Effektivität der Radiojodtherapie zur Behandlung von Metastasen des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms:
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| adam_text | Titel: Effektivität der Radiojodtherapie zur Behandlung von Metastasen des differenzierten Schilddrüsenka
Autor: Münst, Angelika
Jahr: 2008
Inhaltsverzeichnis
A EINLEITUNG 1
1. Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom mit Metastasen 3
1.1. Pathogenese 3
1.2. Ätiologie 4
1.3. Klassifikationen des Schilddrüsenkarzinoms 4
1.3.1. HistologischeTumorklassifizierung 5
1.3.2. TNM-Einteilung 8
1.3.3. Häufigkeit 9
1.3.4. Klinik 9
1.3.5. Diagnostik 10
1.3.6. Metastasierungswege 11
1.3.7. Prognose 12
1.4. Therapie des Schilddrüsenkarzinoms und seiner Metastasen 12
1.4.1. Operation 14
1.4.2. Radiojodtherapie 15
1.4.3. Perkutane Strahlentherapie 17
1.4.4. Hormon-Suppressionstherapie 18
1.6. Thyreoglobulin als spezifischer Tumormarker 19
1.7. Nachsorge beim Schilddrüsenkarzinom mit Metastasen 20
B MATERIAL UND METHODE
1. Fragestellung 24
2. Patientenkollektiv und Beurteilungskriterien 26
C ERGEBNISSE
1. Alters- und Geschlechtsverteilung 29
2. Histologische Formen 32
3 Differenzierung und Häufigkeit 36
4. pTNM-Stadien 37
5. Metastasenlokalisation 39
6. Radiojodtherapie (RJT) 45
7. Remission 46
8. Serum-Thyreoglobulinspiegel 49
9. Überlebensrate und Behandlungsdauer 51
D DISKUSSION
1. Alters- und Geschlechtsverteilung 58
2. Histologische Formen 59
3. Differenzierung und Häufigkeit 60
4. pTNM-Stadien 61
5. Metastasenlokalisation 62
6. Radiojodtherapie (RJT) 63
7. Remission 65
8. Serum-Thyreoglobulinspiegel 66
9. Überlebensrate 68
10. Prognose 69
11. Nachsorge und Therapie 70
E ZUSAMMENFASSUNG 73
F LITERATURVERZEICHNIS 74
Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen
Abb. 1 Schematische Darstellung des Schilddrüsen-Therapiekonzepts nach Heinze und
Picklmayr (1972) - modifiziert
Abb. 2 Nachsorgekonzept aus Schilddrüsenkarzinom, Leitlinien zur standardisierten
Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Tumorzentrums Freiburg
Abb. 3 Jährliche Behandlungsfälle von Patienten mit metastasiertem Schilddrüsenkarzinom von
1959 -1992* (n=320) * Abschluß der Patientenerfassung Mai 1992
Abb. 4 Geschlechtsverteilung im Gesamtkollektiv
Abb. 5 Absolute Häufigkeit der Altersverteilung im Gesamtkollektiv für Männer und Frauen
Abb. 6 Reletive Häufigkeit der Altersverteilung für Männer (n=108) und Frauen (n=212)
Abb. 7 Relative Altersverteilung in bezug auf das Geschlecht im Kollektiv der mit Radiojod
behandelten Patienten (Männer n=25, Frauen n=45).
Abb. 8 Absolute Häufigkeit der Altersverteilung in Abhängigkeit von der histologischen Form
Abb. 9 Geschlechtsspezifische Verteilung der histologischen Formen bei metastasiertem SD-
Ca
Abb. 10 Relative Häufigkeit der histologischen Formen der mit RJ behandelten
Schilddrüsenkarzinome (n=70).
Abb. 11 Häufigkeitsverteilung der T- und N-Stadien bei metastasiertem Schilddrüsenkarzinom
Abb. 12 Vergleichende Darstellung der pTN-Stadien bei metastasiertem Schilddrüsenkarzinom
für Männer (n=27) und Frauen (n=32)
Abb. 13 Übersicht der Metastasenlokalisation aller metastasierten Schilddrüsenkarzinome
(n=320)
Abb. 14 Relative Häufigkeit der Metastasenlokalisation beim differenzierten SD-Ca
(follikulär n=118, papillär n=115)
Abb. 15 Vergleichende Darstellung der Metastasenlokalisation des reinpapillären und gemischt
follikulär/papillären Schilddrüsenkarzinoms (reinpap n=87, pap/fol n=27)
Abb. 16 Anzahl der Radiojodtherapien beim differenzierten SDCa (fol n=28, pap n=37)
Abb. 17 Relative Häufigkeitsverteilung der SD-Metastasen mit Remission unter RJT in
Abhängigkeit vom histologischen Typ (fol. n=9, pap n=26)
Abb. 18 Relative Häufigkeitsverteilung der SD-Metastasen ohne Remission unter RJT in
Abhängigkeit vom histologischen Typ (fol. n=17, pap n=10)
Abb. 19 Remissionsrate beim differenzierten SDCa für die verschiedenen
Metastasenlokalisationen nach RJT
Abb. 20 Darstellung der Tg-Werte bei Remissionsprüfung zum letzten Untersuchungszeitpunkt
in bezug auf das Alter der Patienten (n=64)
Abb. 21 Anzahl der RJT und Höhe des Tg-Wertes bei der letzten Kontrolluntersuchung
Abb. 22 Altersverteilung verstorbener Patienten mit metastasiertem SDCa mit relativer und
absoluter Häufigkeit des Geschlechts.
Abb. 23 Altersverteilung verstorbener Patienten mit differenziertem SDCa mit relativer Häufigkeit
der histologischen Form
Abb. 24 Kumulative Überlebensrate für Patienten mit metastasiertem differenzierten SDCa im
Vergleich zu Patienten mit undifferenziertem Karzinom. Darstellung der 3-, 5- und 10-
Jahres-Überlebensrate sowie der 50 % Lebenserwartung
Abb. 25 Lebenserwartung verstorbener Patienten mit metastasiertem SDCa unterschiedlicher
Differenzierung
Abb. 26 Korrelation des Erkrankungsalters mit der Überlebenszeit verstorbener Patienten
(n=202)
Tabelle 1 Histologische Formen bei metastasiertem Schilddrüsenkarzinom
Tabelle 2 Mittleres Erkrankungsalter bei metastasiertem SD-Ca in Abhängigkeit von
histogogischer Form und Geschlecht
Tabelle 3 Lokalisation der Fernmetastasen in Anhängigkeit von der histologischen Form
Tabelle 3a Verteilung der Metastasen in Abhängigkeit von der histologischen Form
Tabelle 4 Tg-Werte bei der letzten Kontrolluntersuchung und Remissionsverhalten beim
differenzierten SDCa (n=62, Remission n=35, keine Remisssion n=27)
Tabelle 5 3-, 5- und 10-Jahres-Überlebensraten bei metastasiertem Schilddrüsenkarzinom
|
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Titel: Effektivität der Radiojodtherapie zur Behandlung von Metastasen des differenzierten Schilddrüsenka
Autor: Münst, Angelika
Jahr: 2008
Inhaltsverzeichnis
A EINLEITUNG 1
1. Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom mit Metastasen 3
1.1. Pathogenese 3
1.2. Ätiologie 4
1.3. Klassifikationen des Schilddrüsenkarzinoms 4
1.3.1. HistologischeTumorklassifizierung 5
1.3.2. TNM-Einteilung 8
1.3.3. Häufigkeit 9
1.3.4. Klinik 9
1.3.5. Diagnostik 10
1.3.6. Metastasierungswege 11
1.3.7. Prognose 12
1.4. Therapie des Schilddrüsenkarzinoms und seiner Metastasen 12
1.4.1. Operation 14
1.4.2. Radiojodtherapie 15
1.4.3. Perkutane Strahlentherapie 17
1.4.4. Hormon-Suppressionstherapie 18
1.6. Thyreoglobulin als spezifischer Tumormarker 19
1.7. Nachsorge beim Schilddrüsenkarzinom mit Metastasen 20
B MATERIAL UND METHODE
1. Fragestellung 24
2. Patientenkollektiv und Beurteilungskriterien 26
C ERGEBNISSE
1. Alters- und Geschlechtsverteilung 29
2. Histologische Formen 32
3 Differenzierung und Häufigkeit 36
4. pTNM-Stadien 37
5. Metastasenlokalisation 39
6. Radiojodtherapie (RJT) 45
7. Remission 46
8. Serum-Thyreoglobulinspiegel 49
9. Überlebensrate und Behandlungsdauer 51
D DISKUSSION
1. Alters- und Geschlechtsverteilung 58
2. Histologische Formen 59
3. Differenzierung und Häufigkeit 60
4. pTNM-Stadien 61
5. Metastasenlokalisation 62
6. Radiojodtherapie (RJT) 63
7. Remission 65
8. Serum-Thyreoglobulinspiegel 66
9. Überlebensrate 68
10. Prognose 69
11. Nachsorge und Therapie 70
E ZUSAMMENFASSUNG 73
F LITERATURVERZEICHNIS 74
Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen
Abb. 1 Schematische Darstellung des Schilddrüsen-Therapiekonzepts nach Heinze und
Picklmayr (1972) - modifiziert
Abb. 2 Nachsorgekonzept aus "Schilddrüsenkarzinom, Leitlinien zur standardisierten
Diagnostik, Therapie und Nachsorge" des Tumorzentrums Freiburg
Abb. 3 Jährliche Behandlungsfälle von Patienten mit metastasiertem Schilddrüsenkarzinom von
1959 -1992* (n=320) * Abschluß der Patientenerfassung Mai 1992
Abb. 4 Geschlechtsverteilung im Gesamtkollektiv
Abb. 5 Absolute Häufigkeit der Altersverteilung im Gesamtkollektiv für Männer und Frauen
Abb. 6 Reletive Häufigkeit der Altersverteilung für Männer (n=108) und Frauen (n=212)
Abb. 7 Relative Altersverteilung in bezug auf das Geschlecht im Kollektiv der mit Radiojod
behandelten Patienten (Männer n=25, Frauen n=45).
Abb. 8 Absolute Häufigkeit der Altersverteilung in Abhängigkeit von der histologischen Form
Abb. 9 Geschlechtsspezifische Verteilung der histologischen Formen bei metastasiertem SD-
Ca
Abb. 10 Relative Häufigkeit der histologischen Formen der mit RJ behandelten
Schilddrüsenkarzinome (n=70).
Abb. 11 Häufigkeitsverteilung der T- und N-Stadien bei metastasiertem Schilddrüsenkarzinom
Abb. 12 Vergleichende Darstellung der pTN-Stadien bei metastasiertem Schilddrüsenkarzinom
für Männer (n=27) und Frauen (n=32)
Abb. 13 Übersicht der Metastasenlokalisation aller metastasierten Schilddrüsenkarzinome
(n=320)
Abb. 14 Relative Häufigkeit der Metastasenlokalisation beim differenzierten SD-Ca
(follikulär n=118, papillär n=115)
Abb. 15 Vergleichende Darstellung der Metastasenlokalisation des reinpapillären und gemischt
follikulär/papillären Schilddrüsenkarzinoms (reinpap n=87, pap/fol n=27)
Abb. 16 Anzahl der Radiojodtherapien beim differenzierten SDCa (fol n=28, pap n=37)
Abb. 17 Relative Häufigkeitsverteilung der SD-Metastasen mit Remission unter RJT in
Abhängigkeit vom histologischen Typ (fol. n=9, pap n=26)
Abb. 18 Relative Häufigkeitsverteilung der SD-Metastasen ohne Remission unter RJT in
Abhängigkeit vom histologischen Typ (fol. n=17, pap n=10)
Abb. 19 Remissionsrate beim differenzierten SDCa für die verschiedenen
Metastasenlokalisationen nach RJT
Abb. 20 Darstellung der Tg-Werte bei Remissionsprüfung zum letzten Untersuchungszeitpunkt
in bezug auf das Alter der Patienten (n=64)
Abb. 21 Anzahl der RJT und Höhe des Tg-Wertes bei der letzten Kontrolluntersuchung
Abb. 22 Altersverteilung verstorbener Patienten mit metastasiertem SDCa mit relativer und
absoluter Häufigkeit des Geschlechts.
Abb. 23 Altersverteilung verstorbener Patienten mit differenziertem SDCa mit relativer Häufigkeit
der histologischen Form
Abb. 24 Kumulative Überlebensrate für Patienten mit metastasiertem differenzierten SDCa im
Vergleich zu Patienten mit undifferenziertem Karzinom. Darstellung der 3-, 5- und 10-
Jahres-Überlebensrate sowie der 50 % Lebenserwartung
Abb. 25 Lebenserwartung verstorbener Patienten mit metastasiertem SDCa unterschiedlicher
Differenzierung
Abb. 26 Korrelation des Erkrankungsalters mit der Überlebenszeit verstorbener Patienten
(n=202)
Tabelle 1 Histologische Formen bei metastasiertem Schilddrüsenkarzinom
Tabelle 2 Mittleres Erkrankungsalter bei metastasiertem SD-Ca in Abhängigkeit von
histogogischer Form und Geschlecht
Tabelle 3 Lokalisation der Fernmetastasen in Anhängigkeit von der histologischen Form
Tabelle 3a Verteilung der Metastasen in Abhängigkeit von der histologischen Form
Tabelle 4 Tg-Werte bei der letzten Kontrolluntersuchung und Remissionsverhalten beim
differenzierten SDCa (n=62, Remission n=35, keine Remisssion n=27)
Tabelle 5 3-, 5- und 10-Jahres-Überlebensraten bei metastasiertem Schilddrüsenkarzinom |
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