Traumatische Schädigungen des Nervensystems:
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart
Kohlhammer
2009
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Klinische Neurologie
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Inhaltsverzeichnis
Vorwort 11
Danksagung 13
1 Geschichtlicher Überblick 15
2 Epidemiologie der Schädelhirnverletzung 17
3 Klassifikation der Schädelhirnverletzung 21
3.1 Klassifikation anhand morphologischer Veränderungen
nach Schädelhirnverletzung 21
3.1.1 Schädelfrakturen 22
3.1.2 Verletzungen der Dura 23
3.1.3 Intrakranielle extrazerebrale Hämatome 23
3.1.4 Morphologisch erkennbare posttraumatische Hirn Verände¬
rungen 24
3.2 Klassifikation nach Ausmaß der Hirnfunktionsstörung
(inkl. Komaskalen) 27
3.3 Klassifikation der Schwere der Hirnschädigung nach
radiologischen Befunden 31
3.4 Klassifikation des Schädelhirntraumas nach Behandlungs¬
ergebnis 32
3.4.1 Der Glasgow-Outcome-Scale 32
3.4.2 Arbeitsfähigkeit 33
4 Pathophysiologie und Pathomorphologie der Schädel¬
hirnverletzung 35
4.1 Äußerlich erkennbare Verletzungsfolgen 35
4.2 Intrakranielle Blutungen 36
4.2.1 Epidurale Blutungen 36
4.2.2 Subdurale Hämatome 37
4.2.3 Traumatische Subarachnoidalblutung 38
4.3 Intrazerebrale morphologische Veränderungen 38
4.3.1 Kontusionen 38
4.3.2 Nicht herdförmige, diffuse Hirnschädigungen 40
4.3.3 Schwellung - Ödem 41
6 Inhaltsverzeichnis
4.4 Primäre und sekundäre Hirnschädigungen 42
4.5 Erhöhung des Schädelinnendruckes 43
4.6 Hydrozephalus nach Schädelhirntrauma 44
4.7 Arterielle Verletzungen 44
4.8 Fokale herdförmige neurologische Ausfallerscheinungen . 45
4.9 Störungen des Bewusstseins 45
5 Bildgebung beim Schädelhirntrauma 48
5.1 Historische 48
5.2 Die Schädelübersichtsaufnahme 48
5.3 Angiographie 52
5.4 Computertomographie 53
5.4.1 Indikation zur Untersuchung 54
5.4.2 Einzelne CT-Befunde 60
5.5 Die Kernspintomographie nach Schädelhirnverletzung . . 69
5.5.1 Indikation für die Kernspintomographie nach Schädelhirn¬
verletzung 69
5.5.2 Häufigkeitsverteilung der unterschiedlichen Schweregrade
im Kernspintomogramm 75
5.5.3 Der Ort der Hirnschädigung im Kernspintomogramm . 78
6 Prognose nach Schädelhirntrauma 81
6.1 Amnesie 81
6.2 Koma-Skalen 82
6.3 Alter 82
6.4 Schädelinnendruck 83
6.5 Elektroneurophysiologische Untersuchungen 84
6.5.1 Elektroenzephalogramm (EEG) 84
6.5.2 Evozierte Potentiale 85
6.6 Die prognostische Bedeutung der Bildgebung 87
6.6.1 Computertomographie (CT) 87
6.6.2 Kernspintomographie (MRT) 88
7 Behandlung des Patienten mit Schädelhirnverletzung . 92
7.1 Klinische Zeichen der Schädelhirnverletzung 92
7.1.1 Subjektive Zeichen einer Schädelhirnverletzung 92
7.1.2 Objektive Zeichen einer Schädelhirnverletzung 92
7.1.3 Hinweis auf eine Schädigung des Nervensystems 93
Inhaltsverzeichnis 7
7.2 Die Erstversorgung des Verletzten mit Verdacht auf
Schädelhirnverletzung an der Unfallstelle 93
7.2.1 Erste-Hilfe-Maßnahmen am Unfallort 94
7.2.2 Transport des Patienten mit Bewusstseinstrübung oder
Bewusstlosigkeit 94
7.3 Erste Behandlung im Krankenhaus 96
7.4 Operative Therapie nach Schädelhirntrauma 99
7.4.1 Operationen mit aufgeschobener Dringlichkeit 99
7.4.2 Entlastungskraniektomie 100
7.4.3 Messung des Schädelinnendruckes 100
7.5 Intensivmedizinische nicht operative Therapie nach
Schädelhirntrauma 102
7.5.1 Lagerung 106
7.5.2 Hyperventilation 107
7.5.3 Liquordrainage 108
7.5.4 Sedierung und Relaxierung 108
7.5.5 Barbiturate 110
7.5.6 Hypothermie 112
7.5.7 Glucocorticoide 112
7.5.8 Erhöhte Sauerstoffgabe 113
7.5.9 Weitere medikamentöse Möglichkeiten auf der Intensiv¬
station 113
8 Monitoring 114
8.1 Klinisches Monitoring des neurologischen Befundes . 114
8.2 Basis-Monitoring 115
8.2.1 Monitoring des Schädelinnendruckes 116
8.2.2 Monitoring von Parametern des zerebralen Metabolismus . 116
8.2.3 Elektrophysiologisches Monitoring 118
9 Hirntod 122
9.1 Die Diagnose des Hirntodes 124
9.1.1 Voraussetzungen 125
9.1.2 Zeichen des Ausfalls der Hirnfunktionen 125
9.1.3 Weitere neurologische und vegetative Funktionsstörungen . 125
9.1.4 Nachweis der Unumkehrbarkeit des Funktionsausfalls
(Irreversibilitätsnachweis) 126
9.1.5 Ergänzende Untersuchungen 127
9.1.6 Protokollierung der Hirntoddiagnostik 127
8 Inhaltsverzeichnis
10 Spätfolgen nach Schädelhirntrauma 129
10.1 Apallisches Syndrom 129
10.2 Meningitis 132
10.3 Epilepsie 133
10.4 Neurologische Ausfälle 135
10.5 Neuropsychologische Folgen 136
11 Schleudertrauma der Halswirbelsäule 138
11.1 Klinik 138
11.1.1 Zeitverlauf der Beschwerden 141
11.1.2 Komplikationen 141
11.2 Epidemiologie 142
11.3 Biomechanik 143
11.4 Radiologische Zusatzbefunde 144
11.5 Elektrophysiologische Zusatzbefunde 145
11.6 Einteilung nach dem Schweregrad der Verletzung 146
11.7 Therapie 147
12 Verletzungen peripherer Nerven 148
12.1 Allgemeine Hinweise zu peripheren Nervenläsionen . 148
12.2 Drei Typen von Nervenschädigung 150
12.3 Elektrophysiologische Diagnostik 151
12.4 Verletzungen von Hirnnerven 153
12.4.1 Verletzungen von Nerven der oberen Extremität 155
12.4.2 Verletzungen von Nerven der unteren Extremität 159
12.5 Therapie der Verletzung peripherer Nerven 162
13 Begutachtung nach Schädelhirntrauma 165
13.1 Allgemeines zur Begutachtung 165
13.2 Was soll begutachtet werden? 169
13.3 Begutachtung funktioneller Folgeerscheinungen im Einzel¬
nen 169
13.4 Posttraumatische Epilepsie 176
14 Hinweise für Betroffene und Angehörige 177
Literatur 194
Stichwortverzeichnis 209 |
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Inhaltsverzeichnis
Vorwort 11
Danksagung 13
1 Geschichtlicher Überblick 15
2 Epidemiologie der Schädelhirnverletzung 17
3 Klassifikation der Schädelhirnverletzung 21
3.1 Klassifikation anhand morphologischer Veränderungen
nach Schädelhirnverletzung 21
3.1.1 Schädelfrakturen 22
3.1.2 Verletzungen der Dura 23
3.1.3 Intrakranielle extrazerebrale Hämatome 23
3.1.4 Morphologisch erkennbare posttraumatische Hirn Verände¬
rungen 24
3.2 Klassifikation nach Ausmaß der Hirnfunktionsstörung
(inkl. Komaskalen) 27
3.3 Klassifikation der Schwere der Hirnschädigung nach
radiologischen Befunden 31
3.4 Klassifikation des Schädelhirntraumas nach Behandlungs¬
ergebnis 32
3.4.1 Der Glasgow-Outcome-Scale 32
3.4.2 Arbeitsfähigkeit 33
4 Pathophysiologie und Pathomorphologie der Schädel¬
hirnverletzung 35
4.1 Äußerlich erkennbare Verletzungsfolgen 35
4.2 Intrakranielle Blutungen 36
4.2.1 Epidurale Blutungen 36
4.2.2 Subdurale Hämatome 37
4.2.3 Traumatische Subarachnoidalblutung 38
4.3 Intrazerebrale morphologische Veränderungen 38
4.3.1 Kontusionen 38
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4.3.3 Schwellung - Ödem 41
6 Inhaltsverzeichnis
4.4 Primäre und sekundäre Hirnschädigungen 42
4.5 Erhöhung des Schädelinnendruckes 43
4.6 Hydrozephalus nach Schädelhirntrauma 44
4.7 Arterielle Verletzungen 44
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4.9 Störungen des Bewusstseins 45
5 Bildgebung beim Schädelhirntrauma 48
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5.5 Die Kernspintomographie nach Schädelhirnverletzung . . 69
5.5.1 Indikation für die Kernspintomographie nach Schädelhirn¬
verletzung 69
5.5.2 Häufigkeitsverteilung der unterschiedlichen Schweregrade
im Kernspintomogramm 75
5.5.3 Der Ort der Hirnschädigung im Kernspintomogramm . 78
6 Prognose nach Schädelhirntrauma 81
6.1 Amnesie 81
6.2 Koma-Skalen 82
6.3 Alter 82
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6.5.1 Elektroenzephalogramm (EEG) 84
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6.6 Die prognostische Bedeutung der Bildgebung 87
6.6.1 Computertomographie (CT) 87
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7 Behandlung des Patienten mit Schädelhirnverletzung . 92
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7.1.1 Subjektive Zeichen einer Schädelhirnverletzung 92
7.1.2 Objektive Zeichen einer Schädelhirnverletzung 92
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7.2 Die Erstversorgung des Verletzten mit Verdacht auf
Schädelhirnverletzung an der Unfallstelle 93
7.2.1 Erste-Hilfe-Maßnahmen am Unfallort 94
7.2.2 Transport des Patienten mit Bewusstseinstrübung oder
Bewusstlosigkeit 94
7.3 Erste Behandlung im Krankenhaus 96
7.4 Operative Therapie nach Schädelhirntrauma 99
7.4.1 Operationen mit aufgeschobener Dringlichkeit 99
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7.5 Intensivmedizinische nicht operative Therapie nach
Schädelhirntrauma 102
7.5.1 Lagerung 106
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7.5.9 Weitere medikamentöse Möglichkeiten auf der Intensiv¬
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8 Monitoring 114
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8.2 Basis-Monitoring 115
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8.2.2 Monitoring von Parametern des zerebralen Metabolismus . 116
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9 Hirntod 122
9.1 Die Diagnose des Hirntodes 124
9.1.1 Voraussetzungen 125
9.1.2 Zeichen des Ausfalls der Hirnfunktionen 125
9.1.3 Weitere neurologische und vegetative Funktionsstörungen . 125
9.1.4 Nachweis der Unumkehrbarkeit des Funktionsausfalls
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9.1.5 Ergänzende Untersuchungen 127
9.1.6 Protokollierung der Hirntoddiagnostik 127
8 Inhaltsverzeichnis
10 Spätfolgen nach Schädelhirntrauma 129
10.1 Apallisches Syndrom 129
10.2 Meningitis 132
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10.5 Neuropsychologische Folgen 136
11 Schleudertrauma der Halswirbelsäule 138
11.1 Klinik 138
11.1.1 Zeitverlauf der Beschwerden 141
11.1.2 Komplikationen 141
11.2 Epidemiologie 142
11.3 Biomechanik 143
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11.7 Therapie 147
12 Verletzungen peripherer Nerven 148
12.1 Allgemeine Hinweise zu peripheren Nervenläsionen . 148
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12.5 Therapie der Verletzung peripherer Nerven 162
13 Begutachtung nach Schädelhirntrauma 165
13.1 Allgemeines zur Begutachtung 165
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13.3 Begutachtung funktioneller Folgeerscheinungen im Einzel¬
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13.4 Posttraumatische Epilepsie 176
14 Hinweise für Betroffene und Angehörige 177
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