Stereotaktische Bestrahlung von Hirnmetastasen:
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2006
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| adam_text | Titel: Stereotaktische Bestrahlung von Hirnmetastasen
Autor: Seidensticker, Florian Bernd
Jahr: 2006
4
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 7
1.1. Häufigkeit 7
1.2. Morphologie 8
1.3. Klinisches Erscheinungsbild 9
1.4. Diagnostik 9
1.5. Therapie 10
1.5.1. Symptomatische Therapie 11
1.5.2. Chirurgie der Hirnmetastase 11
1.5.3. Ganzhirnbestrahlung 12
1.5.4. Stereotaktische Bestrahlung 13
1.5.5. Chemotherapie 16
1.6. Sozio-ökonomische Aspekte 17
1.7. Zukünftige Aspekte 18
2. Zielsetzung der Arbeit 19
3. Material und Methodik 21
3.1. Patientencharakteristik 21
3.1.1. Vorstellung der Patienten 21
3.1.2. Primärtumoren und Sekundärtumoren 21
3.1.3. Alter der Patienten 22
3.1.4. Zeit zwischen Erstdiagnose Primärtumor und erster Hirnmetastase 24
3.1.5. Zustand der Primärtumoren 25
3.2. Indikationsstellung 26
3.3. Behandlungsmethode 28
3.3.1. Hypofraktionierte stereotaktische Radiotherapie 30
3.3.2. Ganzhirnbestrahlung 30
3.4. Nachsorgeuntersuchung 31
3.4.1. Klinische Untersuchung 31
3.4.2. Karnofsky-Index 31
3.4.3. Neurologischer Funktionsstatus 33
3.4.4. Rekursive Partitionsanalyse 34
3.4.5. Score-Index für Radiochirurgie 34
3.4.6. Selektiver Prognosefaktor 35
5
3.5. Diagnostische Parameter 37
3.6. Todesursache 39
3.7. Statistische Methoden 39
4. Ergebnisse 40
4.1. Lebenserwartung: Primärtumor bis erste Hirnmetastase 40
4.2. Einfluss des Hirnmetastasenvolumens auf die Lebenserwartung 42
4.3. Anzahl der Hirnmetastasen im Vergleich zur Lebenserwartung 45
4.4. Tumorkontrollrate 49
4.5. Rezidive von Hirnmetastasen 51
4.6. Prognosefaktoren 56
4.6.1. Karnofsky-Index 56
4.6.2. Neurologische Funktionsskala 59
4.6.3. Rekursive Partitionsanalyse 61
4.6.4. Score-Index für Radiochirurgie 62
4.6.5. Selektiver Prognosefaktor 64
4.7. Lebenserwartung 65
4.7.1. Primärtumoren - Überlebenszeiten 65
4.7.2. Einfluss extrakranieller Aktivität 67
4.7.3. Sekundärtumoren - Überlebenszeiten 67
4.7.4. Vergleich Überleben nach HSRT und RS 68
4.7.5. Überleben nach dem Salvage-Verfahren 70
4.8. Konformitätsindex 74
4.9. Homogenitätsindex 74
4.10. Klinik und Nebenwirkungen 78
4.10.1. Klinische Symptome der Patienten 78
4.10.2. Einfluss des Homogenitätsindex auf die Nebenwirkungen 81
4.10.3. Strahleninduzierte Nebenwirkungen durch die Therapie 81
4.11. Cox-Regression 82
4.12. Fallbeispiele 84
5. Diskussion 88
5.1. Patientencharakteristik 88
5.2. Therapie der Hirnmetastasen 93
5.3. Lokale Tumorkontrolle 94
5.4. Klinik und Nebenwirkungen 98
6
5.5. Prognosefaktoren 100
5.6. Rezidivtherapie 103
6. Zusammenfassung 105
7. Literaturverzeichnis 108
8. Abbildungsverzeichnis 120
9. Lebenslauf 121
10. Danksagung 122
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