Gesundheitsversorgung im Spannungsfeld marktwirtschaftlicher Orientierung und solidarischer Grundprinzipien: eine sozioökonomische Analyse aufbauend auf den Werten Freiheit, Gleichheit und Gerechtigkeit unter Einbeziehung einer gesundheitsökonomischen Studie über depressive Patienten mit high utilizer Verhalten
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2008
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS 6
1. einführung 8
2. wettbewerbsverständnis der arbeit 10
2.1 Freiheitliche Grundordnung 10
2.2 Dezentrales Wissen als Begründung wettbewerblichen Handelns II
2.3 Voraussetzungen zur Sicherung der individuellen Freiheit 12
2.4 Konsequenzen für die Steuerung des Gesundheitswesens 15
2.4.1 Nachfrage nach Gesundheitsleistungen 15
2.4.2 Angebot an Gesundheitsleistungen 15
3 GESTALTUNG DER GESUNDHEITSVERSORGUNG IN DEUTSCHLAND 16
3.1 Grundkennzeichen I6
3.2 Konsumenten n
3.3 Krankenversicherer 18
3.4 Leistungserbringer 20
4 weitere aspekte der gesundheitsversorgung 21
4.1 Externe Effekte 2l
4.2 Konsumentensouveränität 23
4.3 Preiselastizität 24
4.4 Kollektivgutproblematik 25
4.5 Distributive Aspekte 27
4.6 Adverse Selektion und Moral Hazard auf Versicherungsmärkten 30
5 wesentliche defizite des gesundheitswesens in deutschland 32
5.1 Probleme der Versicherungsseite 32
5.2 Defizite der ambulanten Versorgung 37
5.3 Defizite der stationären Versorgung 39
6 managedcare 42
6.1 Grundzüge des amerikanischen Gesundheitssystems 42
6.2 Grundidee 43
6.3 Instrumente von Managed Care 44
6.3.1 Honorierung 44
6.3.2 Selektives Kontrahieren 45
6.3.3 Primärarztsystem (Gatekeeping) 46
6.3.4 Vorteile von Managed Care Organisationen 47
6.4 WEITERE MANAGED CARE INSTRUMENTE 49
6.4.1 Gestaltung der Versichertenverträge 49
6.4.2 Utilization Management 50
6.4.3 Disease Management 51
6.4.4 Case Management. 52
6.4.5 Leitlinien 53
6.4.6 Positivlisten 54
7 umsetzung von managed care in deutschland 55
7.1 Grundsätzliche Übertragungsmöglichkeiten 55
7.2 Integrationsmöglichkeiten 57
7.2.1 Integrierte Versorgung SU
7.2.2 Disease-Management 59
7.2.3 Case Management 60
7.2.4 Hausarztzentrierte Versorgung. 61
7.2.5 Weitere Ansätze 62
7.3 Fazit 63
8 schlussfolgerungen aus dem allgemeinen teil „ „ m
3
9 praktische umsetzung von managed care - studie 67
9.1 Grundlegende Aspekte 67
9.2 Kosten und Nutzen 67
9.2.1 Direkte Kosten und Nutzen 67
9.2.2 Indirekte Kosten und Nutzen 68
9.2.3 Intanglble Kosten und Nutzen 69
9.3 Einführung in die Studie 70
9.4 Methodik 72
9.4.1 Ziele der Studie 72
9.4.1.1 Hypothese 72
9.4.1.2 Sekundäre Fragestellungen 72
9.4.2 Studiendesign 73
9.4.3 Randomislerung 74
9.4.4 Studienpopulation 74
9.4.5 Beobachtungsperiode 75
9.4.6 Messparameter und Zeltpunkte 75
9.4.7 Fallzahlschätzung 7 s
9.4.8 Methodik der Kostenerhebung 76
9.4.8.1 Arzneimittel 76
9.4.8.2 Arztbesuche 77
9.4.8.3 Telefonische Beratung 84
9.4.8.4 Untersuchungen bei niedergelassenen Ärzten 84
9.4.8.5 Heilmittel Im Rahmen ambulanter Behandlung 88
9.4.8.6 Hilfsmittel 92
9.4.8.7 Notaufnahme im Krankenhaus (ohne Übernachtung) 95
9.4.8.8 Stationäre Behandlung 95
9.4.8.9 Ambulante und teilstationäre Behandlungen 97
9.4.8.10 Krankentransporte 99
9.4.8.11 Kassenärztlicher Bereitschaftsdienst 100
9.4.8.12 Arbeitsunfähigkeit 100
9.4.9 Statistische Analysen 101
9.5 Ergebnisse 101
9.5.* Teilnehmerzahl und Auswertungsgrößen 101
9.5.2 Arzneimittel 101
9.5.3 Ärztliche Leistungen inklusive telefonischer Beratung 102
9.5.4 Untersuchungen 109
9.5.5 Heilmittel im Rahmen ambulanter Behandlung 110
9.5.6 Hilfsmittel ///
9.5.7 Notaufnahme Im Krankenhaus (ohne Obernachtung) 112
9.5.8 Stationäre Aufenthalte 113
9.5.9 Ambulante und teilstatlonäre Behandlung 114
9.5.10 Krankentransporte 115
9.5.11 Kassenärztlicher Bereitschaftsdienst 116
9.5.12 Gesamtkosten 117
9.5.13 Arbeitsunfähigkeitstage und -kosten 118
9.5.14 Ergebnisse der statistischen Analysen 119
9.6 Diskussion 120
9.6.1 Methodische Probleme 120
9.6.1.1 Probleme der Fallzahlgenerierung 120
9.6.1.2 Fehlerhafte Angaben durch die Patienten 122
9.6.1.3 Verzerrung durch Altersstruktur der Gruppe 122
9.6.1.4 Bewertungsungenauigkeiten bei Kosten 124
9.6.1.5 Kosten durch andere Krankheiten (auBer majore Depression) 125
9.6.2 Ergebnisdiskussion 126
9.6.2.1 Gesamtkosten 126
9.6.2.2 Arzneimittel 130
9.6.2.3 Arztbesuche inklusive telefonischer Beratung 131
9.6.2.4 Untersuchungen 136
9.6.2.5 Kosten Ärzte und Untersuchungen 138
9.6.2.6 Heilmittel und Psychotherapie 139
9.6.2.7 Hilfsmittel 141
9.6.2.8 Notaufnahme in Krankenhaus (ohne Obernachtung) 143
4
9.6.2.9 Stationäre Aufenthalte 143
9.6.2.10 Ambulante Behandlungen 146
9.6.2.11 Transporte 148
9.6.2.12 Kassenärztlicher Bereitschaftsdienst 149
9.6.2.13 Arbeitsunfähigkeit 150
10 ZUSAMMENFASSUNG 151
LITERATURVERZEICHNIS 156
ABBILDUNGSVERZEICHNIS 167
TABELLENVERZEICHNIS 168
5
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