Tierexperimentelle Untersuchungen zur Urethroplastik mit Small Intestinal Submucosa:
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2008
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Inhaltsverzeichnis HJ
Inhaltsverzeichnis
INHALTSVERZEICHNIS III
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS VI
ABBILDUNGSVERZEICHNIS VI
TABELLENVERZEICHNIS VIII
ZUSAMMENFASSUNG IX
1 EINLEITUNG 1
2 HYPOSPADIE IM ÜBERBLICK 4
2.1 Definition 4
2.2 Häufigkeit 4
2.3 Embryologie - Entwicklung der äußeren Genitalorgane beim Mann 6
2.4 Ätiologie der pathologischen Entwicklung der äußeren Genitalorgane beim
Mann 6
2.5 Assoziierte Anomalien 10
2.6 Klassifikation 10
2.7 Klinische Aspekte 12
2.7.1 Miktionsstörungen 12
2.7.2 Andrologische Störungen 12
2.7.3 Psychische Störungen 13
2.8 Operationsindikationen 13
2.9 Operationszeitpunkt 14
2.10 Operationsverfahren der Hypospadie 15
2.11 Komplikationen 22
2.11.1 Postoperative Frühkomplikationen und deren Behandlung 23
2.11.2 Spätkomplikationen 24
2.11.3 Komplikationen der Mundschleimhauttransplantate 27
Inhaltsverzeichnis IV
3 ERFORSCHUNG NEUER MATERIALIEN FÜR DEN EINSATZ BEI
HYPOSPADIEOPERATIONEN 31
3.1 Zelluläre Materialien 31
3.1.1 Tunica vaginalis 31
3.1.2 Peritoneum 32
3.1.3 In-vitro-kultivierte urethrale Schleimhaut 32
3.2 Azelluläre Materialien 33
3.2.1 Polyglycolsäure-Mesh 33
3.2.2 Polysaccharid-Polymer 33
3.2.3 Von Zellen gereinigte Harnblase 33
3.2.4 Von Zellen gereinigte Aorta 35
3.2.5 Von Zellen gereinigt Harnröhre 35
4 ZIELE DER TIEREXPERIMENTELLEN ARBEIT 37
5 MATERIAL - SMALL INTESTINAL SUBMUCOSA 39
5.1 Herstellung 39
5.2 Wirkungsweise 40
5.3 Untersuchungen mit Small Intestinal Submucosa am Urogenitaltrakt 46
5.3.1 Harnblase 46
5.3.2 Ureter 46
5.3.3 Tunica albuginea und Corpus cavernosum 47
5.3.4 Urethra 48
6 METHODE 53
6.1 Versuchstiere 53
6.2 Versuchsaufbau 53
6.3 Operationstechnik 54
6.3.1 Distale Urethroplastik 54
6.3.2 Proximale Urethroplastik 58
6.4 Bildgebende Diagnostik 61
6.5 Histologische Begutachtung 62
7 ERGEBNISSE 63
7.1 Erfassung der erhobenen Daten 63
7.2 Obduktionsbefunde 65
7.2.1 Distale Urethroplastik 65
7.2.2 Proximale Urethroplastik 67
7.3 Bildgebende Diagnostik der proximalen Urethroplastik 69
Inhaltsverzeichnis V
7.4 Histologische Begutachtung 76
8 DISKUSSION 80
9 SCHLUSSFOLGERUNG 90
LITERATURVERZEICHNIS 91
ANHANG 106
AI. Lebenslauf 106
A2. Danksagung 107
A3. Ehrenwörtliche Erklärung 108
Inhaltsverzeichnis VI
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Darstellung des zeitlichen Zusammenhanges zwischen embryonaler
Entwicklungsphase und Meatuslokalisation {Frohnberg und Thüroff 1986} . 7
Abbildung 2: Schematische Darstellung der penilen Hypospadie mit distaler Chorda und
Vorhautschürze {Frohnberg und Thüroff 1986} 8
Abbildung 3: Klassifikation der Hypospadie nach Ducke« mit Angabe der
Auftrittshäufigkeit nach Korrektur einer eventuell assoziierten Penis-
deviation {Duckett 1998} 11
Abbildung 4: Ausschnitt einer VET BIO SIS T™-Platte (als Unterlage dient ein grünes
Operationstuch) 40
Abbildung 5: Erhebung der Messgrößen (Länge, Breite) des Penisschaftes und der Glans
(Vergrößerung x8) 55
Inhaltsverzeichnis VII
Abbildung 6: Ausmessen des möglichen Harnröhrendefektes nach Eröffnen von Haut
und Unterhautfettgewebe (Vergrößerung x 16) 56
Abbildung 7: Fixieren eines rehydrierten SIS-Patches am Harnröhrengewebe
(Vergrößerung x 16) 56
Abbildung 8: Überblick über den geschlossenen ventralen Defekt vor der Deckung durch
Subkutangewebe (Vergrößerung x24) 57
Abbildung 9: Teilweise erfolgte Deckung des Defektes mit darüber liegenden Schichten
Unterhautfettgewebe und Penisschafthaut mittels Einzelknopfnähten
(Vergrößerung x8) 58
Abbildung 10: Festlegung der Defektgröße nach Freilegung eines proximalen Abschnittes
der ventralen Urethra (Vergrößerung xl6) 59
Abbildung 11: Ventral eröffnete Urethra nach partieller Urethroektomie - Durchschieben
der Knopfkanüle möglich (Vergrößerung xl6) 59
Abbildung 12: Annäht des SIS-Patches (Vergrößerung x 16) 60
Abbildung 13: Vollständige Adaptation des SIS-Patches an die Wundränder
(Vergrößerung x 16) 60
Abbildung 14: Fassen der Subkutanscheide mittels Einzelknopfnaht (Vergrößerung x 16). 61
Abbildung 15: Begutachtung der ventralen Seite der Glans des gestreckten Penis zu
Beginn der Obduktion (Vergrößerung x24) 66
Abbildung 16: Makroskopische Beurteilung der proximalen Hautnaht am gestreckten,
dorsalflexierten Penis (Vergrößerung x8) 68
Abbildung 17: Ventralseitig eröffnete Harnröhre, Bewertung des Operationsergebnisses
anhand möglicher äußerlich sichtbarer Veränderungen
(Vergrößerung x24) 68
Abbildung 18: Nach retrograder Kontrastmittelgabe zu differenzierende Details des
Urogenitaltraktes einer männlichen Wistarratte 70
Abbildung 19: Röntgenskizze zu Abb. 18 71
Abbildung 20: Ausschnitte der retrograden Urethrogramme: 73
Inhaltsverzeichnis VIII
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Resultate von einzeitigen Hypospadiekorrekturen mit Angabe der Enderfolgs-
rate nach Korrektur von aufgetretenen Komplikationen; Legende: TPF
(tubularized preputial island flap) 23
Tabelle 2: Resultate von Mundschleimhauttransplantaten als Harnröhrenersatzmaterial
(Legende: *- Ausnahme mit Striktur als häufigste Komplikation nämlich
insgesamt 7 (23,3%)) 29
Tabelle 3: Ergebnisse der Datenerhebung in der Gruppe mit der distalen (Nr. 1-10) und
der proximalen Urethroplastik (Nr. 11-20) (Legende: *-ohne Ausreißer) 64
Tabelle 4: Obduktionsbefunde der 1. Gruppe (Legende: in Klammern steht die jeweilige
Methode, * bei äußerlicher Betrachtung der Hautnaht und der inneren
Oberfläche der Urethra) 67
Tabelle 5: Obduktionsbefunde der 2. Gruppe (Legende: in Klammern steht die jeweilige
Methode, * bei äußerlicher Betrachtung der Hautnaht und der inneren
Oberfläche der Urethra) 69
Tabelle 6: Ergebnisse der retrograden Urethrogramme 76
Tabelle 7: Ergebnisse der histologischen Untersuchung der angefertigten Gewebeschnitte
der 1. Gruppe 78
Tabelle 8: Ergebnisse der histologischen Untersuchung der angefertigten Gewebeschnitte
der 2. Gruppe 79 |
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Inhaltsverzeichnis HJ
Inhaltsverzeichnis
INHALTSVERZEICHNIS III
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS VI
ABBILDUNGSVERZEICHNIS VI
TABELLENVERZEICHNIS VIII
ZUSAMMENFASSUNG IX
1 EINLEITUNG 1
2 HYPOSPADIE IM ÜBERBLICK 4
2.1 Definition 4
2.2 Häufigkeit 4
2.3 Embryologie - Entwicklung der äußeren Genitalorgane beim Mann 6
2.4 Ätiologie der pathologischen Entwicklung der äußeren Genitalorgane beim
Mann 6
2.5 Assoziierte Anomalien 10
2.6 Klassifikation 10
2.7 Klinische Aspekte 12
2.7.1 Miktionsstörungen 12
2.7.2 Andrologische Störungen 12
2.7.3 Psychische Störungen 13
2.8 Operationsindikationen 13
2.9 Operationszeitpunkt 14
2.10 Operationsverfahren der Hypospadie 15
2.11 Komplikationen 22
2.11.1 Postoperative Frühkomplikationen und deren Behandlung 23
2.11.2 Spätkomplikationen 24
2.11.3 Komplikationen der Mundschleimhauttransplantate 27
Inhaltsverzeichnis IV
3 ERFORSCHUNG NEUER MATERIALIEN FÜR DEN EINSATZ BEI
HYPOSPADIEOPERATIONEN 31
3.1 Zelluläre Materialien 31
3.1.1 Tunica vaginalis 31
3.1.2 Peritoneum 32
3.1.3 In-vitro-kultivierte urethrale Schleimhaut 32
3.2 Azelluläre Materialien 33
3.2.1 Polyglycolsäure-Mesh 33
3.2.2 Polysaccharid-Polymer 33
3.2.3 Von Zellen gereinigte Harnblase 33
3.2.4 Von Zellen gereinigte Aorta 35
3.2.5 Von Zellen gereinigt Harnröhre 35
4 ZIELE DER TIEREXPERIMENTELLEN ARBEIT 37
5 MATERIAL - SMALL INTESTINAL SUBMUCOSA 39
5.1 Herstellung 39
5.2 Wirkungsweise 40
5.3 Untersuchungen mit Small Intestinal Submucosa am Urogenitaltrakt 46
5.3.1 Harnblase 46
5.3.2 Ureter 46
5.3.3 Tunica albuginea und Corpus cavernosum 47
5.3.4 Urethra 48
6 METHODE 53
6.1 Versuchstiere 53
6.2 Versuchsaufbau 53
6.3 Operationstechnik 54
6.3.1 Distale Urethroplastik 54
6.3.2 Proximale Urethroplastik 58
6.4 Bildgebende Diagnostik 61
6.5 Histologische Begutachtung 62
7 ERGEBNISSE 63
7.1 Erfassung der erhobenen Daten 63
7.2 Obduktionsbefunde 65
7.2.1 Distale Urethroplastik 65
7.2.2 Proximale Urethroplastik 67
7.3 Bildgebende Diagnostik der proximalen Urethroplastik 69
Inhaltsverzeichnis V
7.4 Histologische Begutachtung 76
8 DISKUSSION 80
9 SCHLUSSFOLGERUNG 90
LITERATURVERZEICHNIS 91
ANHANG 106
AI. Lebenslauf 106
A2. Danksagung 107
A3. Ehrenwörtliche Erklärung 108
Inhaltsverzeichnis VI
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Darstellung des zeitlichen Zusammenhanges zwischen embryonaler
Entwicklungsphase und Meatuslokalisation {Frohnberg und Thüroff 1986} . 7
Abbildung 2: Schematische Darstellung der penilen Hypospadie mit distaler Chorda und
Vorhautschürze {Frohnberg und Thüroff 1986} 8
Abbildung 3: Klassifikation der Hypospadie nach Ducke« mit Angabe der
Auftrittshäufigkeit nach Korrektur einer eventuell assoziierten Penis-
deviation {Duckett 1998} 11
Abbildung 4: Ausschnitt einer VET BIO SIS T™-Platte (als Unterlage dient ein grünes
Operationstuch) 40
Abbildung 5: Erhebung der Messgrößen (Länge, Breite) des Penisschaftes und der Glans
(Vergrößerung x8) 55
Inhaltsverzeichnis VII
Abbildung 6: Ausmessen des möglichen Harnröhrendefektes nach Eröffnen von Haut
und Unterhautfettgewebe (Vergrößerung x 16) 56
Abbildung 7: Fixieren eines rehydrierten SIS-Patches am Harnröhrengewebe
(Vergrößerung x 16) 56
Abbildung 8: Überblick über den geschlossenen ventralen Defekt vor der Deckung durch
Subkutangewebe (Vergrößerung x24) 57
Abbildung 9: Teilweise erfolgte Deckung des Defektes mit darüber liegenden Schichten
Unterhautfettgewebe und Penisschafthaut mittels Einzelknopfnähten
(Vergrößerung x8) 58
Abbildung 10: Festlegung der Defektgröße nach Freilegung eines proximalen Abschnittes
der ventralen Urethra (Vergrößerung xl6) 59
Abbildung 11: Ventral eröffnete Urethra nach partieller Urethroektomie - Durchschieben
der Knopfkanüle möglich (Vergrößerung xl6) 59
Abbildung 12: Annäht des SIS-Patches (Vergrößerung x 16) 60
Abbildung 13: Vollständige Adaptation des SIS-Patches an die Wundränder
(Vergrößerung x 16) 60
Abbildung 14: Fassen der Subkutanscheide mittels Einzelknopfnaht (Vergrößerung x 16). 61
Abbildung 15: Begutachtung der ventralen Seite der Glans des gestreckten Penis zu
Beginn der Obduktion (Vergrößerung x24) 66
Abbildung 16: Makroskopische Beurteilung der proximalen Hautnaht am gestreckten,
dorsalflexierten Penis (Vergrößerung x8) 68
Abbildung 17: Ventralseitig eröffnete Harnröhre, Bewertung des Operationsergebnisses
anhand möglicher äußerlich sichtbarer Veränderungen
(Vergrößerung x24) 68
Abbildung 18: Nach retrograder Kontrastmittelgabe zu differenzierende Details des
Urogenitaltraktes einer männlichen Wistarratte 70
Abbildung 19: Röntgenskizze zu Abb. 18 71
Abbildung 20: Ausschnitte der retrograden Urethrogramme: 73
Inhaltsverzeichnis VIII
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Resultate von einzeitigen Hypospadiekorrekturen mit Angabe der Enderfolgs-
rate nach Korrektur von aufgetretenen Komplikationen; Legende: TPF
(tubularized preputial island flap) 23
Tabelle 2: Resultate von Mundschleimhauttransplantaten als Harnröhrenersatzmaterial
(Legende: *- Ausnahme mit Striktur als häufigste Komplikation nämlich
insgesamt 7 (23,3%)) 29
Tabelle 3: Ergebnisse der Datenerhebung in der Gruppe mit der distalen (Nr. 1-10) und
der proximalen Urethroplastik (Nr. 11-20) (Legende: *-ohne Ausreißer) 64
Tabelle 4: Obduktionsbefunde der 1. Gruppe (Legende: in Klammern steht die jeweilige
Methode, * bei äußerlicher Betrachtung der Hautnaht und der inneren
Oberfläche der Urethra) 67
Tabelle 5: Obduktionsbefunde der 2. Gruppe (Legende: in Klammern steht die jeweilige
Methode, * bei äußerlicher Betrachtung der Hautnaht und der inneren
Oberfläche der Urethra) 69
Tabelle 6: Ergebnisse der retrograden Urethrogramme 76
Tabelle 7: Ergebnisse der histologischen Untersuchung der angefertigten Gewebeschnitte
der 1. Gruppe 78
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