Heilung mit Defekt: psychiatrische Praxis an den Anstalten Hofheim und Siegburg ; 1820 - 1878 ; mit 26 Tabellen
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Vandenhoeck & Ruprecht
2009
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| adam_text | Inhalt
Vorbemerkung.................................................. 11
I.
Einleitung ................................................ 13
1. Kontext und Fragestellung: zum Mythos der „Heilbarkeit
in der Psychiatrie........................................... 13
2. Forschungslandschaften .................................... 20
3. Krankenakten als Quelle .................................... 32
3.1. Quellenkritik .............................................. 32
3.2. Quellen ................................................... 37
3.3. Stichprobengenerierung, Vorzüge der Verbindung quantitativer
und qualitativer Auswertungsmethoden....................... 41
4. Aufbau der Arbeit .......................................... 48
II.
Von der anthropologischen „psychischen Heilkunde zum
naturwissenschaftlichen Paradigma in der Psychiatrie ........ 51
1. Anthropologie zwischen Philosophie und Empirie: Reform¬
psychiatrie im Deutschland des Vormärz 1820-1844........... 52
1.1. Differenzen und Schwerpunkte der anthropologischen
Psychiatrie ................................................ 54
1.1.1. Krankheitskonzeptionen innerhalb der frühen Anstalts¬
psychiatrie ................................................. 61
1.2. Zwischen Genesung und „Unheilbarkeit : zum Problem der
psychiatrischen Klassifikation und der Prognose .............. 68
2. Auf dem Weg zur medizinischen Disziplin: die Psychiatrie als
„Naturwissenschaft ........................................ 81
2.1. Eine neue Psychiatergeneration: Wilhelm Griesingers mechanis¬
tisch-physiologisches Konzept der Gehirnaktion .............. 84
2.1.1. Die Einheitspsychose ....................................... 90
2.1.2. Morels These der Degeneration ............................. 93
2.1.3. Klassifikation und Statistik.................................. 95
3. Zusammenfassung.......................................... 100
6 Inhalt
III.
Orte der Heilung, Orte der Verwahrung: psychiatrische
Versorgung zwischen Tradition und Innovation.............. 103
1. Von der reinen Heilanstalt zur relativ verbundenen Heil-
und Pflegeanstalt: zur Kontroverse um Anstaltskonzeptionen
und -neugründungen ....................................... 103
1.1. Klinischer Unterricht an Irrenanstalten: der wissenschaftliche
Nutzen eines „unheilbaren Patienten ........................ 112
1.2. Der Vorstoß Griesingers 1868: das Scheitern einer Neu¬
organisation der Irrenpflege................................. 115
2. Zur Tradition der Hohen Hospitäler: das hessische Hohen
Hospital Hofheim.......................................... 118
2.1. Hofheim unter Amelung bis 1850 ............................ 120
2.2. Endstation Hofheim: die Entwicklung des Landeshospitals nach
dem Tod Amelungs und dem Bau Heppenheims ............... 131
3. Die Siegburg: das Konzept der reinen Heilanstalt ............. 133
3.1. Die Gründung im Zuge der preußischen Reformen ............ 133
3.2. „Die Heilanstalt Siegburg ist - unheilbar! : die Anstalt 1858
bis zu ihrer Auflösung 1878 ................................. 141
4. Zusammenfassung.......................................... 147
IV.
Der „Irre in seiner sozialen Umwelt........................ 151
1. Einweisungspraktiken ...................................... 153
1.1. Der Weg in die Anstalten ................................... 157
1.1.1. Einweisungen aus Spitälern.................................. 158
1.1.2. Strategien der „Bewältigung ; familiäre und öffentliche Grenzen
der Belastbarkeit ........................................... 163
1.1.3. Gründe der Einweisung: Siegburg und Hofheim im Vergleich ... 167
1.1.4. Von „unwissenden Angehörigen, ordnungstiftenden
Bürgermeistern und heilbringenden Ärzten: zum „Wohle des
Betroffenen ............................................... 168
2. Regelungen zur „Irrenversorgung in Theorie und Praxis....... 172
2.1. Rechtliche Bestimmungen ................................... 172
2.1.1. Aushandlungsstrategien bei der „Irrenversorgung , das Ringen
um einen Anstaltsplatz...................................... 177
2.1.2. Im Kreuzfeuer der Kritik: die Bedeutung des einweisenden
Arztes und seine Dokumentation des Irren vor der Aufnahme .. 182
Inhalt 7
2.2. Die Position des einweisenden Arztes: „Hilfsdiener der Irren¬
ärzte oder „Handlanger der Antragsteller?................... 182
2.3. Probleme und „Bewältigungsmöglichkeiten bei der Informa¬
tionsgewinnung ............................................ 188
2.4. Wege aus dem Dilemma: Absicherungsstrategien, Inszenierungs¬
techniken und andere Taktiken der einweisenden Ärzte ........ 190
3. Reintegration oder Ausgrenzung: Entlassungen ............... 195
3.1. Wiedereingliederungsmöglichkeiten entlassener Hofheimer
Patienten .................................................. 195
3.2. Perspektiven ehemaliger Siegburger Patienten................. 201
3.2.1. Wohin mit den „Unheilbaren ? .............................. 203
3.2.2. Zur Ökonomie der Gemeinden: Verzögerungstaktiken und
günstige Pflegeplätze ....................................... 204
3.2.3. Die Suche nach einer „Verwahranstalt oder häusliche Pflege:
Reaktionsweisen der Familien ............................... 207
3.3. Entmündigungen ........................................... 210
4. Zusammenfassung.......................................... 214
V.
Beziehungsgeflechte in der Anstalt.......................... 219
1. Anstaltswelten: die Mikrophysik der Macht in der Anstalt...... 219
1.1. Anstaltsphilosophien und Führungsstile ...................... 219
1.1.1. Der Direktor als Patriarch, der Arzt als Direktor.............. 221
2. Facetten der Arzt-Patient-Beziehung......................... 226
2.1.1. Krankheitsmodelle und das Verständnis von Heilung: Wieder¬
herstellung des alten Ich oder Neuschaffung der Persönlichkeit 231
2.1.2. Von Standesdünkel und sozialer Distanz: Begegnungen
zwischen „Heilern und Patienten ........................... 241
3. Macht, Wissen und Religion: zum Konflikt über die Biographie
des Patienten .............................................. 252
3.1.1. Wissen und Vertrauen im Volk: „Vorzüge der Anstalts¬
geistlichen ................................................. 257
3.1.2. „Sie gewann Einsicht in ihre Erkrankung : Anerkennung und
biographische Einordnung der Störung bei der psychiatrischen
Prüfung ................................................... 263
3.1.3. Weitere Entwicklungen ..................................... 267
4. Zusammenfassung.......................................... 269
8 Inhalt
VI. Ergrijndung
und Behandlung des Irreseins: Therapien im
Wandel .................................................. 273
1. Erklärungsversuche ........................................ 275
1.1. Humoralpathologie und Temperamentenlehre ................ 275
1.2. Brownianismus............................................. 278
1.3. Stockungen und Verstopfungen: Blutfülle, Krätze und
Geschwüre ................................................ 281
1.4. Psychische Krankheitsursachen.............................. 285
1.4.1. Diagnosen und Ursachenzuschreibungen vor der Aufnahme und
in den Anstalten: ein Vergleich............................... 286
1.4.2. Ursachenzuschreibungen bei der Einweisung und in den
Anstalten .................................................. 290
1.4.3. Exkurs: Fragebögen als „Aufschreibesysteme des Wissens ..... 292
1.4.4. Standardisierte Datensammlung zur Rekrutierung „heilbarer
Patienten: Techniken der Informationsgewinnung in Siegburg .. 294
1.4.5. Zwischen Verwahrung und klinischem Anspruch: Intention und
Technik der Datenerhebung in Hofheim...................... 299
2. Von den „heroischen Kuren zum therapeutischen Nihilismus:
Interventionsmethoden ..................................... 302
2.1. Auf der Suche nach einem „Angriffspunkt im Körper ......... 305
2.2. Diätetik, „indirekt psychische und moralische Behandlung .... 307
2.3. Antiphlogistische Heilverfahren ............................. 312
2.3.1. Aderlass, Blutegel und Schröpfköpfe: entzündungshemmende
blutige Techniken .......................................... 314
2.3.2. Kaltwasserkuren: physikalische Reizregulierung............... 319
2.4. Ableitungen über die Haut .................................. 322
2.4.1. Haarseile, Vesikatoren und Moxen .......................... 322
2.4.2. „Besiegelung der Unheilbarkeit: das „Siegburger Siegel ....... 324
2.5. Innerliche Medikamentengabe: Stärkungs- und Beruhigungs¬
mittel ..................................................... 332
2.6. Therapie vor der Aufnahme und in den Anstalten: Kontinuitäten
und Veränderungen der Behandlung im Vergleich ............. 340
3. Disziplinarische Intervention im Anstaltsalltag ................ 343
3.1.1. Die zeitgenössische Debatte um das „Non-Restraint .......... 344
3.1.2. Vom Drehstuhl zur Isolation?: zur Verwendung mechanischer
Beschränkungsmittel in Siegburg und Hofheim................ 349
3.1.3. Veränderungen in der Behandlung mit dem Amtsantritt von
Direktor Hoffmann in Siegburg 1860 ........................ 361
3.1.4. Disziplinarische Interventionsmethoden in Hofheim nach 1850 363
Inhalt 9
4. Zusammenfassung.......................................... 366
VII.
Kategorisierung und Klassifikation in der Anstalt: (Über)leben
in Hofheim und Siegburg .................................. 371
1. Räume, Ordnungen, Reaktionen............................. 371
1.1. Verhaltensweisen von Patienten.............................. 376
1.1.1. Zwischen Pflichterfüllung und Subversion: Briefeschreiben ..... 386
1.1.2. Hinweise und Deutungen: vom Problem präziser Diagnosen und
Prognosen ................................................. 391
1.1.3. Zwischen Heilung, Besserung und Unheilbarkeit: die Zeichen¬
lehre und das ärztliche Urteil ................................ 396
1.1.4. Langzeitpatienten .......................................... 404
1.1.5. Das Tierische im Irren ...................................... 410
2. Zusammenfassung.......................................... 416
VIII. Ergebnisse ............................................... 419
IX.
Anhang .................................................. 429
Datenbankstruktur ......................................... 429
Tabellenverzeichnis ........................................ 433
Tabellen................................................... 434
Fragebögen ................................................ 452
X.
Quellen .................................................. 471
Archivalien ................................................ 471
Gesetzestexte .............................................. 471
XL Zeitgenössische Darstellungen und Schriften................. 473
XII. Forschungsliteratur ....................................... 483
XIII. Personenregister .......................................... 511
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