Nutritionsstatus bei Patienten mit chronisch respiratorischer Insuffizienz und Bedeutung der Mangelernährung im Zusammenhang mit funktionellen Parametern:
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| adam_text | Nutritionsstatus bei Patienten mit chronisch respiratoriseher Insuffizienz
und Bedeutung der Mangelernährung im Zusammenhang mit funktionellen
Parametern
INHALTSVERZEICHNIS
Zusammenfassung 3
1. Einführung 5
1.1 Hintergrund 5
1.1.1 Bedeutung des Ernährungstatus 5
1.1.2 Ursachen der Mangelernährung 7
1.1.3 Methoden zur Ermittlung der Körperzusammensetzung 10
1.1.4 Heimbeatmung 12
1.2 Bisherige Forschungsergebnisse über Prävalenz und Bedeutung der Mangelernährung
13
1.3 Fragestellung 15
2. Patienten und Methoden « 17
2.1 Patientenkollektiv 17
2.2 Bioimpedanzanalyse (BIA) 18
2.2.1 Historischer Rückblick 18
2.2.2 Prinzip der Bioimpedanzanalyse 18
2.3 Bestimmung des Nutritionsstatus 22
2.4 Bestimmung der Lungenfunktionswerte und der Mundverschlussdruckwerte 24
2.5 Bestimmung der Blutgaswerte 24
2.6 Bestimmung der Laborwerte 24
2.7 Durchführung des 6-Minuten-Gehtests 24
2.8 Statistische Analyse 25
3. Ergebnisse............................................. 26
3.1 Grunddatendes Patientenkollektivs 26
3.1.1 Anthropometrische Daten 26
3.1.2 Heimbeatmungsdaten 27
3.1.3 Lungenfunktion 27
3.1.4 Nichtinvasive Mundverschlussdruckmessung 29
3.1.5 Blutgase 30
3.1.6 Laborparameter 31
3.1.7 Sechs-Minuten-Gehtest 32
3.1.8 Medikation 32
3.2 Nutritionsstatus und Prävalenz der Mangelernährung 33
3.2.1 Nutritionsstatus 33
3.2.2 Prävalenz der Mangelernährung 35
3.3 Korrelation der Ernährungsparameter mit funktioneilen Parametern bei Patienten mit
chronisch respiratoriseher Insuffizienz 37
3.4 Gruppenvergleiche 43
4. Diskussion 47
4.1 Prävalenz der Mangelernährung 47
4.2 Klinische Bedeutung der Kachexie und therapeutische Implikationen 50
4.3 Beziehung zwischen Ernährungsparametern und funktionellen Parametern 51
1
4.4 Bedeutung der Bioimpedanzanaiyse für Patienten mit chronisch respiratorischer
Insuffizienz 54
4.5 Einschränkungen und Grenzen der Bioimpedanzanalyse 55
Literaturverzeichnis .. 58
AbkQrzungsVerzeichnis 67
Abbildungsverzeichnis. 68
Tabellenveraeichnis.^ 69
Anhang A 70
Anhang B....72
Lebenslauf... 73
Danksagung . 74
2
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abb. 1: Hypothese des Circulus vitiosus 8
Abb. 2: Elektrodenpositionierung bei der Bioimpedanzanalyse 18
Abb. 3: Schematische Darstellung von ohmschen und kapazitativem Widerstand 19
Abb. 4: Bestimmung von Resistanz und Reaktanz aus Impedanz und Phasenwinkel 20
Abb. 5: Unterschiedliche Leitfähigkeit der Gewebe 20
Abb. 6: Physikalisches Prinzip der BIA (Widerstand eines Zylinders) 21
Abb. 7: Das Zwei-Kompartiment-Modell 21
Abb. 8 Anzahl der Mangel- bzw. Nicht-Mangelernahrten nach BMI und FFMI 35
Abb. 9: Charakterisierung der Studiengruppe mit BMI und FFM%IBW 36
Abb. 10: Beziehung zwischen FFM%IBW und VC (1) 37
Abb. 11: Beziehung zwischen FFM%IBW und FEV, (1) 38
Abb. 12: Beziehung zwischen FFM%IBW und RV/TLC (%) 38
Abb. 13: Beziehung zwischen FFM%IBW und PU (kPa) 39
Abb. 14: Obersicht über die durchgeführten Gruppenvergleiche 44
68
TABELLENVERZEICHNIS
Tabelle 1: Methodenvergleich 11
Tabelle 2: Demographische Daten und Dauer der Heimbehandlung entsprechend
der unterschiedlichen Erkrankungsgruppen 26
Tabelle 3: Lungenfijnktionsparameter entsprechend der unterschiedlichen
Erkrankungsgruppen 28
Tabelle 4: Mundverschlussdruckwerte entsprechend der unterschiedlichen 29
Erkrankungsgruppen
Tabelle 5: Blutgase entsprechend der unterschiedlichen Erkrankungsgruppen 30
Tabelle 6: Hämoglobin-, Leukozyten- und CRP-Werte entsprechend der
unterschiedlichen Erkrankungsgruppen 31
Tabelle 7: 6-Minuten-Gehtest entsprechend der unterschiedlichen
Erkrankungsgruppen 32
Tabelle 8: Nutritionsparameter der gesamten Studiengruppe entsprechend der
unterschiedlichen Erkrankungsgruppen 33
Tabelle 9a Nutritionsparameter der Frauen und Manner entsprechend der
und 9b: unterschiedlichen Erkrankungsgruppen 34
Tabelle 10: Korrelationen der Ernährungsparameter mit funktionellen Parametern
(gesamte Studiengruppe) 40
Tabelle 11: Korrelationen der Ernährungsparameter mit funktionellen Parametern
(nur COPD-Patienten) 41
Tabelle 12: Korrelationen der Ernährungsparameter mit funktionellen Parametern
(nur TR-Patienten) 42
Tabelle 13: Tabellarische Auflistung der Mittelwerte der signifikanten Parameter der
Patienten mit FFMI 15/16 und FFMI 15/16, sowie der p-Werte des
Mann-Whitney-U-Tests zwischen diesen zwei Gruppen als auch der p-
Werte des Kruskall-Wallis-Tests 45
Tabelle 14: Tabellarische Auflistung der Mittelwerte der signifikanten Parameter der
Patienten mit BMI 20 und FFMI 15/16, und BMI 20 und FFMI
15/16, sowie der p-Werte des Mann-Whitney-U-Tests zwischen diesen
zwei Gruppen
Tabelle 15: Tabellarische Auflistung der Mittelwerte der signifikanten Parameter der
Patienten mit BMI 20 und FFMI 15/16, und BMI 20 und FFMI
15/16, sowie der p-Werte des Mann-Whitney-U-Tests zwischen diesen
zwei Gruppen
Tabelle 16 p-Werte des KruskaU-Wallis-Tests der Gruppen 1, 2 und 3 der COPD- 72
Patienten (siehe 3-Gruppen-Modell in Abschnitt 3.2.2) sowie der Mann-
Whitaey-U-Tests der verschiedenen Gruppen
69
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Nutritionsstatus bei Patienten mit chronisch respiratoriseher Insuffizienz
und Bedeutung der Mangelernährung im Zusammenhang mit funktionellen
Parametern
INHALTSVERZEICHNIS
Zusammenfassung 3
1. Einführung 5
1.1 Hintergrund 5
1.1.1 Bedeutung des Ernährungstatus 5
1.1.2 Ursachen der Mangelernährung 7
1.1.3 Methoden zur Ermittlung der Körperzusammensetzung 10
1.1.4 Heimbeatmung 12
1.2 Bisherige Forschungsergebnisse über Prävalenz und Bedeutung der Mangelernährung
13
1.3 Fragestellung 15
2. Patienten und Methoden « 17
2.1 Patientenkollektiv 17
2.2 Bioimpedanzanalyse (BIA) 18
2.2.1 Historischer Rückblick 18
2.2.2 Prinzip der Bioimpedanzanalyse 18
2.3 Bestimmung des Nutritionsstatus 22
2.4 Bestimmung der Lungenfunktionswerte und der Mundverschlussdruckwerte 24
2.5 Bestimmung der Blutgaswerte 24
2.6 Bestimmung der Laborwerte 24
2.7 Durchführung des 6-Minuten-Gehtests 24
2.8 Statistische Analyse 25
3. Ergebnisse. 26
3.1 Grunddatendes Patientenkollektivs 26
3.1.1 Anthropometrische Daten 26
3.1.2 Heimbeatmungsdaten 27
3.1.3 Lungenfunktion 27
3.1.4 Nichtinvasive Mundverschlussdruckmessung 29
3.1.5 Blutgase 30
3.1.6 Laborparameter 31
3.1.7 Sechs-Minuten-Gehtest 32
3.1.8 Medikation 32
3.2 Nutritionsstatus und Prävalenz der Mangelernährung 33
3.2.1 Nutritionsstatus 33
3.2.2 Prävalenz der Mangelernährung 35
3.3 Korrelation der Ernährungsparameter mit funktioneilen Parametern bei Patienten mit
chronisch respiratoriseher Insuffizienz 37
3.4 Gruppenvergleiche 43
4. Diskussion 47
4.1 Prävalenz der Mangelernährung 47
4.2 Klinische Bedeutung der Kachexie und therapeutische Implikationen 50
4.3 Beziehung zwischen Ernährungsparametern und funktionellen Parametern 51
1
4.4 Bedeutung der Bioimpedanzanaiyse für Patienten mit chronisch respiratorischer
Insuffizienz 54
4.5 Einschränkungen und Grenzen der Bioimpedanzanalyse 55
Literaturverzeichnis . 58
AbkQrzungsVerzeichnis 67
Abbildungsverzeichnis. 68
Tabellenveraeichnis.^ 69
Anhang A 70
Anhang B.72
Lebenslauf. 73
Danksagung . 74
2
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abb. 1: Hypothese des Circulus vitiosus 8
Abb. 2: Elektrodenpositionierung bei der Bioimpedanzanalyse 18
Abb. 3: Schematische Darstellung von ohmschen und kapazitativem Widerstand 19
Abb. 4: Bestimmung von Resistanz und Reaktanz aus Impedanz und Phasenwinkel 20
Abb. 5: Unterschiedliche Leitfähigkeit der Gewebe 20
Abb. 6: Physikalisches Prinzip der BIA (Widerstand eines Zylinders) 21
Abb. 7: Das Zwei-Kompartiment-Modell 21
Abb. 8 Anzahl der Mangel- bzw. Nicht-Mangelernahrten nach BMI und FFMI 35
Abb. 9: Charakterisierung der Studiengruppe mit BMI und FFM%IBW 36
Abb. 10: Beziehung zwischen FFM%IBW und VC (1) 37
Abb. 11: Beziehung zwischen FFM%IBW und FEV, (1) 38
Abb. 12: Beziehung zwischen FFM%IBW und RV/TLC (%) 38
Abb. 13: Beziehung zwischen FFM%IBW und PU (kPa) 39
Abb. 14: Obersicht über die durchgeführten Gruppenvergleiche 44
68
TABELLENVERZEICHNIS
Tabelle 1: Methodenvergleich 11
Tabelle 2: Demographische Daten und Dauer der Heimbehandlung entsprechend
der unterschiedlichen Erkrankungsgruppen 26
Tabelle 3: Lungenfijnktionsparameter entsprechend der unterschiedlichen
Erkrankungsgruppen 28
Tabelle 4: Mundverschlussdruckwerte entsprechend der unterschiedlichen 29
Erkrankungsgruppen
Tabelle 5: Blutgase entsprechend der unterschiedlichen Erkrankungsgruppen 30
Tabelle 6: Hämoglobin-, Leukozyten- und CRP-Werte entsprechend der
unterschiedlichen Erkrankungsgruppen 31
Tabelle 7: 6-Minuten-Gehtest entsprechend der unterschiedlichen
Erkrankungsgruppen 32
Tabelle 8: Nutritionsparameter der gesamten Studiengruppe entsprechend der
unterschiedlichen Erkrankungsgruppen 33
Tabelle 9a Nutritionsparameter der Frauen und Manner entsprechend der
und 9b: unterschiedlichen Erkrankungsgruppen 34
Tabelle 10: Korrelationen der Ernährungsparameter mit funktionellen Parametern
(gesamte Studiengruppe) 40
Tabelle 11: Korrelationen der Ernährungsparameter mit funktionellen Parametern
(nur COPD-Patienten) 41
Tabelle 12: Korrelationen der Ernährungsparameter mit funktionellen Parametern
(nur TR-Patienten) 42
Tabelle 13: Tabellarische Auflistung der Mittelwerte der signifikanten Parameter der
Patienten mit FFMI 15/16 und FFMI 15/16, sowie der p-Werte des
Mann-Whitney-U-Tests zwischen diesen zwei Gruppen als auch der p-
Werte des Kruskall-Wallis-Tests 45
Tabelle 14: Tabellarische Auflistung der Mittelwerte der signifikanten Parameter der
Patienten mit BMI 20 und FFMI 15/16, und BMI 20 und FFMI
15/16, sowie der p-Werte des Mann-Whitney-U-Tests zwischen diesen
zwei Gruppen
Tabelle 15: Tabellarische Auflistung der Mittelwerte der signifikanten Parameter der
Patienten mit BMI 20 und FFMI 15/16, und BMI 20 und FFMI
15/16, sowie der p-Werte des Mann-Whitney-U-Tests zwischen diesen
zwei Gruppen
Tabelle 16 p-Werte des KruskaU-Wallis-Tests der Gruppen 1, 2 und 3 der COPD- 72
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