n= 1284).280 Abbildung 24: Positive Arbeitsbedingungen in Prozent (n=1284).285 Abbildung 25: Negative Arbeitsbedingungen (n=1284).288 Abbildung 26: Arbeitspensum wird nicht oder nicht den Anforderungen gemäß bewältigt, Überforderung verursachende Faktoren (Mehrfachant- worten, n=840).295 Abbildung 27: Wiederwahl des Arztberufes nach beruflicher Position (n=1281).298 Abbildung 28: Rationierung medizinisch notwendiger Leistungen - Soll ("Aus Kostengründen muss man den Patienten effektive Leistungen vorenthalten") in %(n=1275).301 Abbildung 29 Primat medizinischer Notwendigkeit gegenüber Wirtschaftlichkeits- gebot - Soll ("Ärzte müssen alles tun, was gesundheitlich notwendig ist und wirtschaftliche Fragen nachrangig berück- sichtigen") in % (n= 1276).303 Abbildung 30: Rationierung medizinisch notwendiger Leistungen - Soll ("Aus Kostengründen muss man den Patienten effektive Leistungen vorenthalten") in%, nach beruflicher Position (n=1275).304 Abbildung 31: Rationierung medizinisch notwendiger Leistungen - Soll ("Aus Kostengründen muss man den Patienten effektive Leistungen vorenthalten") in%, nach Fachgebiet (n=1275).305 Abbildung 32: Primat medizinischer Notwendigkeit gegenüber Wirtschaftlichkeits- gebot - Soll ("Arzte müssen alles tun, was gesundheitlich notwendig ist und wirtschaftliche Fragen nachrangig berücksichtigen") in %, nach Fachgebiet (n=1271).306 Abbildung 33: Primat medizinischer Notwendigkeit gegenüber Wirtschaftlichkeits- gebot - Soll ("Ärzte müssen alles tun, was gesundheitlich notwendig ist und wirtschaftliche Fragen nachrangig berücksichtigen") in %, nach beruflicher Position (n= 1276).307 Abbildung 34 Rationierung medizinisch notwendiger Leistungen - Soll ("Aus Kostengründen muss man den Patienten effektive Leistungen vorenthalten") in %, nach Größe des Krankenhauses (n=1264).307 Abbildung 35: Rationierung medizinisch notwendiger Leistungen - Soll ("Aus Kostengründen muss man den Patienten effektive Leistungen vorenthalten") in%, nach Träger (n= 1266).309 482 Abbildung 36: Primat medizinischer Notwendigkeit gegenüber Wirtschaftlichkeits- gebot - Soll ("Ärzte müssen alles tun, was gesundheitlich notwendig ist und wirtschaftliche Fragen nachrangig berücksichtigen") in %, nach Trägerschaft (n=l267).309 Abbildung 37: Rationierung medizinisch notwendiger Leistungen - Tst ("Die Versorgung richtet sich nicht nach den Kosten") in %(n=1273).312 Abbildung 38 Rationierung medizinisch notwendiger Leistungen - Ist ("Die Versorgung richtet sich nicht nach den Kosten") in %, nach beruflicher Position (n=1273).312 Abbildung 39: Rationierung medizinisch notwendiger Leistungen - Ist ("Die Versorgung richtet sich nicht nach den Kosten") in %, nach Fachgebiet (n=1268).314 Abbildung 40 Rationierung medizinisch notwendiger Leistungen - Ist ("Die Versorgung richtet sich nicht nach den Kosten") in %, nach Größe des Hauses (n=l 263).315 Abbildung 41: Abwägung von Wirtschaftlichkeit mit medizinischer Notwendigkeit - Ist ("Kosten und medizinische Notwendigkeit werden gegeneinander abgewogen") in%, nach beruflicher Position (n= 1274).316 Abbildung 42: Abwägung von Wirtschaftlichkeit mit medizinischer Notwendig- keit - Ist ("Kosten und medizinische Notwendigkeit werden gegeneinander abgewogen") in% nach Fachrichtung (n= 1269). 316 Abbildung 43: Primat medizinischer Notwendigkeit gegenüber Wirtschaftlichkeits- gebot - Soll ("Arzte müssen alles tun, was gesundheitlich notwendig ist und wirtschaftliche Fragen nachrangig berücksichtigen") in % nach Rationierung medizinisch notwendiger Leistungen - Ist ("Die Versorgung richtet sich nicht nach den Kosten"), n= 1267.318 Abbildung 44: Rationierung medizinisch notwendiger Leistungen - Soll ("Aus Kostengründen muss man den Patienten effektive Leistungen vorenthalten"), in % nach Rationierung medizinisch notwendiger Leistungen - Ist ("Die Versorgung richtet sich nicht nach den Kosten"), n=1266.3I9 Abbildung 45: Rationierung medizinisch notwendiger Leistungen - Soll ("Aus Kostengründen muss man den Patienten effektive Leistungen vorenthalten"), in % nach Wiederwahl des Arztberufes (n=1273) 320 Abbildung 46: Überforderung durch „starke Konflikte zwischen Berufsethos und Kostendruck", in % nach Wiederwahl des Arztberufes (n=837) 322 Abbildung 47: Rationierung medizinisch notwendiger Leistungen - Soll ("Aus Kostengründen muss man den Patienten effektive Leistungen vorenthalten"), in % nach Belastungsfaktor "anstrengende Patienten/Angehörige" (n= 1269*) 325 483 Abbildung 48: Stärke des Einflusses der verschiedenen Akteure im Krankenhaus- bereich auf Versorgungsentscheidungen (n=1284).328 Abbildung 49: Hauptverantwortliche für die Dokumentation des Versorgungs- geschehens (n= 1284).331 Abbildung 50: EDV im Krankenhaus (n= 1284).332 Abbildung 51: Innovative Versorgungsformen im Krankenhaus (n=1284).333 Abbildung 52: Notfallaufnahme, Mindestqualifikation der Dienst habenden Ärzte in Prozent (n= 1284).337 Abbildung 53: Primäre oder exklusive Entscheidungsfunktion bei regulärer Aufnahme in Prozent (n= 1284).338 Abbildung 54: Vollständigkeit der Patientenakte bei Erstkontakt, reguläre Aufnahme in Prozent (n= 1284).339 Abbildung 55: Wartezeiten für Patienten mit festgestelltem Behandlungsbedarf bei regulärer Aufnahme in Prozent (n=864).342 Abbildung 56: Wartezeiten für Patienten mit festgestelltem Behandlungsbedarf bei regulärer Aufnahme in Prozent (nur leitende Ärzte n= 151).343 Abbildung 57: Qualität der Pflege im unmittelbaren Arbeitsumfeld in Prozent (n=1284).345 Abbildung 58: Bettenauslastung in Prozent (n=1284).346 Abbildung 59: Entlassungszeitpunkt in Prozent (n=1284).347 Abbildung 60: Entlassungszeitpunkt und DRGs in Prozent (n=1284).347 Abbildung 61: Entlassungsmanagement in Prozent (n= 1284).348 Abbildung 62: Beschwerdemanagement in Prozent (n=1284).349 Abbildung 63. Existenz von Beschwerdemanagement und DRGs in Prozent (n=1284).350 Abbildung 64: Patientenbefragung im Krankenhaus in Prozent (n=1284).350 Abbildung 65: Patientenbefragung im Krankenhaus und DRGs in Prozent (n=1284).350 Abbildung 66: Patientenzufriedenheit in Prozent (n=1016).351 Abbildung 67: Patientenzufriedenheit und DRGs, Bewertung des Aufenthalts in Prozent (n= 1284).353 Abbildung 68: Schematische Darstellung der Datenauswertungen im Quer- und Längsschnitt.448 Abbildung 69: Zu untersuchende Auswirkungen von veränderten Umwelt- bedingungen auf den Dienstleistungsprozess und die Versorgungs- qualität im System Krankenhaus.450 484
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