Gesundheitssysteme in Europa - Experimentierfeld zwischen Staat und Markt: Frankreich, Niederlande, Schweiz, Schweden und Grossbritannien - Analyse und Vergleich
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin
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2006
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| Schriftenreihe: | Schriftenreihe der GVG
53 |
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| adam_text | Inhalt
Einleitung
A. Anlaß der Untersuchung 15
B. Prüfungsgegenstand 16
I. Analyse einzelner Gesundheitssysteme 17
II. Zusammenfassende Bewertungen 19
C. Methodik der Untersuchung 19
Teil I: Die Untersuchung einzelner Gesundhettssysteme
Das Gesundheitssystem in Frankreich
A. Allgemeine Rahmenbedingungen 23
I. Politische Strukturen 23
II. Wirtschaftliche Daten 23
III. Die demographische Entwicklung 24
B. Der Handlungsrahmen des französischen Gesundheitssystems 24
I. Historischer Abriß 24
II. Daten des Gesundheitssystems 26
III. Die staatliche Einflußnahme 26
1. Das Ministerium 27
2. Die angeschlossenen Organisationen 28
3. Organismen auf dezentraler Ebene 29
4. Die Rolle des Parlaments 30
C. Die Struktur des französischen Krankenversicherungssystems 32
I. Die Systematik der Sozialen Sicherung 32
II. Das obligatorische System der Se curite Sociale 33
1. Der Versichertenkreis 33
a. Das Regime gineral • b. Die besonderen Sicherungsbereiche -
Regimes particuliers • c. Die Couverture maladie universelle
2. Die Versicherungsträger 37
a. Regime geheral • b. Regimes particuliers
3. Die Leistungen 41
a. Der Leistungsumfang • b. Der Leistungsanspruch • c. Die Leistungs-
fev 3 Schriftenreihe der GVG, Bd. 53
bedingungen • d. Die Eigenbeteiligung • e. Die Leistungserbringer:
aa. Ärzte, bb. Apotheker, cc. Krankenhäuser • f. Beziehungen zwischen
Leistungserbringern und Krankenkassen: aa. Eigenes Sicherungssystem
für Leistungserbringer, bb. Verträge: Die Conventions Nationales,
cc. Vereinbarung von Leistungsbedingungen
4. Die Finanzierung der Sozialen Sicherung 55
a. Beiträge • b. Steuern
III. Das komplementäre System 58
1. Vervollständigung des Zugangs zur Versorgung 58
2. DieMutuelles 61
a. Organisation • b. Mitglieder* c. Aufgaben • d. Finanzierung*
e. Bedeutung der Mutuelles
3. Die Prevoyance 68
a. Paritätische Einrichtungen • b. Finanzierung c. Tätigkeitsbereich
4. Die Private Krankenversicherung 71
a. Versicherungsuntemehmen • b. Der Tätigkeitsbereich
D. Probleme und Entwicklungslinien des französischen Gesundheitswesens 74
I. Die Kostenentwicklung und ihre Gründe 74
1. Die Steigerung der Kosten 74
2. Die Ursachen der Kostensteigerungen 75
3. Die Ausgabenverteilung in der Bevölkerung 78
II. Entwicklungslinien des französischen Gesundheitswesens 80
1. Die Gesundheitspolitik der letzten Jahre 80
2. Die Gesundheitsreform 2004 80
E. Zusammenfassende Bewertungen 82
Das Gesundheitssystem in den Niederlanden
A. Allgemeine Rahmenbedingungen 87
I. Politische Institutionen 87
II. Wirtschaftliche Daten 87
III. Demographische Entwicklung und Gesundheitszustand 88
B. Die historische Entwicklung des niederländischen Gesundheitssystems 89
C. Die gegenwärtige Verfassung des Systems 90
I. Die Krankenversicherung 91
1. Versicherte cjj
2. Träger der Krankenversicherung 92
3. Die Leistungen 94
a. Der Leistungsumfang* b. Der Leistungsanspruch c. Geringe Eigen¬
beteiligung: aa. Leistungseinschränkungen, bb. DerDunning-Trichter
4. Die Leistungserbringung 100
a.Die Leistungserbringer: aa. Ärzte, bb. Krankenhäuser * b. Beziehungen
der Leistungserbringer zu den Versicherungsträgern: aa. Das Vertrags¬
system, bb. Vergütungen
5. Die Finanzierung 103
a. Beiträge* b. Die Budgetierung* c. DerMOOZ-Beitrag* d. Staat¬
liche Subventionierung* e.DerRisikoausgleich
II. Die Volksversicherungen 107
1. Die Versicherten des AWBZ 107
2. Die Träger des AWBZ 108
3. Die Leistungen des AWBZ 109
a. Leistungsumfang* b. Leistungsvoraussetzungen * c. Leistungs¬
bedingungen • d. Eigenbeteiligung
4. Die Finanzierung des AWBZ 114
III. Das Sondersystem für Beamte 115
IV. Private Krankenversicherung 116
1. Organisation und Durchführung 116
2. Die Standardversicherung 118
3. Die Zusatzversicherungen 120
D. Probleme und Weiterentwicklung des niederländischen Gesundheitsystems 121
I. Ausdehnung der Versorgung 121
II. Reformansätze 123
1. Problemanalyse 123
2. Die Totalreform 124
a. Pflichtversicherungfiir alle Bürger* b. Einheitliches Leistungspaket*
c. Neues Finanzierungssystem
3. Weitere Reformvorhaben 131
E. Zusammenfassende Bewertungen 131
Das Gesundheitssystem in der Schweiz
A. Strukturelle Rahmenbedingungen 135
fevra SchriftenreiiedefGVG. Bd53
I. Der föderale Aulbau der Schweiz 135
II. Wirtschaftliche Rahmendaten 136
III. Die demographischen Strukturen 137
B. Die obligatorische Krankenversicherung 138
I. Die Regelungsgrundlagen des Gesundheitswesens 138
1. Gesetzliche Basis J38
2. Politische Kompetenzverteilung 139
II. Die Systematik der sozialen Krankenversicherung 139
1. Versicherte 140
2. Versicherungsträger 141
III. Die Leistungen der obligatorischen Krankenversicherung 145
1. Leistungsumfang 145
2. Die Leistungserbringung 147
a. Leistungserbringer:aa. Ärzte, bb. Apotheker, cc. Krankenhäuser*
b. Die Beziehungen zwischen Versicherern und Leistungserbringern:
aa. Vertragsabschlüsse, bb. Die Leistungsvergütung • c. Die Leistungs-
inanspruchnahme: aa. Freie Wahl des Leistungerbringers,
bb. Die Leistungfarm cc. Höhe der Kostenübernahme
3. Die Finanzierung der Leistungen 161
a. Ausgabenumlageperfähren • b. Finanzierung durch Prämien:
aa. Festsetzung der Prämien, bb. PrämienverbiUigungen,
cc. Wahl besonderer Versicherungmiodelle • c.Steuerfinanzierung
C. Zusatzversicherungen 169
I. Freiwillige Taggeldversicherung 169
II. Sonstige private Zusatzversicherungen 170
D. Die Private Krankenversicherung 172
E. Probleme und Reformansätze 174
I. Die Kosten des Schweizer Gesundheitswesens 174
1. Das Ausgabenvolumen und seine Verteilung 174
2. Gründe der Kostensteigerungen 177
II. Reformansätze 181
1. Die gescheiterte Reform des KVG 181
2. Krankenhausreform 182
3. Reform des Vertragssystems 182
F. Zusammenfassende Bewertungen 184
Das Gesundheitssystem in Schweden
A. Allgemeine Rahmenbedingungen 189
I. Grunddaten 189
1. Bevölkerung und politische Strukturen 189
2. Die demographische Entwicklung 190
II. Der Wohlfahrtsstaat Schweden 191
1. Die wirtschaftliche Entwicklung 191
2. Die Entwicklung des Sozialsystems 193
B. Die heutigen Systemstrukturen 198
I. Die gesetzlichen Grundlagen 198
II. Die Organisation des schwedischen Gesundheitswesens 198
1. Staatliche Zuständigkeiten 198
2. Die dezentrale Durchführung 199
3. Die Versicherten 200
4. Die Leistungserbringer 201
a. Ärzte • b. Zahnärzte • c. Apotheker • d. Krankenhäuser • e. Bezie¬
hungen zwischen Leistungserbringern und Gesundheitsbehörden
5- Die Leistungen 205
a. Der Leistungsumfang • b. Die Leistungsbedingungen: aa. Die
Primärversorgung, bb. Die Krankenhausversorgung, cc. Prävention,
dd. Die Arzneimittelversorgung, ee. Das Krankengeld•
c. Eigenbeteiligungen • d. Maßnahmen der Qualitätssicherung
6. Die Finanzierung der Leistungen 215
a. Steuerfinanzierung • b. Beiträge • c. Die Kostenentwicklung
C. Die Private Krankenversicherung 218
D. Probleme und Reformpolitik 219
I. Die aktuellen Probleme der Versorgung 220
1. Die Versorgung älterer Menschen 220
2. Zunehmende Krankschreibungen 221
3. Qualitätsverschlechterungen 222
a. Unzulänglicher Zugang zur Versorgung • b. Unterschiede im
Versorgungszugang
4. Zunehmende Korruption 224
II. Reformansätze 225
1. Die grundsätzliche Ausrichtung 225
2. Organisationsreform 225
WVW SdiriftenrahederGVG.Bd.53
3. Qualitätsverbesserungen 226
E. Zusammenfassende Bewertungen 227
Das Gesundheitssystem in Großbritannien
A. Allgemeine Rahmenbedingungen 231
I. Politische Institutionen 231
II. Wirtschaftliche Daten 231
III. Demographische Entwicklung und Gesundheitszustand 232
B. Die Struktur des Gesundheitswesens 234
I. Historische Entwicklung 234
II. Das Zusammenwirken der Institutionen im NHS 236
1. Die Rolle der politischen Institutionen 236
2. Die Durchfuhrungsorgane 236
a. Die /Zuständigkeiten im NHS • b. Die Struktur der Durchföhrungs-
organe * c. Die Kontrolle des NHS
III. Die einbezogenen Personen 243
IV. Die Finanzierung des NHS 244
1. Die Einnahmenstruktur 244
2. DasNHS-Budget 245
3. „Payment by Results 247
V. Die Leistungen des NHS 249
1. Die Leistungserbringer 249
a. Ärzte* b. Zahnärzte* c. Gesundheitsdienste* d. Krankenhäuser
2. Der Leistungsumfang 253
3. Die Leistungsbedingungen 255
a. Die Leistungserbringung* b. Die Folgeprobleme der Rationierung
4. Eigenbeteiligungen 258
C Die Private Krankenversicherung 260
I. Die hohe Bedeutung privater Versicherung 260
II. Umfang und Bedingungen privater Versicherung 262
1. Unterschiedliche Versicherungstypen 262
2. Kollektiv-und Individualverträge 264
3. Die Prämiengestaltung 264
m. Die Privaten Versicherer 266
1. Der vergleichende Überblick 316
2. Die unterschiedlichen Problemsteuerungsmaßnahmen 317
V. Die Bedeutung der privaten Absicherung gegen Krankheitsrisiken 319
1. Übersicht über Rolle und Funktion privater Versicherung 319
2. Systematische ScWußfolgerungen für private Absicherung 320
a. Ventilwirkung privaterVersicherung bei Einheitssystemen* b. Die
Bedeutung von Wahl- und Wechselmöglichkeiten * c. Das Argument der
Zweiklassenmedizin
VI. Die Einwirkung des Staates auf das Gesundheitswesen 327
1. Modelle staatlicher Steuerung von Finanzierung und Leistungen 327
2. Gemischt öfrendich-private Steuerungsmechanismen als
Entwicklungstendenz 328
Reformen und Entwicklungslinien
I. Unterscheidung nach Reförmstrategien 331
1. Unterschiedliche sozialpolitische Grundausrichtungen 331
2. Das Mischmodell der Reformansätze 333
3. Gemeinsame Entwicklungsfaktoren 334
a. Der GleicbbehandhtngsgrundsaM als Maßstab der Verteilungsgerechtig¬
keit * b. Elemente des sozialen Ausgleichs als sozialstaatliche Verpflichtung
II. Die unterschiedlichen Reformansätze 337
1. Reformansätze im Leistungssektor 337
a. Keine unmittelbaren Leistungseinschränkungen* b. Steuerung der
Leistungsinanspruchnahme durch normierte Deregulierung
2. Der Finanzierungssektor als Positionierung des sozialstaatlichen
Solidarausgleichs 340
a. Entwicklungsresistenz steuerfinanzierter Systeme* b. Erweiterung des
Solidarausgleichs mittels Veränderung der Beitragsbasis * c. Die Verän¬
derung des Solidarausgleichs durch Tendenz zur Steuerfinanzierung
3. Wettbewerbselemente als Reformindikatoren 346
a. Individualisierung des gesetzlichen Versicherungsschutzes* b. Wett¬
bewerb der Versicherer * c. Wettbewerb bei der Leistungserbringung
4. Reformen der organisatorischen Strukturen und Verfahren 351
Literatur , 355
Publikationen der GVG nun Thema 367
D. Probleme und Reformansätze 267
I. Die notorische Unterfinanzierung des NHS 267
II. Reformansätze 268
1. Keine grundsätzlichen Systemänderungen 268
2. Das Ziel der Verbesserung der Ressourcen 269
a. Erhöhung des Budgets • b. Das neue Vertragssystem • c. Nutzbar¬
machung privater Ressourcen
3. Ansätze einer Organisationsreform 274
4. Suche nach mehr Patientenorientierung 274
E. Zusammenfassende Bewertungen 276
Teil II: Vergleichende Betrachtungen
Gemeinsamkeiten und Differenzierungen
A. Gemeinsame Rahmenbedingungen der untersuchten Gesundheitssysteme 283
I. Demographische Entwicklung 283
II. Wirtschaftliche Rahmenbedingungen 286
B. Ein Vergleich der grundlegenden Faktoren des Gesundheitswesens 287
I. Die Grundstrukturen der untersuchten Gesundheitssysteme 287
1. Einheitssystem versus Risikodiversifizierung 287
2. Die einbezogenen Personen 290
3. Die Träger der Absicherung 292
II. Die Einnahmengestaltung 293
1. Steuerfinanzierung und haushaltsabhängige staatliche Steuerung 293
2. Beitragsfinanzierung in Wechselwirkung zu Steuerfinanzierung 295
a. Die Interdependenz zur Beitragsbemessungsbasis•• b. Übergang zu
Mischfinanzierungssystemen * c. Kopfprämien als verteilungspolitisches
Problem
III. Der Leistungssektor 301
1. Unterschiedliche Anspruchssicherheit 301
2. Der Leisrungsumfang 302
3. Der Zugang zur Versorgung 304
a. Die freie Wahl des Leistungserbringers • b. Ausreichende Ressourcen •
c. Der Trend zur Sachleistung* d. Die Kostenbelastung des Patienten
als Zugangsindikator
TV. Die Ausgabensituation 315
(GV« Schriftenreihe der GVG.Bd 53
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