Einfluss der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) auf motorische Störungen bei Patienten mit Morbus Parkinson, Morbus Wilson und essentiellem Tremor:
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis VI
1. Einleitung....1
1.1. Morbus Parkinson 1
1.1.1. Definition und Epidemiologie 1
1.1.2. Ätiologie und Pathogenese - Die basalganglionäre Schleife 2
1.1.3. Klinik- Motorische Störungen 4
1.1.4. Diagnostik 5
1.1.5. Therapie 7
1.2. Morbus Wilson 8
1.2.1. Definition und Epidemiologie 8
1.2.2. Pathogenese 8
1.2.3. Klinik - Motorische Störungen 9
1.2.4. Diagnostik 10
1.2.5. Therapie 11
1.3. Essentieller Tremor 12
1.3.1. Definition und Epidemiologie 12
1.3.2. Pathogenese 12
1.3.3. Klinik 12
1.3.4. Diagnostik 13
1.3.5. Therapie 14
1.4. Repetitive Transkranielle Magnetstimulation (rTMS) 15
1.4.1. Entwicklung der transkraniellen Magnetstimulation 15
1.4.2. Definition, Prinzip und Effekte der rTMS 15
1.4.3. Therapeutischer Einsatz und Anwendungsrichtlinien der rTMS 17
2. Aufgabenstellung....20
3. Patienteneut und Methoden...1
3.1. Patientengut und Probandengruppen 21
3.1.1. Morbus Parkinson-Patienten 21
3.1.2. Morbus Wilson-Patienten 24
3.1.3. Essentielle Tremor-Patienten 25
3.1.4. Probandengruppe - CS-Schreibtest 26
3.1.5. Probandengruppe - Schriftprobe 26
3.2. Methoden 27
3.2.1. Klinische Untersuchungen 27
3.2.1.1. UPDRS 27
3.2.1.2. CS-Schreibtest 27
3.2.1.3. Schriftprobe 30
3.2.2. Nuklearmedizinische Untersuchungen 32
III
3.2.2.1. Dopamintransporter-Szintigraphie ([123I]-ß-CIT-SPECT und
[123I]-FP-CIT-SPECT) 32
3.2.2.2. Dopamin-D2-Rezeptor-Szintigraphie ([123I]-IBZM-SPECT) 35
3.2.3. Repetitive Transkranielle Magnetstimulation (rTMS) 36
3.3. Untersuchungsablauf 37
3.4. Statistik 38
4. Ergebnisse...9
4.1. Morbus Parkinson 39
4.1.1. Klinische Untersuchungsergebnisse vor und nach rTMS 39
4.1.1.1. UPDRS 39
4.1.1.2. CS-Schreibtest 41
4.1.1.2.1. Vergleich zwischen Parkinson-Patienten und gesunden Probanden 41
4.1.1.2.2. CS-Schreibtest der Parkinson-Patienten vor und nach rTMS 42
4.1.1.3. Schriftprobe 44
4.1.2. Nuklearmedizinische Untersuchungsergebnisse 45
4.1.2.1. Allgemeine Deskription 45
4.1.2.2. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen im Vergleich mit den
nuklearmedizinischen Befunden 46
4.2. Morbus Wilson 47
4.2.1. Klinische Untersuchungsergebnisse vor und nach rTMS 47
4.2.1.1. UPDRS 47
4.2.1.2. CS-Schreibtest 49
4.2.1.2.1. Vergleich zwischen Wilson-Patienten und gesunden Probanden 49
4.2.1.2.2. CS-Schreibtest der Wilson-Patienten vor und nach rTMS 50
4.2.1.3. Schriftprobe 52
4.2.2. Nuklearmedizinische Untersuchungsergebnisse 53
4.2.2.1. Allgemeine Deskription 53
4.2.2.2. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen im Vergleich mit den
nuklearmedizinischen Befunden 53
4.3. Essentieller Tremor 54
4.3.1. Klinische Untersuchungsergebnisse vor und nach rTMS 54
4.3.1.1. UPDRS 54
4.3.1.2. CS-Schreibtest 56
4.3.1.2.1. Vergleich zwischen essentiellen Tremor-Patienten und gesunden Probanden....56
4.3.1.2.2. CS-Schreibtest der essentiellen Tremor-Patienten vor und nach rTMS 57
4.3.1.3. Schriftprobe 59
4.3.2. Nuklearmedizinische Untersuchungsergebnisse 60
4.3.2.1. Allgemeine Deskription 60
4.3.2.2. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen im Vergleich mit den
nuklearmedizinischen Befunden 61
J« J^12flWU9SU/D ••••••••••••»•••••••••••«••••«•«•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••«•••••••••••••••••••••••••••••••••vmi
5.1. Morbus Parkinson 62
5.1.1. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen 62
IV
5.1.2. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen im Vergleich mit den
nuklearmedizinischen Befunden 73
5.2. Morbus Wilson 74
5.2.1. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen 74
5.2.2. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen im Vergleich mit den
nuklearmedizinischen Befunden 78
5.3. Essentieller Tremor 79
5.3.1. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen 79
5.3.2. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen im Vergleich mit den
nuklearmedizinischen Befunden 83
5.4. Mögliche Wirkmechanismen der rTMS auf motorische Störungen 84
5.5. Schlussfolgerung 89
6. Zusammenfassung der Arbeit 91
7. Literaturverzeichnis 95
8. Anhang 116
V
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis VI
1. Einleitung.1
1.1. Morbus Parkinson 1
1.1.1. Definition und Epidemiologie 1
1.1.2. Ätiologie und Pathogenese - Die basalganglionäre Schleife 2
1.1.3. Klinik- Motorische Störungen 4
1.1.4. Diagnostik 5
1.1.5. Therapie 7
1.2. Morbus Wilson 8
1.2.1. Definition und Epidemiologie 8
1.2.2. Pathogenese 8
1.2.3. Klinik - Motorische Störungen 9
1.2.4. Diagnostik 10
1.2.5. Therapie 11
1.3. Essentieller Tremor 12
1.3.1. Definition und Epidemiologie 12
1.3.2. Pathogenese 12
1.3.3. Klinik 12
1.3.4. Diagnostik 13
1.3.5. Therapie 14
1.4. Repetitive Transkranielle Magnetstimulation (rTMS) 15
1.4.1. Entwicklung der transkraniellen Magnetstimulation 15
1.4.2. Definition, Prinzip und Effekte der rTMS 15
1.4.3. Therapeutischer Einsatz und Anwendungsrichtlinien der rTMS 17
2. Aufgabenstellung.20
3. Patienteneut und Methoden.1
3.1. Patientengut und Probandengruppen 21
3.1.1. Morbus Parkinson-Patienten 21
3.1.2. Morbus Wilson-Patienten 24
3.1.3. Essentielle Tremor-Patienten 25
3.1.4. Probandengruppe - CS-Schreibtest 26
3.1.5. Probandengruppe - Schriftprobe 26
3.2. Methoden 27
3.2.1. Klinische Untersuchungen 27
3.2.1.1. UPDRS 27
3.2.1.2. CS-Schreibtest 27
3.2.1.3. Schriftprobe 30
3.2.2. Nuklearmedizinische Untersuchungen 32
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3.2.2.1. Dopamintransporter-Szintigraphie ([123I]-ß-CIT-SPECT und
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3.2.2.2. Dopamin-D2-Rezeptor-Szintigraphie ([123I]-IBZM-SPECT) 35
3.2.3. Repetitive Transkranielle Magnetstimulation (rTMS) 36
3.3. Untersuchungsablauf 37
3.4. Statistik 38
4. Ergebnisse.9
4.1. Morbus Parkinson 39
4.1.1. Klinische Untersuchungsergebnisse vor und nach rTMS 39
4.1.1.1. UPDRS 39
4.1.1.2. CS-Schreibtest 41
4.1.1.2.1. Vergleich zwischen Parkinson-Patienten und gesunden Probanden 41
4.1.1.2.2. CS-Schreibtest der Parkinson-Patienten vor und nach rTMS 42
4.1.1.3. Schriftprobe 44
4.1.2. Nuklearmedizinische Untersuchungsergebnisse 45
4.1.2.1. Allgemeine Deskription 45
4.1.2.2. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen im Vergleich mit den
nuklearmedizinischen Befunden 46
4.2. Morbus Wilson 47
4.2.1. Klinische Untersuchungsergebnisse vor und nach rTMS 47
4.2.1.1. UPDRS 47
4.2.1.2. CS-Schreibtest 49
4.2.1.2.1. Vergleich zwischen Wilson-Patienten und gesunden Probanden 49
4.2.1.2.2. CS-Schreibtest der Wilson-Patienten vor und nach rTMS 50
4.2.1.3. Schriftprobe 52
4.2.2. Nuklearmedizinische Untersuchungsergebnisse 53
4.2.2.1. Allgemeine Deskription 53
4.2.2.2. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen im Vergleich mit den
nuklearmedizinischen Befunden 53
4.3. Essentieller Tremor 54
4.3.1. Klinische Untersuchungsergebnisse vor und nach rTMS 54
4.3.1.1. UPDRS 54
4.3.1.2. CS-Schreibtest 56
4.3.1.2.1. Vergleich zwischen essentiellen Tremor-Patienten und gesunden Probanden.56
4.3.1.2.2. CS-Schreibtest der essentiellen Tremor-Patienten vor und nach rTMS 57
4.3.1.3. Schriftprobe 59
4.3.2. Nuklearmedizinische Untersuchungsergebnisse 60
4.3.2.1. Allgemeine Deskription 60
4.3.2.2. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen im Vergleich mit den
nuklearmedizinischen Befunden 61
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5.1. Morbus Parkinson 62
5.1.1. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen 62
IV
5.1.2. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen im Vergleich mit den
nuklearmedizinischen Befunden 73
5.2. Morbus Wilson 74
5.2.1. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen 74
5.2.2. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen im Vergleich mit den
nuklearmedizinischen Befunden 78
5.3. Essentieller Tremor 79
5.3.1. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen 79
5.3.2. Wirkung der rTMS auf die motorischen Störungen im Vergleich mit den
nuklearmedizinischen Befunden 83
5.4. Mögliche Wirkmechanismen der rTMS auf motorische Störungen 84
5.5. Schlussfolgerung 89
6. Zusammenfassung der Arbeit 91
7. Literaturverzeichnis 95
8. Anhang 116
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