Klinische Ergebnisse der intrakoronaren Brachytherapie bei Instent-Rezidivstenosen des Regensburger Patientenkollektivs:
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2008
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|---|---|
| adam_text | INHALT
1. Einleitung 4
1.1. Die Koronare Herzerkrankung 4
1.2. Therapie der KHK 4
1.3. Die Studienhistorie der ICBT 6
1.4. Die Biologie der Restenose 9
1.4.1. Die Definition der Restenose 9
1.4.2. Die Entstehung einer Restenose 10
1.4.3. Biologische Ansatzpunkte der verschiedenen Therapieformen 12
1.5. Biologische Grundlagen der Strahlentherapie 13
1.5.1 Die allgemeine Wirkung von Strahlung auf proliferierende Zellen 13
1.5.2. Die biologischen Auswirkungen der ICBT am Zielort 15
1.6. ß-Strahlen vs. y-Strahien 16
1.7. Nebenwirkungen der Strahlentherapie 17
1.7.1. Ancurysma 17
1.7.2. Spät-Thrombose im behandelten Gefäß 18
1.8. Drug-eluting-Stents als Alternative zur ICBT 19
1.9. Aktuelle Probleme bei der Anwendung der ICBT 19
2. Zielsetzung 22
3. Patienten, Material und Methode „ 23
3.1. Patienten 23
3.1.1. Allgemeines 23
3.1.2. Auswahlkriterien 23
3.2. Intrakoronare Brachytherapie mit Sr/^Y i. 24
3.2.1. Die physikalischen Eigenschaften der Strahlenquelle 24
3.2.2. Das Novostc-Bcta-Cath-System 25
3.2.3. Vorgehensweise bei der ICBT 28
3.2.4. Zielvo!umendefinition und Dosisverteilung 29
3.2.5. Technische Randdaten 32
3.2.6. Komplikationen wahrend der Therapie 33
3,3. Die angewandten statistischen Methoden 33
3.3.1. Test auf Normalverteilung; das Regensburger Patientcnkollcktiv 33
3.3.2. Die lokale Kontrolle in Abhängigkeit von der Anzahl der Risikofkktoren 34
3.3.3. Die lokale Kontrolle in Abhängigkeit vom Stenosetypen 34
3.3.4. Die Gesamt-Überlebenswahrscheinlichkeit (Overall-Survival) nach 1CBT 34
3.3.5. Freedom-from-local-Treattnent-Faihire, FFLTF (rezidivfreies Überleben) 35
3.3.6. Vergleich der lokalen Rezidiv-Freiheit in Abhängigkeit von der Anzahl vorausgegangener
Rezidive - 36
4Fra»hniur .. . * 37
4.1. Das Regensburger Patientenkollektiv 37
4.2. Lokale Kontrolle in Abhängigkeit von der Anzahl der Risikofaktoren 39
4.3. Lokale Kontrolle in Abhängigkeit vom Stenosetypen 40
4.4. Komplikationen wahrend und nach der ICBT 41
4.5. Die Gesamt-Oberlebcnswahrscheinlichkeit (Overall-Survival) nach ICBT 42
4.6. Freedom-from-local-Treatment-Failure, FFLTF (rezidivfreies Oberleben) 43
4.7. Vergleich der lokalen Rezidiv-Freiheit in Abhängigkeit von der Anzahl vorausgegangener
Rezidive 46
5. Diskussion 48
5.1. Das Regensburger Patientenkollektiv 48
5.2. Die Dosisverschreibung unserer Studie 49
5.3. Lokale Kontrolle in Abhängigkeit von der Anzahl der Risikofaktoren 49
5.4. Lokale Kontrolle in Abhängigkeit vom Stenosetypen 50
5.5. Die Gesamt-Überlebenswahrscheinlichkeit (Overall-Survival) 50
5.6. Freedom-from-local-Treatment-Failure, FFLTF (rezidivfreies Überleben) 51
5.7. Vergleich der lokalen Rezidiv-Freiheit in Abhängigkeit von der Anzahl vorausgegangener
Rezidive 53
5.8. Vergleich der ICBT mit Drug-eluting-Stents (DES) 54
6. Schlussfolgerung 56
8. Literaturverzeichnis 58 •**
2
9. Abkürzungsverzeichnis 68
10. Danksagung 70
11. Lebenslauf 71
3
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INHALT
1. Einleitung 4
1.1. Die Koronare Herzerkrankung 4
1.2. Therapie der KHK 4
1.3. Die Studienhistorie der ICBT 6
1.4. Die Biologie der Restenose 9
1.4.1. Die Definition der Restenose 9
1.4.2. Die Entstehung einer Restenose 10
1.4.3. Biologische Ansatzpunkte der verschiedenen Therapieformen 12
1.5. Biologische Grundlagen der Strahlentherapie 13
1.5.1 Die allgemeine Wirkung von Strahlung auf proliferierende Zellen 13
1.5.2. Die biologischen Auswirkungen der ICBT am Zielort 15
1.6. ß-Strahlen vs. y-Strahien 16
1.7. Nebenwirkungen der Strahlentherapie 17
1.7.1. Ancurysma 17
1.7.2. Spät-Thrombose im behandelten Gefäß 18
1.8. Drug-eluting-Stents als Alternative zur ICBT 19
1.9. Aktuelle Probleme bei der Anwendung der ICBT 19
2. Zielsetzung 22
3. Patienten, Material und Methode „ 23
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3.2.3. Vorgehensweise bei der ICBT 28
3.2.4. Zielvo!umendefinition und Dosisverteilung 29
3.2.5. Technische Randdaten 32
3.2.6. Komplikationen wahrend der Therapie 33
3,3. Die angewandten statistischen Methoden 33
3.3.1. Test auf Normalverteilung; das Regensburger Patientcnkollcktiv 33
3.3.2. Die lokale Kontrolle in Abhängigkeit von der Anzahl der Risikofkktoren 34
3.3.3. Die lokale Kontrolle in Abhängigkeit vom Stenosetypen 34
3.3.4. Die Gesamt-Überlebenswahrscheinlichkeit (Overall-Survival) nach 1CBT 34
3.3.5. Freedom-from-local-Treattnent-Faihire, FFLTF (rezidivfreies Überleben) 35
3.3.6. Vergleich der lokalen Rezidiv-Freiheit in Abhängigkeit von der Anzahl vorausgegangener
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4.1. Das Regensburger Patientenkollektiv 37
4.2. Lokale Kontrolle in Abhängigkeit von der Anzahl der Risikofaktoren 39
4.3. Lokale Kontrolle in Abhängigkeit vom Stenosetypen 40
4.4. Komplikationen wahrend und nach der ICBT 41
4.5. Die Gesamt-Oberlebcnswahrscheinlichkeit (Overall-Survival) nach ICBT 42
4.6. Freedom-from-local-Treatment-Failure, FFLTF (rezidivfreies Oberleben) 43
4.7. Vergleich der lokalen Rezidiv-Freiheit in Abhängigkeit von der Anzahl vorausgegangener
Rezidive 46
5. Diskussion 48
5.1. Das Regensburger Patientenkollektiv 48
5.2. Die Dosisverschreibung unserer Studie 49
5.3. Lokale Kontrolle in Abhängigkeit von der Anzahl der Risikofaktoren 49
5.4. Lokale Kontrolle in Abhängigkeit vom Stenosetypen 50
5.5. Die Gesamt-Überlebenswahrscheinlichkeit (Overall-Survival) 50
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5.7. Vergleich der lokalen Rezidiv-Freiheit in Abhängigkeit von der Anzahl vorausgegangener
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5.8. Vergleich der ICBT mit Drug-eluting-Stents (DES) 54
6. Schlussfolgerung 56
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9. Abkürzungsverzeichnis 68
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