Die Struktur des Gesundheitswesens in Deutschland:
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Frankfurt am Main
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2000
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis 3
1. Das Gesundheitswesen in der Bundesrepublik Deutschland s
1.1. Rechtsbeziehungen 5
1.2. Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) 6
1.2.1. Das Wirtschaftlichkeitsgebot 8
1.3. Die Krankenkassen 8
1.3.1 Der versicherte Personenkreis 9
1.3.2. Kassenwahl 9
1.3.3. Versicherungsfreiheit 10
1.3.4. Beiträge zur gesetzlichen Krankenversicherung 10
1.4. Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) 11
1.4.1 Organisation 11
1.4.2. Entwicklung 12
1.5. Die Ärzteschaft 14
1.5.1. Die Selbstverwaltung der Ärzte in Deutschland 14
1.5.1.1. Die Ärztekammern 14
1.5.1.2. Die Kassenärztliche Vereinigung 15
1.5.2. Der Sicherstellungsauftrag 16
1.5.3. Der Gewährleistungsauftrag 16
1.5.4. Der Interessenwahrungsauftrag 17
1.5.5. Der Aufbau der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) 18
1.5.6. Die Selbstverwaltung der KV 19
1.5.7. Die vertragsärztliche Versorgung in Deutschland 20
1.5.8. Inhalt der vertragsärztlichen Versorgung 21
2. Die Wirtschaftlichkeitsprüfung 24
2.1. Die sachlich-rechnerische Prüfung 24
2.2 Die Wirtschaftlichkeitsprüfung 25
2.3. Die Vorbereitung der Wirtschaftlichkeitsprüfung 26
2.3.1. Prüfunterlagen 26
2.3.2. Auswahl der zu prüfenden Ärzte 26
2.3.3. Entscheidung des Prüfungsausschusses 27
2.3.4. Prüfungsvereinbarung 27
2.4. Die Prüfungsmethoden 27
2.4.1. Die Durchschnittsprüfung 27
2.4.1.1. Beschreibung des abgestuften Verfahrens 28
2.4.1.2. Einzelheiten zur Durchschnittsprüfung 29
2.4.1.3. Leistungsgruppen 30
2.4.1.4. Die Durchschnittsbildung 30
]
4
Inhaltsverzeichnis
2.4.1.5. Der Fallwert 30
2.4.1.6. Der Leistungsgruppenwert 31
2.4.1.7. Praxisbesonderheiten 31
2.4.2. Einzelfallprüfung und Stichprobenprüfung 32
2.4.3. Richtgrößenprüfung 33
2.5. Die Prüfungsinstanzen 34
2.5.1. Befugnisse der Prüfinstanzen 35
2.6. Der Prüfungsablauf 36
2.6.1. Das Beschwerdeverfahren 37
2.6.2. Das Sozialgerichtsverfahren 37
2.6.3. Problematik des Prüfverfahrens 38
3. Kostendämpfende Maßnahmen des Gesundheitsreform¬
gesetzes (GRG) 1989 40
3.1. Arzneimittelfestbeträge 40
3.2. Situation nach Inkrafttreten der Festbeträge 41
3.3. Die Arzneimittelsubstitution durch den Apotheker:
Aut-simile-/Aut-idem- Verordnung 42
3.4. Arzneimittellisten .,
3.4.1. Preisvergleichslisten 43
3.4.2. Negativliste 3.4.3. Festbeträge, Negativliste und Arzneimittel-Substitution aus der Sicht des Arztes 44
4. Das Gesundheitsstrukturgesetz (GSG) von 1992 49
4.1. Auswirkungen des GSG auf die Versicherten 49
4.2. Auswirkungen des GSG auf die Ärzte/Zahnärzte ...... . . . . . 50
4.3. Auswirkungen des GSG auf die Krankenkassen . 51
4.4. Auswirkungen des GSG auf die pharmazeutische Industrie . . . 51
4.5. Auswirkungen des GSG auf die Apotheker 52
4.6. Vernetzung der Auswirkungen des GSG 52
4.7. Arzneimittelrichtlinien: Ende der Therapiefreiheit? 53
4.8. Auswirkungen des GSG auf das Krankenhaus 55
5. Das Solidaritäts-Vorschaltgesetz zum GSG 58
6. Die GKV-Gesundheitsreform 2000 60
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Inhaltsverzeichnis 3
1. Das Gesundheitswesen in der Bundesrepublik Deutschland s
1.1. Rechtsbeziehungen 5
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1.2.1. Das Wirtschaftlichkeitsgebot 8
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1.5.6. Die Selbstverwaltung der KV 19
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2. Die Wirtschaftlichkeitsprüfung 24
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2.3. Die Vorbereitung der Wirtschaftlichkeitsprüfung 26
2.3.1. Prüfunterlagen 26
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2.3.4. Prüfungsvereinbarung 27
2.4. Die Prüfungsmethoden 27
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2.4.1.5. Der Fallwert 30
2.4.1.6. Der Leistungsgruppenwert 31
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2.6. Der Prüfungsablauf 36
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2.6.2. Das Sozialgerichtsverfahren 37
2.6.3. Problematik des Prüfverfahrens 38
3. Kostendämpfende Maßnahmen des Gesundheitsreform¬
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3.2. Situation nach Inkrafttreten der Festbeträge 41
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