Krankheitskosten bei chronischem Schmerz: welchen Einfluss haben soziale Faktoren?
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Frankfurt am Main [u.a.]
Lang
2008
|
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
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|---|---|
| adam_text | Titel: Krankheitskosten bei chronischem Schmerz
Autor: Lukas-Nülle, Martina
Jahr: 2008
Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis 9
Tabellenverzeichnis 11
1 Einleitung 13
1.1 Einführung in die Problemstellung 13
1.2 Zielsetzung und Aufbau der Arbeit 14
2 Chronischer Schmerz aus der Perspektive von Public Health
und den Gesundheitswissenschaften 19
3 Soziale Ungleichheit und chronischer Schmerz 29
3.1 Vorbemerkungen zur sozialen Ungleichheit 29
3.2 Auswirkungen sozialer Ungleichheit auf Gesundheit und
Krankheit 30
3.3 Auswirkungen sozialer Ungleichheit auf die Inanspruchnahme
gesundheitsbezogener Interventionen 32
3.4 Epidemiologie und Chronifizierung der Schmerzkrankheit unter
Berücksichtigung sozialer Ungleichheit und krankheitsbedingter
Faktoren 36
3.5 Versorgungsgeschehen und Kosten der chronischen
Schmerzerkrankung unter Berücksichtigung sozialer Ungleichheit
und krankheitsbedingter Faktoren 42
3.6 Zusammenfassung 50
4 Theoretische Ansätze zur Erklärung von Unterschieden
in der Inanspruchnahme gesundheitsbezogener Interventionen 51
4.1 Einfuhrung 51
4.2 Differenzierung der Begriffe Gesundheit und Krankheit,
gesundheitsbezogene Interventionen und Gesundheitsleistungen
sowie Krankheitsverhalten und Hilfesuchen 53
4.3 Gesundheitsökonomischer Ansatz 57
4.4 Sozialpsychologischer Ansatz 63
4.5 Verhaltensmodell nach Andersen als Integration gesundheits¬
ökonomischer und sozialpsychologischer Ansätze 67
4.5.1 Entwicklungsgeschichte 67
4.5.2 Kategorien und Merkmale des Verhaltensmodells 69
4.6 Auswahl des Andersen-Verhaltensmodells als theoretischer
Erklärungsansatz potenzieller Einflüsse populationsbezogener
Faktoren auf die Inanspruchnahme bei chronischem Schmerz 72
5 Anwendung der für die chronische Schmerzerkrankung
relevanten Faktoren auf das Andersen-Modell 75
5.1 Modellbildung 75
7
5.2 Zielgröße 75
5.3 Predisposing Characteristics 76
5.4 Enabling Resources 78
5.5 Need 79
6 Forschungsfragen, Annahmen und Hypothesen 81
7 Erhebungs- und Auswertungsmethoden zur Analyse und
ökonomischen Bewertung der Inanspruchnahme bei
chronischem Schmerz 83
7.1 Untersuchungsdesign 83
7.2 Auswahl der Untersuchungsgruppe 84
7.3 Methoden und Instrumente zur Ermittlung der Ressourcenver-
bräuche bei chronischem Schmerz 86
7.4 Problemzentriertes Interview zur Analyse des Zugangs zur
speziellen Schmerztherapie 96
8 Ergebnisse 101
8.1 Ergebnisse aus der Modellbildung nach Andersen 101
8.1.1 Verteilungen der populationsbezogenen Faktoren 101
8.1.2 Kosten und Leistungen der Inanspruchnahme 114
8.1.3 Wirkungseffekte der populationsbezogenen Faktoren auf die
Leistungsinanspruchnahme und deren Kosten 121
8.1.4 Zusammenfassung 161
8.2 Erkenntnisse aus den problemzentrierten Interviews 164
9 Diskussion der Ergebnisse zur Erklärung unterschiedlicher
Einflüsse auf die Inanspruchnahme und deren Kosten 171
10 Konsequenzen für die Versorgung und Inanspruchnahme
bei chronischem Schmerz 185
Literaturverzeichnis 195
Anhang 211
Patiententagebuch 213
Fragebogen „Angaben zur Person 241
Interviewleitfaden 243
8
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: formaler Aufbau der Arbeit 16
Abbildung 2: Old Public Health und New Public Health, nach: Flick 2002a
und Hurreimann Laaser 1998 22
Abbildung 3: Ordnung der unter dem Dach der Gesundheitswissenschaften
vereinten Disziplinen, nach: Schnabel 2003 23
Abbildung 4: Das Selbstverständnis von Old Public Health, New Public
Health und Health Science/Gesundheitswissenschaften, nach:
Hurrelmann Laaser 1998 26
Abbildung 5: Risikofaktoren für die Chronifizierung bandscheiben¬
bedingter Schmerzen, nach: Hasenbring 1992 und 2001 41
Abbildung 6: Unterschiedliche Ansatzpunkte zur Berechnung der
Krankheitskosten, nach: Ahrens Güntert 2003 47
Abbildung 7: Trade-offs zwischen Konsum und Gesundheit unter dem
Einfluss exogener Veränderungen, nach: Breyer Zweifel 1997 61
Abbildung 8: sozial-kognitives Prozessmodell, nach: Schwarzer 1996 67
Abbildung 9: Das Ursprungsmodell, nach: Andersen R.M. 1968 69
Abbildung 10: Das weiterentwickelte Verhaltensmodell, nach:
Andersen R.M. 1995 70
Abbildung 11: Untersuchungsdesign 84
Abbildung 12: Hauptschmerzlokalisation(N=107) 103
Abbildung 13: Ursache der Schmerzen (N=107) 103
Abbildung 14: Alter (N=l 12) und Geschlecht (N=l 11) 104
Abbildung 15: Bildung (N=96), berufliche Stellung (N=85) und Netto-
Haushaltseinkommen (N=87) 106
Abbildung 16: soziale Schicht (N=86) 107
Abbildung 17: Familienstand (N=97) 107
Abbildung 18: Lebensgemeinschaft (N= 106) 108
Abbildung 19: soziale Funktionsfähigkeit (N=89) 108
Abbildung 20: Körperliche Funktionsfähigkeit (N=89) 109
Abbildung 21: Körperliche Rollenfunktion (N=89) 109
Abbildung 22: Krankenversicherung (N=122) 110
Abbildung 23: Hausarztwechsel (N=65) 110
Abbildung 24: Einwohnerzahl im Wohnort (N=l 12) 111
Abbildung 25: Psychisches Befinden (Allgemeine Depressionsskala
ADS) (N=97) 111
Abbildung 26: Allgemeine Gesundheitswahrnehmung (N=89) und
körperliche Schmerzen (N=89) 112
Abbildung 27: Dauer der Schmerzerkrankung (N=91) 113
Abbildung 28: Co-Morbidität (N=109) 113
9
Abbildung 29: Grad der Behinderung (N=65) und Minderung der
Erwerbstätigkeit (N=65) 114
Abbildung 30: Kostenverteilung 117
Abbildung 31: Mittelwerte nicht-erstattungsfahige Hilfsmittel für die
Art der Krankenversicherung 151
Abbildung 32: Mittelwerte der Kosten für Selbsthilfegruppen für die
Art der Krankenversicherung 151
Abbildung 33: Mittelwerte der Kosten sportlicher Aktivitäten für die
Art der Krankenversicherung 152
Abbildung 34: Mittelwerte der nicht-erstattungsfahigen Hilfsmittel für
die Häufigkeit des Hausarztwechsels 153
Abbildung 35: Mittelwerte der Kosten für Selbsthilfegruppen für die
Häufigkeit des Arztwechsels 153
Abbildung 36: Mittelwerte der Kosten für sportliche Aktivitäten für das
Einkommen 154
Abbildung 37: Mittelwerte der Kosten für Selbsthilfegruppen für das
Einkommen 155
Abbildung 38: Zeitachse chronischer Schmerz und Versorgung 172
Abbildung 39: Modellbeispiel der integrierten Versorgung bei
Schmerzen 191
10
Tabelle 25: Signifikante Einflüsse der Lebensgemeinschaft auf die
Kosten und Leistungen der Inanspruchnahme (Varianzanalyse) 138
Tabelle 26: Signifikante Einflüsse des Familienstandes auf die Kosten
und Leistungen der Inanspruchnahme (Varianzanalyse) 143
Tabelle 27: Signifikante Einflüsse der Wohnortgröße auf die Kosten
und Leistungen der Inanspruchnahme (Varianzanalyse) 146
Tabelle 28: Deskriptive Mittelwertvergleiche der stationären
Krankenhausaufenthalte und des Arbeitszeitausfalls für die Wohn¬
ortgröße 147
Tabelle 29: Einflüsse der schichtgenerierenden Faktoren Bildung,
Berufsstand und Netto-Haushaltseinkommen auf die Kosten und
Leistungen der Inanspruchnahme (p-Werte der Varianzanalyse) 147
Tabelle 30: Einflüsse der Kategorie Individuum/Familie auf die Kosten
und Leistungen der Inanspruchnahme (p-Werte der Varianzanalyse) 150
Tabelle 31: Deskriptive Mittelwertvergleiche für die Art der
Krankenversicherung 152
Tabelle 32: Deskriptive Mittelwertvergleiche für die Häufigkeit des
Arztwechsels 154
Tabelle 33: Deskriptive Mittelwertvergleiche für die allgemeine
Gesundheitswahrnehmung 156
Tabelle 34: Einflüsse der Minderung der Erwerbstätigkeit auf die Kosten
und Leistungen der Inanspruchnahme (Varianzanalyse) 157
Tabelle 35: Einflüsse des Grads der Behinderung auf die Kosten und
Leistungen der Inanspruchnahme (Varianzanalyse) 158
Tabelle 36: Deskriptive Mittelwertvergleiche für die Minderung der
Erwerbstätigkeit 160
Tabelle 37: Deskriptive Mittelwertvergleiche für den Grad der
Behinderung 160
Tabelle 38: Kostenanteile der Versorgungsbereiche 162
Tabelle 39: Fallübergreifende zentrale Themen 166
12
|
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Titel: Krankheitskosten bei chronischem Schmerz
Autor: Lukas-Nülle, Martina
Jahr: 2008
Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis 9
Tabellenverzeichnis 11
1 Einleitung 13
1.1 Einführung in die Problemstellung 13
1.2 Zielsetzung und Aufbau der Arbeit 14
2 Chronischer Schmerz aus der Perspektive von Public Health
und den Gesundheitswissenschaften 19
3 Soziale Ungleichheit und chronischer Schmerz 29
3.1 Vorbemerkungen zur sozialen Ungleichheit 29
3.2 Auswirkungen sozialer Ungleichheit auf Gesundheit und
Krankheit 30
3.3 Auswirkungen sozialer Ungleichheit auf die Inanspruchnahme
gesundheitsbezogener Interventionen 32
3.4 Epidemiologie und Chronifizierung der Schmerzkrankheit unter
Berücksichtigung sozialer Ungleichheit und krankheitsbedingter
Faktoren 36
3.5 Versorgungsgeschehen und Kosten der chronischen
Schmerzerkrankung unter Berücksichtigung sozialer Ungleichheit
und krankheitsbedingter Faktoren 42
3.6 Zusammenfassung 50
4 Theoretische Ansätze zur Erklärung von Unterschieden
in der Inanspruchnahme gesundheitsbezogener Interventionen 51
4.1 Einfuhrung 51
4.2 Differenzierung der Begriffe Gesundheit und Krankheit,
gesundheitsbezogene Interventionen und Gesundheitsleistungen
sowie Krankheitsverhalten und Hilfesuchen 53
4.3 Gesundheitsökonomischer Ansatz 57
4.4 Sozialpsychologischer Ansatz 63
4.5 Verhaltensmodell nach Andersen als Integration gesundheits¬
ökonomischer und sozialpsychologischer Ansätze 67
4.5.1 Entwicklungsgeschichte 67
4.5.2 Kategorien und Merkmale des Verhaltensmodells 69
4.6 Auswahl des Andersen-Verhaltensmodells als theoretischer
Erklärungsansatz potenzieller Einflüsse populationsbezogener
Faktoren auf die Inanspruchnahme bei chronischem Schmerz 72
5 Anwendung der für die chronische Schmerzerkrankung
relevanten Faktoren auf das Andersen-Modell 75
5.1 Modellbildung 75
7
5.2 Zielgröße 75
5.3 Predisposing Characteristics 76
5.4 Enabling Resources 78
5.5 Need 79
6 Forschungsfragen, Annahmen und Hypothesen 81
7 Erhebungs- und Auswertungsmethoden zur Analyse und
ökonomischen Bewertung der Inanspruchnahme bei
chronischem Schmerz 83
7.1 Untersuchungsdesign 83
7.2 Auswahl der Untersuchungsgruppe 84
7.3 Methoden und Instrumente zur Ermittlung der Ressourcenver-
bräuche bei chronischem Schmerz 86
7.4 Problemzentriertes Interview zur Analyse des Zugangs zur
speziellen Schmerztherapie 96
8 Ergebnisse 101
8.1 Ergebnisse aus der Modellbildung nach Andersen 101
8.1.1 Verteilungen der populationsbezogenen Faktoren 101
8.1.2 Kosten und Leistungen der Inanspruchnahme 114
8.1.3 Wirkungseffekte der populationsbezogenen Faktoren auf die
Leistungsinanspruchnahme und deren Kosten 121
8.1.4 Zusammenfassung 161
8.2 Erkenntnisse aus den problemzentrierten Interviews 164
9 Diskussion der Ergebnisse zur Erklärung unterschiedlicher
Einflüsse auf die Inanspruchnahme und deren Kosten 171
10 Konsequenzen für die Versorgung und Inanspruchnahme
bei chronischem Schmerz 185
Literaturverzeichnis 195
Anhang 211
Patiententagebuch 213
Fragebogen „Angaben zur Person" 241
Interviewleitfaden 243
8
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: formaler Aufbau der Arbeit 16
Abbildung 2: Old Public Health und New Public Health, nach: Flick 2002a
und Hurreimann Laaser 1998 22
Abbildung 3: Ordnung der unter dem Dach der Gesundheitswissenschaften
vereinten Disziplinen, nach: Schnabel 2003 23
Abbildung 4: Das Selbstverständnis von Old Public Health, New Public
Health und Health Science/Gesundheitswissenschaften, nach:
Hurrelmann Laaser 1998 26
Abbildung 5: Risikofaktoren für die Chronifizierung bandscheiben¬
bedingter Schmerzen, nach: Hasenbring 1992 und 2001 41
Abbildung 6: Unterschiedliche Ansatzpunkte zur Berechnung der
Krankheitskosten, nach: Ahrens Güntert 2003 47
Abbildung 7: Trade-offs zwischen Konsum und Gesundheit unter dem
Einfluss exogener Veränderungen, nach: Breyer Zweifel 1997 61
Abbildung 8: sozial-kognitives Prozessmodell, nach: Schwarzer 1996 67
Abbildung 9: Das Ursprungsmodell, nach: Andersen R.M. 1968 69
Abbildung 10: Das weiterentwickelte Verhaltensmodell, nach:
Andersen R.M. 1995 70
Abbildung 11: Untersuchungsdesign 84
Abbildung 12: Hauptschmerzlokalisation(N=107) 103
Abbildung 13: Ursache der Schmerzen (N=107) 103
Abbildung 14: Alter (N=l 12) und Geschlecht (N=l 11) 104
Abbildung 15: Bildung (N=96), berufliche Stellung (N=85) und Netto-
Haushaltseinkommen (N=87) 106
Abbildung 16: soziale Schicht (N=86) 107
Abbildung 17: Familienstand (N=97) 107
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Abbildung 19: soziale Funktionsfähigkeit (N=89) 108
Abbildung 20: Körperliche Funktionsfähigkeit (N=89) 109
Abbildung 21: Körperliche Rollenfunktion (N=89) 109
Abbildung 22: Krankenversicherung (N=122) 110
Abbildung 23: Hausarztwechsel (N=65) 110
Abbildung 24: Einwohnerzahl im Wohnort (N=l 12) 111
Abbildung 25: Psychisches Befinden (Allgemeine Depressionsskala
ADS) (N=97) 111
Abbildung 26: Allgemeine Gesundheitswahrnehmung (N=89) und
körperliche Schmerzen (N=89) 112
Abbildung 27: Dauer der Schmerzerkrankung (N=91) 113
Abbildung 28: Co-Morbidität (N=109) 113
9
Abbildung 29: Grad der Behinderung (N=65) und Minderung der
Erwerbstätigkeit (N=65) 114
Abbildung 30: Kostenverteilung 117
Abbildung 31: Mittelwerte nicht-erstattungsfahige Hilfsmittel für die
Art der Krankenversicherung 151
Abbildung 32: Mittelwerte der Kosten für Selbsthilfegruppen für die
Art der Krankenversicherung 151
Abbildung 33: Mittelwerte der Kosten sportlicher Aktivitäten für die
Art der Krankenversicherung 152
Abbildung 34: Mittelwerte der nicht-erstattungsfahigen Hilfsmittel für
die Häufigkeit des Hausarztwechsels 153
Abbildung 35: Mittelwerte der Kosten für Selbsthilfegruppen für die
Häufigkeit des Arztwechsels 153
Abbildung 36: Mittelwerte der Kosten für sportliche Aktivitäten für das
Einkommen 154
Abbildung 37: Mittelwerte der Kosten für Selbsthilfegruppen für das
Einkommen 155
Abbildung 38: Zeitachse chronischer Schmerz und Versorgung 172
Abbildung 39: Modellbeispiel der integrierten Versorgung bei
Schmerzen 191
10
Tabelle 25: Signifikante Einflüsse der Lebensgemeinschaft auf die
Kosten und Leistungen der Inanspruchnahme (Varianzanalyse) 138
Tabelle 26: Signifikante Einflüsse des Familienstandes auf die Kosten
und Leistungen der Inanspruchnahme (Varianzanalyse) 143
Tabelle 27: Signifikante Einflüsse der Wohnortgröße auf die Kosten
und Leistungen der Inanspruchnahme (Varianzanalyse) 146
Tabelle 28: Deskriptive Mittelwertvergleiche der stationären
Krankenhausaufenthalte und des Arbeitszeitausfalls für die Wohn¬
ortgröße 147
Tabelle 29: Einflüsse der schichtgenerierenden Faktoren Bildung,
Berufsstand und Netto-Haushaltseinkommen auf die Kosten und
Leistungen der Inanspruchnahme (p-Werte der Varianzanalyse) 147
Tabelle 30: Einflüsse der Kategorie Individuum/Familie auf die Kosten
und Leistungen der Inanspruchnahme (p-Werte der Varianzanalyse) 150
Tabelle 31: Deskriptive Mittelwertvergleiche für die Art der
Krankenversicherung 152
Tabelle 32: Deskriptive Mittelwertvergleiche für die Häufigkeit des
Arztwechsels 154
Tabelle 33: Deskriptive Mittelwertvergleiche für die allgemeine
Gesundheitswahrnehmung 156
Tabelle 34: Einflüsse der Minderung der Erwerbstätigkeit auf die Kosten
und Leistungen der Inanspruchnahme (Varianzanalyse) 157
Tabelle 35: Einflüsse des Grads der Behinderung auf die Kosten und
Leistungen der Inanspruchnahme (Varianzanalyse) 158
Tabelle 36: Deskriptive Mittelwertvergleiche für die Minderung der
Erwerbstätigkeit 160
Tabelle 37: Deskriptive Mittelwertvergleiche für den Grad der
Behinderung 160
Tabelle 38: Kostenanteile der Versorgungsbereiche 162
Tabelle 39: Fallübergreifende zentrale Themen 166
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