Die prognostische Relevanz des primären axillären Lymphknotenstatus beim Rezidiv des Mammakarzinoms:
Gespeichert in:
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
2008
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
1 EINLEITUNG 1
1.1 Einführung 1
1.2 Epidemiologie 2
1.3 Ätiologie und Pathogenese des MammakarzJnoms 3
1.3.1 Ätiologie _ 3
1.3.2 Pathogenese 4
1.4 Prognosefaktoren „ 5
1.4.1 Klassische Prognosefaktoren 6
1.4.2 Neuere Prognosefaktoren 10
1.5 Metasta slerung 15
2 FRAGESTELLUNG - 18
3 PATIENTINNEN UND METHODEN 19
3.1 Patientenkollektrv 19
3.1.1 Ein- und Ausschlusskrtterten 19
3.1.2 Diagnostik und Therapie des Primärtumors 19
3.1.3 Das Rezidiv 25
3.1.4 Pathomorphologie 29
3.2 Statistische Auswertung 32
3.2.1 Erhebungsbogen zur Datenerfassung - 32
3.2.2 Statistische Methoden 33
4 ERGEBNISSE 35
4.1 Ubersichtsdaten des Gesamtkollektivs 35
4.1.1 AJtersverteilung der Patientinnen 36
4.1.2 Menopa userist atus - 36
4.1.3 Hormonrezeptorstatus 3 /
4.1.4 Tumorstadium des Primärtumors .38
4.1.5 Differenzierungsgrad des Primärtumors 39
4.1.6 Lymphangiosis und Hamanglosis carcinomatosa 40
417 Lymphknotenstatus 41
4.1.8 Operatives Vorgehen 42
4.1 9 Postoperative adjuvante Therapie 43
4.110 Verlauf des Erstrezidivs 45
4.1.11 Rezidiv! oka lisation 45
4.1.12 Das zeitliche Auftreten der Rezidive - 47
4.2 Überiebertszeit nach Rezidiv - 48
4.2.1 Ausscheiden aus der Nachbeobachtung 48
4.2.2 Überlebenswahrscheinlichkeit des Gesamtkollektivs nach Rezidiv 49
4.2.3 Ubertebensraten nach Rezidiv in Abhängigkeit von den Patientencharaktertstika 50
4.2.4 Überiebensraten nach Rezidiv in Abhängigkeit von den Therapteoptionen 59
42 5 Überiebensraten in Abhängigkeit der Cnarakteristika des Rezidivs 61
4.3 Muttivariate Analyse 64
4.3.1 Analyse der zum Zeitpunkt der Prtmärdiagnose bekannten Risikofaktoren 64
4.3.2 Analyse der Charakteristika des Rezidivs 65
4.4 Subgruppenanalyse 65
4.4.1 Subgruppe: Rezidivlokalisation 65
4.4.2 Subgruppe: Rezidivfreies Intervall 67
5 DISKUSSION 69
5.1 Patientenkollektiv, Nachteile und Vorteile dieser Untersuchung 69
5.2 Einfluss klinischer Faktoren auf das Überleben nach Rezidiv 71
5.2.1 Klinische Faktoren zum Zeitpunkt der Primärdiagnose 71
5.2.2 Klinische Faktoren zum Zeitpunkt des Rezidivs 78
5.3 Zusammenhang zwischen Lymphknotenstatus, Rezidivlokalisation und Überleben 80
5.4 Zusammenhang zwischen Lymphknotenstatus, rezidivfreiem Intervall und Überleben 81
5.5 Zusammenhang zwischen Lymphknotenstatus und Tumorbiologie 81
6 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK 85
7 VERZEICHNIS DER ABBILDUNGEN UND TABELLEN 88
7.1 Verzeichnis der Abbildungen 88
7.2 Verzeichnis der Tabellen 89
8 LITERATURVERZEICHNIS 90
9 ANHANG 103
9.1 Fragebogen zum Krankheitsverlauf 103
9.2 Mamma-Datenerhebungsbogen - 104
9.3 Danksagung 107
9.4 Lebenslauf 108
7 Verzeichnis der Abbildungen und
Tabellen
7.1 Verzeichnis der Abbildungen
Abbildung 1: Das integrative Modell der Brusdcrebsmetastasierung (nach Weigelt et al. aus „Nature reviews Cancer
Vol 5 (8) 2005, Seite 600) 16 !
Abbildung 2: Nachbeobachtungszejtraum unseres Patientengutes m Jahren 35 j
Abbildung 3: Altersverteilung der Patientinnen (n=813) , 36 j
Abbildung 4: Menopausenstatus zum Zettpunkt der Primärdiagnose 37 ,
Abbildung 5: Tumorstadien bei Primärdiagnose (n=813) 39
Abbildung 6:1 Iistologisches Grading (n=741) 39
Abbildung 7:I .ymphknotenstatus zum Zettpunkt der Pnmärdiagnose 42 i
Abbildung 8: Verlauf des Krstrezidivs in dem Patientenkollektiv 45 j
Abbildung 9: Lokalisation des nrstrezidivs 46
Abbildung 10: Zusammenhang zwischen axillarem Lymphknotenstatus und Rezidtvlokalisation 47 j
Abbildung 11: Dauer des Rezidivfreten Tntervalls 48 j
Abbildung 12: Überlebensraten des Gesamtkollektivs nach Rezidiv (n=813) 49 ,
Abbildung 13: Kaplan-Meier Analyse der Überlebenszett nach Rezidiv in Abhängigkeit vom Alter zum Zeitpunkt der |
Pnmärdtagnose 50
Abbildung 16: Kaplan-Meier Analyse der Überlebenszeit nach Rezidiv in Abhängigkeit vom histopathologischen
Gradtng des Prtmärtumors 53
Abbildung 17: Kaplan-Meier Analyse der Überlebenszeit nach Rezidiv in Abhängigkeit vom Hormonrezeptorstatus
des Pnmärtumors 55
Abbildung 19: Kaplan-Meier Analyse der Überlebenszett nach Rezidiv in Abhängigkeit von peritumoraler
T lämangtosis carcinomatosa zum Zeitpunkt der Pnmärdiagnose 57
Abbildung 20: Kaplan-Meter Analyse der Überlebenszeit nach Rezidiv in Abhängigkeit vom Menopausenstatus zum
Zeitpunkt der Primärdiagnose 58
Abbildung 21: Kaplan-Meter Analyse der Überlebenszeit nach Rezidiv in Abhängigkeit von der primären
Operationsmethode 59
Abbildung 22: Kaplan-Meier Analyse der Überlebenszeit nach Reztdiv in Abhängigkeit von der adjuvanten
systemischen Therapie 60 j
Abbildung 25: Verteilung des Lymphknotenstatus bei Patientinnen mit kurzem oder langem rezidivfreiem Interva!167 j
88
7 Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen
7.2 Verzeichnis der Tabellen
Tabelle 1:I listologischc Klassifikation von cpithclialcn Mammakatzinomcn nach der WHO (1981) 29
Tabelle 2:1 Iistologischc Kriterien für das Grading des Mammakarzinom 3t
Tabelle 3: Hormonrezeptorstatus der an Mammakarztnom erkrankten Patientinnen 37
Tabelle 4: Verteilung des Tumorstadiums 38
Tabelle 5:I lüstologischcs Grading 40
1 abcllc 6: Vorliegen von Lymphangiosis und I lämangiosts carcinomatosa 40
! Tabelle 7: Lymphknotenstatus 41
j Tabelle 8: Operatives Vorgehen 42
j Tabelle 9: Postopcrativc adjuvantc Therapie 44
Tabelle 10: Radiationach Primäroperation 44
1 abcllc 11: Chcmo- und 1 Iormonthcrapic nach Primaropcration 44
T abcllc 12: Rczidivlokalisaüon in Abhängigkeit vom primären Lymphknotenstatus 46
Tabelle 13: Aus der Nachbeobachtung ausgeschiedene Patientinnen 48
Tabelle 14: Überlebensraten nach Rezidiv in Abhängigkeit vom Alter 50
Tabelle 15: Überleben sraten nach Rezidiv in Abhängigkeit vom Tumorstadium 52
1 abcllc 16: Übcricbcnsratcn nach Rezidiv tn Abhängigkeit vom Lymphknotenstatus 53
Tabelle 17: Übcricbcnsratcn nach Rezidiv in Abhängigkeit vom histopathologischen Grading 54
Tabelle 18: Übcricbcnsratcn nach Rezidiv in Abhängigkeit vom Hormonrezeptorstatus 56
Tabelle 19: Übcricbcnsratcn in Abhängigkeit von Lymph- und Hämangiosis carcinomatosa 58
Tabelle 20: Übcrlebcnsratc nach Rezidiv in Abhängigkeit vom Mcnopauscnstatus 59
Tabelle 21: Übcricbcnsratcn m Abhängigkeit der Therapieformen 61
Tabelle 22: Übcricbcnsratcn in Abhängigkeit von der Rczidivlokalisation 61
Tabelle 23: Übcricbcnsratcn in Abhängigkeit vom rezidivfreien Intervall 63
Tabelle 24: Zusammenhang des Überlebens nach Rezidiv mit den Primärcharaktcristika tn der multivanatcn Analyse.
64
Tabelle 25: Zusammenhang des Überlebens nach Rezidiv mit dem rezidivfreien Überleben und der
Rczidivlokalisation in der multivanatcn Analyse 65
Tabelle 26: Subgruppcnanaly.se: Zusammenhang zwischen axillarem Lymphknotenstatus und Überleben nach
Rezidiv in der Subgruppc „lokorcgionärc Metastasen 66
Tabelle 27: Subgruppcnanalyse: Zusammenhang zwischen axillarem Lymphknoten Status und Überleben nach
Rezidiv in der Subgruppc „I*cmmctastascn 66
Tabelle 28: Subgruppcnanalyse: Zusammenhang zwischen axillarem Lymphknotenstatus und Überleben nach
Rezidiv in der Subgruppc „kurzes rczidivfrcics Intervall 68
Tabelle 29: Subgruppcnanalyse: Zusammenhang zwischen axillarem Lymphknoten Status und Überleben nach
Rezidiv in der Subgruppc „langes rczidivfrcics Intervall 68
89
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| adam_txt |
INHALTSVERZEICHNIS
1 EINLEITUNG 1
1.1 Einführung 1
1.2 Epidemiologie 2
1.3 Ätiologie und Pathogenese des MammakarzJnoms 3
1.3.1 Ätiologie _ 3
1.3.2 Pathogenese 4
1.4 Prognosefaktoren „ 5
1.4.1 Klassische Prognosefaktoren 6
1.4.2 Neuere Prognosefaktoren 10
1.5 Metasta slerung 15
2 FRAGESTELLUNG - 18
3 PATIENTINNEN UND METHODEN 19
3.1 Patientenkollektrv 19
3.1.1 Ein- und Ausschlusskrtterten 19
3.1.2 Diagnostik und Therapie des Primärtumors 19
3.1.3 Das Rezidiv 25
3.1.4 Pathomorphologie 29
3.2 Statistische Auswertung 32
3.2.1 Erhebungsbogen zur Datenerfassung - 32
3.2.2 Statistische Methoden 33
4 ERGEBNISSE 35
4.1 Ubersichtsdaten des Gesamtkollektivs 35
4.1.1 AJtersverteilung der Patientinnen 36
4.1.2 Menopa userist atus - 36
4.1.3 Hormonrezeptorstatus 3 /
4.1.4 Tumorstadium des Primärtumors .38
4.1.5 Differenzierungsgrad des Primärtumors 39
4.1.6 Lymphangiosis und Hamanglosis carcinomatosa 40
417 Lymphknotenstatus 41
4.1.8 Operatives Vorgehen 42
4.1 9 Postoperative adjuvante Therapie 43
4.110 Verlauf des Erstrezidivs 45
4.1.11 Rezidiv! oka lisation 45
4.1.12 Das zeitliche Auftreten der Rezidive - 47
4.2 Überiebertszeit nach Rezidiv - 48
4.2.1 Ausscheiden aus der Nachbeobachtung 48
4.2.2 Überlebenswahrscheinlichkeit des Gesamtkollektivs nach Rezidiv 49
4.2.3 Ubertebensraten nach Rezidiv in Abhängigkeit von den Patientencharaktertstika 50
4.2.4 Überiebensraten nach Rezidiv in Abhängigkeit von den Therapteoptionen 59
42 5 Überiebensraten in Abhängigkeit der Cnarakteristika des Rezidivs 61
4.3 Muttivariate Analyse 64
4.3.1 Analyse der zum Zeitpunkt der Prtmärdiagnose bekannten Risikofaktoren 64
4.3.2 Analyse der Charakteristika des Rezidivs 65
4.4 Subgruppenanalyse 65
4.4.1 Subgruppe: Rezidivlokalisation 65
4.4.2 Subgruppe: Rezidivfreies Intervall 67
5 DISKUSSION 69
5.1 Patientenkollektiv, Nachteile und Vorteile dieser Untersuchung 69
5.2 Einfluss klinischer Faktoren auf das Überleben nach Rezidiv 71
5.2.1 Klinische Faktoren zum Zeitpunkt der Primärdiagnose 71
5.2.2 Klinische Faktoren zum Zeitpunkt des Rezidivs 78
5.3 Zusammenhang zwischen Lymphknotenstatus, Rezidivlokalisation und Überleben 80
5.4 Zusammenhang zwischen Lymphknotenstatus, rezidivfreiem Intervall und Überleben 81
5.5 Zusammenhang zwischen Lymphknotenstatus und Tumorbiologie 81
6 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK 85
7 VERZEICHNIS DER ABBILDUNGEN UND TABELLEN 88
7.1 Verzeichnis der Abbildungen 88
7.2 Verzeichnis der Tabellen 89
8 LITERATURVERZEICHNIS 90
9 ANHANG 103
9.1 Fragebogen zum Krankheitsverlauf 103
9.2 Mamma-Datenerhebungsbogen - 104
9.3 Danksagung 107
9.4 Lebenslauf 108
7 Verzeichnis der Abbildungen und
Tabellen
7.1 Verzeichnis der Abbildungen
Abbildung 1: Das integrative Modell der Brusdcrebsmetastasierung (nach Weigelt et al. aus „Nature reviews Cancer"
Vol 5 (8) 2005, Seite 600) 16 !
Abbildung 2: Nachbeobachtungszejtraum unseres Patientengutes m Jahren 35 j
Abbildung 3: Altersverteilung der Patientinnen (n=813) , 36 j
Abbildung 4: Menopausenstatus zum Zettpunkt der Primärdiagnose 37 ,
Abbildung 5: Tumorstadien bei Primärdiagnose (n=813) 39
Abbildung 6:1 Iistologisches Grading (n=741) 39
Abbildung 7:I .ymphknotenstatus zum Zettpunkt der Pnmärdiagnose 42 i
Abbildung 8: Verlauf des Krstrezidivs in dem Patientenkollektiv 45 j
Abbildung 9: Lokalisation des nrstrezidivs 46
Abbildung 10: Zusammenhang zwischen axillarem Lymphknotenstatus und Rezidtvlokalisation 47 j
Abbildung 11: Dauer des Rezidivfreten Tntervalls 48 j
Abbildung 12: Überlebensraten des Gesamtkollektivs nach Rezidiv (n=813) 49 ,
Abbildung 13: Kaplan-Meier Analyse der Überlebenszett nach Rezidiv in Abhängigkeit vom Alter zum Zeitpunkt der |
Pnmärdtagnose 50
Abbildung 16: Kaplan-Meier Analyse der Überlebenszeit nach Rezidiv in Abhängigkeit vom histopathologischen
Gradtng des Prtmärtumors 53
Abbildung 17: Kaplan-Meier Analyse der Überlebenszeit nach Rezidiv in Abhängigkeit vom Hormonrezeptorstatus
des Pnmärtumors 55
Abbildung 19: Kaplan-Meier Analyse der Überlebenszett nach Rezidiv in Abhängigkeit von peritumoraler
T lämangtosis carcinomatosa zum Zeitpunkt der Pnmärdiagnose 57
Abbildung 20: Kaplan-Meter Analyse der Überlebenszeit nach Rezidiv in Abhängigkeit vom Menopausenstatus zum
Zeitpunkt der Primärdiagnose 58
Abbildung 21: Kaplan-Meter Analyse der Überlebenszeit nach Rezidiv in Abhängigkeit von der primären
Operationsmethode 59
Abbildung 22: Kaplan-Meier Analyse der Überlebenszeit nach Reztdiv in Abhängigkeit von der adjuvanten
systemischen Therapie 60 j
Abbildung 25: Verteilung des Lymphknotenstatus bei Patientinnen mit kurzem oder langem rezidivfreiem Interva!167 j
88
7 Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen
7.2 Verzeichnis der Tabellen
Tabelle 1:I listologischc Klassifikation von cpithclialcn Mammakatzinomcn nach der WHO (1981) 29
Tabelle 2:1 Iistologischc Kriterien für das Grading des Mammakarzinom 3t
Tabelle 3: Hormonrezeptorstatus der an Mammakarztnom erkrankten Patientinnen 37
Tabelle 4: Verteilung des Tumorstadiums 38
Tabelle 5:I lüstologischcs Grading 40
1 abcllc 6: Vorliegen von Lymphangiosis und I lämangiosts carcinomatosa 40
! Tabelle 7: Lymphknotenstatus 41
j Tabelle 8: Operatives Vorgehen 42
j Tabelle 9: Postopcrativc adjuvantc Therapie 44
' Tabelle 10: Radiationach Primäroperation 44
1 abcllc 11: Chcmo- und 1 Iormonthcrapic nach Primaropcration 44
T abcllc 12: Rczidivlokalisaüon in Abhängigkeit vom primären Lymphknotenstatus 46
Tabelle 13: Aus der Nachbeobachtung ausgeschiedene Patientinnen 48
Tabelle 14: Überlebensraten nach Rezidiv in Abhängigkeit vom Alter 50
Tabelle 15: Überleben sraten nach Rezidiv in Abhängigkeit vom Tumorstadium 52
1 abcllc 16: Übcricbcnsratcn nach Rezidiv tn Abhängigkeit vom Lymphknotenstatus 53
Tabelle 17: Übcricbcnsratcn nach Rezidiv in Abhängigkeit vom histopathologischen Grading 54
Tabelle 18: Übcricbcnsratcn nach Rezidiv in Abhängigkeit vom Hormonrezeptorstatus 56
Tabelle 19: Übcricbcnsratcn in Abhängigkeit von Lymph- und Hämangiosis carcinomatosa 58
Tabelle 20: Übcrlebcnsratc nach Rezidiv in Abhängigkeit vom Mcnopauscnstatus 59
Tabelle 21: Übcricbcnsratcn m Abhängigkeit der Therapieformen 61
Tabelle 22: Übcricbcnsratcn in Abhängigkeit von der Rczidivlokalisation 61
Tabelle 23: Übcricbcnsratcn in Abhängigkeit vom rezidivfreien Intervall 63
Tabelle 24: Zusammenhang des Überlebens nach Rezidiv mit den Primärcharaktcristika tn der multivanatcn Analyse.
64
Tabelle 25: Zusammenhang des Überlebens nach Rezidiv mit dem rezidivfreien Überleben und der
Rczidivlokalisation in der multivanatcn Analyse 65
Tabelle 26: Subgruppcnanaly.se: Zusammenhang zwischen axillarem Lymphknotenstatus und Überleben nach
Rezidiv in der Subgruppc „lokorcgionärc Metastasen" 66
Tabelle 27: Subgruppcnanalyse: Zusammenhang zwischen axillarem Lymphknoten Status und Überleben nach
Rezidiv in der Subgruppc „I*cmmctastascn" 66
Tabelle 28: Subgruppcnanalyse: Zusammenhang zwischen axillarem Lymphknotenstatus und Überleben nach
Rezidiv in der Subgruppc „kurzes rczidivfrcics Intervall" 68
Tabelle 29: Subgruppcnanalyse: Zusammenhang zwischen axillarem Lymphknoten Status und Überleben nach
Rezidiv in der Subgruppc „langes rczidivfrcics Intervall" 68
89 |
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