Die Betreuung minderjähriger Schwangerer durch niedergelassene Gynäkologen in Sachsen:
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2008
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| adam_text | Titel: Die Betreuung minderjähriger Schwangerer durch niedergelassene Gynäkologen in Sachsen
Autor: Dietrich, Beate
Jahr: 2008
Inhalts- und Abkürzungsverzeichnis I
Abkürzungsverzeichnis IV
1 Einleitung 1
2 Allgemeiner Überblick und Stand der Forschung 3
2.1 Teenagerschwangerschaft im Spiegel der Statistik 3
2.1.1 Internationaler Vergleich 3
2.1.2 Schwangerschaften Minderjähriger in Deutschland und Sachsen vor dem
Hintergrund der allgemeinen Geburtenentwicklung und
Schwangerschaftsabbruchstatistik 4
2.2 Lebensphase Jugend 7
2.2.1 Entwicklungsaufgaben aus soziologischer und psychologischer Sicht 8
2.2.2 Jugend in Deutschland, Jugend in Sachsen 9
2.3 Schwangerschaft und Mutterschaft von Teenagern in der Literatur 11
2.3.1 Soziologische, psychologische, sozialpädagogische Sicht 11
2.3.1.1 Jugendliche zwischen Erfüllung der Entwicklungsaufgaben und
Schwangerschaft: Ursachensuche und Problemstellungen 12
2.3.1.1.1 Ambivalenter Kinderwunsch 12
2.3.1.1.2 Mangelnde Verhütung, Unwissenheit - mangelnde Aufklärung? 14
2.3.1.1.3 Riskantes Sexualverhalten 15
2.3.1.1.4 Sonstige Aspekte 16
2.3.1.2 Motive für Austragen oder Abbrechen der Schwangerschaft und Folgen einer
Interruptio 16
2.3.1.3 Soziale Hintergründe und Probleme der Teenagerschwangerschaft 17
2.3.2 Problemstellung aus medizinischer Sicht 18
2.3.2.1 Körperliche Reife 19
2.3.2.2 Teenagerschwangerschaft als Risikoschwangerschaft 20
2.3.2.2.1 Frühgeburtlichkeit 20
2.3.2.2.2 Intrauterine Wachstumsretardierung 23
2.3.2.2.3 Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen 24
2.3.2.3 Gesundheitsbewusstsein und -verhalten in der Schwangerschaft 26
2.3.2.3.1 Rauchen und Ernährung 26
2.3.2.3.2 Vorsorgenutzung 28
2.3.2.4 Stillverhalten jugendlicher Mütter 28
2.3.2.5 Gesundheitliche Entwicklung der Kinder minderjähriger Mütter 29
2.3.2.5.1 Folgen medizinischer Komplikationen, medizinischer Verlauf 29
2.3.2.5.2 Auswirkungen der sozioökonomischen Lage 30
2.3.2.5.3 Psychische Entwicklung der Kinder minderjähriger Mütter 30
2.3.2.6 Nachsorge, postpartale Verhütung 31
2.4 Sozialmedizinische Einordnung der Thematik - Ärzte und (schwangere)
minderjährige Patientinnen 31
2.4.1 Sexualaufklärung als ärztliche Aufgabe 31
2.4.2 Erstkontakt mit der minderjährigen Patientin und Arzt-Patientin-Verhältnis in der
Schwangerenbetreuung 32
2.4.3 Teenagerschwangerschaft als Thema in Ausbildung, Lehr- und Fachbüchern 33
2.4.4 Juristische Grundlagen und Abrechnung 34
2.4.5 Vernetzung der Professionen - die Rolle der Ärzte in der multidisziplinären
Betreuung 34
3 Forschungsfragen und Ziel der Arbeit 36
4 Methoden 38
4.1 Studienablauf. 38
jj Inhalts- und Abkürzungsverzeichnis
4.2 Fragebogen 38
4.3 Stichprobenrekrutierung und Rücklaufquote 38
4.4 Untersuchungsfeld 39
4.5 Datenauswertung 39
4.6 Methodenkritik 40
5 Ergebnisse 41
5.1 Teenagerschwangerschaft als Thema in der ärztlichen Ausbildung 41
5.2 Die schwangere Minderjährige als Patientin 44
5.2.1 Anamnestische Angaben zum Patientinnenkollektiv 44
5.2.1.1 Alter der Patientinnen 44
5.2.1.2 Erst- oder Wiederholungskontakt 44
5.2.1.3 Sozialanamnese: Lebenswelt der jungen Patientinnen - Ausbildungsstand, soziale
Herkunft, Partnerschaft 45
5.2.1.3.1 Ausbildungsstand (Frage p26) 45
5.2.1.3.2 Soziale Herkunft (Frage p27, p25) 46
5.2.1.3.3 Partnerschaft (Frage p27_51 bis _54) 48
5.2.1.3.4 Erweiterte Anamnese: Sorgerecht für das Neugeborene (Frage p44) 48
5.2.1.3.5 Zusammenfassender Überblick: Aussagefähigkeit zu Fragen der Sozialanamnese
48
5.2.1.4 Zyklus- und Verhütungswissen der minderjährigen Patientinnen (Frage pl6).... 50
5.2.1.4.1 Zusammenfassender Überblick: Aussagefahigkeit der Gynäkologen zu Fragen
über das Sexual- und Verhütungswissen ihrer Patientin 53
5.2.2 Medizinischer Verlauf und Ausgang der Schwangerschaft 54
5.2.2.1 Erstvorstellung und Entscheidung: Austragen oder Schwangerschaftsabbruch
(Fragen pl7, al8-20, p30, f57) 54
5.2.2.2 Gesundheitsverhalten der minderjährigen Schwangeren und Vorsorgenutzung
(Fragen p33, p31, p32) 55
5.2.2.2.1 Zusammenfassender Überblick: Aussagefähigkeit der Ärzte zum
Gesundheitsverhalten der minderjährigen Schwangeren 58
5.2.2.3 Schwangerschaftsverlauf aus medizinischer Sicht (Frage p34, p38) 59
5.2.2.4 Geburtstermin, -modus und Gesundheitszustand des Neugeborenen (Fragen p34,
p35) 60
5.2.2.5 Stillverhalten (Frage p39) 61
5.2.3 Betreuungssituation und Arzt-Patientin-Verhältnis 63
5.2.3.1 Problemstellungen im Umgang mit minderjährigen Patientinnen aus Sicht der
Ärzte / allgemein und fallbezogen (Frage a48, a49, p37, p38) 63
5.2.3.2 Welche Unterschiede zur Betreuung volljähriger Schwangerer beobachten die
Arzte? Welche machen sie selbst? 67
5.2.3.2.1 Medizinische Besonderheiten (Frage a36, a20) 67
5.2.3.2.2 Grundlagen der Betreuung: besondere Strategien (a51, a58, f59) 69
5.2.3.2.3 Zeitlicher Rahmen (Frage f56) 70
5.2.4 Teenagersprechstunde (Fragen a52, a53, a54) ZZZZZZZZZZZZZZZ. 71
5.3 Soziale Hilfen: ärztliche Vernetzungsangebote (Frägena55,ß9)ZZZZ. 72
5.4 Sexual- und Verhütungsaufklärung in der ärztlichen Praxis (Fr. a68, a69) 74
6 Diskussion 75
6.1 Teenagerschwangerschaft als Thema in der ärztlichen Ausbildung:
Beschreibung und Bewertung durch Gynäkologen 75
6.2 Gynäkologen und schwangere Teenager: Wahrnehmung und Einordnung von
Problemen, Umsetzung im Betreuungsprozess ...76
6.2.1 Sozialanamnese der Patientin im Vergleich zur Literatur 78
Inhalts- und Abkürzungsverzeichnis III
6.2.2 Umfang und Nachhaltigkeit der Anamneseerhebung 79
6.2.3 Medizinische Begleitung der Schwangerschaft - Verlauf und ärztlicher Einfluss.... 81
6.2.3.1 Späte Erstvorstellung und Entscheidungsfindung pro/contra Austragen der
Schwangerschaft 81
6.2.3.2 Bewertung des Gesundheitsverhaltens und der Vorsorgenutzung 83
6.2.3.3 Beurteilung des Schwangerschaftsverlaufs- und ausgangs 84
6.2.3.4 Ärztliches Einwirken auf das Stillverhalten 86
6.2.4 Umgang mit der minderjährigen Schwangeren: Bewusste Wahrnehmung als
komplexe Thematik im Vergleich zur Schwangerschaft Volljähriger und
Besonderheiten in der Betreuung 88
6.2.4.1 Arzt-Patientin-Beziehung: Bewertung von Problemen 88
6.2.4.2 Unterschiede zur Betreuung volljähriger Schwangerer: Besondere Strategien.... 89
6.2.4.2.1 Art und Umfang der Gesprächsfuhrung 89
6.2.4.2.2 Non-direktive Beratung und Vertrauensbildung, Complianceförderung und
engmaschige Kontrollen. Beeinflussung des Gesundheitsverhaltens 91
6.2.4.2.3 Sexual- und Verhütungsaufklärung 92
6.2.4.2.4 Aufbau eines sozialen Netzes 92
6.2.4.3 Besonderes Angebot: Teenagersprechstunde 93
6.3 Ärztliche Vernetzungsangebote zu sozialen Hilfen und
Gesundheitseinrichtungen 94
6.4 Wahrnehmung der Sexual- und Verhütungsaufklärung als ärztliche Aufgabe 98
6.5 Schlussfolgerung und Ausblick: Begleitung der Schwangerschaft
Minderjähriger durch niedergelassene Gynäkologen und Ansätze zur
Verbesserung der Betreuung 100
7 Zusammenfassung 103
Anhang
A Fragebogen A-I
B Rohdaten B-I
C Tabellen C-I
D Abbildungen D-I
E Literaturverzeichnis E-I
Erklärung über die eigenständige Abfassung der Arbeit
Lebenslauf
Danksagung
|
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