Stellenwert des ACTH-Testes im septischen Schock: Ergebnisse einer multizentrischen Studie zur Therapie des septischen Schocks mit Hydrocortison
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adam_text | Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung und Fragestellung 1
1.1 Einleitung 1
1.2 Folgen eines Cortisolmangels 2
1.3 Das Hormon Cortisol 3
1.4 Adrenocorticale Adaption 4
1.5 Adrenocorticale Dysfunktion 5
1.6 Die Geschichte der Glucocorticoidtherapie 6
1.7 Stress-Dosen von Hydrocortison senken die 28-Tage-Mortalität 7
1.8 DerACTH-Test 8
1.9 Das Hormonprofil als Vorhersagewert bei kritisch Kranken 9
1.10 Kritik am ACTH-Test 11
1.11 Fragestellung 13
2. Methodik 14
2.1 CORTICUS-Projekt 14
2.2 ACTH-Test im septischen Schock 15
2.3 Harmonisierung der Cortisolmessung 15
2.4 Immunoassays 20
2.4.1 Homogene Immunoassays 21
2.4.2 Heterogene Immunoassays 22
2.4.2.1 Sandwich Immunoassays 22
2.4.2.2 Kompetitive Immunoassays 23
2.4.3 Markierungen 26
2.4.3.1 Enzymmarkierung 26
2.4.3.2 Fluoreszenzmarkierung 27
2.4.3.3 Lumineszenzmarkierung 27
2.4.3.4 Elektrochemilumineszenzmarkierung 28
2.4.3.5 Isotopenmarkierung 28
2.4.4 Elecsys-Cortisol Immunoassay (Röche) 29
2.4.5 Immunoassays verschiedener Hersteller 32
2.5 LC-MS/MS (Liquid Chromatography-Tandem Mass Spectrometry) als 33
Referenzmethode
2.6 Statistik 38
I
3. Ergebnisteil 39
4. Diskussion 57
4.1 Cortisol wird im Serum von septischen Patienten mit Hilfe von 58
Immunoassays nicht richtig gemessen
4.2 Die Wertigkeit des ACTH-Tests im septischen Schock 61
4.3 Mögliche Ursachen für Messstörungen 63
5. Zusammenfassung 71
6. Literaturverzeichnis 73
7. Verzeichnis der Abkürzungen 85
8. Danksagung 88
9. Lebenslauf 89
II
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Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung und Fragestellung 1
1.1 Einleitung 1
1.2 Folgen eines Cortisolmangels 2
1.3 Das Hormon Cortisol 3
1.4 Adrenocorticale Adaption 4
1.5 Adrenocorticale Dysfunktion 5
1.6 Die Geschichte der Glucocorticoidtherapie 6
1.7 Stress-Dosen von Hydrocortison senken die 28-Tage-Mortalität 7
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1.9 Das Hormonprofil als Vorhersagewert bei kritisch Kranken 9
1.10 Kritik am ACTH-Test 11
1.11 Fragestellung 13
2. Methodik 14
2.1 CORTICUS-Projekt 14
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2.3 Harmonisierung der Cortisolmessung 15
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2.4.1 Homogene Immunoassays 21
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2.4.2.1 Sandwich Immunoassays 22
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2.4.4 "Elecsys-Cortisol" Immunoassay (Röche) 29
2.4.5 Immunoassays verschiedener Hersteller 32
2.5 LC-MS/MS (Liquid Chromatography-Tandem Mass Spectrometry) als 33
Referenzmethode
2.6 Statistik 38
I
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4. Diskussion 57
4.1 Cortisol wird im Serum von septischen Patienten mit Hilfe von 58
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4.2 Die Wertigkeit des ACTH-Tests im septischen Schock 61
4.3 Mögliche Ursachen für Messstörungen 63
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