Inzidenz, Diagnose, Therapie und Risikofaktoren von Gallengangskomplikationen bei 161 konsekutiven Lebertransplantationen bei Erwachsenen:
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Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 3
II Geschichte und Entwicklung der Ij:bertransplantation 3
1.2 Gallengangskomplikationen nach Lehertransplantation 6
2. Fragestellung 8
3. Patienten und Methodik 9
3.1 Studiendesign 9
3-2 Erfassung der Gallengangskomplikaüonen nach Ixbertransplanlalion 10
3.3 Untersuchte Parameter II
3.3.1 Organspender 11
3.3 2 Operationsbc/.ogene Daten 12
3 3.2.1 Intra-und perioperative Daten der Implanlalion . . 12
3.3 2,2 Gallengangsanaslomose M
3.3.3 Empfangerbe/.ogene Daten . IS
3.3.4 Gallengangskomplikationen im Verlauf nach Transplantation 17
3 3 4 1 ERCP als diagnostisches Verfahren 17
3 3 4 2 Die ERCP als intcrvcnlioncllcs Verfahren 18
3 3 4 3 Klinisch-chemische l_aborparamc(er vor und nach Intervention durch ERCP I
3.3.4 3.1 Gcsamthiliruhn 19
3.3 4.3 2 Alkalische Phosphatase (AP) I«
3.3.4.4 T-Drainagcn-Darslellungen ... 19
3-3.4.5 Operative Gallenwegsrevisionen 20
3.3.4.6 Immunsuppression und akute Abstoßungsreaktionen 20
3.4 Statistik 21
4. Ergebnisse „23
4.1 Gallengangskomplikationen 23
4.1.1 Inzidenz der Gallengangskomplikationen 23
4 I 2 Patientenmerkmale bei Gallengangskomplikationen 23
4.1.3 Zeitlicher Abstand des Auftretens der Gallengangs-komplikationcn zur Transplantation . 24
4.1.4 Befundgruppen und Subgruppenanalyse der Gallengangskomplikalionen 24
4.1.4.1 Galleleckbefunde 24
4.1.4.2 Stenosebefunde 24
4.1.4.3 Cholangitisbefunde 25
4.1.4.4 Konkrementbefunde 25
4.I.4.51TBL 25
4.1.4.6 Sonstige Befunde 25
4.1 5 Beobachtungszeit 26
4.2 Empfängerbezogene Daten 27
4.2 1 Alter und Geschlecht 27
4.2.2 Pnmanndikation 27
4 2 3 Dringlichkeit der Transplantation 29
4 2 4 Blutgruppe und Rhesusfaktor 29
4 2 5 Body Mass Index V)
4 2 6 CMV-Risikokonstellation zwischen Spender und Empfanger 31
4 2 7 Child Pugh Score 31
4 2 8 Begleilerkrankungen 32
4 2.8 1 Diabetes mellitus 32
4 2 8 2 NikoUnabusus 32
4 2 8 3 Artenelle Hypertonie 33
4.2.8.4 Lipoproteinamie 33
4 2 8.5 Chronische Niereninsuffizienz 34
4 3 Reu*ansplantationen 34
4.3.1 Auswertung 34
4 3 2 Fallbcschreibung der ITBL 35
4.4 Patienten-und Transplantaruberleben 36
4.4.1 Pauentenüberleben 36
4 4 2 Transplanutüberleben 37
4.4 3 Todesursache der Empfänger nach Transplantation 38
4.5 Spenderbezogene Daten 39
2 Inhaltsverzeichnis
4.5.1 Alters-und Geschlechtsverteilung 39
4.5.2 Todesursache 40
4.5.3 Blutgruppe und Rhesusfaktor 41
4.5.4 Reanimation, Schock und Katecholamingabe vor Spenderorganentnahme 41
4.6 Operationsbezogene Daten 43
4.6.1 Operationszeit Empfängeroperation 43
4.6.2 Implantationstechnik 43
4.6.3 Gallengangsanastomose 44
4.6.4 Organreperfusion und Galleproduktion 45
4.6.5 Ischämiezeiten 46
4.6.5.1 Kalte Ischämiezeit (CIT) 46
4.6.5.2 Warmischämiezeit (WIT) 46
4.6.5.3 Gesamtischämiezeit (GIT) 47
4.7 Operative Gallengangsrevisionen 47
4.8 ERCP-bezogene Daten 48
4.8.1 Interventionen durch ERCP 48
4.8.2 ERCP ohne Intervention 49
4.8.3 Laborparameter vor und nach Intervention durch ERCP 50
4.9 T-Drainagendarstellungen 51
4.10 Sonstige Interventionen 51
4.11 Initiale Immunsuppression und Abstoßungsreaktion 51
4.12 Therapie der einzelnen Befundgruppen 52
4.12.1 Galleleckbefunde 52
4.12.2 Stenosebefunde 52
4.12.3 Cholangitis 53
4.12.4 Konkrementbefunde 53
4.13 Multivariate Analyse der Risikofaktoren 53
5. Diskussion 54
5.1 Inzidenz von Gallengangskomplikationen nach Lebertransplantation 54
5.2 Befundgruppen 55
5.2.1 Galleleckagen 55
5.2.2 Gallengangsstenosen/-strikuren 55
5.2.3 Cholangitis 56
5.2.4 Konkrementbefunde 56
5.2.5 ITBL 57
5.3 Empfängerbezogene Parameter 58
5.3.1 Empfängerparameter 58
5.3.2 Patienten-und Transplantatüberleben 59
5.4 Spenderbezogene Daten 60
5.5 Intra-und perioperative Transplantationsdaten 60
5.5.1 Implantationsverfahren und Operationszeit 60
5.5.2 Gallengangsanastomose 61
5.5.3 Ischämiezeit und Organkonservierung 62
5.6 Operative Gallengangsrevisionen 63
5.7 ERCP-bezogene Daten 64
5.8 Sonstige Interventionen 65
5.9 Immunsuppression und Abstoßungsreaktionen 65
5.10 Diagnosegruppen und Therapien 66
6. Zusammenfassung 68
7. Literaturverzeichnis 70
8. Übersichtstabelle der getesteten Parameter 78
9. Danksagung 79
10. Lebenslauf. . „ ... . . ... ........ ....... 80
|
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Inhaltsverzeichnis ]
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 3
II Geschichte und Entwicklung der Ij:bertransplantation 3
1.2 Gallengangskomplikationen nach Lehertransplantation 6
2. Fragestellung 8
3. Patienten und Methodik 9
3.1 Studiendesign 9
3-2 Erfassung der Gallengangskomplikaüonen nach Ixbertransplanlalion 10
3.3 Untersuchte Parameter II
3.3.1 Organspender 11
3.3 2 Operationsbc/.ogene Daten 12
3 3.2.1 Intra-und perioperative Daten der Implanlalion . . 12
3.3 2,2 Gallengangsanaslomose M
3.3.3 Empfangerbe/.ogene Daten . IS
3.3.4 Gallengangskomplikationen im Verlauf nach Transplantation 17
3 3 4 1 ERCP als diagnostisches Verfahren 17
3 3 4 2 Die ERCP als intcrvcnlioncllcs Verfahren 18
3 3 4 3 Klinisch-chemische l_aborparamc(er vor und nach Intervention durch ERCP I"
3.3.4 3.1 Gcsamthiliruhn 19
3.3 4.3 2 Alkalische Phosphatase (AP) I«
3.3.4.4 T-Drainagcn-Darslellungen . 19
3-3.4.5 Operative Gallenwegsrevisionen 20
3.3.4.6 Immunsuppression und akute Abstoßungsreaktionen 20
3.4 Statistik 21
4. Ergebnisse „23
4.1 Gallengangskomplikationen 23
4.1.1 Inzidenz der Gallengangskomplikationen 23
4 I 2 Patientenmerkmale bei Gallengangskomplikationen 23
4.1.3 Zeitlicher Abstand des Auftretens der Gallengangs-komplikationcn zur Transplantation . 24
4.1.4 Befundgruppen und Subgruppenanalyse der Gallengangskomplikalionen 24
4.1.4.1 Galleleckbefunde 24
4.1.4.2 Stenosebefunde 24
4.1.4.3 Cholangitisbefunde 25
4.1.4.4 Konkrementbefunde 25
4.I.4.51TBL 25
4.1.4.6 Sonstige Befunde 25
4.1 5 Beobachtungszeit 26
4.2 Empfängerbezogene Daten 27
4.2 1 Alter und Geschlecht 27
4.2.2 Pnmanndikation 27
4 2 3 Dringlichkeit der Transplantation 29
4 2 4 Blutgruppe und Rhesusfaktor 29
4 2 5 Body Mass Index V)
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4 2 7 Child Pugh Score 31
4 2 8 Begleilerkrankungen 32
4 2.8 1 Diabetes mellitus 32
4 2 8 2 NikoUnabusus 32
4 2 8 3 Artenelle Hypertonie 33
4.2.8.4 Lipoproteinamie 33
4 2 8.5 Chronische Niereninsuffizienz 34
4 3 Reu*ansplantationen 34
4.3.1 Auswertung 34
4 3 2 Fallbcschreibung der ITBL 35
4.4 Patienten-und Transplantaruberleben 36
4.4.1 Pauentenüberleben 36
4 4 2 Transplanutüberleben 37
4.4 3 Todesursache der Empfänger nach Transplantation 38
4.5 Spenderbezogene Daten 39
2 Inhaltsverzeichnis
4.5.1 Alters-und Geschlechtsverteilung 39
4.5.2 Todesursache 40
4.5.3 Blutgruppe und Rhesusfaktor 41
4.5.4 Reanimation, Schock und Katecholamingabe vor Spenderorganentnahme 41
4.6 Operationsbezogene Daten 43
4.6.1 Operationszeit Empfängeroperation 43
4.6.2 Implantationstechnik 43
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4.6.4 Organreperfusion und Galleproduktion 45
4.6.5 Ischämiezeiten 46
4.6.5.1 Kalte Ischämiezeit (CIT) 46
4.6.5.2 Warmischämiezeit (WIT) 46
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4.7 Operative Gallengangsrevisionen 47
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4.8.2 ERCP ohne Intervention 49
4.8.3 Laborparameter vor und nach Intervention durch ERCP 50
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4.10 Sonstige Interventionen 51
4.11 Initiale Immunsuppression und Abstoßungsreaktion 51
4.12 Therapie der einzelnen Befundgruppen 52
4.12.1 Galleleckbefunde 52
4.12.2 Stenosebefunde 52
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5. Diskussion 54
5.1 Inzidenz von Gallengangskomplikationen nach Lebertransplantation 54
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5.2.3 Cholangitis 56
5.2.4 Konkrementbefunde 56
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5.3 Empfängerbezogene Parameter 58
5.3.1 Empfängerparameter 58
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5.4 Spenderbezogene Daten 60
5.5 Intra-und perioperative Transplantationsdaten 60
5.5.1 Implantationsverfahren und Operationszeit 60
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5.5.3 Ischämiezeit und Organkonservierung 62
5.6 Operative Gallengangsrevisionen 63
5.7 ERCP-bezogene Daten 64
5.8 Sonstige Interventionen 65
5.9 Immunsuppression und Abstoßungsreaktionen 65
5.10 Diagnosegruppen und Therapien 66
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