Ergebnisse der operativen Hypospadiekorrektur in den Jahren 1963 - 1989 an der Urologischen Klinik der Friedrich-Schiller-Universität Jena:
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|---|---|
| adam_text | 1 Zusammenfassung 1
2 Einleitung 2
3 Erkenntnisse aus der Literatur 4
3.1 Pathogenese der Hypospadie 4
3.2 Ätiologie 5
3.2.1 Modell der multifaktoriellen Vererbung 5
3.2.2 Chromosomenanomalien 6
3.2.3 Erbliche Defekte der Testosteronbiosynthese 7
3.2.4 Androgenrezeptoranomalien 8
3.2.5 Exogene Faktoren 9
3.2.5.1 Spermienanomalien 9
3.2.5.2 Mütterliche Risikofaktoren 9
3.3 Inzidenz 10
3.4 Diagnostik 10
3.4.1 Pränatale Diagnostik 10
3.4.2 Inspektion 11
3.4.3 Künstliche Erektion 11
3.5 Zeitpunkt der Korrektur 12
3.6 Klassifikation 13
3.7 Geschichte der Behandlung der Hypospadie 15
3.8 Operationsmethoden 17
3.9 Postoperative Behandlung 22
3.9.1 Harnableitung 22
3.9.2 Verband 23
3.9.3 Patientenfaktoren 24
3.10 Komplikationsmöglichkeiten 24
3.10.1 Intraoperative Komplikationen 25
3.10.2 Postoperative Komplikationen 25
3.10.3 Langzeitkomplikationen 26
3.10.3.1 Fistelbildung 26
3.10.3.2 Residualchorda 27
3.10.3.3 Strikturbildung 27
3.10.3.4 Nekrosenbildung 27
3.10.3.5 Haare in der Neourethra 28
3.10.3.6 Hypospadiekrüppel 28
4 Ziel der Arbeit 29
5 Material und Methoden 29
6 Analyse und Bewertung der erhobenen Daten 30
6.1 Diagnose 30
-I-
6.1.1 Grad der Hypospadie 30
6.1.2 Operationsalter der Patienten 31
6.1.3 Operationsmethoden 33
6.1.3.1 In Jena angewandte Operationsmethoden 33
6.2 Komplikation 39
6.2.1 Harnwegsinfektion 39
6.2.2 Ödem 42
6.2.3 Fistelbildung 45
6.2.4 Nahtdehiszenz 49
6.2.5 Ischämie/Nekrose 52
6.2.6 Striktur 54
6.2.7 Hämatom 56
7 Diskussion der Ergebnisse 60
8 Schlussfolgerung 69
9 Literaturverzeichnis
10 Anhang
-II-
Abbildungsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis
Abb. 1: Hypospadiegrad (P. Ellsworth etal., 1999) 14
Abb. 2: Aufrichtung nach Edmunds (Creevy, 1958) 19
Abb. 3: Hypospadiekorrektur nach Mathieu (Frank and Johnston, 1990) 21
Abb. 4: Häufigkeiten der Hypospadiegrade 31
Abb. 5: Häufigkeiten der Hypospadiegrade 31
Abb. 6: Operationsalter der untersuchten Patienten in Prozent 32
Abb. 7: Häufigkeit des Operationsalters in Prozent 32
Abb. 8: Hypospadiekorrektur nach DENIS BROWNE (Schritt 1 / 2), in der
Urologischen Klinik der FSU Jena durchgeführte Operation 34
Abb. 9: Hypospadiekorrektur nach DENIS BROWNE (Schritt 3 / 4), in der
Urologischen Klinik der FSU Jena durchgeführte Operation 35
Abb. 10: Von 1963 - 1989 in Jena angewande OP-Methoden 37
Abb. 11: In Jena angewandte OP-Methoden 38
Abb. 12: Häufigkeit eines Harnwegsinfektes in Abhängigkeit der OP-Methode 40
Abb. 13: Häufigkeit eines Harnwegsinfektes in Abhängigkeit der OP-Methode 41
Abb. 14: Häufigkeit eines Harnwegsinfektes in Abhängigkeit vom
Hypospadiegrad 42
Abb. 15: Häufigkeit eines Ödems in Abhängigkeit der OP-Methode 43
Abb. 16: Häufigkeit eines Ödems in Abhängigkeit von der OP-Methode 44
Abb. 17: Häufigkeit eines Ödems in Abhängigkeit vom Hypospadiegrad 44
Abb. 18: Häufigkeit einer Fistel in Abhängigkeit der OP-Methode 45
Abb. 19: Häufigkeit einer Fistel in Abhängigkeit von der OP-Methode 47
Abb. 20: Häufigkeit einer Fistel in Abhängigkeit vom Hypospadiegrad 48
Abb. 21 Häufigkeit des Auftretens einer Fistel in Abhängigkeit vom Auftreten
eines Harnwegsinfektes 48
Abb. 22 Häufigkeit des Auftretens einer Fistel in Abhängigkeit vom Auftreten
einer Nahtdehiszenz 49
Abb. 23 Häufigkeit des Auftretens einer Fistel in Abhängigkeit vom Auftreten
eines Ödems 49
Abb. 24: Häufigkeit einer Nahtdehiszenz in Abhängigkeit von der OP-Methode.... 50
Abb. 25: Häufigkeit einer Nahtdehiszenz in Abhängigkeit von der OP-Methode.... 51
Abb. 26: Häufigkeit einer Nahtdehiszenz in Abhängigkeit vom Hypospadiegrad... 51
Abb. 27: Häufigkeit einer Ischämie/Nekrose in Abhängigkeit von der OP-
Methode 52
Abb. 28: Häufigkeit einer Ischämie/Nekrose in Abhängigkeit von der OP-
Methode 53
-in-
Abbildungsverzeichnis
Abb. 29: Häufigkeit einer Ischämie/Nekrose in Abhängigkeit vom
Hypospadiegrad 54
Abb. 30: Häufigkeit einer Striktur in Abhängigkeit von der OP-Methode 54
Abb. 31: Häufigkeit einer Striktur in Abhängigkeit von der OP-Methode 55
Abb. 32: Häufigkeit einer Striktur in Abhängigkeit vom Hypospadiegrad 56
Abb. 33: Häufigkeit eines Hämatoms in Abhängigkeit von der OP-Methode 57
Abb. 34: Häufigkeit eines Hämatoms in Abhängigkeit von der OP-Methode 58
Abb. 35: Häufigkeit eines Hämatoms in Abhängigkeit vom Hypospadiegrad 58
Abb. 36: Fistelhäufigkeiten nach Denis Browne Operationen 61
Abb. 37: Fistelhäufigkeiten nach Mathieuoperationen 66
-IV-
|
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1 Zusammenfassung 1
2 Einleitung 2
3 Erkenntnisse aus der Literatur 4
3.1 Pathogenese der Hypospadie 4
3.2 Ätiologie 5
3.2.1 Modell der multifaktoriellen Vererbung 5
3.2.2 Chromosomenanomalien 6
3.2.3 Erbliche Defekte der Testosteronbiosynthese 7
3.2.4 Androgenrezeptoranomalien 8
3.2.5 Exogene Faktoren 9
3.2.5.1 Spermienanomalien 9
3.2.5.2 Mütterliche Risikofaktoren 9
3.3 Inzidenz 10
3.4 Diagnostik 10
3.4.1 Pränatale Diagnostik 10
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3.4.3 Künstliche Erektion 11
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3.7 Geschichte der Behandlung der Hypospadie 15
3.8 Operationsmethoden 17
3.9 Postoperative Behandlung 22
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3.10 Komplikationsmöglichkeiten 24
3.10.1 Intraoperative Komplikationen 25
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3.10.3.1 Fistelbildung 26
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3.10.3.4 Nekrosenbildung 27
3.10.3.5 Haare in der Neourethra 28
3.10.3.6 Hypospadiekrüppel 28
4 Ziel der Arbeit 29
5 Material und Methoden 29
6 Analyse und Bewertung der erhobenen Daten 30
6.1 Diagnose 30
-I-
6.1.1 Grad der Hypospadie 30
6.1.2 Operationsalter der Patienten 31
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6.1.3.1 In Jena angewandte Operationsmethoden 33
6.2 Komplikation 39
6.2.1 Harnwegsinfektion 39
6.2.2 Ödem 42
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6.2.5 Ischämie/Nekrose 52
6.2.6 Striktur 54
6.2.7 Hämatom 56
7 Diskussion der Ergebnisse 60
8 Schlussfolgerung 69
9 Literaturverzeichnis
10 Anhang
-II-
Abbildungsverzeichnis
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Abb. 1: Hypospadiegrad (P. Ellsworth etal., 1999) 14
Abb. 2: Aufrichtung nach Edmunds (Creevy, 1958) 19
Abb. 3: Hypospadiekorrektur nach Mathieu (Frank and Johnston, 1990) 21
Abb. 4: Häufigkeiten der Hypospadiegrade 31
Abb. 5: Häufigkeiten der Hypospadiegrade 31
Abb. 6: Operationsalter der untersuchten Patienten in Prozent 32
Abb. 7: Häufigkeit des Operationsalters in Prozent 32
Abb. 8: Hypospadiekorrektur nach DENIS BROWNE (Schritt 1 / 2), in der
Urologischen Klinik der FSU Jena durchgeführte Operation 34
Abb. 9: Hypospadiekorrektur nach DENIS BROWNE (Schritt 3 / 4), in der
Urologischen Klinik der FSU Jena durchgeführte Operation 35
Abb. 10: Von 1963 - 1989 in Jena angewande OP-Methoden 37
Abb. 11: In Jena angewandte OP-Methoden 38
Abb. 12: Häufigkeit eines Harnwegsinfektes in Abhängigkeit der OP-Methode 40
Abb. 13: Häufigkeit eines Harnwegsinfektes in Abhängigkeit der OP-Methode 41
Abb. 14: Häufigkeit eines Harnwegsinfektes in Abhängigkeit vom
Hypospadiegrad 42
Abb. 15: Häufigkeit eines Ödems in Abhängigkeit der OP-Methode 43
Abb. 16: Häufigkeit eines Ödems in Abhängigkeit von der OP-Methode 44
Abb. 17: Häufigkeit eines Ödems in Abhängigkeit vom Hypospadiegrad 44
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Abb. 19: Häufigkeit einer Fistel in Abhängigkeit von der OP-Methode 47
Abb. 20: Häufigkeit einer Fistel in Abhängigkeit vom Hypospadiegrad 48
Abb. 21 Häufigkeit des Auftretens einer Fistel in Abhängigkeit vom Auftreten
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Abb. 22 Häufigkeit des Auftretens einer Fistel in Abhängigkeit vom Auftreten
einer Nahtdehiszenz 49
Abb. 23 Häufigkeit des Auftretens einer Fistel in Abhängigkeit vom Auftreten
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Abb. 25: Häufigkeit einer Nahtdehiszenz in Abhängigkeit von der OP-Methode. 51
Abb. 26: Häufigkeit einer Nahtdehiszenz in Abhängigkeit vom Hypospadiegrad. 51
Abb. 27: Häufigkeit einer Ischämie/Nekrose in Abhängigkeit von der OP-
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Abb. 28: Häufigkeit einer Ischämie/Nekrose in Abhängigkeit von der OP-
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-in-
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Abb. 29: Häufigkeit einer Ischämie/Nekrose in Abhängigkeit vom
Hypospadiegrad 54
Abb. 30: Häufigkeit einer Striktur in Abhängigkeit von der OP-Methode 54
Abb. 31: Häufigkeit einer Striktur in Abhängigkeit von der OP-Methode 55
Abb. 32: Häufigkeit einer Striktur in Abhängigkeit vom Hypospadiegrad 56
Abb. 33: Häufigkeit eines Hämatoms in Abhängigkeit von der OP-Methode 57
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