Adipositaschirurgie - Indikation und Therapieverfahren:
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Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl. [u.a.]
2006
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Adipositas als Krankheit 15
1.1. Definition 15
1.2. Einteilung und Schweregrade 15
1.3. Fettverteilung 17
1.4. Ursachen der Adipositas 17
1.5. Häufigkeit der Adipositas in Deutschland 18
1.6. Internationale Entwicklung der Adipositas 19
1.7. Gesundheitliche Folgen der Adipositas 20
1.8. Kosten der Adipositas 21
1.9. Therapie der Adipositas 21
2 Historischer Rückblick auf die Entwicklung der Adipositaschirurgie 25
3 Prinzipien der Chirurgischen Therapie 28
3.1. Multidisziplinäre Patientenauswahl 28
3.2. Indikation zur operativen Behandlung 28
3.3. Patientenaufklärung 29
3.4. Voraussetzungen der Klinik 30
3.5. Voraussetzung seitens des Chirurgen 31
3.6. Verfahrensauswahl 31
3.7. Behandlung der Komplikationen und Langzeitfolgen 32
3.8. Pathophysiologische Mechanismen 32
3.8.1. Nahrungsrestriktion 32
3.8.2. Malabsorption und Maldigestion (Malassimilation) 33
3.8.3. Gemischte Verfahren 33
3.8.4. Hormonale Mechanismen 33
3.8.5. Magenstimulation 33
3.9. Laparoskopie versus Laparotomie 34
3.10. Präoperative Diagnostik 36
3.11. Patientenvorbereitung 36
3.12. Patienten-Lagerung 36
3.13. Anlage des Pneumoperitoneums 37
3.14. Trokarpositionen 38
3.15. Anordnung des Operationsteams 39
3.16. Thrombembolie-Prophylaxe 39
3.17. Antibiotikaprophylaxe 40
3.18. Klammernahtverstärkungen 40
4 Restriktive Verfahren 43
4.1. Magenballon (endoskopisch) 43
4.1.1. Prinzip 43
4.1.2. Technik 43
4.1.3. Letalität und Morbidität 44
4.1.4. Effektivität der Gewichtsreduktion 44
4.1.5. Indikation und Anwendungsmöglichkeiten 45
4.2. Magenband (Gastric banding) 47
4.2.1. Historie 47
4.2.2. Steuerbares Magenband versus nicht-steuerbares Magenband 47
4.2.3. Prinzip 47
4.2.4. Technik 48
4.2.5. Dauer der Operation 55
4.2.6. Kombination von Gastric banding und anderen operativen Eingriffen 55
4.2.7. Letalität und Morbidität 56
4.2.8. Intraoperative Komplikationen 56
4.2.9. Postoperative Komplikationen 57
4.2.10. Effektivität der Gewichtsreduktion 62
4.2.11. Bandfüllung 62
4.2.12. Fernsteuerbares Magenband 62
4.2.13. Differenzierte Diagnostik und Therapie der ßandmigration nach steuerbarem Gastric banding .. 62
4.3. Gastroplastik 69
4.3.1. Prinzip 69
4.3.2. Technik 69
4.3.3. Letalität und Morbidität 69
4.3.4. Intraoperative Komplikationen 69
4.3.5. Postoperative Komplikationen 70
4.3.6. Effektivität der Gewichtsreduktion 71
4.4. Kombination von steuerbarem Magenband und Magenbypass ( banded Magenbypass).. 72
4.4.1. Prinzip 72
4.4.2. Technik 72
4.4.3. Ergebnisse 74
4.5. Proximaler Magenbypass 75
4.5.1. Proximaler Roux-Y-Magenbypass (Wittgrove) 75
4.5.1.1. Prinzip 75
4.5.1.2. Technik 75
4.5.1.3. Letalität und Morbidität 82
4.5.1.4. Intraoperative Komplikationen 82
4.5.1.5. Postoperative Komplikationen 82
4.5.1.6. Effektivität der Gewichtsreduktion 86
4.5.2. Ringverstärkter Magenbypass (Fobi und Campella-Technik) 88
4.5.2.1. Prinzip 88
4.5.2.2. Technik 88
4.5.2.3. Ergebnisse 90
4.5.3. Ein-Anastomosen-Magenbypass (One-loop-gastric bypass; Bll-Prinzip) 90
4.5.3.1. Prinzip 90
4.5.3.2. Technik 91
4.5.3.3. Ergebnisse 91
4.6. Schlauchmagen ( Sleeve gastrectomy, vertical gastrectomy ) 92
4.6.1. Prinzip 92
4.6.2. Technik 93
4.6.3. Ergebnisse 93
5 Malabsorptive Verfahren 95
5.1. Biliopankreatische Diversion (Scopinaro) 95
5.1.1. Prinzip 95
5.1.2. Technik 95
5.1.3. Letalität und Morbidität 96
5.1.4. Effektivität der Gewichtsreduktion 97
5.2. Intestinaler Bypass 99
5.2.1. Prinzip 99
5.2.2. Technik 99
5.2.3. Gewichtsreduktion 99
6 Gemischt restriktiv-malabsorptive Verfahren 101
6.1. ßiliopankreatische Diversion mit Duodenalswitch (BPD-DS) 101
6.1.1. Prinzip 101
6.1.2. Technik 101
6.1.3. Letalität und Morbidität 103
6.1.4. Intraoperative Komplikationen 103
6.1.5. Postoperative Komplikationen 103
6.1.6. Effektivität der Gewichtsreduktion 104
6.2. Distaler Magenbypass 107
6.2.1. Prinzip 107
6.2.2. Technik 107
6.2.3. Letalität und Morbidität 107
6.2.4. Gewichtsverlust 107
7 Magenstimulation 108
7.1. IGS-System 108
7.1.1. Prinzip 108
7.1.2. Technik 108
7.1.3. Ergebnisse 108
7.2. TANTALUS™-System 108
7.2.1. Prinzip 108
7.2.2. Technik 109
7.2.3. Ergebnisse 109
8 Additive Cholezystektomie 111
8.1. Prinzip 111
8.2. Technik 111
8.3. Ergebnisse 111
9 Redo-Chirurgie 113
9.1. Prinzip 113
9.2. Revisionen nach vorgängiger Implantation eines Magenbandes 113
9.3. Revisionen nach Magenbypass 114
9.4. Eigene Erfahrungen 115
9.4.1. Operationstaktik 115
9.5. Postoperatives Management 118
9.6. Schlussfolgerungen 118
10 Komplikationsmanagement 120
10.1. Besonderheiten der Adipositaschirurgie 120
10.2. Intraoperative Komplikationen 120
10.3. Zusammenwirken mit dem Anästhesisten 120
10.4. Letalität 121
10.5. Morbidität 121
10.6. Konversion 122
10.7. Postoperative Komplikationen 122
10.8. Rhabdomyolyse 123
10.8.1. Pathophysiologie 123
10.8.2. Rhabdomyolyse in der bariatrischen Chirurgie 123
10.8.3. Schlussfolgerungen 127
10.9. Forensische Aspekte: Gutachter- und Schlichtungsverfahren 129
11 Nachsorge 131
11.1. Prinzip 131
11.2. Nothilfepass 131
11.3. Ernährung 131
11.3.1. Ernährung bei restriktiven Verfahren 131
11.3.2. Ernährung bei malabsorptiven Verfahren 133
11.4. Supplementation 134
11.5. Die Bedeutung einer Selbsthilfegruppe für Patienten vor und nach
adipositaschirurgischen Eingriffen 135
12 Therapieeffekte der Adipositaschirurgie 138
12.1. Lebenserwartung und Lebensqualität 138
12.1.1. Lebensqualität bei Adipositas 138
12.1.2. Bariatrische Chirurgie und Lebensqualität 139
12.1.3. Messung von Lebensqualität 139
12.1.3.1. Generalisierte Instrumente 139
12.1.3.2. Spezifische Instrumente 140
12.2. Komorbiditäten 141
12.2.1. Diabetes mellitus 141
12.2.2. Hochdruck 145
12.2.3. Schlafapnoe 145
12.2.4. Fettstoffwechsel 145
12.2.5. Orthopädische Beschwerden 145
12.2.6. Gastroösophageale Refluxerkrankung 146
12.2.7. Leberfunktion 146
12.2.8. Harnsäure 146
12.3. Langzeiteffekte 146
12.4. Kontroversen 146
13 Nebenwirkungen und Langzeitfolgen 152
13.1. Durchfall 152
13.2. Übelkeit und Erbrechen 152
13.3. Dysphagie 152
13.4. Sodbrennen 153
13.5. Blähungen/Meteorismus 153
13.6. Schmerz 153
13.7. Metabolische Langzeitfolgen 153
13.7.1. Vitaminmangel 153
13.7.2. Eisenmangel 154
13.7.3. Anämie 154
13.8. Neurologische Folgeerkrankungen 154
13.9. Mineralstoffwechselstörungen 155
13.10. Gallensteinbildung 155
13.11. Haarverlust 155
13.12. Hypoproteinämie 156
13.13. Leberfunktionsstörungen 156
13.14. Überschüssige Haut 156
13.15. Muskelschwund 156
14 Sonderfall: Schwangerschaft 158
15 Sonderfall: Adipositaschirurgie bei monogenetisch bedingter Adipositas 160
15.1. Grundlagen: Genetische Faktoren der Adipositas 160
15.2. Adipositaschirurgie bei monogenetisch bedingter Adipositas 161
16 Sonderfall: Adipositaschirurgie im Kindes-und Jugendalter 165
17 Finanzierung der Adipositaschirurgie 166
18 Aktuelles Konzept zur Differentialindikation interventionell-chirurgischer
Maßnahmen 169
18.1. Auswahl der Erstoperation 169
18.2. Auswahl des Zweiteingriffs 169
19 Abkürzungen 171
H Index 172
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