Die Behandlung tracheotomierter Patienten mit schwerer Dysphagie: Eine explorative Studie zur Evaluation eines interdisziplinären Interventionsansatzes
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Potsdam
Universitätsverlag Potsdam
2008
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INHALTSVERZEICHNIS EINLEITUNG.»*»» ******.
*.».»»».»».»*.»»*.*»»»*.».»»».*»».»»»»».»»»»»*.»»».*»»1 1 ANATOMIE
UND PHYSIOLOGIE DER SCHLUCKFUNKTION . . . . 8 1.1 SCHLUCKFREQUENZ
UND REFLEXTRIGGERUNG 8 1.2 SCHLUCKPHASEN 10 1.2.1 PRAE-ORALE PHASE 11
1.2.2 ORALE PHASE: VORBEREITUNG UND TRANSPORT 11 1.2.2.1 ORALE
VORBEREITUNGSPHASE 11 1.2.2.2 ORALE TRANSPORTPHASE 13 1.2.3 PHARYNGEALE
PHASE 14 1.2.3.1 REZIPROKE FUNKTION DES AERODIGESTIVEN TRAKTES 14
1.2.3.2 VELOPHARYNGEALER VERSCHLUSS 15 1.2.3.3 LARYNGEALER VERSCHLUSS 16
1.2.3.4 PHARYNXKONTRAKTION - PHARYNXREINIGUNG 16 1.2.3.5 OEFFNUNG DES
OBEREN OESOPHAGUSSPHINKTERS 17 1.2.3.6 DRUCKVERHAELTNISSE WAEHREND DES
PHARYNGEALEN TRANSPORTES 18 1.2.4 OESOPHAGEALE PHASE 19 1.3 HORIZONTALE
UND VERTIKALE PHASEN 20 1.4 SENSOMOTORISCHE STEUERUNG DER SCHLUCKPHASEN
21 1.4.1 SCHLUCKZENTREN IM HIRNSTAMM 21 1.4.2 SCHLUCKRELEVANTE KORTIKALE
AREALE 23 1.4.3 REZEPTOREN UND AFFERENTE SENSORISCHE NERVENFASERN 25
1.4.3.1 MECHANOREZEPTOREN 26 1.4.3.2 CHEMOREZEPTOREN 26 1.4.3.3
THERMOREZEPTOREN 27 1.4.3.4 AUSLOESUNG DES SCHLUCKREFLEXES DURCH
AFFERENTE REIZE 27 1.4.4 EFFERENTE MOTORISCHE NERVENFASERN 29 1.4.4.1
MOTORISCHE INNERVATION DER OROPHARYNGEALEN MUSKULATUR 30 1.5
ZUSAMMENFASSUNG 32 2 PATHOPBYSIOLOGIE DER SCHLUCKFUNKTION 35 2.1
PENETRATION, ASPIRATION UND SCHUTZREFLEXE 35 2.1. BIBLIOGRAFISCHE
INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/991503813 DIGITALISIERT DURCH 2.2
SPEZIELLE PATHOPHYSIOLOGIE DER SCHLUCKFUNKTION BEI TRACHEOTOMIERTEN
DYSPHAGISCHEN PATIENTEN 42 2.2.1 ASPIRATIONSRATEN BEI TRACHEOTOMIERTEN
PATIENTEN 42 2.2.2 ASPIRATION TROTZ GEBLOCKTER TRACHEALKANUELE? 44 2.2.3
TRACHEALKANUELEN ALS URSACHE FUER VERMEHRTE ASPIRATION? 44 2.2.4
AUSWIRKUNGEN AUF DIE VERBALE KOMMUNIKATION 51 2.2.5 KOMPLIKATIONEN DURCH
LANGZEITGEBLOCKTE KANUELEN 53 2.3 ZUSAMMENFASSUNG 55 3 TRACHEALKANUELEN IN
DER NEUROLOGISCHEN REHABILITATION: TRACHEOSTOMAANLAGE UND
TRACHEALKANUELENVERSORGUNG 58 3.1 GESCHICHTE DER TRACHEOTOMIE 58 3.2
INDIKATIONEN FUER EINE TRACHEOTOMIE BEI NEUROLOGISCHEN PATIENTEN 58 3.3
DAS RICHTIGE ,TIMING' EINER TRACHEOTOMIE: 59 3.4 TECHNIKEN DER
TRACHEOSTOMAANLAGE 61 3.4.1 TEMPORAERE UND DAUERHAFTE
KONVENTIONELL-CHIRURGISCHE TRACHEOTOMIE. 61 3.4.2 PERIOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN BEI KONVENTIONELLER CHIRURGISCHER TRACHEOTOMIE 63 3.4.3
PERKUTANE DILATATIONSTRACHEOTOMIE 63 3.5 KOMPLIKATIONEN BEI
KONVENTIONELL-CHIRURGISCHER UND DILATATIVER TEMPORAERER TRACHEOTOMIE IM
VERGLEICH 64 3.6 VOR- UND NACHTEILE VERSCHIEDENER TRACHEOSTOMA - TYPEN
FUER DAS TRACHEALKANUELENMANAGERFLENT 65 3.7 KANUELENVARIANTEN 66 3.7.1
MATERIALIEN 66 3.7.2 FORM UND GROESSE 66 3.7.3 STANDARDKANUELEN 68 3.7.4
BLOCKBARE KANUELEN 69 3.7.5 GEFENSTERTE KANUELEN 71 3.7.6 SPRECHVENTILE,
ENTWOEHNUNGSKAPPEN UND PLATZHALTER 72 3.8 TRACHEALKANUELENHANDLING IN DER
NEUROLOGISCHEN REHABILITATION 74 3.8. 4 DIE BEHANDLUNG TRACHEOTOMIERTER
PATIENTEN MIT DYSPHAGIE: EIN MULTIDISZIPLINAERER ANSATZ ZUM
TRACHEALKANUELENMANAGEMENT 84 4.1 THERAPIEZIEL DEKANUELIERUNG: KRITERIEN
UND INDIKATIONSSTELLUNG 85 4.2 EMPIRISCHE EVIDENZ: THERAPEUTISCHES
ENTBLOCKEN UND EFFEKTE AUF DIE SCHLUCKFUNKTION 86 4.3 EMPIRISCHE
EVIDENZ: THERAPEUTISCHES ENTBLOCKEN UND EFFEKTE AUF DIE KOMMUNIKATION 91
4.4 EMPIRISCHE STUDIEN ZU BEURTEILUNGSKRITERIEN FUER DIE DEKANUELIERUNG
TRACHEOTOMIERTER DYSPHAGISCHER PATIENTEN 94 4.5 MULTIDISZIPLINAERES
TRACHEALKANUELENMANAGEMENT: DER BASLER ANSATZ 96 4.5.1 ENTWICKLUNG,
HINTERGRUND UND ABLAUF 96 4.5.2 METHODISCHES VORGEHEN: ABLAUF DES
THERAPEUTISCHEN ENTBLOCKENS UND DER THERAPEUTISCHEN INTERVENTIONEN 100
4.5.2.1 VORBEREITUNG UND BEHANDLUNGSPOSITION 101 4.5.2.2 ENTBLOCKEN DER
KANUELE UND SIMULTANES ABSAUGEN DES SEKRETES . 104 4.5.2.3 VERSCHLIESSEN
DER ENTBLOCKTEN TRACHEALKANUELE 105 4.5.2.4 STIMULATION DER
SCHLUCKFUNKTION UND KOMMUNIKATION 106 4.5.2.5 BEENDEN DES
ENTBLOCKUNGSINTERVALLS 108 4.5.3 METHODISCHES VORGEHEN:
INTERDISZIPLINAERE KRITERIEN ZUR INDIKATIONSSTELLUNG DER
DEKANUELIERUNGSFAEHIGKEIT 109 4.5.3.1 KRITERIEN DER LOGOPAEDIE 110 4.5.3.2
KRITERIEN DES PFLEGETEAMS 112 4.5.3.3 KRITERIEN DES ARZTES 113 4.5.3.4
GEWICHTUNG DER DEKANUELIERUNGSKRITERIEN 114 4.6 ZUSAMMENFASSUNG 115 5
EMPIRISCHE EVALUATION UND EXPLORATIVE DATENANALYSE: ZIELSTELLUNG,
FORSCHUNGSFRAGEN UND METHODEN 118 5. 5.5 DURCHFUHRUNG 134 5.5.1
ERFASSUNG DER FIM- UND EFA - WERTE 134 5.5.2 DATENERHEBUNG UND
OPERATIONALISIERUNG DER BEURTEILUNGSPARAMETER UND FRAGESTELLUNGEN 135
5.5.3 STATISTISCHE VERFAHREN 138 6 EMPIRISCHE EVALUATION UND EXPLORATIVE
DATENANALYSE: ERGEBNISSE 140 6.1 VERGLEICHBARKEIT DER PATIENTENGRUPPEN
140 6.2 FRAGESTELLUNG 1: BEHANDLUNGSEFFEKTIVITAET - DEKANUELIERUNGS- UND
KOMPLIKATIONSRATEN IM VERGLEICH 141 6.3 FRAGESTELLUNG 2:
BEHANDLUNGSEFFIZIENZ - KANUELENINDIKATIONSZEITEN IM VERGLEICH 142 6.4
FRAGESTELLUNG 3: BEHANDLUNGSEFFEKT ODER SPONTANREMISSION? 144 6.5
FRAGESTELLUNG 4: RELATION ZWISCHEN THERAPIEAUFWAND IN DER
KANUELENENTWOEHNUNGSPHASE UND GESAMTTHERAPIEAUFWAND 146 6.6 FRAGESTELLUNG
5: REHABILITATIONSVERLAUF DER ALLGEMEINEN FUNKTIONEILEN SELBSTAENDIGKEIT
IN ALLTAGSAKTIVITAETEN 148 6.7 FRAGESTELLUNG 6: REHABILITATIONSVERLAUF
DER SPEZIFISCHEN FUNKTIONELLEN SELBSTAENDIGKEIT IN DER ORALEN
NAHRUNGSAUFNAHME UND KOMMUNIKATION. 152 6.7.1 REHABILITATIONSVERLAUF:
ORALE NAHRUNGSAUFNAHME 152 6.7.2 REHABILITATIONSVERLAUF: PRODUKTIV -
KOMMUNIKATIVE FAEHIGKEITEN 155 7 DISKUSSION 158 7. LITERATURVERZEICHNIS
185 VERZEICHNIS DER TABELLEN UND ABBILDUNGEN 203 ANHANG 205 ANHANG A:
AUSZUEGE AUS DEM FIM - MANUAL (FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE) UND DEM
EFA - MANUAL (EARLY FUNCTIONAL ABILITIES) DES REHAB BASEL 205 ANHANG B:
ABLAUF DES THERAPEUTISCHEN ENTBLOCKENS UND INTERDISZIPLINAERE
DEKANUELIERUNGSKRITERIEN 229 ANHANG C: FIM - UND EFA - ROHWERTE UND
STATISTISCHE ERGEBNISSE 231 |
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