Einfluss atherosklerotischer Gefäßwandveränderungen auf die Herzfrequenz- und Blutdruckvariabilität:
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2008
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| adam_text | Titel: Einfluss atherosklerotischer Gefäßwandveränderungen auf die Herzfrequenz- und Blutdruckvariabilit
Autor: Roth, Tino
Jahr: 2008
Inhaltsverzeichnis
Zusammenfassung 8
1 Einleitung 10
1.1 Einfuhrung 10
1.2 Atherosklerose 12
1.2.1 Definition 12
1.2.2 Epidemiologie 13
1.2.3 Ätiologie 14
1.2.4 Pathogenese 18
1.3 Pulswellengeschwindigkeit 20
1.3.1 Definition und physiologische Grundlagen 20
1.3.2 Einflussfaktoren 21
1.3.3 Aussagekraft 22
1.4 Der Ankle Brachial Index (ABI) 22
1.4.1 Definition und Aussagekraft 22
1.4.2 Epidemiologie 23
1.5 Die Herzfrequenzvariabilität (HRV) 24
1.5.1 Definition und physiologische Grundlagen 24
1.5.2 Bestimmung und Bedeutung der HRV Parameter 25
1.5.3 Einflussfaktoren 28
1.5.4 Aussagekraft und Anwendung der HRV 30
1.6 Die Blutdruckvariabilität 30
1.6.1 Definition und physiologische Grundlage 30
1.6.2 BPV Parameter 31
1.6.3 Einflussfaktoren 31
1.6.4 Aussagekraft und Anwendung der BPV 33
2 Fragestellung und Lösungsansatz 34
3 Patienten und Methodik 36
3.1 Vorbereitung der Studie 36
3.2 Validierung der Messtechnik 36
3.3 Patienten 36
3.3.1 Referenzgruppe (REF) 37
3.3.2 Kardiologische Patientengruppe (KARD) 37
3.4 Messmethodik 39
3.4.1 Bestimmung der Pulswellengeschwindigkeit durch das VASERA-System 39
3.4.2 Bestimmung des ankle brachial index (ABI) durch das VASERA-System 41
3.4.3 Weitere Parameter zur Charakterisierung des peripheren Gefäßstatus 42
3.4.4 Aufzeichnung des kontinuierlichen Blutdrucks mittels Portapres 42
3.4.5 EKG-Ableitung 43
3.5 Messaufbau und-durchfuhrung 43
3.6 Datenaufbereitung 45
3.6.1 EKG-Daten-Extraktion 45
3.6.2 Blutdruck-Daten-Extraktion 47
6
3.7 Statistische Analyse 48
3.7.1 Deskriptive statistische Analyse 49
3.7.2 Statistische Signifikanz-Tests 49
3.7.3 Gruppeneinteilung 50
3.7.3.1 Einteilung der Gruppe REF zur Überprüfung der Reproduzierbarkeit 50
3.7.3.2 Einteilung der kardiologischen Patientenguppe (KARD) 50
3.7.4 Durchgeführte Tests: 52
3.7.4.1 Reproduzierbarkeit 52
3.7.4.2 Vergleich REF mit KARD 52
3.7.4.3 Vergleich der kardiologischen Subgruppen 52
4 Ergebnisse 53
4.1 Reproduzierbarkeit 53
4.2 Vergleich der gesunden Referenzgruppe mit den kardiologischen Patienten 54
4.3 Einfluss einer pAVK auf die HRV und BPV 55
4.4 Einfluss der KHK auf HRV und BPV 58
4.5 Vergleich von KARD mit hoher und niedriger PWV unter Beachtung der EF 60
4.6 Vergleich von KARD mit hohem und niedrigem L-PWV unter Beachtung der EF 63
4.7 Vergleich von Patienten mit und ohne pAVK 67
5 Diskussion 73
5.1 Patientenkollektiv 73
5.2 Methodendiskussion 74
5.3 Ergebnisdiskussion 76
5.3.1 Einfluss der Gefäßsteifigkeit auf die autonome Regulation quantifiziert durch die
Pulswellengeschwindigkeit 76
5.3.2 Einfluss der pAVK auf die autonome Regulation 77
5.3.3 Einfluss der KHK auf die autonome Regulation 78
5.3.4 Bewertung des VASERA - Messsystems für den klinischen Einsatz 79
5.3.5 Bedeutung der Ergebnisse für die Klinik 79
5.4 Schlussfolgerungen 80
5.5 Ergebniszusamenfassung 81
6 Abbildungsverzeichnis 82
7 Tabellenverzeichnis 83
8 Literaturverzeichnis 84
9 Anhang 93
9.1 Ethikbescheid 93
9.2 Patientenaufklärung 94
9.3 Parameterbeschreibung der HRV 95
9.4 Signifikanztabellen 97
9.5 verwendete Analyseprogramme 112
10 Lebenslauf 113
11 Ehrenwörtliche Erklärung 115
7
6 Abbildungsverzeichnis
Abb. 1: Schema einer Pulskurve 21
Abb. 2: Verteilung und Innervation der Barorezeptoren [Klabunde 2005] 24
Abb. 3: Spektraldichtefunktionen der Tachogramme mit typischen Frequenzbereichen 27
Abb. 4: Schema der symbolischen Dynamik: RRn: Länge des n-ten RR-Intervalls 28
Abb. 5: Beziehung zwischen Herzfrequenz- und Blutdruckregulation am Beispiel einer
Extrasystole 31
Abb. 6: Ermittlung der Zeitparameter durch das VASERA-System 40
Abb. 7: AI und UT Ermittlung anhand der Pulskurve durch das VASERA-System 42
Abb. 8: Schematischer Messaufbau 44
Abb. 9: Messaufbau - angeschlossener Proband 44
Abb. 10: Automatische Mustererkennung der R-Potentiale 45
Abb. 11: Nicht erkannter Schlag im Tachogramm während der Nachkorrektur 46
Abb. 12: Detektion der systolischen Maxima der Druckkurven 48
Abb. 13: Aufteilung der KARD Gruppe in die verschiedenen untersuchten Subgruppen 51
82
7 Tabellenverzeichnis
Tab. 1: Todesursachenstatistik 2005 [Statistisches Bundesamt 2005] 13
Tab. 2: Die wichtigsten HRV Parameter in der Übersicht [Task Force 1996, Voss et al. 1996]...26
Tab. 3: Klinische Daten der Referenzgruppe 37
Tab. 4: Klinische Daten der Gruppe der kardiologischen Patienten 38
Tab. 5: Vergleich der VASERA Messmodi zu unterschiedlichen Zeitpunkten 53
Tab. 6: Vergleich des männlichen Anteils der Referenzgruppe (REF) mit den kardiologischen
Patienten (KARD) 54
Tab. 7: Vergleich von kardiologischen Patienten mit (ABI 0,9) und ohne pAVK (ABI 0,9) 55
Tab. 8: Vergleich von autonomer Regulation und Gefäßparametern zwischen Patienten mit und
ohneKHK 58
Tab. 9: Vergleich herzinsuffizienter Patienten (EF 45%) mit höherer und niedrigerer PWV, der
Trennwert entspricht dem Mediän (6,8m/s) 60
Tab. 10: Vergleich nicht herzinsuffizienter Patienten mit höherer und niedrigerer PWV, der
Trennwert entspricht dem Mediän (6,6m/s) 62
Tab. 11: Vergleich herzinsuffizienter Patienten mit höherem und niedrigerem L-PWV, der
Trennwert entspricht dem Mediän (14,6m/s) 63
Tab. 12: Vergleich der nicht herzinsuffizienten Patienten mit höherem und niedrigerem L-PWV,
der Trennwert entspricht dem Mediän (13,7m/s) 65
Tab. 13: Vergleich der zwischen herzinsuffizienten Patienten (EF 45%) mit (ABI 0,9) und ohne
pAVK (ABI 0,9) 67
Tab. 14: Vergleich der zwischen kardiologischen Patienten mit normaler EF (EF 45%) mit
(ABI 0,9) und ohne pAVK (ABI 0,9) 70
83
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