Palliativmedizin in der Praxis - dargestellt am Beispiel der Palliativstation des Johannes-Hospizes in München:
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Münster
LIT
1998
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8 |
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INHALTSVERZEICHNIS
I.Teil: Einführung
1 Einleitung 9
2 Zur Methodik der Untersuchung 13
2.1 Datenerhebung 13
2.1.1 Dokumentation 13
2.1.2 Arbeitsbeobachtung 14
2.1.3 Gespräche mit Mitarbeitern der Einrichtung 14
2.2 Datenauswertung 14
2.3 Datenpräsentation 15
3 Hospiz und Palliativmedizin 16
3.1 Hospiz 16
3.1.1 Wortstamm 16
3.1.2 St. Christopher s Hospice 16
3.1.3 Amerikanische Ursprünge 19
3.1.4 Eine weltweite Bewegung 20
3.2 Entwicklung in Deutschland 20
3.2.1 Hospiz-und Palliativeinrichtungen 21
3.2.1.1 Station für palliative Therapie, Köln 22
3.2.1.2 Sitzwache im Pflegeheim, Stuttgart 22
3.2.1.3 AG „Zu Hause sterben , Hannover 23
3.2.1.4 Christophorus Hospiz Verein e.V., München 23
3.2.1.5 OMEGA Mit dem Sterben leben e.V. 24
3.2.1.6 Hospiz „Haus Hörn , Aachen 24
3.2.1.7 Internationale Gesellschaft für Sterbebegleitung und Lebensbeistand
e.V. (IGSL), Bingen 25
3.2.1.8 Hospiz Zum Heiligen Franziskus, Recklinghausen 25
3.2.1.9 Christophorus-Haus, Frankfurt 25
3.2.1.10 Deutsche Hospizhilfe e.V. 26
3.2.1.11 Johannes-Hospiz, München 26
3.2.1.12 Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz zur Förderung von stationären
Hospizen, ambulanten Hospizen und Palliativmedizin e.V. 26
3.2.1.13 Deutsche Hospiz Stiftung 27
3.2.2 Staatliche Unterstützung und Initiativen 27
3.2.2.1 Auf Bundesebene 27
3.2.2.2 Auf Landesebene 28
3.2.3 Kirchliche Unterstützung und Initiativen 29
3.3 Hospiz - heute 30
3.3.1 Hospizkonzept 30
3.3.2 Organisationsformen und Arbeitsweisen 32
3.3.2.1 Ambulanter Bereich 32
3.3.2.2 Teilstationärer Bereich 33
1
3.3.2.3 Stationärer Bereich 33
3.3.3 Hospizdienste - ein Zahlenversuch 33
3.4 Palliativmedizin 34
3.4.1 Begriffsklärung 34
3.4.1.1 Wortstamm 34
3.4.1.2 Heutiger Sprachgebrauch 35
3.4.2 Entwicklung und Stand der Palliativmedizin 36
3.4.2.1 Geburtsland England 36
3.4.2.2 Die Situation in Deutschland 37
4 Das Johannes-Hospiz in München 40
4.1 Träger und Kooperationspartner 40
4.1.1 Orden der Barmherzigen Brüder 40
4.1.2 Kooperationspartner 41
4.1.2.1 Caritasverband der Erzdiözese München und Freising e.V. 41
4.1.2.2 Malteser Hilfsdienst e.V. 41
4.2 Bayerische Hospiz- und Palliativsituation 42
4.2.1 Staatliche Haltung 42
4.2.2 Einrichtungen in Bayern 42
4.3 Geschichte des Johannes-Hospizes 43
4.4 Struktur und Arbeitsweise des Johannes-Hospizes 44
4.4.1 Struktur des Johannes-Hospizes 44
4.4.2 Arbeitsweise des Johannes-Hospizes 44
4.4.2.1 Aufnahme-und Behandlungskriterien 44
4.4.2.2 Pflegepersonal 45
4.4.2.3 Ärzte 47
4.4.2.4 Sozialarbeit 48
4.4.2.5 Seelsorge 49
4.4.2.6 Musiktherapie und Malen 50
4.4.2.6.1 Musiktherapie 50
4.4.2.6.2 Kunstbegleitung 50
4.4.2.7 Hospizhelfer 51
4.4.2.8 Andere Menschen, die im Stationsalltag eine Rolle spielen 51
4.4.2.9 Team- und Teilbereichsbesprechungen 51
4.4.3 Bau und Räumlichkeiten 52
4.5 Ambulantes Hospiz der Caritas 54
4.5.1 Struktur des ambulanten Hospizes 54
4.5.2 Arbeitsweise des ambulanten Hospizes 54
4.5.2.1 Patientenversorgung 54
4.5.2.2 Hospizhelfer 55
4.5.2.3 Trauerbegleitung 55
4.5.2.4 Verbreitung der Hospizidee 55
4.5.2.5 Kontakte zu anderen sozialen Diensten 56
4.5.2.6 Team- und Teilbereichsleiterbesprechungen 56
2
4.6 Beteiligung des Johannes-Hospizes und des Ambulanten Hospizes der
Caritas an der Aus-, Weiter- und Fortbildung in Palliativmedizin und
Hospizarbeit 56
4.6.1 Ausbildung 56
4.6.2 Fort- und Weiterbildung 56
4.7 Fachbeirat 57
4.8 Verein zur Förderung des Johannes-Hospizes in München e.V. 57
II. Teil: Palliativmedizin in der Praxis
1 Die Patienten des Johannes-Hospizes 59
1.1 Persönliche Patientendaten 59
1.1.1 Alter 59
1.1.2 Konfession 60
1.1.3 Nationalität 60
1.1.4 Lebenssituation 61
1.1.4.1 Lebenssituation der Frauen 62
1.1.5 Aufnahme, woher? 62
1.1.6 Zeitdauer zwischen Anmeldung und Aufnahme 63
1.1.7 Verweildauer 64
1.1.8 Entlassungsmodus 64
1.2 Krankheitsbezogene Patientendaten 65
1.2.1 Diagnosen 65
1.2.2 Hauptaufnahmesymptome 66
1.2.3 Alle vorliegenden Symptome 67
1.2.4 Kamofsky-Index 71
1.3 Intensität der Symptome bei Aufnahme und Suffizienz der
vorausgegangenen Behandlung 71
1.3.1 Symptom Schmerz 72
1.3.1.1 Suffizienz der Schmerztherapie vor der stationären Aufnahme 72
1.3.2 Symptom Schwäche 75
1.3.3 Symptom Dyspnoe 76
1.3.4 Symptomgruppe gastrointestinale Symptome 76
1.3.5 Symptomgruppe ZNS-Symptome 76
1.3.6 Übrige Hauptsymptome 76
1.3.7 Suffizienz der übrigen vorstationären Behandlung 76
1.4 Wiederaufgenommene Patienten 77
1.4.1 Hauptsymptome 77
1.4.2 Suffizienz Schmerzmedikation 77
1.4.3 Kamofsky-Index 78
1.4.4 Betreuungssituation zu Hause 78
1.4.5 Tage zu Hause 78
1.5 Symptome im Verlauf 79
3
2 PFLEGE 80
2.1 Zum Stellenwert der Pflege in der palliativmedizinischen Versorgung 80
2.2 Prinzipien palliativmedizinischer Pflege 81
2.2.1 Fachliche und menschliche Kompetenz 81
2.2.2 Individuelle Ganzheitspflege 82
2.2.3 Mittelpunkt Patient 83
2.2.4 Symptom- und bedürfnisorientierte Pflege 83
2.2.4.1 Bedürfnisse unheilbar Erkrankter und Sterbender 84
2.3 Stationsroutinen 85
2.3.1 Zuständigkeit für Patienten 85
2.3.2 Übergabebesprechungen und schriftliche Übergabe 85
2.3.3 Anderweitige Routinen 86
2.3.4 Fixe Stationstermine 87
2.3.5 Praktikanten und Hospizhelfer in der Pflege 87
2.4 Die Patienten in der Pflege 87
2.4.1 Mobilität 87
2.4.2 Sinnesstörungen, neuro-psychiatrische Störungen 88
2.4.3 Zu- oder ableitende Hilfen 89
2.4.4 Inkontinenzprobleme 89
2.4.5 Wundversorgung, Dekubitalgeschwürversorgung und -prophylaxe 89
2.4.6 Unterbringung 90
2.4.6.1 Unterbringung Patient 90
2.4.6.2 Unterbringung Angehörige 91
2.5 Pflegealltag 91
2.5.1 Allgemeinpflege 91
2.5.2 Spezielle Pflege 92
2.5.2.1 Systematische Erfassung der Symptome 92
2.5.2.2 Analyse deren Ursachen 92
2.5.2.3 Adäquate individuelle vorausschauende und vorausplanende
Behandlung 93
2.5.2.4 Kontinuierliche Überprüfung der Therapie und der Symptomsituation. 94
2.5.3 Pflegeablauf und Pflegealltag 94
2.5.3.1 Individualität wahren durch individuelle Ganzheitspflege 94
2.5.3.1.1 Essen 96
2.5.3.2 Eigeninitiative 97
2.5.3.3 Medizinisch unabdingbare Verrichtungen 98
2.6 Pflege - in Zahlen ausgedrückt 98
2.6.1 Pflegeumfang und Pflegeaufwand 98
2.6.2 „Geduld 99
2.6.3 Gesprächsbedarf, Gesprächsaufwand 100
2.6.4 Intensive Zuwendung 101
2.6.5 Stille Anwesenheit 102
2.7 Beziehung zu den Angehörigen/Freunden 102
2.7.1 Einbeziehung in die Betreuung des Patienten 103
2.7.2 Zuwendung zu den Angehörigen 104
4
2.8 Besondere Pflegesituationen 105
2.8.1 Aufnahme 105
2.8.2 Tod 105
2.8.3 Tod des Bettnachbarn 106
2.9 Belastungen für das Pflegepersonal 106
3 ÄRZTLICHE ARBEIT 108
3.1 Sterbebegleitung - eine arztliche Pflicht 108
3.2 Prinzipien palliativmedizinischer arztlicher Arbeit 108
3.2.1 Arzt-Patienten-Beziehung, eine Beziehung der .Gegenseitigkeit 109
3.2.2 Fachliche und menschliche Kompetenz 110
3.2.2.1 Aufrichtigkeit und Aufklärung - Ausdruck fachlicher und menschlicher
Kompetenz 111
3.2.2.2 Vermittlung von Hoffnung 112
3.2.3 Ganzheitliche individuelle Behandlung 112
3.2.3.1 Behandlungsform Gespräch 113
3.3 Stellung des Arztes in der Palliativmedizin 113
3.4 Arztlicher Verantwortungs- und Aufgabenbereich 113
3.5 Arztliche Routinen in der Patientenversorgung 114
3.5.1 Zuständigkeit für Patienten 114
3.5.2 Routinetätigkeiten 114
3.5.2.1 Fernmündliche Gespräche 114
3.5.2.2 Entgegennahme von Patientenanmeldungen 115
3.5.2.3 Fixe Stationstermine 115
3.5.2.4 Konsile, Vortragstätigkeit 115
3.5.3 Arbeitsalltag 115
3.6 Palliativmedizinische Behandlungsschritte in der Symptomkontrolle 116
3.6.1 Patientenaufnahme 116
3.6.2 Visite = Besuch 117
3.6.2.1 Visitenpraxis 117
3.6.2.2 Visite, institutionalisierter Ort der Symptomkontrolle 118
3.6.3 Anordnungen 119
3.7 Diagnose- und Therapieprozess 119
3.8 Diagnostische Hilfsmittel 121
3.8.1 Laboruntersuchungen 121
3.8.2 Röntgenuntersuchungen 121
3.8.3 Andere diagnostische Maßnahmen 122
3.9 Konsiliaruntersuchungen 122
3.10 Medikamentöse Behandlung 123
3.10.1 Schmerztherapie 126
3.10.1.1 Bythe dock 127
3.10.1.2 Bytheladder 127
3.10.1.3 By the mouth - Applikationsarten 131
5
3.10.1.4 Dosisanpassung und Applikationsänderung 133
3.10.1.5 Ko-Analgetika 134
3.10.1.6 Begleitmedikation 135
3.10.1.7 Subjektive Schmerzmitteilung 136
3.11 Nicht-medikamentöse therapeutische Maßnahmen 137
3.11.1 Punktionen 137
3.11.2 Bluttransfusionen 137
3.11.3 Infusionen 137
3.11.4 Andere therapeutische Maßnahmen 138
3.12 Ärztliche Zuwendung zum Patienten in Zahlen 139
3.13 Zuwendung Arzt - Angehörige/Freunde 139
4 Professionelle Seelsorge 141
4.1 Seelsorgerliche Praxis 142
4.2 Seelsorge - in Zahlen ausgedrückt 143
5 Sozialarbeit 145
5.1 Praxis der Sozialarbeit im Johannes-Hospiz 146
5.2 Sozialarbeit in Zahlen 147
6 Andere Behandlungen 149
6.1 Musiktherapie 149
6.2 Kunstbegleitung 150
6.3 Physiotherapeutische Maßnahmen 151
6.4 Hospizhelfer 152
7 Team 153
8 Sterben, Tod und Nachbetreuung 158
8.1 Sterben 158
8.1.1 Änderungen in der medikamentösen und pflegerischen Versorgung 158
8.1.1.1 Schmerzmedikation in der Finalphase 158
8.1.2 Sterbebegleitung 160
8.1.3 Individuelles Leben - Individuelles Sterben 162
8.2 Die Stunden nach dem Tod 164
8.3 Nachbetreuung 165
8.3.1 Totengedenken 165
8.3.2 Angehörigennachbetreuung nach einem Todesfall 166
8.3.3 Nachbetreuung nach Entlassung 167
8.3.3.1 Nachbetreuung durch das Ambulante Hospiz 167
8.3.3.2 Nachbetreuung durch die Station 168
6
9 Behandlungsergebnisse 169
9.1 Subjektive Ergebnisse 169
9.2 Objektive Ergebnisse 169
9.2.1 Symptom Schmerz 170
9.2.2 Symptom Dyspnoe 172
9.2.3 Symptom Körperliche Schwäche 173
9.2.4 Einordnung objektiver Ergebnisse in das Gesamtergebnis einer
Behandlung 175
IM. Teil: Zusammenfassung 177
ANHANG ZU TEIL II
Anhang zu 1. Kapitel: Patienten 176
Anhang zu 2. Kapitel: Pflege 186
Anhang zu 3. Kapitel: Ärztliche Arbeit 189
Anhang zu 4. Kapitel: Seelsorge 192
Anhang zu 8. Kapitel: Sterben 192
Anhang zu 9. Kapitel: Behandlungsergebnisse 193
Erhebungsbogen 195
Literaturliste 198
Danksagung 208
7
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