Erste Ergebnisse der minimalinvasiven Injektionstherapie bei Patienten mit radikulärem Lumbalsyndrom:
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2008
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|---|---|
| adam_text | Gliederung und Abkürzungen I
1 Einleitung
1.1 Allgemeiner Teil 1
1.2 Stellenwert der Injektionstherapie bei Kreuzschmerzen 3
1.3 Ziele der Studie 5
1.4 Epidemiologie 5
1.5 Volkswirtschaftliche Bedeutung 7
1.6 Terminologie 8
1.6.1 Schmerz 8
1.6.2 Kreuzschmerz 8
1.6.3 Akuter Kreuzschmerz 9
1.6.4 Chronischer Kreuzschmerz 9
1.6.5 Lumbales Wurzelsyndrom 10
1.6.6 Lokales Lumbalsyndrom 10
1.6.7 Lumbago 10
1.6.8 Pseudoradikuläres Lumbalsyndrom 11
1.7 Pathogenese der untersuchten Krankheitsbilder 11
1.7.1 Spezielle Anatomie der Lendenwirbelsäule 11
1.7.2 Protrusion und Prolaps der Bandscheibe 13
1.7.3 Gefügelockerung 14
1.7.4 Facettensyndrom 14
1.7.5 Spinalkanalstenose 15
1.7.6 Postdiskotomiesyndrom 15
1.8 Morphologische und pathobiochemische Grundlagen 16
1.9 Aktueller Forschungsstand 18
2 Testtheorie und Methodik
2.1 Einführung - Zeitraum der Studie 23
2.2 Einschluss-/Ausschlusskriterien 23
2.3 Anthropometrische Daten 24
2.3.1 Von der Studie ausgeschlossene bzw. nicht
teilnehmende Patienten 24
2.3.2 Teilnehmende Patienten 26
2.4 Voruntersuchung 27
2.4.1 Bildgebende Verfahren 27
2.4.2 Anamnese 28
2.4.3 Körperliche Untersuchung 29
Gliederung und Abkürzungen II
2.5 Nachuntersuchung 29
2.6 Verwendete Fragebogen 30
2.6.1 Oswestry Disability Index (ODI) 30
2.6.2 Numerische Ratingskala Schmerz (NRS) 31
2.6.3 Pain Drawing 32
2.7 Zusammenfassung 33
2.8 Statistische Testverfahren 33
2.9 Injektionsverfahren 33
2.9.1 Vorbereitung 34
2.9.2 Verwendete Medikamente 36
2.9.2.1 Lokalanästhetika 36
2.9.2.1.1 Aminoestertyp (z.B. Procain) 37
2.9.2.1.2 Aminoamidtyp (z.B. Lidocain) 37
2.9.2.2 Kortisonpräparate 37
2.9.3 Komplikationen und unerwünschte andere Wirkungen 38
2.9.4 Injektionstechniken 40
2.9.4.1 Lumbale Spinalnervenanalgesie 40
2.9.4.2 Epidural-dorsale Injektion 41
2.9.4.3 Epidural-perineural Injektion 42
2.9.4.4 Radikulographie 42
2.9.4.5 Lumbale Facetteninfiltration 43
2.9.4.6 Infiltration des lliosacralgelenkes 43
2.10 Begleitende Therapie 44
3 Resultate
3.1 Allgemeiner Teil 46
3.2 Diagnoseverteilung 46
3.2.1 Diagnoseverteilung bei der Erstuntersuchung 46
3.2.2 Betroffene Segmente bei der Erstuntersuchung 47
3.2.3 Diagnoseverteilung bei der Nachuntersuchung 48
3.2.3.1 Patienten mit radikulären Beschwerden 48
3.2.3.2 Patienten ohne radikuläre Beschwerden 50
3.3 Symptomatik 53
3.3.1 Gehstrecke 53
3.3.2 Finger-Boden-Abstand 53
3.3.3 Bewegungseinschränkung 54
3.3.4 Viererzeichen (Patrick-Test) 55
Gliederung und Abkürzungen IM
3.3.5 Ischiasdehnungstest nach Lasegue 56
3.3.6 Kaudasymptomatik 56
3.3.7 Radikuläre Schmerzen 57
3.3.8 Motorische Ausfälle 58
3.3.9 Sensible Ausfälle 59
3.4 Oswestry Disability Index 60
3.4.1 ODI vor der MIT 60
3.4.2 ODI bei der Nachuntersuchung 60
3.5 Angaben zur Schmerzsymptomatik 62
3.5.1 NRS-Werte auf der Schmerzskala 62
3.5.2 Schmerzpräsenz 67
3.6 Pain Drawing 68
3.7 Sozioökonomische Faktoren 69
3.7.1 Erwerbsunfähigkeit 69
3.7.2 Berentung 69
3.7.3 Beruf 69
3.7.4 Schwerarbeit 70
3.7.5 Sport 71
3.7.5.1 Häufigkeit des Sports vor MIT und der Zusammenhang
mit NRS-Werten 71
3.7.5.2 Häufigkeit des Sports nach MIT und der Zusammenhang
mit NRS- und ODI-Werten 73
3.7.6 Body Mass Index 74
3.8 Inanspruchnahme des Gesundheitswesens 75
3.8.1 Zusammenhang mit Wirbelsäulen-Operationen 75
3.8.1.1 Patienten mit Wirbelsäulenoperation vor MIT 75
3.8.1.2 Patienten mit Wirbelsäuleoperation nach MIT 76
3.8.1.3 Ergebnisse der zwischenzeitlichen Operation 78
3.8.2 Vorausgehende MIT 79
3.8.3 Analgetikagebrauch 80
3.8.5 Nicht-operative Therapie nach MIT 83
3.9 Radiologie 84
3.10 Therapie 85
3.10.1 Dauer der Therapie 85
3.10.2 Anzahl und Art der Injektionen 86
3.11 Subjektive Zufriedenheit der Patienten 87
3.12 Zeitliche Faktoren und Zusammenhänge 87
3.12.1 Dauer der bisherigen Therapie 87
Gliederung und Abkürzungen IV
3.12.2 Dauer der Rückenbeschwerden 88
3.12.3 Dauer der aktuellen Beschwerden 88
3.12.4 Schmerzpersistenz 89
3.12.5 Abstand zwischen Therapie und Nachuntersuchung 89
3.12.6 Zusammenhang zwischen zeitlichem Abstand und
Therapieerfolg 90
3.13 Zusammenfassung 91
4 Diskussion
4.1 Bewertung der Einzelergebnisse 92
4.1.1 Epidemiologische Daten 92
4.1.2 Diagnosen und ihre Häufigkeitsverteilung 93
4.1.2.1 Bandscheibenprotrusion und-prolaps 93
4.1.2.2 Spinalkanalstenose 94
4.1.2.3 Postdiskotomiesyndrom 95
4.1.3 Häufigkeitsverteilung der betroffenen Segmente 95
4.1.4 Gehstrecke 96
4.1.5 Wirbelsäulenbeweglichkeit 97
4.1.6 Ischiasdehnungszeichen nach Lasegue 99
4.1.7 Kaudasymptomatik 100
4.1.8 Radikuläre Schmerzen sowie sensible und
motorische Defizite 100
4.1.9 Oswestry Disability Index 101
4.1.10 NRS-Skala „Schmerz 103
4.1.11 Pain-Drawing 104
4.1.12 Sozioökonomische Faktoren 105
4.1.12.1 Beruf, Erwerbsunfähigkeit und Berentung 106
4.1.12.2 Sport 107
4.1.12.3 Body Mass Index 109
4.1.13 Inanspruchnahme des Gesundheitswesens 110
4.1.13.1 Wirbelsäulenoperationen 110
4.1.13.2 Vorausgegangene MIT 112
4.1.13.3 Analgetikagebrauch 112
4.1.13.4 Konservative Maßnahmen nach MIT 114
4.1.13.5 Zusammenfassung 115
4.1.14 Radiologie 116
Gliederung und Abkürzungen V
4.1.15 Therapie 117
4.1.15.1 LSPA 118
4.1.15.2 Epidurale Injektionen 118
4.1.15.3 Facetteninfiltration 120
4.1.16 Erfolg aus Sicht der Patienten 120
4.1.17 Zeitliche Zusammenhänge 121
4.2 Indikationen und Effektivität der MIT 124
4.3 Komplikationen und Nachteile der MIT 126
4.4 Methodendiskussion 127
4.5 Folgende Studien 131
4.6 Schlussfolgerungen 132
5 Zusammenfassung 133
6 Literaturverzeichnis 136
7 Anlagen
7.1 Anschreiben Patienten 146
7.2 Terminbestätigung 147
7.3 Pain Drawing und NRS 148
7.4 Oswestry Disability Index 149
7.5 Untersuchungsbogen 152
8 Lebenslauf
|
| adam_txt |
Gliederung und Abkürzungen I
1 Einleitung
1.1 Allgemeiner Teil 1
1.2 Stellenwert der Injektionstherapie bei Kreuzschmerzen 3
1.3 Ziele der Studie 5
1.4 Epidemiologie 5
1.5 Volkswirtschaftliche Bedeutung 7
1.6 Terminologie 8
1.6.1 Schmerz 8
1.6.2 Kreuzschmerz 8
1.6.3 Akuter Kreuzschmerz 9
1.6.4 Chronischer Kreuzschmerz 9
1.6.5 Lumbales Wurzelsyndrom 10
1.6.6 Lokales Lumbalsyndrom 10
1.6.7 Lumbago 10
1.6.8 Pseudoradikuläres Lumbalsyndrom 11
1.7 Pathogenese der untersuchten Krankheitsbilder 11
1.7.1 Spezielle Anatomie der Lendenwirbelsäule 11
1.7.2 Protrusion und Prolaps der Bandscheibe 13
1.7.3 Gefügelockerung 14
1.7.4 Facettensyndrom 14
1.7.5 Spinalkanalstenose 15
1.7.6 Postdiskotomiesyndrom 15
1.8 Morphologische und pathobiochemische Grundlagen 16
1.9 Aktueller Forschungsstand 18
2 Testtheorie und Methodik
2.1 Einführung - Zeitraum der Studie 23
2.2 Einschluss-/Ausschlusskriterien 23
2.3 Anthropometrische Daten 24
2.3.1 Von der Studie ausgeschlossene bzw. nicht
teilnehmende Patienten 24
2.3.2 Teilnehmende Patienten 26
2.4 Voruntersuchung 27
2.4.1 Bildgebende Verfahren 27
2.4.2 Anamnese 28
2.4.3 Körperliche Untersuchung 29
Gliederung und Abkürzungen II
2.5 Nachuntersuchung 29
2.6 Verwendete Fragebogen 30
2.6.1 Oswestry Disability Index (ODI) 30
2.6.2 Numerische Ratingskala Schmerz (NRS) 31
2.6.3 Pain Drawing 32
2.7 Zusammenfassung 33
2.8 Statistische Testverfahren 33
2.9 Injektionsverfahren 33
2.9.1 Vorbereitung 34
2.9.2 Verwendete Medikamente 36
2.9.2.1 Lokalanästhetika 36
2.9.2.1.1 Aminoestertyp (z.B. Procain) 37
2.9.2.1.2 Aminoamidtyp (z.B. Lidocain) 37
2.9.2.2 Kortisonpräparate 37
2.9.3 Komplikationen und unerwünschte andere Wirkungen 38
2.9.4 Injektionstechniken 40
2.9.4.1 Lumbale Spinalnervenanalgesie 40
2.9.4.2 Epidural-dorsale Injektion 41
2.9.4.3 Epidural-perineural Injektion 42
2.9.4.4 Radikulographie 42
2.9.4.5 Lumbale Facetteninfiltration 43
2.9.4.6 Infiltration des lliosacralgelenkes 43
2.10 Begleitende Therapie 44
3 Resultate
3.1 Allgemeiner Teil 46
3.2 Diagnoseverteilung 46
3.2.1 Diagnoseverteilung bei der Erstuntersuchung 46
3.2.2 Betroffene Segmente bei der Erstuntersuchung 47
3.2.3 Diagnoseverteilung bei der Nachuntersuchung 48
3.2.3.1 Patienten mit radikulären Beschwerden 48
3.2.3.2 Patienten ohne radikuläre Beschwerden 50
3.3 Symptomatik 53
3.3.1 Gehstrecke 53
3.3.2 Finger-Boden-Abstand 53
3.3.3 Bewegungseinschränkung 54
3.3.4 Viererzeichen (Patrick-Test) 55
Gliederung und Abkürzungen IM
3.3.5 Ischiasdehnungstest nach Lasegue 56
3.3.6 Kaudasymptomatik 56
3.3.7 Radikuläre Schmerzen 57
3.3.8 Motorische Ausfälle 58
3.3.9 Sensible Ausfälle 59
3.4 Oswestry Disability Index 60
3.4.1 ODI vor der MIT 60
3.4.2 ODI bei der Nachuntersuchung 60
3.5 Angaben zur Schmerzsymptomatik 62
3.5.1 NRS-Werte auf der Schmerzskala 62
3.5.2 Schmerzpräsenz 67
3.6 Pain Drawing 68
3.7 Sozioökonomische Faktoren 69
3.7.1 Erwerbsunfähigkeit 69
3.7.2 Berentung 69
3.7.3 Beruf 69
3.7.4 Schwerarbeit 70
3.7.5 Sport 71
3.7.5.1 Häufigkeit des Sports vor MIT und der Zusammenhang
mit NRS-Werten 71
3.7.5.2 Häufigkeit des Sports nach MIT und der Zusammenhang
mit NRS- und ODI-Werten 73
3.7.6 Body Mass Index 74
3.8 Inanspruchnahme des Gesundheitswesens 75
3.8.1 Zusammenhang mit Wirbelsäulen-Operationen 75
3.8.1.1 Patienten mit Wirbelsäulenoperation vor MIT 75
3.8.1.2 Patienten mit Wirbelsäuleoperation nach MIT 76
3.8.1.3 Ergebnisse der zwischenzeitlichen Operation 78
3.8.2 Vorausgehende MIT 79
3.8.3 Analgetikagebrauch 80
3.8.5 Nicht-operative Therapie nach MIT 83
3.9 Radiologie 84
3.10 Therapie 85
3.10.1 Dauer der Therapie 85
3.10.2 Anzahl und Art der Injektionen 86
3.11 Subjektive Zufriedenheit der Patienten 87
3.12 Zeitliche Faktoren und Zusammenhänge 87
3.12.1 Dauer der bisherigen Therapie 87
Gliederung und Abkürzungen IV
3.12.2 Dauer der Rückenbeschwerden 88
3.12.3 Dauer der aktuellen Beschwerden 88
3.12.4 Schmerzpersistenz 89
3.12.5 Abstand zwischen Therapie und Nachuntersuchung 89
3.12.6 Zusammenhang zwischen zeitlichem Abstand und
Therapieerfolg 90
3.13 Zusammenfassung 91
4 Diskussion
4.1 Bewertung der Einzelergebnisse 92
4.1.1 Epidemiologische Daten 92
4.1.2 Diagnosen und ihre Häufigkeitsverteilung 93
4.1.2.1 Bandscheibenprotrusion und-prolaps 93
4.1.2.2 Spinalkanalstenose 94
4.1.2.3 Postdiskotomiesyndrom 95
4.1.3 Häufigkeitsverteilung der betroffenen Segmente 95
4.1.4 Gehstrecke 96
4.1.5 Wirbelsäulenbeweglichkeit 97
4.1.6 Ischiasdehnungszeichen nach Lasegue 99
4.1.7 Kaudasymptomatik 100
4.1.8 Radikuläre Schmerzen sowie sensible und
motorische Defizite 100
4.1.9 Oswestry Disability Index 101
4.1.10 NRS-Skala „Schmerz" 103
4.1.11 Pain-Drawing 104
4.1.12 Sozioökonomische Faktoren 105
4.1.12.1 Beruf, Erwerbsunfähigkeit und Berentung 106
4.1.12.2 Sport 107
4.1.12.3 Body Mass Index 109
4.1.13 Inanspruchnahme des Gesundheitswesens 110
4.1.13.1 Wirbelsäulenoperationen 110
4.1.13.2 Vorausgegangene MIT 112
4.1.13.3 Analgetikagebrauch 112
4.1.13.4 Konservative Maßnahmen nach MIT 114
4.1.13.5 Zusammenfassung 115
4.1.14 Radiologie 116
Gliederung und Abkürzungen V
4.1.15 Therapie 117
4.1.15.1 LSPA 118
4.1.15.2 Epidurale Injektionen 118
4.1.15.3 Facetteninfiltration 120
4.1.16 Erfolg aus Sicht der Patienten 120
4.1.17 Zeitliche Zusammenhänge 121
4.2 Indikationen und Effektivität der MIT 124
4.3 Komplikationen und Nachteile der MIT 126
4.4 Methodendiskussion 127
4.5 Folgende Studien 131
4.6 Schlussfolgerungen 132
5 Zusammenfassung 133
6 Literaturverzeichnis 136
7 Anlagen
7.1 Anschreiben Patienten 146
7.2 Terminbestätigung 147
7.3 Pain Drawing und NRS 148
7.4 Oswestry Disability Index 149
7.5 Untersuchungsbogen 152
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