Das EKG: auf einen Blick und im Detail ; mit 54 Tabellen
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Heidelberg
Springer
2008
|
| Ausgabe: | 2. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XXXVII, 638 S. Ill., zahlr. graph. Darst. |
| ISBN: | 9783540791218 |
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|---|---|
| adam_text | Inhalt
Geleitwort .............................................................................................
vii
Vorwort zur 2. Auflage ................................................................................... ix
Vorwort zur 1. Auflage ...................................................................................
χ
Vorwort des Übersetzers ................................................................................. xi
Danksagung............................................................................................ xiii
Abkürzungen........................................................................................... xxxiii
Einführung und Konzept des Buches ...................................................................... 1
Einführung ............................................................................................ 1
Der Wert des EKGs heute ............................................................................ 1
Grenzen des EKGs .................................................................................. 2
Schlussfolgerungen ................................................................................. 2
Konzept des Buches .................................................................................... 2
Sektion
I
Theoretische Grundlagen und praktischer Zugang
Kapitel 1
Theoretische Grundlagen ................................................................................ 5
Auf einen Blick und Im Detail............................................................................. 5
1 Anatomie des Reizbildungs- und Reizleitungssystems .................................................... 5
2 Normale Reizleitung ................................................................................ 6
3 Das Aktionspotential der einzelnen Myokardzelle und seine Beziehung zum Ionenfluss ........................ 6
4 Atriaie Depolarisation und
Repolarisation
.............................................................. 8
5 Ventrikuläre Depolarisation und
Repolarisation
......................................................... 8
5.1 Vektoren und Vektorkardiogramm ............................................................... 8
5.2 Vereinfachte QRS-Vektoren ..................................................................... 8
6 Ableitungssysteme .................................................................................. 11
7 „Lupen- und„Proxirnitäts-Effekte ................................................................... 11
8 Refraktärperiode ................................................................................... 13
9 Nomenklatur des EKGs .............................................................................. 13
Literatur............................................................................................... 14
Kapitel 2
Praktischer Zugang ..................................................................................... 15
Auf einen Blick ......................................................................................... 15
1 Praktischer Zugang ................................................................................. 16
1.1 Definitive EKG- Diagnose ...................................................................... 17
xv
Im Detail .............................................................................................. 18
2 Praktischer Zugang ................................................................................. 18
2.1 Analyse des Rhythmus ......................................................................... 18
2.2 Detaillierte Analyse der Morphologie ............................................................. 19
Literatur............................................................................................... 20
EKG-Beispiele .......................................................................................... 20
Sektion
II
EKG-Morphologie
Kapitel 3
Das normale EKG und seine normalen Varianten ............................................................. 23
Auf einen Blick und Im Detail............................................................................. 23
1 Komponenten des normalen EKGs.................................................................... 23
1.1 Sinusrhythmus ............................................................................... 23
1.1.1 Atriale Vektoren des Sinusrhythmus ....................................................... 24
1.2 PQ-Intervall.................................................................................. 25
1.3 QRS-Komplex ................................................................................ 25
1.3.1 QRS-Achse in der frontalen Ebene
(ÅQRSF)
................................................. 25
1.3.2 QRS-Achse in der horizontalen Ebene ...................................................... 26
1.3.3 Zwei spezielle QRS-Muster ............................................................... 26
1.3.4 Andere normale Varianten des QRS-Komplexes .............................................. 27
1.4 ST-Strecke ................................................................................... 28
1.4.1 Übliches Bild der ST-Hebung: ST-Hebung in V2/V3 ........................................... 28
1.4.2 Seltenes Bild der ST-Hebung: Frühe
Repolarisation
........................................... 29
1.5
Т
-Welle und U-Welle .......................................................................... 29
1.5.1 T-Welle ............................................................................... 29
1.5.2 U-Welle ............................................................................... 30
1.6 QT-Intervall.................................................................................. 30
1.7 Arrhythmien ................................................................................. 30
1.8 Veränderungen von Tag zu Tag und zirkadiane Veränderungen ....................................... 31
Allgemeine Schlussfolgerungen....................................................................... 32
Literatur .............................................................................................. 32
EKG-Beispiele .......................................................................................... 33
Kapitel 4
Atriale Vergrößerung (Vorhofsvergrößerung) und andere Abnormitäten der P-Welle............................... 49
Auf einen Blick......................................................................................... 49
1 Linksatriale Vergrößerung (P-mitrale) ................................................................. 49
2 Rechtsatriale Vergrößerung (P-pulmonale) .............................................................. 49
3 Biatriale Vergrößerung (P-biatriale) ................................................................... 50
4 Akute linksatriale Überlastung........................................................................ 50
5 Akute rechtsatriale Überlastung....................................................................... 50
6 Andere Abnormitäten der P-Welle ..................................................................... 50
Im Detail .............................................................................................. 50
7 Ätiologie, Prävalenz und klinische Bedeutung der linksatrialen Vergrößerung................................ 50
8 Ätiologie, Prävalenz und klinische Bedeutung der rechtsatrialen Vergrößerung................................ 51
9 Vektoren bei der
łinksatriałen
Vergrößerung ............................................................ 51
xvi
10 Vektoren bei der rechtsatrialen Vergrößerung ........................................................... 52
11 Spezielle Veränderungen der P-Welle ................................................................... 52
11.1 Das so genannte „P-pulmonale
vasculare
......................................................... 52
11.2
Ρ
pseudo-pulmonale ........................................................................... 52
11.3 Imitation des P-pulmonale...................................................................... 52
11.4 P-biatriale/biatriale Vergrößerung ............................................................... 52
11.5 Andere ungewöhnliche P-Konfigurationen bei Sinusrhythmus ....................................... 52
11.5.1 Negative P-Welle in Abi.
I
................................................................. 52
11.5.2 Ebstein-Anomalie ....................................................................... 52
11.5.3 Atrialer Infarkt (Vorhofinfarkt) ........................................................... 53
11.5.4 Trikuspidalatresie ....................................................................... 53
Literatur .............................................................................................. 53
EKG-Beispiele .......................................................................................... 54
Kapitel 5
Unksventrikuläre Hypertrophie (LVH) ...................................................................... 59
Auf einen Blick ......................................................................................... 59
1 EKG-Kriterien
(Indices)
für Unksventrikuläre Hypertrophie ............................................... 59
2 Diagnose der LVH bei intraventrikulären Reizleitungsstörungen............................................ 60
Im Detail .............................................................................................. 60
3 Ätiologie und Prävalenz ............................................................................. 61
4 Gültigkeit der QRS-Voltage-Kriterien .................................................................. 61
5 Diagnose der LVH bei ventrikulären Reizleitungsstörungen ............................................... 62
5.1 Rechtsschenkelblock .......................................................................... 62
5.2 Linksschenkelblock ........................................................................... 62
5.3 Linksanteriorer Faszikelblock ................................................................... 64
5.4 Andere ventrikuläre Reizleitungsstörungen........................................................ 64
6
Diagnose der LVH bei speziellen Situationen ............................................................ 64
6.1 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) ................................................ 64
6.2 Asymmetrische apikale LVH .................................................................... 65
6.3 Systolische und diastolische Überlastung ......................................................... 65
6.4 LVH bei ausgeprägter LV-Dilatatkm .............................................................. 66
7 Beeinträchtigende Faktoren bei der EKG-Diagnose der LVH ............................................... 66
7.1 Geschlecht und Rasse .......................................................................... 66
7.2 Alter ........................................................................................ 66
7.3 Körperhabitus und Körpergewicht ............................................................... 66
7.4 Andere pathologische Bedingungen .............................................................. 66
7.5 Variabilität des frontalen und horizontalen QRS-Vektors ............................................. 66
8 Schlussfolgerungen ................................................................................. 66
9
Pathophysiologie
und Wirkungen der LVH auf das EKG .................................................. 67
10 Prognose der linksventrikulären Hypertrophie .......................................................... 67
Literatur .............................................................................................. 67
EKG-Beispiele.......................................................................................... 69
XÏII
Kapitel
б
Rechtsventrikuläre Hypertrophie (RVH) ..................................................................... 81
Auf einen Blick......................................................................................... 81
1 EKG-Kriterien für rechtsventrikuläre Hypertrophie ...................................................... 81
1.1 RVH ohne RV Reizleitungsstörung ............................................................... 81
1.2 RVH mit iRSB (normale QRS-Dauer) ............................................................. 82
1.3 RVH mit RSB (QRS-Dauer > 0,12 s) .............................................................. 82
Im Detail .............................................................................................. 82
2 Ätiologie und Prävalenz ............................................................................. 82
3 Vektoren bei RVH .................................................................................. 82
4 Rechtsventrikuläre Hypertrophie im EKG .............................................................. 83
4.1 Alleinige R-Zacke, QR-Komplex oder RS-Komplex in Ableitung
VI
.................................... 83
4.2 Inkompletter Rechtsschenkelblock (iRSB) ......................................................... 83
4.3 Kompletter Rechtsschenkelblock (RSB) ........................................................... 84
4.4 SI/SII/SIII-Typ ................................................................................ 84
4.5 Seltener Typ der RVH .......................................................................... 84
4.6 Veränderungen der P-Welle .................................................................... 84
5 Differentialdiagnose der möglichen Zeichen für RVH ..................................................... 84
5.1 Frontale überdrehte Rechtslage ................................................................. 84
5.2 qR-Typ in Ableitung
VI
........................................................................ 85
5.3 Hohe R-Zacke und RS-Komplex in Ableitung
VI
................................................... 85
5.4 Inkompletter Rechtsschenkelblock .............................................................. 85
5.5 Kompletter Rechtsschenkelblock ................................................................ 85
5.6 SI/SII/SIII-Typ ................................................................................ 85
6 Systolische und diastolische Überlastung ............................................................... 85
7 Auswirkung des systolischen Drucks in rechtem Ventrikel und Pulmonalarterie auf das EKG ................... 86
Literatur .............................................................................................. 86
EKG-Beispiele .......................................................................................... 87
Kapitel 7
Biventrikuläre Hypertrophie ............................................................................. 95
Auf einen Blick ......................................................................................... 95
Im Detail .............................................................................................. 95
1 Übliche Zeichen für BVH ............................................................................ 96
2 Andere Zeichen für BVH ............................................................................ 96
2.1 Seichtes SV1, tiefes SV2 ........................................................................ 96
2.2 Katz-Wachtel-Zeichen ......................................................................... 96
2.3 Spezielles QRS-Muster bei Rechtsschenkelblock .................................................... 96
Literatur .............................................................................................. 96
EKG-Beispiele .......................................................................................... 97
Kapitel 8
Lungenembolie
(LE)
..................................................................................... 101
Auf einen Blick......................................................................................... 101
1 EKG-Veränderungen ................................................................................ 101
1.1 Veränderungen des QRS-Komplexes.............................................................. 101
1.2 Veränderungen der
Repolarisation
.............................................................. 101
xviii
1.3 Rhythmusstörungen .......................................................................... 101
1.4 Veränderungen der P-Welle ..................................................................... 102
2 Wert des EKGs bei Verdacht auf akute Lungenembolie .................................................... 102
2.1 Unterscheidung des akuten Myokardinfarktes von akuter
LE
......................................... 102
2.2 Analyse von Herzrhythmus und Reizleitungsstörungen ............................................. 103
2.3 EKG-Zeichen der akuten RV-Überlastung ......................................................... 103
2.4 Beziehung zwischen EKG und klinischem Verlauf................................................... 103
2.5 Subakute und chronisch rezidivierende
LE
........................................................ 103
Im Detail .............................................................................................. 103
3 Häufigkeit der EKG-Zeichen, die eine
LE
suggerieren ..................................................... 103
4 EKG-Zeichen und Ausmaß der akuten
LE
............................................................... 104
5 Praktisches
Procedere
bei Verdacht auf akute
LE
......................................................... 104
6 EKG bei subakuter
LE
............................................................................... 105
7 Historische Perspektive .............................................................................. 106
Literatur............................................................................................... 106
EKG-Beispiele .......................................................................................... 107
Kapitel 9
Faszikelblöcke.......................................................................................... 111
Auf einen Blick......................................................................................... 111
Ätiologie und Prävalenz ................................................................................. 111
1 Linksanteriorer Faszikelblock ........................................................................ 111
2 Linksposteriorer Faszikelblock ....................................................................... 112
Im Detail .............................................................................................. 112
3 Anatomie des intraventrikulären Reizleitungssystems..................................................... 112
4 Ätiologie des Faszikelblocks .......................................................................... 113
4.1 Ätiologie des linksanterioren Faszikelblocks ....................................................... 113
4.2 Ätiologie des linksposterioren Faszikelblocks ...................................................... 114
5 Linksanteriorer Faszikelblock ........................................................................ 114
5.1 Vektoren und das EKG ........................................................................ 114
5.2 Varianten .................................................................................... 115
5.3 Prognose .................................................................................... 115
6 Linksposteriorer Faszikelblock ....................................................................... 116
6.1 Vektoren und das EKG ........................................................................ 116
6.2 Spezielle Bemerkungen:
ÅQRSF,
EKG-Muster und Ätiologie .......................................... 116
6.3 Prognose .................................................................................... 117
7 Sehr seltene Bilder von Faszikelblöcken ................................................................ 117
7.1 LAFB plus LPFB .............................................................................. 117
7.2 Lmksseptaler Faszikelblock ..................................................................... 117
7.3 Rechtsfaszikuläre Blöcke ....................................................................... 117
Literatur .............................................................................................. 118
EKG-Beispiele.......................................................................................... 119
xix
Kapitel 10
Schenkelblöcke (komplette und inkomplette) ............................................................... 125
Auf einen Blick......................................................................................... 125
1 Kompletter Rechtsschenkelblock (RSB) ................................................................. 125
2 Inkompletter Rechtsschenkelblock (iRSB) .............................................................. 126
3 Kompletter Linksschenkelblock (LSB) .................................................................. 126
4 Inkompletter Linksschenkelblock (iLSB) ................................................................ 126
Im Detail .............................................................................................. 127
5 Ätiologie und Prävalenz ............................................................................. 127
6 Kompletter Rechtsschenkelblock (RSB) ................................................................. 127
6.1 QRS-Vektoren ................................................................................ 127
6.2
Repolarisations-
Vektoren ....................................................................... 128
6.3 Bestimmung der frontalen Achse beim RSB........................................................ 128
6.4 Myokardinfarkt bei RSB ........................................................................ 129
6.5 Rechtsventrikuläre Hypertrophie bei RSB ......................................................... 129
7 Inkompletter Rechtsschenkelblock (iRSB) .............................................................. 129
8 Kompletter Linksschenkelblock (LSB) .................................................................. 130
8.1 QRS-Vektoren ................................................................................ 130
8.2
Repolarisations-
Vektoren ....................................................................... 130
8.3 Bestimmung der frontalen Achse beim LSB ........................................................ 131
8.4 Myokardinfarkt bei LSB ........................................................................ 131
8.5 Linksventrikuläre Hypertrophie bei LSB.......................................................... 131
8.6 Inkompletter Linksschenkelblock (iLSB) .......................................................... 131
9 Spezielle Aspekte der Schenkelblöcke .................................................................. 131
9.1 Frequenzabhängiger Schenkelblock .............................................................. 131
9.2 Alternierender, intermittierender und reversibler Schenkelblock ...................................... 131
9.3 Unterschied von QRS- und QT-Dauer beim RSB und LSB ............................................ 131
10 Prognose .......................................................................................... 132
Literatur .............................................................................................. 132
EKG-Beispiele .......................................................................................... 133
Kapiteln
Bilaterale bifesakuläre (Schenkel-) Blöcke .................................................................. 139
Auf einenBlick......................................................................................... 139
1 RSB plus LAFB ..................................................................................... 139
2 RSB plus LPFB ..................................................................................... 140
3 Prognose .......................................................................................... 140
Im Detail .............................................................................................. 140
4 Ätiologie .......................................................................................... 140
5 Differentialdiagnose des RSB plus LAFB ................................................................ 141
6 Differentialdiagnose des RSB plus LPFB ................................................................ 141
7 Differentialdiagnose des RSB plus LAFB plus LPFB ohne kompletten AV-Block ............................... 142
8 Prognose .......................................................................................... 142
9 Indikationen für Schrittmacherimplantation ............................................................ 142
Literatur .............................................................................................. 143
EKG-Beispiele .......................................................................................... 144
xx
Kapitel 12
Atrioventrikulärer Block (AV-Block) und atrioventrikuläre Dissoziation......................................... 153
Auf einen Blick......................................................................................... 153
1 Anatomische Lokalisation des AV-Blocks ............................................................... 153
2 Schweregrade des AV-Blocks.......................................................................... 153
2.1 AV-Block ersten Grades (AV-Block
Io)
............................................................ 154
2.2 AV-Block zweiten Grades (AV-Block 2°) ........................................................... 154
2.2.1 AV-Block 2° vom Wenckebach-Typ ......................................................... 154
2.2.2 AV-Block 2° vom Mobitz-Typ.............................................................. 154
2.2.3 AV-Block 2° vom höhergradigen Typ ....................................................... 154
2.3 Kompletter AV-Block........................................................................... 154
2.4 Typen des kompletten AV-Blockes ............................................................... 155
2.4.1 Infrahissärer kompletter AV-Block ......................................................... 155
2.4.2 Suprahissärer kompletter AV-Block ........................................................ 155
3 AV-Dissoziation .................................................................................... 155
3.1 Drei Typen der AV-Dissoziation ................................................................. 156
3.1.1 Einfache AV-Dissoziation................................................................. 156
3.1.2 Isorhythmische AV-Dissoziation ........................................................... 156
3.1.3 AV-Dissoziation mit Interferenz ........................................................... 156
Im Detail .............................................................................................. 156
4 Die Nomenklatur und ihre Konsequenzen .............................................................. 156
4.1 Unterschiede zwischen komplettem AV-Block und AV-Dissoziation .................................... 156
4.2 Die
Pathophysiologie
und das EKG .............................................................. 157
4.3 Klinische Bedeutung........................................................................... 157
5 Atrioventrikulärer Block (AV-Block) ................................................................... 158
5.1 AV-Block ersten Grades (AV-Block
Io)
............................................................ 158
5.1.1 Hämodynamik beim AV-Block
Io
......................................................... 158
5.2 AV-Block zweiten Grades (AV-Block 2°) ........................................................... 158
5.2.1 AV-Block 2° vom Wenckebach-Typ ......................................................... 158
5.2.2 AV-Block 2° vom Mobitz-Typ.............................................................. 159
5.2.3 AV-Block 2° vom höhergradigen Typ ....................................................... 159
5.3 Kompletter AV-Block (AV-Block 3°)............................................................... 160
5.3.1 Suprahissärer AV-Block kombiniert mit Schenkelblock ........................................ 161
5.3.2 AV-blockierte Vorhofextrasystolen ......................................................... 161
5.3.3 Entwicklung des kompletten AV-Blocks ..................................................... 162
5.3.4 Ätiologie und klinische Bedeutung des kompletten AV-Blocks .................................. 162
5.3.5
His
Bündel-Ableitungen.................................................................. 163
5.3.6 EKG und anatomische Läsionen ........................................................... 163
5.3.7 Therapeutische Konsequenzen............................................................. 163
6 Spezielle AV-Dissoziation............................................................................. 163
6.1 Spezielle Situationen bei AV-Dissoziation.......................................................... 164
6.1.1 AV-Dissoziation beim postextrasystolischen Schlag ........................................... 164
6.1.2 Ventrikulophasische Sinusarrhythmie....................................................... 164
6.1.3 .AV-Dissoziation bei Kammertachykardie.................................................... 164
Literatur .............................................................................................. 165
EKG-Beispiele.......................................................................................... 166
Kapitel
13
Myokardinfarkt
(Ml)
..................................................................................... 177
Auf einen Blick ......................................................................................... 177
Ätiologie .............................................................................................. 177
1 ST-Vektoren, Q-Vektoren und T-Vektoren............................................................... 177
2 Stadien des Myokardinfarktes ........................................................................ 178
2.1 Akutes Stadium ............................................................................... 178
2.2 Subakutes Stadium ............................................................................ 178
2.3 Chronisches Stadium (= alter Infarkt) ............................................................ 178
3 Lokalisation des Q-Zacken-Infarktes .................................................................. 179
3.1 Anteroseptaler Infarkt ......................................................................... 179
3.2 Ausgedehnter anteriorer (anterolateraler) Infarkt ................................................... 179
3.3 Lateraler Infarkt (isolierter MI der Lateralwand) ................................................... 179
3.4 Inferiorer Infarkt ............................................................................. 179
3.5 Posteriorer („echter posteriorer ) Infarkt ......................................................... 179
3.6 Rechtsventrikulärer Infarkt ..................................................................... 181
4 Differentialdiagnose des „klassischen Infarktbildes (pathologische Q-Zacken, ST-Hebung, abnorme T-WeUen) .... 182
5 Komplexe Infarktbilder ............................................................................. 183
6 Spezielle Infarktbilder ............................................................................... 184
Schlussfolgerung........................................................................................ 185
Im Detail .............................................................................................. 185
7 Ätiologie und Prävalenz ............................................................................. 185
7.1 Arteriosklerotische koronare Herzkrankheit (häufig) ............................................... 185
7.2 Kongenitale koronare Herzkrankheit (selten) ...................................................... 185
7.3 Andere Ätiologien der koronaren Herzkrankheit (selten) ............................................ 186
8 Nomenklatur der Infarktstadien ...................................................................... 187
8.1 Elektropathophysiologischer Verlauf ............................................................. 187
8.2 Internationale Terminologie .................................................................... 187
8.3 Histopathologischer Verlauf .................................................................... 188
8.4 Klinische Befunde und praktische Erfahrung ...................................................... 188
9 Kombination von Infarktbildern ...................................................................... 188
9.1 Infarkte von benachbarten Arealen............................................................... 188
9.2 Infarkte mit separierter oder gegenüberliegender Lokalisation ........................................ 189
10 Komplexe Infarktbilder .............................................................................. 190
10.1 Infarkt mit Rechtsschenkelblock .................................................................. 190
10.2 Infarkt mit Linksschenkelblock ................................................................... 190
10.2.1 Infarkt bei Schrittmacher-Patienten ........................................................ 192
10.3 Infarkt bei linksanteriorem Faszikelblock ......................................................... 192
10.4 Infarkt bei linksposteriorem Faszikelblock ........................................................ 192
10.5 Infarkt bei bilateralem Block .................................................................... 192
10.5.1 Infarkt bei RSB plus LAFB ................................................................ 192
10.5.2 Infarkt bei RSB plus LPFB ................................................................ 192
11 Spezielle Infarktbilder ............................................................................... 193
11.1 Der so genannte Non-Q-Infarkt ................................................................. 193
11.2 Infarkt mit ST-Senkung >3 mm ................................................................. 194
11.3 Infarkt mit „nichtsignifkanter Q-Zacke bei üblicher Lokalisation ..................................... 194
11.4 Infarkt mit „nichtsignifikanter Q-Zacke bei unüblicher Lokalisation .................................. 194
11.5 Infarkt mit RSR -Typ in den präkordialen (und inferioren) Ableitungen................................ 194
11.6 Infarkt mit reiner oder vorherrschender Reduktion der R-Zacken-Amplitude ........................... 195
11.7 Atrialer Infarkt (Vorhofinfarkt) ................................................................... 195
12 Differentialdiagnose der „klassischen Q-Zacken-Infarktbilder ............................................ 196
13 Lokalisation des Infarktes und Lokalisation des koronaren Verschlusses ..................................... 196
14 Schätzung der Infarktgröße .......................................................................... 196
15 Elektropathophysiologie ............................................................................. 196
15.1 Akutes Stadium............................................................................... 197
15.2 Subakutes Stadium ............................................................................ 197
15.3 Chronisches Stadium (alter Infarkt) .............................................................. 197
16 Komplikationen des akuten Myokardinfarktes ........................................................... 198
16.1 Arrhythmien und Reizleitungsdefekte ............................................................ 198
16.2 Nichtarrhythmische Komplikationen ............................................................ 198
Literatur .............................................................................................. 198
EKG-Beispiele .......................................................................................... 200
Kapitel 14
Differentialdiagnose der pathologischen Q-Zacken .......................................................... 277
Auf einen Blick ......................................................................................... 277
Definition der normalen Q-Zacke ......................................................................... 277
Definition der (formal) pathologischen Q-Zacke ............................................................. 277
1 Myokardinfarkt .................................................................................... 277
1.1 Neue Q-Zacken ............................................................................... 278
1.2 ST-Hebung................................................................................... 278
1.3 Negative T-Wellen ............................................................................ 278
2 Normale Varianten.................................................................................. 278
2.1 Frontalebene ................................................................................. 278
2.2 Horizontalebene .............................................................................. 278
3 Linksventrikuläre Hypertrophie ...................................................................... 278
4 Falsche Polung der Ableitungen ....................................................................... 278
5 Linksschenkelblock ................................................................................ 279
6 Präexzitation (Wolff-Parkinson-White-Syndrom) ........................................................ 279
7 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) ..................................................... 279
Im Detail .............................................................................................. 280
8 Korrigierte kongenitale Transposition der großen Gefäße ................................................. 280
9
Situs Inversus
...................................................................................... 280
10 Q-Zacken nach Pneumektomie ....................................................................... 280
11 Q-Zacken bei Pneumothorax ......................................................................... 280
12 Q-Zacken nach Perikardektomie ...................................................................... 280
13 Q-Zacken bei Amyloidose des Herzens ................................................................. 280
14 Pseudo-Q-Zacke infolge
rétrograder
atrialer Erregung .................................................... 281
15 Eine Seltenheit: Q-Zacken bei muskulärer Dystrophie Steinert ............................................. 281
16 QR-Kompiex in Ableitung
VI
......................................................................... 281
17 Q-Zacke in Ableitung
VI
bei rechtsatrialer Dilatation ..................................................... 281
Literatur .............................................................................................. 281
EKG-Beispiele.......................................................................................... 283
Kapitel
15
Akute und chronische Perikard rtis ......................................................................... 297
Auf einen Blick......................................................................................... 297
Ätiologie .............................................................................................. 297
1 Akute Perikarditis .................................................................................. 297
2 Chronische Perikarditis ............................................................................. 298
Im Detail .............................................................................................. 298
3 Ätiologie und Prävalenz ............................................................................. 298
4 PQ-Senkung ....................................................................................... 298
5 ST-Hebung und ST-Vektor ........................................................................... 298
6 Differentialdiagnose der akuten Perikarditis versus akutem Myokardinfarkt .................................. 299
6.1 ST-Hebung................................................................................... 299
6.1.1 Amplitude der ST-Hebung................................................................ 299
6.1.2 Konfiguration der ST-Hebung ............................................................. 299
6.1.3 ST-Hebung in den frontalen EKG-Ableitungen und frontaler ST-Vektor .......................... 300
6.1.4 ST-Hebung in den horizontalen Ableitungen ................................................ 300
6.2 Pathologische Q-Zacke ........................................................................ 300
6.3 PQ-Senkung ................................................................................. 300
6.4 T-Negativität ................................................................................. 301
7 Allgemeine Differentialdiagnose der ST-Hebung ........................................................ 301
8 Arrhythmien ...................................................................................... 302
9 Chronische Perikarditis ............................................................................. 302
10 Herztamponade .................................................................................... 303
11 Klinische Befunde bei akuter Perikarditis .............................................................. 303
Literatur .............................................................................................. 303
EKG-Beispiele .......................................................................................... 304
Kapitel 16
Elektrolytstörungen ..................................................................................... 313
Auf einen Blick......................................................................................... 313
1 Hyperkaliämie ..................................................................................... 313
2 Hypokaliämie ...................................................................................... 313
3 Hyperkalzämie ..................................................................................... 314
4 Hypokalzämie ..................................................................................... 314
5 Therapie der Kaliumstörungen ....................................................................... 314
5.1 Schwere Hyperkaliämie ........................................................................ 314
5.2 Schwere Hypokaliämie ........................................................................ 314
Im Detail .............................................................................................. 314
6 Hyperkaliämie ..................................................................................... 314
6.1 Differentialdiagnose der hohen und spitzen T-Wellen ............................................... 316
6.2 Prävalenz, klinische Befunde und Ätiologie der Hyperkaliämie ....................................... 316
6.3 Therapie der schweren Hyperkaliämie ........................................................... 316
7 Hypokaliämie ...................................................................................... 316
7.1
Pathophysiologie
der Hyperkaliämie und Hypokaliämie ............................................. 317
8 Hyperkalzämie ..................................................................................... 317
9 Hypokalzämie (isolierte oder zusammen mit Hyperkaliämie) .............................................. 318
10 Hypomagnesiämie .................................................................................. 318
xxiv
11
Hypermagnesiämie
................................................................................. 318
12
Natriumstörungen
.................................................................................. 318
13 Neue Klassifikation der antiarrhythmischen Medikamente ................................................ 318
Literatur .............................................................................................. 318
Appendix 1: Detaillierte Auflistung der Ätiologie der Elektrolytstörungen ........................................ 320
EKG-Beispiele .......................................................................................... 323
Kapitel 17
Veränderungen der
Repolarisation
........................................................................ 337
Auf einen Blick ......................................................................................... 337
1 ST-Strecke ......................................................................................... 337
1.1 ST-Hebung .................................................................................. 337
1.2 ST-Senkung ................................................................................. 337
2 T-Welle ........................................................................................... 338
2.1 T-Negativität (T-Inversion) ..................................................................... 338
2.2 T-Positivität .................................................................................. 338
Im Detail .............................................................................................. 339
3 Spezielle Bemerkungen .............................................................................. 339
3.1 Atypisches Verhalten der
Repolarisation
bei akutem Myokardinfarkt und akuter Perikarditis .............. 339
3.2 EKG-Bilder mit verlängerter oder verkürzter QT-Dauer.............................................. 339
3.3 Riesige negative T-Wellen ...................................................................... 340
Literatur .............................................................................................. 340
EKG-Beispiele .......................................................................................... 341
Sektion
III
Arrhythmien
Kapitel 18
Vorhofextrasystolen (VoES) .............................................................................. 345
Auf einen Blick ......................................................................................... 345
Im Detail .............................................................................................. 345
1 Prävalenz und klinische Befunde ...................................................................... 346
2 Therapie .......................................................................................... 346
Literatur .............................................................................................. 347
EKG-Beispiele .......................................................................................... 348
Kapitel 19
Vorhoftaehykardie ..................................................................................... 353
Auf einen Blick......................................................................................... 353
1 „Salven von Vorhofextrasystolen ..................................................................... 353
2
„Benigne
Vorhoftaehykardie ......................................................................... 353
3 Vorhoftaehykardie von mittlerer Dauer und hoher Frequenz .............................................. 353
4 „Unaufhörliche Vorhoftaehykardie ................................................................... 353
5 Vorhoftaehykardie mit AV-Block 2° ................................................................... 353
6 Multifokale ektopische Vorhoftaehykardie („chaotischer atrialer Mechanismus ) .............................. 354
Im Detail .............................................................................................. 354
7 Ektopische (fokale) Vorhoftaehykardie ................................................................. 354
8
Reentry-
Vorhoftaehykardie .......................................................................... 354
xxv
9
Repetitive paroxysmale Vorhoftachykardie
............................................................. 355
10
Paroxysmale Vorhoftachykardie mit AV-Block
........................................................... 355
11
Linksatriale
Tachykardie
............................................................................ 355
12 Multifokale
Vorhoftachykardie
........................................................................ 355
13
Akzelerierter Vorhofrhythmus
........................................................................ 356
14 Abschließende Bemerkung ........................................................................... 356
Literatur .............................................................................................. 356
EKG-Beispiele .......................................................................................... 357
Kapitel 20
Vorhofflattem (VoFla) ................................................................................... 363
Auf einen Blick......................................................................................... 363
1 Morphologische Typen von Vorhofflattem ............................................................. 363
1.1 Gewöhnlicher Typ (Typ 1) (85%) ................................................................ 363
1.2 Ungewöhnlicher Typ (Typ 2) (15%) .............................................................. 363
Im Detail .............................................................................................. 364
2 Nomenklatur ...................................................................................... 364
3 Ätiologie .......................................................................................... 365
4 Klinische Bedeutung ................................................................................ 366
5
Pathophysiologie
und therapeutische Konsequenzen ..................................................... 366
Literatur .............................................................................................. 367
EKG-Beispiele .......................................................................................... 368
Kapitel 21
Vorhofflimmem (VoFli) .................................................................................. 381
Auf einen Blick......................................................................................... 381
Ätiologie und Prävalenz ................................................................................. 381
1 Hämodynamik ..................................................................................... 382
2 Klinische Bedeutung ................................................................................ 382
3 Therapie .......................................................................................... 382
Im Detail .............................................................................................. 382
4 Ätiologie und Prävalenz ............................................................................. 382
5 Aberration beim Vorhofflimmem ..................................................................... 383
5.1 Ashman-Schläge .............................................................................. 383
5.2 Vorhofflimmem bei Präexzitation (Wolff-Parkinson-White-Syndrom) ................................. 383
6 Regelmäßige Kammeraktion beim Vorhofflimmem ...................................................... 384
7 Interatriale Dissoziation beim Vorhofflimmem .......................................................... 384
8 Differentialdiagnose ................................................................................ 384
9 Elektrophysiologie ................................................................................. 385
10 Klinische Bedeutung ................................................................................ 385
11 Therapie und Prävention ............................................................................ 385
11.1 Elektrische und medikamentöse Konversion ....................................................... 385
11.2 Implantierbarer Defibrillator .................................................................... 386
11.3
MAZE-
Verfahren und Katheterabiation ........................................................... 386
11.4 Schrittmacher ................................................................................ 386
11.5 Prävention des rezidivierenden Vorhofflimmerns ................................................... 386
11.6 Neu aufgetretenes Vorhofflimmem .............................................................. 386
11.7 Frequenzkontrolle ............................................................................. 387
11.8 Prävention von Thromboembolien ............................................................... 387
11.9 Medikamentöse Frequenzkontrolle versus Elektrokonversion ......................................... 387
11.10 Abschließende Bemerkungen ................................................................... 387
Literatur .............................................................................................. 388
EKG-Beispiele .......................................................................................... 390
Kapitel 22
Sinusknotensyndrom (Sick-Sinus-Syndrom) und Karotissinussyndrom ........................................... 397
Auf einen Blick ......................................................................................... 397
1 Charakteristika .................................................................................... 397
1.1 Sinusbradykardie ............................................................................. 397
1.2 Sinusstillstand ................................................................................ 397
1.3 Ausgangsblock oder sinoatrialer Block ........................................................... 397
1.4 Bradykardie-Tachykardie-Variante ............................................................... 397
1.5 AV-Knoten und Tawara-Schenkel ................................................................ 398
2 Klinische Bedeutung ................................................................................ 398
3 Prognose und Komplikationen ....................................................................... 398
4 Therapie .......................................................................................... 398
Im Detail .............................................................................................. 399
5 Prävalenz und Ätiologie ............................................................................. 399
6
Pseudo-
versus echtes Sick-Sinus-Syndrom ............................................................. 399
6.1 Einfluss von Medikamenten ..................................................................... 399
6.2 Abnorme
vagale
Reaktion nach invasiven Prozeduren ............................................... 399
6.3 Exzessive Sinusbradykardie bei Athleten .......................................................... 400
6.4 Vorhofextrasystolen mit AV-Block ............................................................... 400
6.5 Sick-Sinus-Syndrom unter Laborbedingungen ..................................................... 400
6.6 Sinusknoten-Reentrytachykardie ................................................................ 400
7 Hypersensitives Karotissinus-Syndrom ................................................................. 400
7.1 Kardioinhibitorischer Typ ...................................................................... 400
7.2 Vasodepressorischer Typ ...................................................................... 401
8 Symptome und Komplikationen ...................................................................... 401
9 Elektrophysiologische Untersuchung................................................................... 401
10 Therapie .......................................................................................... 401
Literatur .............................................................................................. 401
EKG-Beispiele.......................................................................................... 403
Kapitel 23
AtrioventrikuKre (AV-) junktionale TachykaixJien
(АУЯ)
= AV-Knotentachykandien................................. 409
Auf einen Blick ......................................................................................... 409
1 Reizleitung beim Smusrhythmus ..................................................................... 409
2 Reizleitung bei der AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT) .............................................. 409
3 Übliche Form der AVNRT ............................................................................ 410
4 Seltene Form der AVNRT ............................................................................ 410
5 Differentialdiagnose ................................................................................ 411
5.1 Vorhofflattern ................................................................................ 411
5.2 AV-Reentrytachykardie beim WPW-Syndrom ..................................................... 411
5.3 Aberration ................................................................................... 411
6 Symptome der AVNRT (übliche Form) ................................................................. 411
7 Klinische Bedeutung der AVNRT (übliche Form) ......................................................... 412
Im Detail .............................................................................................. 412
8 Ätiologie und Prävalenz ............................................................................. 412
9 Spezielle Formen der AV-jimktionalen Tachykardien ..................................................... 412
9.1 Akzelerierter AV-junktionaler Rhythmus ......................................................... 412
9.2 Automatische junktionale
Tachykardie (AJT)
...................................................... 412
9.3 Permanente junktionale reziproke
Tachykardie (PJRT)
.............................................. 413
10 Prognose .......................................................................................... 413
11 Therapie der AVNRT (übliche Form)................................................................... 413
12 Therapie der anderen Formen von AV-junktionalen Tachykardien .......................................... 414
Literatur .............................................................................................. 414
EKG-Beispiele .......................................................................................... 415
Kapitel 24
Wotff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom) ........................................................... 423
Auf einen Blick......................................................................................... 423
1 Präexzitationsmuster (WPW-Bild) ..................................................................... 423
1.1 Nomenklatur ................................................................................. 423
1.2 EKG-Bilder bei Präexzitation ................................................................... 424
1.3 Differentialdiagnose der WPW-Bilder ............................................................ 424
1.3.1 Myokardinfarkt ........................................................................ 424
1.3.2 Linksventrikuläre Hypertrophie .......................................................... 424
1.3.3 Pseudo-Deltawelle ...................................................................... 424
2 Tachykardien beim WPW-Syndrom ................................................................... 425
2.1 Reentrytachykardien .......................................................................... 425
2.2 Vorhofflimmern und Vorhofflattern beim WPW-Syndrom ........................................... 426
2.3 Therapie..................................................................................... 426
2.4 Therapeutische Fallstricke ...................................................................... 426
Im Detail .............................................................................................. 427
3 Ätiologie .......................................................................................... 427
4 Anatomie und Lokalisation der akzessorischen Bündel.................................................... 427
4.1 Algorithmen ................................................................................. 428
5 Schweregrad der Präexzitation, latente Präexzitation und verborgene akzessorische Bündel ..................... 428
6 Abnormitäten der
Repolarisation
..................................................................... 430
7 Differentialdiagnose ................................................................................ 430
8 Tachyarrhythmien beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom ................................................ 430
8.1 Atrioventrikuläre Reentrytachykardie ............................................................ 430
8.1.1 Orthodrome AV-Reentrytachykardie ....................................................... 430
8.1.2 Antidrome AV-Reentrytachykardie ........................................................ 431
8.1.3 Permanente junktionale Reentrytachykardie ............................................... 431
8.2 Andere Tachykardien bei akzessorischen Verbindungen ............................................. 431
8.2.1 Spezialfall: Vorhofflimmern .............................................................. 431
8.3 Kammerflimmern und plötzlicher Herztod ........................................................ 432
9 Andere akzessorische Verbindungen ................................................................... 432
9.1 Mahaim-Bündel und Mahaim-Tachykardien ...................................................... 432
9.2 Lown-Ganong-Levine-Syndrom (LGL-Syndrom) ................................................... 433
10 Therapie des WPW-Syndroms ........................................................................ 433
10.1 Akute Beendigung der
Tachykardie
.............................................................. 433
10.2 Dauertherapie als Prävention ................................................................... 434
10.3 Behandlung von Patienten mit asymptomatischem WPW-Bild ........................................ 434
Literatur .............................................................................................. 435
EKG-Beispiele .......................................................................................... 436
Kapitel 25
Ventrikuläre Extrasystolen
(VES)
........................................................................... 455
Auf einen Blick und Im Detail............................................................................. 455
1 Definition und Nomenklatur ......................................................................... 455
1.1 Kopplungsintervall ............................................................................ 455
1.2 Kompensatorische Pause ....................................................................... 455
1.3 Morphologie und Ursprung ..................................................................... 456
1.4 Spezielle Formen.............................................................................. 456
1.4.1 R-auf-T- (R-on-T-) Phänomen ............................................................ 456
1.4.2 Interponierte
VES
....................................................................... 456
1.4.3 Fusionsschlag .......................................................................... 456
1.4.4 Verborgene Bigeminie ................................................................... 456
2 Differentialdiagnose ................................................................................ 456
3 Mechanismus ...................................................................................... 457
4 Prognose .......................................................................................... 457
5 Therapie .......................................................................................... 457
Literatur .............................................................................................. 458
EKG-Beispiele .......................................................................................... 459
Kapitel 26
Kammertachykardie (KT) ................................................................................ 465
Auf einen Blick......................................................................................... 465
1 Definition und Merkmale der Kammertachykardie ....................................................... 465
2 Formen der Kammertachykardie ...................................................................... 465
2.1 Monomorphe Kammertachykardie ............................................................... 465
2.1.1 Ätiologie der monomorphen KT........................................................... 466
2.2
Polymorphe KT
vom Typ
„Torsade de pointes
..................................................... 466
2.2.1 Ätiologie der KT vom Typ
„Torsade de pointes
.............................................. 466
2.3
Polymorphe KT
(ohne
„Torsade de pointes )
...................................................... 466
3 Ein Spezialfall: Akzelerierter idioventrikulärer Rhythmus ................................................. 467
4 Differentialdiagnose der „Breit-QRS-Tachykardie : KT versus supraventrikuläre
Tachykardie
mit Aberration (SVTab) 467
4.1 Formen der SVTab (SVT mit breitem QRS) ........................................................ 467
4.1.1 SVTab mit Schenkelblock ................................................................ 467
4.1.2 SVTab beim WPW-Syndrom .............................................................. 467
4.1.3 SVT mit anderen Aberrationen............................................................ 467
4.2 Kriterien zur Unterscheidung zwischen KT und SVTab .............................................. 467
4.3 Kriterien zur Unterscheidung zwischen KT und Artefakten .......................................... 468
5 Therapie .......................................................................................... 468
Im Detail .............................................................................................. 468
6
Pathophysiologie ...................................................................................
468
6.1
Reentry
..................................................................................... 468
6.2 Erhöhte Automatizität ......................................................................... 469
6.3 Getriggerte Aktivität........................................................................... 469
6.4 Elektrotonus ................................................................................. 469
6.5 Beginn der Kammertachykardie (KT) ............................................................ 469
7 Formen der Kammertachykardie ...................................................................... 470
7.1 Monomorphe Kammertachykardie ............................................................... 470
7.2 Kammertachykardie vom Typ „Torsade de tointes .................................................. 470
7.3
Polymorphe
Kammertachykardie ohne
„Torsade de pointes
......................................... 470
7.4 Spezielle Formen von Kammertachykardie ........................................................ 470
7.4.1 Parasystolische Kammertachykardie ....................................................... 470
7.4.2 Bidirektionale Kammertachykardie ........................................................ 470
7.4.3 Doppelte
Tachykardie
................................................................... 471
7.4.4 Akzelerierter idioventrikulärer Rhythmus .................................................. 471
8 Differentialdiagnose der regelmäßigen monomorphen Breit-QRS-Tachykardien: Kammertachykardie versus
supraventrikuläre
Tachykardie
mit Aberration (SVTab) ................................................... 472
8.1 Allgemeine Bemerkungen ...................................................................... 472
8.1.1 Alter und Prävalenz ..................................................................... 472
8.1.2 Zugrunde liegende Herzkrankheit ......................................................... 472
9 Elektrokardiographische Befunde bei monomorpher KT .................................................. 472
9.1 Allgemeine Befunde ........................................................................... 472
9.1.1 AV-Dissoziation ........................................................................ 472
9.1.2 Fusionsschläge und (ventrikuläre)
„capture beats ............................................
472
9.1.3 VA-Block 2° ............................................................................ 472
9.1.4 Frequenz .............................................................................. 473
9.1.5 Regelmäßigkeit ......................................................................... 473
9.1.6 Vergleich des Breit-QRS-Tachykardie-EKGs mit einem früheren EKG ohne
Tachykardie
............ 473
9.2 QRS-Kriterien ................................................................................ 473
9.2.1 QRS-Dauer ............................................................................ 473
9.2.2 Frontale QRS-Achse ..................................................................... 473
9.2.3 Morphologische QRS-Kriterien ........................................................... 473
10 Fehldiagnose von Breit-QRS-Tachykardien ............................................................. 476
10.1 KT als SVTab fehldiagnostiziert ................................................................. 476
10.2 Unterscheidung zwischen „Breit-QRS-Tachykardien (speziell KT) und Artefakten ........................ 476
11 Abschließende allgemeine (und therapeutische) Betrachtungen ............................................ 476
Literatur .............................................................................................. 477
EKG-Beispiele .......................................................................................... 479
Seidion
IV
Spezielle Themen
Kapitel 27
Belastungs-EKG ........................................................................................ 503
Auf einen Blick......................................................................................... 503
Informationen aus dem Belastungstest ..................................................................... 503
1 Indikationen und Kontraindikationen.................................................................. 503
xxx
1.1 Indikationen ................................................................................. 503
1.2
Kontraindikationen
........................................................................... 504
2 Grenzen .......................................................................................... 504
3 Methoden ......................................................................................... 504
3.1 Symptomlimitierte Belastung ................................................................... 505
3.2 Herzfrequenz ................................................................................ 505
3.3 Blutdruck .................................................................................... 506
3.4 Doppelprodukt ............................................................................... 506
3.5 Arbeitsbelastung und Belastungskapazität ........................................................ 506
3.6 Dauer der Belastung .......................................................................... 506
3.7 Schrittweise Belastung versus Rampenprotokoll .................................................... 506
3.8 Kriterien für den Abbruch des Testes ............................................................. 507
4 Prozedere ......................................................................................... 507
4.1 Vorbereitung des Belastungstestes ............................................................... 507
4.2 Durchführung des Belastungstestes .............................................................. 507
5 Auswertung ....................................................................................... 508
5.1 Ischämiereaktion ............................................................................. 508
5.1.1 ST-Strecke ............................................................................. 508
5.1.2 T-Welle ............................................................................... 509
5.1.3 Q-Zacke ............................................................................... 509
5.2 Arrhythmien und Reizleitungsstörungen ......................................................... 509
5.3 Fallstricke ................................................................................... 510
6 Komplikationen ................................................................................... 510
6.1 Schwere kardiale Komplikationen ............................................................... 510
6.2 Schwere nichtkardiale Komplikationen ........................................................... 511
6.3 Häufige leichtere Komplikationen ............................................................... 511
6.4 Seltene leichtere Komplikationen ................................................................ 511
Im Detail .............................................................................................. 511
7 Spezifität und Sensitivität ............................................................................ 511
8 Belastung bei vorbestellendem Schenkelblock und linksanteriorem Faszikelblock ............................. 512
9 Während Belastung neu aufgetretener Schenkelblock ..................................................... 512
10 Ventrikuläre Extrasystolen während Belastung .......................................................... 512
11 Veränderungen des QRS-Komplexes während Belastung, ohne intraventrikuläre Reizleitungsstörungen ........... 513
12 Rechtspräkordiale Ableitungen beim Belastungstest ...................................................... 513
13 Belastungstest nach aortokoronarer Revaskularisation .................................................... 513
14 Belastungstest nach PTCA ........................................................................... 513
15 Belastungstest bei kardialer Rehabilitation nach MI und Revaskularisation .................................. 513
16 Belastungstraining bei Herzinsuffizienz ................................................................ 513
17 Prognostische Aussagen des Belastungstests ............................................................ 514
Literatur .............................................................................................. 514
EKG-Beispiele .......................................................................................... 517
Kapitel 28
Schrittmacher-EKG ..................................................................................... 531
Auf einen Blick ......................................................................................... 531
1 Ein-Kammer-Schrittmacher .......................................................................... 531
2 Zwei-Kammer-Schrittmacher ......................................................................... 532
3 Elektrische Komplikationen und Schrittmacherversagen .................................................. 532
3.1 „Undersensing und „Oversensing .............................................................. 532
3.2 Elektrodenbruch und Schäden an der Kabelisolation ................................................ 533
Im Detail .............................................................................................. 533
4 Schrittmacher-Codes ................................................................................ 534
5 Morphologische Merkmale ........................................................................... 534
6 Schrittmacherbedingte Arrhythmien .................................................................. 535
7 Schrittmacherdysfunktion ........................................................................... 535
7.1 Batterieerschöpfung ........................................................................... 535
7.2 Elektrodenprobleme ........................................................................... 536
7.3 „Oversensing und „Undersensing .............................................................. 536
8 Schrittmachersyndrom .............................................................................. 536
8.1 Prävalenz .................................................................................... 536
8.2 Bedingungen ................................................................................. 536
8.3 Pathophysiologische Mechanismen............................................................... 536
9 Spezielle Indikationen für Schrittmacher ............................................................... 537
9.1 Stimulation bei der hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie ..................................... 537
9.2 Stimulation bei der Herzinsuffizienz ............................................................. 537
10 Prognose der Zwei-Kammer-Stimulation versus Ein-Kammer-Stimulation ................................... 538
10.1 Schlussfolgerungen ............................................................................ 539
Literatur .............................................................................................. 540
EKG-Beispiele .......................................................................................... 542
Kapitel 29
Kongenitale und erworbene (valvuläre) Herzkrankheiten...................................................... 553
Auf einen Blick ......................................................................................... 553
1 Kongenitale Herzkrankheiten......................................................................... 553
1.1 Vorhofseptumdefekt vom Ostium-secundum-Typ .................................................. 553
1.1.1 Differentialdiagnose ..................................................................... 553
1.2 Vorhofseptumdefekt vom Ostium-prirmim-Typ .................................................... 554
1.3 Valvuläre Pulmonalstenose ..................................................................... 554
1.4 Fallot-Tetralogie .............................................................................. 554
1.5 Ventrikelseptumdefekt ......................................................................... 554
2 Erworbene Herzklappenfehler ........................................................................ 554
Im Detail .............................................................................................. 554
3 Kongenitale Herzkrankheiten......................................................................... 554
3.1 Ductus arteriosus Botaffi ....................................................................... 554
3.2 Eisenmenger-Syndrom ......................................................................... 555
3.3 Transposition der großen Gefäße ................................................................ 555
3.4
Situs inversus
................................................................................ 555
3.5 Ebstein-Anomalie ............................................................................. 555
3.6 Komplexe kongenitale Herzkrankheiten .......................................................... 555
3.7 Mitralklappenprolaps (Morbus
Barlow)
........................................................... 555
3.8 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) ................................................ 555
4 Erworbene Herzklappenfehler ........................................................................ 555
4.1 Yalvuläre Aortenstenose........................................................................ 555
4.2 Valvuläre Aortenmsuffizienz ...................................,................................ 556
xxxii
4.3
Mitralstenose
................................................................................. 556
4.4
Mitralinsuffîzienz
............................................................................. 556
Literatur .............................................................................................. 556
EKG-Beispiele .......................................................................................... 557
Kapitel 30
Digitalisintoxikation..................................................................................... 563
Auf einen Blick ......................................................................................... 563
1 Extrakardiale Symptome ............................................................................. 563
Im Detail .............................................................................................. 564
2 Elektrophysiologie und Pharmakokinetik............................................................... 564
3 Akute Digitalisintoxikation und ihre Behandlung ........................................................ 564
Literatur .............................................................................................. 565
EKG-Beispiele .......................................................................................... 566
Kapitel 31
Spezielle Wellen, Zeichen und Phänomene des EKGs ......................................................... 569
Auf einen Blick und Im Detail............................................................................. 569
1 Ashman-Phänomen ................................................................................. 569
2 Brugada-Zeichen oder
-Syndrom
...................................................................... 569
3 Cabrera-Zeichen ................................................................................... 570
4 Chatterjee-Phänomen ............................................................................... 570
5 Deltawelle ......................................................................................... 571
6
Dressler-Schlag .................................................................................... 571
7 Frühe
Repolarisation
............................................................................... 571
8 Epsilon-Welle ...................................................................................... 571
9 McGee-Index ...................................................................................... 571
10 McGinn-White-Muster (SI/QIII-Typ).................................................................. 571
11 Katz-Wachtel-Zeichen ............................................................................... 571
12 Nadir-Zeichen ..................................................................................... 571
13 Osborn-Welle ...................................................................................... 571
14 Pardee-Q-Zacke .................................................................................... 572
15 R-auf-T-Phänomen ................................................................................. 572
16
„Shallow s ^Zeichen
................................................................................ 573
17 Storchenbein-Zeichen ............................................................................... 573
Schlussbemerkung ...................................................................................... 573
Literatur .............................................................................................. 573
EKG-Beispiele .......................................................................................... 575
Kapitel 32
Seltene EKGs........................................................................................... 589
Auf einen Blick und Im Detail............................................................................. 589
Multifokaler oder chaotischer Vorhofrhythmus .......................................................... 589
Fehlendes Perikard ................................................................................. 590
Rechtsventrikuläre Dysplasie (arrhythmogener rechter Ventrikel) ........................................... 591
Schwere hypertrophe Kardiomyopathie ................................................................ 592
Seltsame R-Zacke in Ableitung V2 bei einer Patientin mit schwerer hypertropher Kardiomyopathie .............. 592
XXXIII
Seltsame R-Zacke in Ableitung
VI
bei einer Patientin ohne rechtsventrikuläre Hypertrophie oder posterioren Infarkt 592
Art der Rhythmusstörung? ........................................................................... 594
Nach Pneumektomie links ........................................................................... 596
Nach Pneumektomie rechts .......................................................................... 597
Pneumothorax ..................................................................................... 598
Elektrischer Alternans............................................................................... 598
Häufige und seltene falsche Polung der Extremitätenableitungen in der frontalen QRS-Links-Achse und in der
frontalen QRS-Vertikal-Achse ................................................................... 599
Falsche Polung der Extremitätenableitungen in der frontalen QRS-Links-Achse ............................... 599
Falsche Polung der Extremitätenableitungen in der frontalen QRS-Vertikal-Achse ............................ 601
Situs inversus
...................................................................................... 602
„Epileptischer Anfall des EKG-Apparates .............................................................. 602
Parasystolie........................................................................................ 604
Linksseitiger Pleuraerguss ........................................................................... 605
So genanntes „postsynkopales Bradykardie-Syndrom .................................................... 605
„Sterbendes Herz .................................................................................. 607
Zwei P-Wellen: Hoch spezifisch für Herztransplantation ................................................... 608
Pseudo-P-Wellen in präkordialen Ableitungen V3/V4 ..................................................... 609
„Doppelte ventrikuläre
Repolarisation
................................................................. 610
Т
-Welle ohne QRS-Komplex ......................................................................... 610
Doppelte ventrikuläre Antwort auf einen einzigen atrialen Impuls. Noch ein Artefakt? ......................... 611
Zum Schluss ein abstruses EKG ...................................................................... 612
Literatur .............................................................................................. 613
Stichwortregister........................................................................................ 615
EKG-Index............................................................................................. 631
xxxiv
|
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Inhalt
Geleitwort .
vii
Vorwort zur 2. Auflage . ix
Vorwort zur 1. Auflage .
χ
Vorwort des Übersetzers . xi
Danksagung. xiii
Abkürzungen. xxxiii
Einführung und Konzept des Buches . 1
Einführung . 1
Der Wert des EKGs heute . 1
Grenzen des EKGs . 2
Schlussfolgerungen . 2
Konzept des Buches . 2
Sektion
I
Theoretische Grundlagen und praktischer Zugang
Kapitel 1
Theoretische Grundlagen . 5
Auf einen Blick und Im Detail. 5
1 Anatomie des Reizbildungs- und Reizleitungssystems . 5
2 Normale Reizleitung . 6
3 Das Aktionspotential der einzelnen Myokardzelle und seine Beziehung zum Ionenfluss . 6
4 Atriaie Depolarisation und
Repolarisation
. 8
5 Ventrikuläre Depolarisation und
Repolarisation
. 8
5.1 Vektoren und Vektorkardiogramm . 8
5.2 Vereinfachte QRS-Vektoren . 8
6 Ableitungssysteme . 11
7 „Lupen-" und„Proxirnitäts-Effekte" . 11
8 Refraktärperiode . 13
9 Nomenklatur des EKGs . 13
Literatur. 14
Kapitel 2
Praktischer Zugang . 15
Auf einen Blick . 15
1 Praktischer Zugang . 16
1.1 Definitive EKG- Diagnose . 17
xv
Im Detail . 18
2 Praktischer Zugang . 18
2.1 Analyse des Rhythmus . 18
2.2 Detaillierte Analyse der Morphologie . 19
Literatur. 20
EKG-Beispiele . 20
Sektion
II
EKG-Morphologie
Kapitel 3
Das normale EKG und seine normalen Varianten . 23
Auf einen Blick und Im Detail. 23
1 Komponenten des normalen EKGs. 23
1.1 Sinusrhythmus . 23
1.1.1 Atriale Vektoren des Sinusrhythmus . 24
1.2 PQ-Intervall. 25
1.3 QRS-Komplex . 25
1.3.1 QRS-Achse in der frontalen Ebene
(ÅQRSF)
. 25
1.3.2 QRS-Achse in der horizontalen Ebene . 26
1.3.3 Zwei spezielle QRS-Muster . 26
1.3.4 Andere normale Varianten des QRS-Komplexes . 27
1.4 ST-Strecke . 28
1.4.1 Übliches Bild der ST-Hebung: ST-Hebung in V2/V3 . 28
1.4.2 Seltenes Bild der ST-Hebung: Frühe
Repolarisation
. 29
1.5
Т
-Welle und U-Welle . 29
1.5.1 T-Welle . 29
1.5.2 U-Welle . 30
1.6 QT-Intervall. 30
1.7 Arrhythmien . 30
1.8 Veränderungen von Tag zu Tag und zirkadiane Veränderungen . 31
Allgemeine Schlussfolgerungen. 32
Literatur . 32
EKG-Beispiele . 33
Kapitel 4
Atriale Vergrößerung (Vorhofsvergrößerung) und andere Abnormitäten der P-Welle. 49
Auf einen Blick. 49
1 Linksatriale Vergrößerung (P-mitrale) . 49
2 Rechtsatriale Vergrößerung (P-pulmonale) . 49
3 Biatriale Vergrößerung (P-biatriale) . 50
4 Akute linksatriale Überlastung. 50
5 Akute rechtsatriale Überlastung. 50
6 Andere Abnormitäten der P-Welle . 50
Im Detail . 50
7 Ätiologie, Prävalenz und klinische Bedeutung der linksatrialen Vergrößerung. 50
8 Ätiologie, Prävalenz und klinische Bedeutung der rechtsatrialen Vergrößerung. 51
9 Vektoren bei der
łinksatriałen
Vergrößerung . 51
xvi
10 Vektoren bei der rechtsatrialen Vergrößerung . 52
11 Spezielle Veränderungen der P-Welle . 52
11.1 Das so genannte „P-pulmonale
vasculare"
. 52
11.2
Ρ
pseudo-pulmonale . 52
11.3 Imitation des P-pulmonale. 52
11.4 P-biatriale/biatriale Vergrößerung . 52
11.5 Andere ungewöhnliche P-Konfigurationen bei Sinusrhythmus . 52
11.5.1 Negative P-Welle in Abi.
I
. 52
11.5.2 Ebstein-Anomalie . 52
11.5.3 Atrialer Infarkt (Vorhofinfarkt) . 53
11.5.4 Trikuspidalatresie . 53
Literatur . 53
EKG-Beispiele . 54
Kapitel 5
Unksventrikuläre Hypertrophie (LVH) . 59
Auf einen Blick . 59
1 EKG-Kriterien
(Indices)
für Unksventrikuläre Hypertrophie . 59
2 Diagnose der LVH bei intraventrikulären Reizleitungsstörungen. 60
Im Detail . 60
3 Ätiologie und Prävalenz . 61
4 Gültigkeit der QRS-Voltage-Kriterien . 61
5 Diagnose der LVH bei ventrikulären Reizleitungsstörungen . 62
5.1 Rechtsschenkelblock . 62
5.2 Linksschenkelblock . 62
5.3 Linksanteriorer Faszikelblock . 64
5.4 Andere ventrikuläre Reizleitungsstörungen. 64
6
Diagnose der LVH bei speziellen Situationen . 64
6.1 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) . 64
6.2 Asymmetrische apikale LVH . 65
6.3 Systolische und diastolische Überlastung . 65
6.4 LVH bei ausgeprägter LV-Dilatatkm . 66
7 Beeinträchtigende Faktoren bei der EKG-Diagnose der LVH . 66
7.1 Geschlecht und Rasse . 66
7.2 Alter . 66
7.3 Körperhabitus und Körpergewicht . 66
7.4 Andere pathologische Bedingungen . 66
7.5 Variabilität des frontalen und horizontalen QRS-Vektors . 66
8 Schlussfolgerungen . 66
9
Pathophysiologie
und Wirkungen der LVH auf das EKG . 67
10 Prognose der linksventrikulären Hypertrophie . 67
Literatur . 67
EKG-Beispiele. 69
XÏII
Kapitel
б
Rechtsventrikuläre Hypertrophie (RVH) . 81
Auf einen Blick. 81
1 EKG-Kriterien für rechtsventrikuläre Hypertrophie . 81
1.1 RVH ohne RV Reizleitungsstörung . 81
1.2 RVH mit iRSB (normale QRS-Dauer) . 82
1.3 RVH mit RSB (QRS-Dauer > 0,12 s) . 82
Im Detail . 82
2 Ätiologie und Prävalenz . 82
3 Vektoren bei RVH . 82
4 Rechtsventrikuläre Hypertrophie im EKG . 83
4.1 Alleinige R-Zacke, QR-Komplex oder RS-Komplex in Ableitung
VI
. 83
4.2 Inkompletter Rechtsschenkelblock (iRSB) . 83
4.3 Kompletter Rechtsschenkelblock (RSB) . 84
4.4 SI/SII/SIII-Typ . 84
4.5 Seltener Typ der RVH . 84
4.6 Veränderungen der P-Welle . 84
5 Differentialdiagnose der möglichen Zeichen für RVH . 84
5.1 Frontale überdrehte Rechtslage . 84
5.2 qR-Typ in Ableitung
VI
. 85
5.3 Hohe R-Zacke und RS-Komplex in Ableitung
VI
. 85
5.4 Inkompletter Rechtsschenkelblock . 85
5.5 Kompletter Rechtsschenkelblock . 85
5.6 SI/SII/SIII-Typ . 85
6 Systolische und diastolische Überlastung . 85
7 Auswirkung des systolischen Drucks in rechtem Ventrikel und Pulmonalarterie auf das EKG . 86
Literatur . 86
EKG-Beispiele . 87
Kapitel 7
Biventrikuläre Hypertrophie . 95
Auf einen Blick . 95
Im Detail . 95
1 Übliche Zeichen für BVH . 96
2 Andere Zeichen für BVH . 96
2.1 Seichtes SV1, tiefes SV2 . 96
2.2 Katz-Wachtel-Zeichen . 96
2.3 Spezielles QRS-Muster bei Rechtsschenkelblock . 96
Literatur . 96
EKG-Beispiele . 97
Kapitel 8
Lungenembolie
(LE)
. 101
Auf einen Blick. 101
1 EKG-Veränderungen . 101
1.1 Veränderungen des QRS-Komplexes. 101
1.2 Veränderungen der
Repolarisation
. 101
xviii
1.3 Rhythmusstörungen . 101
1.4 Veränderungen der P-Welle . 102
2 Wert des EKGs bei Verdacht auf akute Lungenembolie . 102
2.1 Unterscheidung des akuten Myokardinfarktes von akuter
LE
. 102
2.2 Analyse von Herzrhythmus und Reizleitungsstörungen . 103
2.3 EKG-Zeichen der akuten RV-Überlastung . 103
2.4 Beziehung zwischen EKG und klinischem Verlauf. 103
2.5 Subakute und chronisch rezidivierende
LE
. 103
Im Detail . 103
3 Häufigkeit der EKG-Zeichen, die eine
LE
suggerieren . 103
4 EKG-Zeichen und Ausmaß der akuten
LE
. 104
5 Praktisches
Procedere
bei Verdacht auf akute
LE
. 104
6 EKG bei subakuter
LE
. 105
7 Historische Perspektive . 106
Literatur. 106
EKG-Beispiele . 107
Kapitel 9
Faszikelblöcke. 111
Auf einen Blick. 111
Ätiologie und Prävalenz . 111
1 Linksanteriorer Faszikelblock . 111
2 Linksposteriorer Faszikelblock . 112
Im Detail . 112
3 Anatomie des intraventrikulären Reizleitungssystems. 112
4 Ätiologie des Faszikelblocks . 113
4.1 Ätiologie des linksanterioren Faszikelblocks . 113
4.2 Ätiologie des linksposterioren Faszikelblocks . 114
5 Linksanteriorer Faszikelblock . 114
5.1 Vektoren und das EKG . 114
5.2 Varianten . 115
5.3 Prognose . 115
6 Linksposteriorer Faszikelblock . 116
6.1 Vektoren und das EKG . 116
6.2 Spezielle Bemerkungen:
ÅQRSF,
EKG-Muster und Ätiologie . 116
6.3 Prognose . 117
7 Sehr seltene Bilder von Faszikelblöcken . 117
7.1 LAFB plus LPFB . 117
7.2 Lmksseptaler Faszikelblock . 117
7.3 Rechtsfaszikuläre Blöcke . 117
Literatur . 118
EKG-Beispiele. 119
xix
Kapitel 10
Schenkelblöcke (komplette und inkomplette) . 125
Auf einen Blick. 125
1 Kompletter Rechtsschenkelblock (RSB) . 125
2 Inkompletter Rechtsschenkelblock (iRSB) . 126
3 Kompletter Linksschenkelblock (LSB) . 126
4 Inkompletter Linksschenkelblock (iLSB) . 126
Im Detail . 127
5 Ätiologie und Prävalenz . 127
6 Kompletter Rechtsschenkelblock (RSB) . 127
6.1 QRS-Vektoren . 127
6.2
Repolarisations-
Vektoren . 128
6.3 Bestimmung der frontalen Achse beim RSB. 128
6.4 Myokardinfarkt bei RSB . 129
6.5 Rechtsventrikuläre Hypertrophie bei RSB . 129
7 Inkompletter Rechtsschenkelblock (iRSB) . 129
8 Kompletter Linksschenkelblock (LSB) . 130
8.1 QRS-Vektoren . 130
8.2
Repolarisations-
Vektoren . 130
8.3 Bestimmung der frontalen Achse beim LSB . 131
8.4 Myokardinfarkt bei LSB . 131
8.5 Linksventrikuläre Hypertrophie bei LSB. 131
8.6 Inkompletter Linksschenkelblock (iLSB) . 131
9 Spezielle Aspekte der Schenkelblöcke . 131
9.1 Frequenzabhängiger Schenkelblock . 131
9.2 Alternierender, intermittierender und reversibler Schenkelblock . 131
9.3 Unterschied von QRS- und QT-Dauer beim RSB und LSB . 131
10 Prognose . 132
Literatur . 132
EKG-Beispiele . 133
Kapiteln
Bilaterale bifesakuläre (Schenkel-) Blöcke . 139
Auf einenBlick. 139
1 RSB plus LAFB . 139
2 RSB plus LPFB . 140
3 Prognose . 140
Im Detail . 140
4 Ätiologie . 140
5 Differentialdiagnose des RSB plus LAFB . 141
6 Differentialdiagnose des RSB plus LPFB . 141
7 Differentialdiagnose des RSB plus LAFB plus LPFB ohne kompletten AV-Block . 142
8 Prognose . 142
9 Indikationen für Schrittmacherimplantation . 142
Literatur . 143
EKG-Beispiele . 144
xx
Kapitel 12
Atrioventrikulärer Block (AV-Block) und atrioventrikuläre Dissoziation. 153
Auf einen Blick. 153
1 Anatomische Lokalisation des AV-Blocks . 153
2 Schweregrade des AV-Blocks. 153
2.1 AV-Block ersten Grades (AV-Block
Io)
. 154
2.2 AV-Block zweiten Grades (AV-Block 2°) . 154
2.2.1 AV-Block 2° vom Wenckebach-Typ . 154
2.2.2 AV-Block 2° vom Mobitz-Typ. 154
2.2.3 AV-Block 2° vom höhergradigen Typ . 154
2.3 Kompletter AV-Block. 154
2.4 Typen des kompletten AV-Blockes . 155
2.4.1 Infrahissärer kompletter AV-Block . 155
2.4.2 Suprahissärer kompletter AV-Block . 155
3 AV-Dissoziation . 155
3.1 Drei Typen der AV-Dissoziation . 156
3.1.1 Einfache AV-Dissoziation. 156
3.1.2 Isorhythmische AV-Dissoziation . 156
3.1.3 AV-Dissoziation mit Interferenz . 156
Im Detail . 156
4 Die Nomenklatur und ihre Konsequenzen . 156
4.1 Unterschiede zwischen komplettem AV-Block und AV-Dissoziation . 156
4.2 Die
Pathophysiologie
und das EKG . 157
4.3 Klinische Bedeutung. 157
5 Atrioventrikulärer Block (AV-Block) . 158
5.1 AV-Block ersten Grades (AV-Block
Io)
. 158
5.1.1 Hämodynamik beim AV-Block
Io
. 158
5.2 AV-Block zweiten Grades (AV-Block 2°) . 158
5.2.1 AV-Block 2° vom Wenckebach-Typ . 158
5.2.2 AV-Block 2° vom Mobitz-Typ. 159
5.2.3 AV-Block 2° vom höhergradigen Typ . 159
5.3 Kompletter AV-Block (AV-Block 3°). 160
5.3.1 Suprahissärer AV-Block kombiniert mit Schenkelblock . 161
5.3.2 AV-blockierte Vorhofextrasystolen . 161
5.3.3 Entwicklung des kompletten AV-Blocks . 162
5.3.4 Ätiologie und klinische Bedeutung des kompletten AV-Blocks . 162
5.3.5
His
Bündel-Ableitungen. 163
5.3.6 EKG und anatomische Läsionen . 163
5.3.7 Therapeutische Konsequenzen. 163
6 Spezielle AV-Dissoziation. 163
6.1 Spezielle Situationen bei AV-Dissoziation. 164
6.1.1 AV-Dissoziation beim postextrasystolischen Schlag . 164
6.1.2 Ventrikulophasische Sinusarrhythmie. 164
6.1.3 .AV-Dissoziation bei Kammertachykardie. 164
Literatur . 165
EKG-Beispiele. 166
Kapitel
13
Myokardinfarkt
(Ml)
. 177
Auf einen Blick . 177
Ätiologie . 177
1 ST-Vektoren, Q-Vektoren und T-Vektoren. 177
2 Stadien des Myokardinfarktes . 178
2.1 Akutes Stadium . 178
2.2 Subakutes Stadium . 178
2.3 Chronisches Stadium (= alter Infarkt) . 178
3 Lokalisation des Q-Zacken-Infarktes . 179
3.1 Anteroseptaler Infarkt . 179
3.2 Ausgedehnter anteriorer (anterolateraler) Infarkt . 179
3.3 Lateraler Infarkt (isolierter MI der Lateralwand) . 179
3.4 Inferiorer Infarkt . 179
3.5 Posteriorer („echter posteriorer") Infarkt . 179
3.6 Rechtsventrikulärer Infarkt . 181
4 Differentialdiagnose des „klassischen" Infarktbildes (pathologische Q-Zacken, ST-Hebung, abnorme T-WeUen) . 182
5 Komplexe Infarktbilder . 183
6 Spezielle Infarktbilder . 184
Schlussfolgerung. 185
Im Detail . 185
7 Ätiologie und Prävalenz . 185
7.1 Arteriosklerotische koronare Herzkrankheit (häufig) . 185
7.2 Kongenitale koronare Herzkrankheit (selten) . 185
7.3 Andere Ätiologien der koronaren Herzkrankheit (selten) . 186
8 Nomenklatur der Infarktstadien . 187
8.1 Elektropathophysiologischer Verlauf . 187
8.2 Internationale Terminologie . 187
8.3 Histopathologischer Verlauf . 188
8.4 Klinische Befunde und praktische Erfahrung . 188
9 Kombination von Infarktbildern . 188
9.1 Infarkte von benachbarten Arealen. 188
9.2 Infarkte mit separierter oder gegenüberliegender Lokalisation . 189
10 Komplexe Infarktbilder . 190
10.1 Infarkt mit Rechtsschenkelblock . 190
10.2 Infarkt mit Linksschenkelblock . 190
10.2.1 Infarkt bei Schrittmacher-Patienten . 192
10.3 Infarkt bei linksanteriorem Faszikelblock . 192
10.4 Infarkt bei linksposteriorem Faszikelblock . 192
10.5 Infarkt bei bilateralem Block . 192
10.5.1 Infarkt bei RSB plus LAFB . 192
10.5.2 Infarkt bei RSB plus LPFB . 192
11 Spezielle Infarktbilder . 193
11.1 Der so genannte Non-Q-Infarkt . 193
11.2 Infarkt mit ST-Senkung >3 mm . 194
11.3 Infarkt mit „nichtsignifkanter" Q-Zacke bei üblicher Lokalisation . 194
11.4 Infarkt mit „nichtsignifikanter" Q-Zacke bei unüblicher Lokalisation . 194
11.5 Infarkt mit RSR'-Typ in den präkordialen (und inferioren) Ableitungen. 194
11.6 Infarkt mit reiner oder vorherrschender Reduktion der R-Zacken-Amplitude . 195
11.7 Atrialer Infarkt (Vorhofinfarkt) . 195
12 Differentialdiagnose der „klassischen" Q-Zacken-Infarktbilder . 196
13 Lokalisation des Infarktes und Lokalisation des koronaren Verschlusses . 196
14 Schätzung der Infarktgröße . 196
15 Elektropathophysiologie . 196
15.1 Akutes Stadium. 197
15.2 Subakutes Stadium . 197
15.3 Chronisches Stadium (alter Infarkt) . 197
16 Komplikationen des akuten Myokardinfarktes . 198
16.1 Arrhythmien und Reizleitungsdefekte . 198
16.2 Nichtarrhythmische Komplikationen . 198
Literatur . 198
EKG-Beispiele . 200
Kapitel 14
Differentialdiagnose der pathologischen Q-Zacken . 277
Auf einen Blick . 277
Definition der normalen Q-Zacke . 277
Definition der (formal) pathologischen Q-Zacke . 277
1 Myokardinfarkt . 277
1.1 Neue Q-Zacken . 278
1.2 ST-Hebung. 278
1.3 Negative T-Wellen . 278
2 Normale Varianten. 278
2.1 Frontalebene . 278
2.2 Horizontalebene . 278
3 Linksventrikuläre Hypertrophie . 278
4 Falsche Polung der Ableitungen . 278
5 Linksschenkelblock . 279
6 Präexzitation (Wolff-Parkinson-White-Syndrom) . 279
7 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) . 279
Im Detail . 280
8 Korrigierte kongenitale Transposition der großen Gefäße . 280
9
Situs Inversus
. 280
10 Q-Zacken nach Pneumektomie . 280
11 Q-Zacken bei Pneumothorax . 280
12 Q-Zacken nach Perikardektomie . 280
13 Q-Zacken bei Amyloidose des Herzens . 280
14 Pseudo-Q-Zacke infolge
rétrograder
atrialer Erregung . 281
15 Eine Seltenheit: Q-Zacken bei muskulärer Dystrophie Steinert . 281
16 QR-Kompiex in Ableitung
VI
. 281
17 Q-Zacke in Ableitung
VI
bei rechtsatrialer Dilatation . 281
Literatur . 281
EKG-Beispiele. 283
Kapitel
15
Akute und chronische Perikard'rtis . 297
Auf einen Blick. 297
Ätiologie . 297
1 Akute Perikarditis . 297
2 Chronische Perikarditis . 298
Im Detail . 298
3 Ätiologie und Prävalenz . 298
4 PQ-Senkung . 298
5 ST-Hebung und ST-Vektor . 298
6 Differentialdiagnose der akuten Perikarditis versus akutem Myokardinfarkt . 299
6.1 ST-Hebung. 299
6.1.1 Amplitude der ST-Hebung. 299
6.1.2 Konfiguration der ST-Hebung . 299
6.1.3 ST-Hebung in den frontalen EKG-Ableitungen und frontaler ST-Vektor . 300
6.1.4 ST-Hebung in den horizontalen Ableitungen . 300
6.2 Pathologische Q-Zacke . 300
6.3 PQ-Senkung . 300
6.4 T-Negativität . 301
7 Allgemeine Differentialdiagnose der ST-Hebung . 301
8 Arrhythmien . 302
9 Chronische Perikarditis . 302
10 Herztamponade . 303
11 Klinische Befunde bei akuter Perikarditis . 303
Literatur . 303
EKG-Beispiele . 304
Kapitel 16
Elektrolytstörungen . 313
Auf einen Blick. 313
1 Hyperkaliämie . 313
2 Hypokaliämie . 313
3 Hyperkalzämie . 314
4 Hypokalzämie . 314
5 Therapie der Kaliumstörungen . 314
5.1 Schwere Hyperkaliämie . 314
5.2 Schwere Hypokaliämie . 314
Im Detail . 314
6 Hyperkaliämie . 314
6.1 Differentialdiagnose der hohen und spitzen T-Wellen . 316
6.2 Prävalenz, klinische Befunde und Ätiologie der Hyperkaliämie . 316
6.3 Therapie der schweren Hyperkaliämie . 316
7 Hypokaliämie . 316
7.1
Pathophysiologie
der Hyperkaliämie und Hypokaliämie . 317
8 Hyperkalzämie . 317
9 Hypokalzämie (isolierte oder zusammen mit Hyperkaliämie) . 318
10 Hypomagnesiämie . 318
xxiv
11
Hypermagnesiämie
. 318
12
Natriumstörungen
. 318
13 Neue Klassifikation der antiarrhythmischen Medikamente . 318
Literatur . 318
Appendix 1: Detaillierte Auflistung der Ätiologie der Elektrolytstörungen . 320
EKG-Beispiele . 323
Kapitel 17
Veränderungen der
Repolarisation
. 337
Auf einen Blick . 337
1 ST-Strecke . 337
1.1 ST-Hebung . 337
1.2 ST-Senkung . 337
2 T-Welle . 338
2.1 T-Negativität (T-Inversion) . 338
2.2 T-Positivität . 338
Im Detail . 339
3 Spezielle Bemerkungen . 339
3.1 Atypisches Verhalten der
Repolarisation
bei akutem Myokardinfarkt und akuter Perikarditis . 339
3.2 EKG-Bilder mit verlängerter oder verkürzter QT-Dauer. 339
3.3 Riesige negative T-Wellen . 340
Literatur . 340
EKG-Beispiele . 341
Sektion
III
Arrhythmien
Kapitel 18
Vorhofextrasystolen (VoES) . 345
Auf einen Blick . 345
Im Detail . 345
1 Prävalenz und klinische Befunde . 346
2 Therapie . 346
Literatur . 347
EKG-Beispiele . 348
Kapitel 19
Vorhoftaehykardie . 353
Auf einen Blick. 353
1 „Salven" von Vorhofextrasystolen . 353
2
„Benigne"
Vorhoftaehykardie . 353
3 Vorhoftaehykardie von mittlerer Dauer und hoher Frequenz . 353
4 „Unaufhörliche" Vorhoftaehykardie . 353
5 Vorhoftaehykardie mit AV-Block 2° . 353
6 Multifokale ektopische Vorhoftaehykardie („chaotischer atrialer Mechanismus") . 354
Im Detail . 354
7 Ektopische (fokale) Vorhoftaehykardie . 354
8
Reentry-
Vorhoftaehykardie . 354
xxv
9
Repetitive paroxysmale Vorhoftachykardie
. 355
10
Paroxysmale Vorhoftachykardie mit AV-Block
. 355
11
Linksatriale
Tachykardie
. 355
12 Multifokale
Vorhoftachykardie
. 355
13
Akzelerierter Vorhofrhythmus
. 356
14 Abschließende Bemerkung . 356
Literatur . 356
EKG-Beispiele . 357
Kapitel 20
Vorhofflattem (VoFla) . 363
Auf einen Blick. 363
1 Morphologische Typen von Vorhofflattem . 363
1.1 Gewöhnlicher Typ (Typ 1) (85%) . 363
1.2 Ungewöhnlicher Typ (Typ 2) (15%) . 363
Im Detail . 364
2 Nomenklatur . 364
3 Ätiologie . 365
4 Klinische Bedeutung . 366
5
Pathophysiologie
und therapeutische Konsequenzen . 366
Literatur . 367
EKG-Beispiele . 368
Kapitel 21
Vorhofflimmem (VoFli) . 381
Auf einen Blick. 381
Ätiologie und Prävalenz . 381
1 Hämodynamik . 382
2 Klinische Bedeutung . 382
3 Therapie . 382
Im Detail . 382
4 Ätiologie und Prävalenz . 382
5 Aberration beim Vorhofflimmem . 383
5.1 Ashman-Schläge . 383
5.2 Vorhofflimmem bei Präexzitation (Wolff-Parkinson-White-Syndrom) . 383
6 Regelmäßige Kammeraktion beim Vorhofflimmem . 384
7 Interatriale Dissoziation beim Vorhofflimmem . 384
8 Differentialdiagnose . 384
9 Elektrophysiologie . 385
10 Klinische Bedeutung . 385
11 Therapie und Prävention . 385
11.1 Elektrische und medikamentöse Konversion . 385
11.2 Implantierbarer Defibrillator . 386
11.3
MAZE-
Verfahren und Katheterabiation . 386
11.4 Schrittmacher . 386
11.5 Prävention des rezidivierenden Vorhofflimmerns . 386
11.6 Neu aufgetretenes Vorhofflimmem . 386
11.7 Frequenzkontrolle . 387
11.8 Prävention von Thromboembolien . 387
11.9 Medikamentöse Frequenzkontrolle versus Elektrokonversion . 387
11.10 Abschließende Bemerkungen . 387
Literatur . 388
EKG-Beispiele . 390
Kapitel 22
Sinusknotensyndrom (Sick-Sinus-Syndrom) und Karotissinussyndrom . 397
Auf einen Blick . 397
1 Charakteristika . 397
1.1 Sinusbradykardie . 397
1.2 Sinusstillstand . 397
1.3 Ausgangsblock oder sinoatrialer Block . 397
1.4 Bradykardie-Tachykardie-Variante . 397
1.5 AV-Knoten und Tawara-Schenkel . 398
2 Klinische Bedeutung . 398
3 Prognose und Komplikationen . 398
4 Therapie . 398
Im Detail . 399
5 Prävalenz und Ätiologie . 399
6
Pseudo-
versus echtes Sick-Sinus-Syndrom . 399
6.1 Einfluss von Medikamenten . 399
6.2 Abnorme
vagale
Reaktion nach invasiven Prozeduren . 399
6.3 Exzessive Sinusbradykardie bei Athleten . 400
6.4 Vorhofextrasystolen mit AV-Block . 400
6.5 Sick-Sinus-Syndrom unter Laborbedingungen . 400
6.6 Sinusknoten-Reentrytachykardie . 400
7 Hypersensitives Karotissinus-Syndrom . 400
7.1 Kardioinhibitorischer Typ . 400
7.2 Vasodepressorischer Typ . 401
8 Symptome und Komplikationen . 401
9 Elektrophysiologische Untersuchung. 401
10 Therapie . 401
Literatur . 401
EKG-Beispiele. 403
Kapitel 23
AtrioventrikuKre (AV-) junktionale TachykaixJien
(АУЯ)
= AV-Knotentachykandien. 409
Auf einen Blick . 409
1 Reizleitung beim Smusrhythmus . 409
2 Reizleitung bei der AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT) . 409
3 Übliche Form der AVNRT . 410
4 Seltene Form der AVNRT . 410
5 Differentialdiagnose . 411
5.1 Vorhofflattern . 411
5.2 AV-Reentrytachykardie beim WPW-Syndrom . 411
5.3 Aberration . 411
6 Symptome der AVNRT (übliche Form) . 411
7 Klinische Bedeutung der AVNRT (übliche Form) . 412
Im Detail . 412
8 Ätiologie und Prävalenz . 412
9 Spezielle Formen der AV-jimktionalen Tachykardien . 412
9.1 Akzelerierter AV-junktionaler Rhythmus . 412
9.2 Automatische junktionale
Tachykardie (AJT)
. 412
9.3 Permanente junktionale reziproke
Tachykardie (PJRT)
. 413
10 Prognose . 413
11 Therapie der AVNRT (übliche Form). 413
12 Therapie der anderen Formen von AV-junktionalen Tachykardien . 414
Literatur . 414
EKG-Beispiele . 415
Kapitel 24
Wotff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom) . 423
Auf einen Blick. 423
1 Präexzitationsmuster (WPW-Bild) . 423
1.1 Nomenklatur . 423
1.2 EKG-Bilder bei Präexzitation . 424
1.3 Differentialdiagnose der WPW-Bilder . 424
1.3.1 Myokardinfarkt . 424
1.3.2 Linksventrikuläre Hypertrophie . 424
1.3.3 Pseudo-Deltawelle . 424
2 Tachykardien beim WPW-Syndrom . 425
2.1 Reentrytachykardien . 425
2.2 Vorhofflimmern und Vorhofflattern beim WPW-Syndrom . 426
2.3 Therapie. 426
2.4 Therapeutische Fallstricke . 426
Im Detail . 427
3 Ätiologie . 427
4 Anatomie und Lokalisation der akzessorischen Bündel. 427
4.1 Algorithmen . 428
5 Schweregrad der Präexzitation, latente Präexzitation und verborgene akzessorische Bündel . 428
6 Abnormitäten der
Repolarisation
. 430
7 Differentialdiagnose . 430
8 Tachyarrhythmien beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom . 430
8.1 Atrioventrikuläre Reentrytachykardie . 430
8.1.1 Orthodrome AV-Reentrytachykardie . 430
8.1.2 Antidrome AV-Reentrytachykardie . 431
8.1.3 Permanente junktionale Reentrytachykardie . 431
8.2 Andere Tachykardien bei akzessorischen Verbindungen . 431
8.2.1 Spezialfall: Vorhofflimmern . 431
8.3 Kammerflimmern und plötzlicher Herztod . 432
9 Andere akzessorische Verbindungen . 432
9.1 Mahaim-Bündel und Mahaim-Tachykardien . 432
9.2 Lown-Ganong-Levine-Syndrom (LGL-Syndrom) . 433
10 Therapie des WPW-Syndroms . 433
10.1 Akute Beendigung der
Tachykardie
. 433
10.2 Dauertherapie als Prävention . 434
10.3 Behandlung von Patienten mit asymptomatischem WPW-Bild . 434
Literatur . 435
EKG-Beispiele . 436
Kapitel 25
Ventrikuläre Extrasystolen
(VES)
. 455
Auf einen Blick und Im Detail. 455
1 Definition und Nomenklatur . 455
1.1 Kopplungsintervall . 455
1.2 Kompensatorische Pause . 455
1.3 Morphologie und Ursprung . 456
1.4 Spezielle Formen. 456
1.4.1 R-auf-T- (R-on-T-) Phänomen . 456
1.4.2 Interponierte
VES
. 456
1.4.3 Fusionsschlag . 456
1.4.4 Verborgene Bigeminie . 456
2 Differentialdiagnose . 456
3 Mechanismus . 457
4 Prognose . 457
5 Therapie . 457
Literatur . 458
EKG-Beispiele . 459
Kapitel 26
Kammertachykardie (KT) . 465
Auf einen Blick. 465
1 Definition und Merkmale der Kammertachykardie . 465
2 Formen der Kammertachykardie . 465
2.1 Monomorphe Kammertachykardie . 465
2.1.1 Ätiologie der monomorphen KT. 466
2.2
Polymorphe KT
vom Typ
„Torsade de pointes"
. 466
2.2.1 Ätiologie der KT vom Typ
„Torsade de pointes"
. 466
2.3
Polymorphe KT
(ohne
„Torsade de pointes")
. 466
3 Ein Spezialfall: Akzelerierter idioventrikulärer Rhythmus . 467
4 Differentialdiagnose der „Breit-QRS-Tachykardie": KT versus supraventrikuläre
Tachykardie
mit Aberration (SVTab) 467
4.1 Formen der SVTab (SVT mit breitem QRS) . 467
4.1.1 SVTab mit Schenkelblock . 467
4.1.2 SVTab beim WPW-Syndrom . 467
4.1.3 SVT mit anderen Aberrationen. 467
4.2 Kriterien zur Unterscheidung zwischen KT und SVTab . 467
4.3 Kriterien zur Unterscheidung zwischen KT und Artefakten . 468
5 Therapie . 468
Im Detail . 468
6
Pathophysiologie .
468
6.1
Reentry
. 468
6.2 Erhöhte Automatizität . 469
6.3 Getriggerte Aktivität. 469
6.4 Elektrotonus . 469
6.5 Beginn der Kammertachykardie (KT) . 469
7 Formen der Kammertachykardie . 470
7.1 Monomorphe Kammertachykardie . 470
7.2 Kammertachykardie vom Typ „Torsade de tointes" . 470
7.3
Polymorphe
Kammertachykardie ohne
„Torsade de pointes"
. 470
7.4 Spezielle Formen von Kammertachykardie . 470
7.4.1 Parasystolische Kammertachykardie . 470
7.4.2 Bidirektionale Kammertachykardie . 470
7.4.3 Doppelte
Tachykardie
. 471
7.4.4 Akzelerierter idioventrikulärer Rhythmus . 471
8 Differentialdiagnose der regelmäßigen monomorphen Breit-QRS-Tachykardien: Kammertachykardie versus
supraventrikuläre
Tachykardie
mit Aberration (SVTab) . 472
8.1 Allgemeine Bemerkungen . 472
8.1.1 Alter und Prävalenz . 472
8.1.2 Zugrunde liegende Herzkrankheit . 472
9 Elektrokardiographische Befunde bei monomorpher KT . 472
9.1 Allgemeine Befunde . 472
9.1.1 AV-Dissoziation . 472
9.1.2 Fusionsschläge und (ventrikuläre)
„capture beats" .
472
9.1.3 VA-Block 2° . 472
9.1.4 Frequenz . 473
9.1.5 Regelmäßigkeit . 473
9.1.6 Vergleich des Breit-QRS-Tachykardie-EKGs mit einem früheren EKG ohne
Tachykardie
. 473
9.2 QRS-Kriterien . 473
9.2.1 QRS-Dauer . 473
9.2.2 Frontale QRS-Achse . 473
9.2.3 Morphologische QRS-Kriterien . 473
10 Fehldiagnose von Breit-QRS-Tachykardien . 476
10.1 KT als SVTab fehldiagnostiziert . 476
10.2 Unterscheidung zwischen „Breit-QRS-Tachykardien (speziell KT) und Artefakten . 476
11 Abschließende allgemeine (und therapeutische) Betrachtungen . 476
Literatur . 477
EKG-Beispiele . 479
Seidion
IV
Spezielle Themen
Kapitel 27
Belastungs-EKG . 503
Auf einen Blick. 503
Informationen aus dem Belastungstest . 503
1 Indikationen und Kontraindikationen. 503
xxx
1.1 Indikationen . 503
1.2
Kontraindikationen
. 504
2 Grenzen . 504
3 Methoden . 504
3.1 Symptomlimitierte Belastung . 505
3.2 Herzfrequenz . 505
3.3 Blutdruck . 506
3.4 Doppelprodukt . 506
3.5 Arbeitsbelastung und Belastungskapazität . 506
3.6 Dauer der Belastung . 506
3.7 Schrittweise Belastung versus Rampenprotokoll . 506
3.8 Kriterien für den Abbruch des Testes . 507
4 Prozedere . 507
4.1 Vorbereitung des Belastungstestes . 507
4.2 Durchführung des Belastungstestes . 507
5 Auswertung . 508
5.1 Ischämiereaktion . 508
5.1.1 ST-Strecke . 508
5.1.2 T-Welle . 509
5.1.3 Q-Zacke . 509
5.2 Arrhythmien und Reizleitungsstörungen . 509
5.3 Fallstricke . 510
6 Komplikationen . 510
6.1 Schwere kardiale Komplikationen . 510
6.2 Schwere nichtkardiale Komplikationen . 511
6.3 Häufige leichtere Komplikationen . 511
6.4 Seltene leichtere Komplikationen . 511
Im Detail . 511
7 Spezifität und Sensitivität . 511
8 Belastung bei vorbestellendem Schenkelblock und linksanteriorem Faszikelblock . 512
9 Während Belastung neu aufgetretener Schenkelblock . 512
10 Ventrikuläre Extrasystolen während Belastung . 512
11 Veränderungen des QRS-Komplexes während Belastung, ohne intraventrikuläre Reizleitungsstörungen . 513
12 Rechtspräkordiale Ableitungen beim Belastungstest . 513
13 Belastungstest nach aortokoronarer Revaskularisation . 513
14 Belastungstest nach PTCA . 513
15 Belastungstest bei kardialer Rehabilitation nach MI und Revaskularisation . 513
16 Belastungstraining bei Herzinsuffizienz . 513
17 Prognostische Aussagen des Belastungstests . 514
Literatur . 514
EKG-Beispiele . 517
Kapitel 28
Schrittmacher-EKG . 531
Auf einen Blick . 531
1 Ein-Kammer-Schrittmacher . 531
2 Zwei-Kammer-Schrittmacher . 532
3 Elektrische Komplikationen und Schrittmacherversagen . 532
3.1 „Undersensing" und „Oversensing" . 532
3.2 Elektrodenbruch und Schäden an der Kabelisolation . 533
Im Detail . 533
4 Schrittmacher-Codes . 534
5 Morphologische Merkmale . 534
6 Schrittmacherbedingte Arrhythmien . 535
7 Schrittmacherdysfunktion . 535
7.1 Batterieerschöpfung . 535
7.2 Elektrodenprobleme . 536
7.3 „Oversensing" und „Undersensing" . 536
8 Schrittmachersyndrom . 536
8.1 Prävalenz . 536
8.2 Bedingungen . 536
8.3 Pathophysiologische Mechanismen. 536
9 Spezielle Indikationen für Schrittmacher . 537
9.1 Stimulation bei der hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie . 537
9.2 Stimulation bei der Herzinsuffizienz . 537
10 Prognose der Zwei-Kammer-Stimulation versus Ein-Kammer-Stimulation . 538
10.1 Schlussfolgerungen . 539
Literatur . 540
EKG-Beispiele . 542
Kapitel 29
Kongenitale und erworbene (valvuläre) Herzkrankheiten. 553
Auf einen Blick . 553
1 Kongenitale Herzkrankheiten. 553
1.1 Vorhofseptumdefekt vom Ostium-secundum-Typ . 553
1.1.1 Differentialdiagnose . 553
1.2 Vorhofseptumdefekt vom Ostium-prirmim-Typ . 554
1.3 Valvuläre Pulmonalstenose . 554
1.4 Fallot-Tetralogie . 554
1.5 Ventrikelseptumdefekt . 554
2 Erworbene Herzklappenfehler . 554
Im Detail . 554
3 Kongenitale Herzkrankheiten. 554
3.1 Ductus arteriosus Botaffi . 554
3.2 Eisenmenger-Syndrom . 555
3.3 Transposition der großen Gefäße . 555
3.4
Situs inversus
. 555
3.5 Ebstein-Anomalie . 555
3.6 Komplexe kongenitale Herzkrankheiten . 555
3.7 Mitralklappenprolaps (Morbus
Barlow)
. 555
3.8 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) . 555
4 Erworbene Herzklappenfehler . 555
4.1 Yalvuläre Aortenstenose. 555
4.2 Valvuläre Aortenmsuffizienz .,. 556
xxxii
4.3
Mitralstenose
. 556
4.4
Mitralinsuffîzienz
. 556
Literatur . 556
EKG-Beispiele . 557
Kapitel 30
Digitalisintoxikation. 563
Auf einen Blick . 563
1 Extrakardiale Symptome . 563
Im Detail . 564
2 Elektrophysiologie und Pharmakokinetik. 564
3 Akute Digitalisintoxikation und ihre Behandlung . 564
Literatur . 565
EKG-Beispiele . 566
Kapitel 31
Spezielle Wellen, Zeichen und Phänomene des EKGs . 569
Auf einen Blick und Im Detail. 569
1 Ashman-Phänomen . 569
2 Brugada-Zeichen oder
-Syndrom
. 569
3 Cabrera-Zeichen . 570
4 Chatterjee-Phänomen . 570
5 Deltawelle . 571
6
Dressler-Schlag . 571
7 Frühe
Repolarisation
. 571
8 Epsilon-Welle . 571
9 McGee-Index . 571
10 McGinn-White-Muster (SI/QIII-Typ). 571
11 Katz-Wachtel-Zeichen . 571
12 Nadir-Zeichen . 571
13 Osborn-Welle . 571
14 Pardee-Q-Zacke . 572
15 R-auf-T-Phänomen . 572
16
„Shallow s'^Zeichen
. 573
17 Storchenbein-Zeichen . 573
Schlussbemerkung . 573
Literatur . 573
EKG-Beispiele . 575
Kapitel 32
Seltene EKGs. 589
Auf einen Blick und Im Detail. 589
Multifokaler oder chaotischer Vorhofrhythmus . 589
Fehlendes Perikard . 590
Rechtsventrikuläre Dysplasie (arrhythmogener rechter Ventrikel) . 591
Schwere hypertrophe Kardiomyopathie . 592
Seltsame R-Zacke in Ableitung V2 bei einer Patientin mit schwerer hypertropher Kardiomyopathie . 592
XXXIII
Seltsame R-Zacke in Ableitung
VI
bei einer Patientin ohne rechtsventrikuläre Hypertrophie oder posterioren Infarkt 592
Art der Rhythmusstörung? . 594
Nach Pneumektomie links . 596
Nach Pneumektomie rechts . 597
Pneumothorax . 598
Elektrischer Alternans. 598
Häufige und seltene falsche Polung der Extremitätenableitungen in der frontalen QRS-Links-Achse und in der
frontalen QRS-Vertikal-Achse . 599
Falsche Polung der Extremitätenableitungen in der frontalen QRS-Links-Achse . 599
Falsche Polung der Extremitätenableitungen in der frontalen QRS-Vertikal-Achse . 601
Situs inversus
. 602
„Epileptischer" Anfall des EKG-Apparates . 602
Parasystolie. 604
Linksseitiger Pleuraerguss . 605
So genanntes „postsynkopales Bradykardie-Syndrom" . 605
„Sterbendes Herz" . 607
Zwei P-Wellen: Hoch spezifisch für Herztransplantation . 608
Pseudo-P-Wellen in präkordialen Ableitungen V3/V4 . 609
„Doppelte ventrikuläre
Repolarisation"
. 610
Т
-Welle ohne QRS-Komplex . 610
Doppelte ventrikuläre Antwort auf einen einzigen atrialen Impuls. Noch ein Artefakt? . 611
Zum Schluss ein abstruses EKG . 612
Literatur . 613
Stichwortregister. 615
EKG-Index. 631
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