Der weibliche Beckenboden - Inkontinenz, Deszensus, Sexualität: ein praktischer Leitfaden für Gynäkologen, Urologen und Hausärzte
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED Verl.
2007
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
^J Einführung 12
1.1. Epidemiologie von Erkrankungen des ßeckenbodens 13
1.1.1. Hamburger Studie zur Prävalenz urogynäkologischer Erkrankungen in gynäkologischen
Facharztpraxen 14
1.1.1.1. Patientinnen 15
1.1.1.2. Ärzte 17
1.1.1.3. Ableitungen und Prognosen 18
1.1.2. Die PURE-Studie 18
1.1.2.1. Demographische Daten 18
1.1.2.2. Medizinische Befunde 19
1.1.2.3. Das Leiden der Patientinnen 19
1.1.2.4. Inkontinenztypus 20
1.1.2.5. Von Patientinnen konsultierte Fachrichtungen 20
1.1.2.6. Konservative Behandlung 20
1.1.2.7. Operative Behandlung 21
1.1.2.8. Kosten der Inkontinenz 21
1.2. Terminologie des unteren Harntraktes der International Continence Society (ICS) 21
1.2.1. Symptome von Leiden des unteren Harntraktes 22
1.2.1.1. Symptome in der Füllungsphase der Harnblase 22
1.2.1.2. Symptome in der Entleerungsphase der Harnblase 23
1.2.1.3. Symptome im Anschluss an die Harnblasenentleerung 24
1.2.1.4. Symptome im Zusammenhang mit Geschlechtsverkehr 24
1.2.1.5. Symptome im Zusammenhang mit Deszensus und Prolaps 24
1.2.1.6. Schmerzen im unteren Urogenitaltrakt 24
1.2.1.7. Schmerz-Syndrome des unteren Urogenitaltraktes und Symptom-Syndrome, die eine Erkrankung
des unteren Urogenitaltraktes nahe legen 24
1.2.2. Untersuchungsbefunde von Erkrankungen des unteren Harntraktes 26
1.2.2.1. Messung der Häufigkeit, des Schweregrades und der Bedeutung von Symptomen des unteren
Harntraktes 26
1.2.2.2. Körperliche Untersuchung 26
1.2.2.3. Pad-Test 28
1.2.3. Urodynamische Befunde 28
1.2.3.1. Urodynamische Technik 28
1.2.3.2. Füllungszystotonometrie 28
1.2.3.3. Druck-Fluss-Messung (Entleerungsphase) 31
1.2.4. Spezifische Diagnosen und körperliche Zustände 32
1.2.5. Therapie 33
1.3. Terminologie der Beckenbodenfunktion und -dysfunktion der International Continence
Society (ICS) 33
1.3.1. Beckenboden 33
1.3.2. Beckenbodenmuskulatur 34
1.3.3. POP-Q System 34
1.3.3.1. Messpunkte 34
1.3.3.2. Dokumentationsform 35
1.3.3.3. Stadieneinteilung nach dem POP-Q System 37
1.3.3.4. Weitere Parameter des Deszensus 38
1.3.4. Deutsche Klassifikation 38
1.3.5. Klassifikation nach DeLancey 38
1.3.6. Symptome der Beckenbodenmuskulatur-Dysfunktion 39
1.3.7. Klinische Befunde der Beckenbodenmuskulatur-Dysfunktion 40
1.3.7.1. Inspektion 40
1.3.7.2. Digitale Palpation 40
1.3.7.3. Zusätzliche Testmethoden 41
1.3.8. Spezifische Diagnosen, Erkrankungen und körperliche Zustände der
Beckenbodenmuskulatur-Dysfunktion 42
1.4. Funktionelle Anatomie und Pathoanatomie 44
1.4.1. Kontinenzmechanismen und Modelle 44
1.4.1.1. Mechanismus 1: Sphincter urethrae 44
1.4.1.1.1. Sphincter urethrae und urethrovesikaler Winkel 44
1.4.1.1.2. Biomechanische Modelle 44
1.4.1.1.3. Neurologisches Modell 47
1.4.1.2. Mechanismus 2: Drucktransmission - Kontinenz-Theorie nach Enhoerning 48
1.4.1.3. Mechanismus 3: Reflektorische Anspannung der Beckenbodenmuskulatur 48
1.4.2. Spezielle anatomische und pathoanatomische Strukturen 49
1.4.3. Pathoanatomie des Beckenbodens 52
1.5. Literatur 52
ff Die Werkzeuge des Praktikers 56
2.1. Anamnese 56
2.1.1. Symptome 56
2.1.2. Vorerkrankungen 58
2.1.3. Medikamente - Harninkontinenz bewirkend 58
2.1.4. Operative Vorbehandlungen 58
2.1.5. Konservative Vorbehandlungen 59
2.1.6. Allgemeine Anamnese 60
2.2. Diagnostik und Befunde 60
2.2.1. Basisdiagnostik 60
2.2.1.1. Körperliche und urogynäkologische Untersuchung 60
2.2.1.2. Beckenbodenmuskulaturtest 61
2.2.1.3. Inkontinenztests 61
2.2.1.4. Urin 62
2.2.1.5. Trink- und Miktionsprotokoll 62
2.2.1.6. Lokaler Östrogenstatus 64
2.2.2. Erweiterte Diagnostik 65
2.2.2.1. EMG des Beckenbodens 65
2.2.2.2. Ultraschall 66
2.2.2.2.1. Perineal- und Introitussonographie 66
2.2.2.2.2. Blasenwanddicke 70
2.2.2.2.3. Lateraler (paravaginaler) Defekt 70
2.2.2.2.4. Restharnsonographie 70
2.2.2.2.5. Sphincter ani 70
2.2.3. Urodynamik 70
2.2.3.1. Miktionszyklus 71
2.2.3.1.1. Füllungsphase der Harnblase 71
2.2.3.1.2. Entleerungsphase 71
2.2.3.2. Urodynamische Messtechnik 72
2.2.3.2.1. Füllungszystotonometrie 72
2.2.3.2.2. Kaliumprovokationstest/vergleichende Zystotonometrie 73
2.2.3.2.3. Urethradruckprofil 74
2.2.3.2.4. Uroflow 80
2.2.4. Urethrozystoskopie 81
2.3. Therapie, Prophylaxe und weiteres Procedere 81
2.3.1. Prophylaxe von Beckenbodenerkrankungen 81
2.3.1.1. Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett 82
2.3.1.1.1. Wirkungen auf den Beckenboden 82
2.3.1.1.2. Risikodiagnostik 84
2.3.1.1.3. Risikomanagement 84
2.3.1.2. Alterungsvorgänge 85
2.3.1.3. Allgemeine Risikofaktoren 86
2.3.2. Konservative Therapie 86
2.3.2.1. Östrogene 86
2.3.2.2. Physiotherapie 89
2.3.2.2.1. Beckenboden-Training 89
2.3.2.2.2. Biofeedback 90
2.3.2.2.3. Elektrotherapie 93
2.3.2.2.4. Vibrationstraining 95
2.3.2.2.5. Magnetstimulation 96
2.3.2.2.6. Sakrale Neuromodulation 96
2.3.2.3. Pessartherapie 96
2.3.2.3.1. Allgemeine Hinweise 97
2.3.2.3.2. Ringpessar 97
2.3.2.3.3. Schalen- und Siebschalenpessar 98
2.3.2.3.4. Urethraringpessar und Urethraschalenpessar 99
2.3.2.3.5. Würfelpessar (Einzel oder Tandem) 100
2.3.2.3.6. Seltene Pessare 101
2.3.2.3.7. Tamponpessare 102
2.3.2.4. Verhaltenstherapie 103
2.3.2.5. Symptomatische Therapie des unteren Harntraktes 103
2.3.2.5.1. Aufsaugende Systeme 103
2.3.2.5.2. Ableitende Systeme 104
2.3.2.5.3. Hautpflege 105
2.3.2.6. Spezifische Therapie des unteren Harntraktes 106
2.3.2.6.1. Drangerkrankungen der Harnblase 106
2.3.2.6.2. Belastungsharninkontinenz 111
2.3.2.6.3. Blasenentleerungsstörung 112
2.3.2.7. Die korrekte ärztliche Verschreibung 113
2.3.2.7.1. Arzneimittel 113
2.3.2.7.2. Heilmittel 114
2.3.2.7.3. Hilfsmittel 116
2.3.2.7.4. Verordnung häuslicher Krankenpflege 123
2.3.2.7.5. Das Gebot der Wirtschaftlichkeit 128
2.3.3. Operative Therapie 129
2.3.3.1. Inkontinenzoperationen 129
2.3.3.2. Deszensusoperationen 131
2.3.3.3. Posteriore vaginale suprazervikale Hysterektomie (PVSH) 131
2.3.3.4. Möglichkeiten des Gewebeersatzes in der Deszensuschirurgie 135
2.3.3.4.1. Produktübersicht und OP-Verfahren 136
2.3.3.4.2. Wissenschaftlicher Kenntnisstand 139
2.3.3.4.3. Schlussfolgerungen für die Praxis 141
2.3.3.5. Prä-operative Vorbereitung 141
2.3.3.6. Post-operative Nachsorge 141
2.3.3.7. Anschlussheilbehandlung 142
2.4. Literatur 143
^J Angrenzende Gebiete aus urogynäkologischer Sicht 148
3.1. Harnwegsinfekt 148
3.1.1. Einteilung 148
3.1.2. Diagnostik 148
3.1.3. Therapie 148
3.2. Beckenbodenstörungen - Anus und Rektum 149
3.2.1. Stuhlinkontinenz 149
3.2.1.1. Definition und Epidemiologie 149
3.2.1.2. Pathoanatomie und Pathophysiologie 149
3.2.1.3. Physiologische Defäkation 150
3.2.1.4. Ätiologie 152
3.2.1.5. Schweregrade 153
3.2.1.6. Diagnostik 153
3.2.1.7. Therapie 154
3.2.2. Stuhlentleerungsstörung 154
3.2.2.1. Anamnese 154
3.2.2.2. Ätiologie 155
3.2.2.3. Diagnostik 155
3.2.2.4. Therapie 155
3.2.3. Rektumprolaps, Analprolaps 155
3.2.3.1. Definition 155
3.2.3.2. Symptome 155
3.2.3.3. Differentialdiagnose 155
3.2.3.4. Stadien 155
3.2.3.5. Therapie 156
3.2.4. Hämorrhoiden 156
3.2.4.1. Pathoanatomie 156
3.2.4.2. Symptome 156
3.2.4.3. Stadieneinteilung 156
3.2.4.4. Therapie 156
3.3. Beckenbodenstörungen und Sexualität 157
3.3.1. Einleitung 157
3.3.1.1. Klassifikation 157
3.3.1.2. Anamnese 157
3.3.2. Funktionelle Anatomie und genitale erektile Zonen 158
3.3.3. Libidostörungen 161
3.3.3.1. Diagnostik 161
3.3.3.2. Somatische Therapie 162
3.3.3.3. Psychologische Therapie 162
3.3.4. Erregungsstörungen 162
3.3.4.1. Typen 162
3.3.4.2. Diagnostik 162
3.3.4.3. Somatische Therapie 162
3.3.4.4. Psychologische Therapie 162
3.3.5. Orgasmusstörungen 163
3.3.5.1. Ätiologie 163
3.3.5.2. Diagnostik 163
3.3.5.3. Somatische Therapie 163
3.3.5.4. Psychologische Therapie 163
3.3.6. Psychologische Sexualtherapie von Libido-, Erregungs- oder Orgasmusstörungen 163
3.3.7. Dyspareunie 165
3.3.7.1. Definition 165
3.3.7.2. Ätiologie 165
3.3.7.3. Anamnese 166
3.3.7.4. Diagnostik 166
3.3.7.5. Therapie 167
3.3.8. Die Bedeutung des Beckenbodens bei Störungen der weiblichen Sexualfunktion 167
3.4. Literatur 169
^| Vom Symptom zur Therapie 172
11 Index 185
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