Epiphyseolysis capitis femoris adolescentium: Fixation mittels Titanschrauben vs. Kirschnerdrähten
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
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2008
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|---|---|
| adam_text | 1 Einleitung 1
1.1 Aufbau und Funktion der Epiphysenfugen 2
1.1.1 Statik und Winkelverhältnisse des Hüftgelenkes 3
1.2 Historie 5
1.3 Pathogenese 5
1.3.1 Ätiologie 5
1.3.2 Stadien der Epiphyseolysis progrediens 7
1.3.3 Histologie 8
1.4 Pathoätiologie 9
1.4.1 Trauma 9
1.4.2 Geschlechtsverhältnis, Seitenverhältnis und Alter 9
1.4.3 Hormonelle Ursachen 10
1.4.4 Statische Ursachen 10
1.4.5 Sonstige Ursachen 11
1.5 Klinik 12
1.5.1 Symptomatik 12
1.5.2 Befund 12
1.5.3 Differentialdiagnosen 14
1.6 Diagnostik 15
1.6.1 Konventionelles Röntgen 15
1.6.1.1 Aufnahmen, Einstellungstechnik 15
1.6.1.2 Einzelaspekte konventioneller Aufnahmen 17
1.6.1.2.1 Epiphyseolysis capitis femoris imminens 17
1.6.1.2.2 Epiphyseolysis capitis femoris incipiens 17
1.6.1.2.3 Epiphyseolysis capitis femoris lenta 18
1.6.1.2.4 Epiphyseolysis capitis femoris acuta 19
1.6.1.2.5 Gelenkknorpel in der konventionellen Röntgenaufnahme 20
1.6.1.2.6 Berechnung der Dislokationswinkel 20
1.6.1.2.7 Tangente nach Klein 21
1.6.2 Sonographie 22
1.6.3 Computertomographie 23
1.6.4 Magnetresonanztomographie 24
i
1.7 Therapie 26
1.7.1 Konservative Therapie 27
1.7.2 Operative Therapie 28
1.7.2.1 Epiphyseolysis capitis femoris imminens und incipiens 30
1.7.2.2 Epiphyseolysis capitis femoris lenta oder acuta Grad I und II 30
1.7.2.3 Epiphyseolysis capitis femoris lenta Grad III, Spätzustände nach
akutem Abrutsch 31
1.7.2.4 Acuteon chronicslip 31
1.7.2.5 Fixation in situ 31
1.7.2.5.1 Fixation mit Kirschnerdrähten oder dünnen Steinmannnägeln . 32
1.7.2.5.2 Schraubenfixation 34
1.7.2.5.3 Fixation mittels Drei-Lamellennagel 38
1.7.2.6 Stellungskorrektur mittels Osteotomie 38
1.7.2.6.1 Intertrochantere Osteotomie 38
1.7.2.6.2 Subkapitale Osteotomie 39
1.7.2.7 Andere Methoden der Therapie 39
1.7.3 Reposition bei Epiphyseolysen 39
1.8 Bilaterale Behandlung 40
1.9 Postoperative Weiterbehandlung 40
1.10 Komplikationen der operativen Behandlung 41
1.10.1 Hüftkopfnekrose (HKN) 41
1.10.1.1 Ursachen und radiologische Diagnostik 41
1.10.2 Chondrolysen 43
1.10.3 Intraartikuläre Lage von Implantatmaterial 43
1.10.4 Herauswachsendes Materials 45
1.10.5 Verbleiben von Material 46
1.11 Fragestellung 47
2 Material und Methode 48
2.1 Therapie 49
2.2 Nachuntersuchung 49
2.2.1 Gangbild 50
2.2.2 Drehmanntest 50
2.2.3 Schmerzen 50
2.2.4 Radiologische Kontrollen 50
ii
2.2.4.1 Konventionelles Röntgen 51
2.2.4.2 Magnetresonanztomographie 51
3 Ergebnisse 52
3.1 Alter- und Geschlechtsverteilung 52
3.2 Form und Ausmaß der Epiphyseolysen 52
3.3 Therapie 55
3.3.1 Fixierung mittels Kirschnerdrähten 55
3.3.2 Fixierung mittels Titanschrauben 55
3.4 Nachuntersuchung 57
3.4.1 Kirschnerdraht 57
3.4.2 Titanschrauben 57
3.5 Materialentfernung 59
3.5.1 Kirschnerdraht 59
3.5.2 Titanschrauben 59
3.6 Fallvorstellungen 60
4 Diskussion 62
5 Zusammenfassung 75
6 Literatur 77
7 Abbildungen und Tabellen 82
iii
|
| adam_txt |
1 Einleitung 1
1.1 Aufbau und Funktion der Epiphysenfugen 2
1.1.1 Statik und Winkelverhältnisse des Hüftgelenkes 3
1.2 Historie 5
1.3 Pathogenese 5
1.3.1 Ätiologie 5
1.3.2 Stadien der Epiphyseolysis progrediens 7
1.3.3 Histologie 8
1.4 Pathoätiologie 9
1.4.1 Trauma 9
1.4.2 Geschlechtsverhältnis, Seitenverhältnis und Alter 9
1.4.3 Hormonelle Ursachen 10
1.4.4 Statische Ursachen 10
1.4.5 Sonstige Ursachen 11
1.5 Klinik 12
1.5.1 Symptomatik 12
1.5.2 Befund 12
1.5.3 Differentialdiagnosen 14
1.6 Diagnostik 15
1.6.1 Konventionelles Röntgen 15
1.6.1.1 Aufnahmen, Einstellungstechnik 15
1.6.1.2 Einzelaspekte konventioneller Aufnahmen 17
1.6.1.2.1 Epiphyseolysis capitis femoris imminens 17
1.6.1.2.2 Epiphyseolysis capitis femoris incipiens 17
1.6.1.2.3 Epiphyseolysis capitis femoris lenta 18
1.6.1.2.4 Epiphyseolysis capitis femoris acuta 19
1.6.1.2.5 Gelenkknorpel in der konventionellen Röntgenaufnahme 20
1.6.1.2.6 Berechnung der Dislokationswinkel 20
1.6.1.2.7 Tangente nach Klein 21
1.6.2 Sonographie 22
1.6.3 Computertomographie 23
1.6.4 Magnetresonanztomographie 24
i
1.7 Therapie 26
1.7.1 Konservative Therapie 27
1.7.2 Operative Therapie 28
1.7.2.1 Epiphyseolysis capitis femoris imminens und incipiens 30
1.7.2.2 Epiphyseolysis capitis femoris lenta oder acuta Grad I und II 30
1.7.2.3 Epiphyseolysis capitis femoris lenta Grad III, Spätzustände nach
akutem Abrutsch 31
1.7.2.4 "Acuteon chronicslip" 31
1.7.2.5 Fixation in situ 31
1.7.2.5.1 Fixation mit Kirschnerdrähten oder dünnen Steinmannnägeln . 32
1.7.2.5.2 Schraubenfixation 34
1.7.2.5.3 Fixation mittels Drei-Lamellennagel 38
1.7.2.6 Stellungskorrektur mittels Osteotomie 38
1.7.2.6.1 Intertrochantere Osteotomie 38
1.7.2.6.2 Subkapitale Osteotomie 39
1.7.2.7 Andere Methoden der Therapie 39
1.7.3 Reposition bei Epiphyseolysen 39
1.8 Bilaterale Behandlung 40
1.9 Postoperative Weiterbehandlung 40
1.10 Komplikationen der operativen Behandlung 41
1.10.1 Hüftkopfnekrose (HKN) 41
1.10.1.1 Ursachen und radiologische Diagnostik 41
1.10.2 Chondrolysen 43
1.10.3 Intraartikuläre Lage von Implantatmaterial 43
1.10.4 Herauswachsendes Materials 45
1.10.5 Verbleiben von Material 46
1.11 Fragestellung 47
2 Material und Methode 48
2.1 Therapie 49
2.2 Nachuntersuchung 49
2.2.1 Gangbild 50
2.2.2 Drehmanntest 50
2.2.3 Schmerzen 50
2.2.4 Radiologische Kontrollen 50
ii
2.2.4.1 Konventionelles Röntgen 51
2.2.4.2 Magnetresonanztomographie 51
3 Ergebnisse 52
3.1 Alter- und Geschlechtsverteilung 52
3.2 Form und Ausmaß der Epiphyseolysen 52
3.3 Therapie 55
3.3.1 Fixierung mittels Kirschnerdrähten 55
3.3.2 Fixierung mittels Titanschrauben 55
3.4 Nachuntersuchung 57
3.4.1 Kirschnerdraht 57
3.4.2 Titanschrauben 57
3.5 Materialentfernung 59
3.5.1 Kirschnerdraht 59
3.5.2 Titanschrauben 59
3.6 Fallvorstellungen 60
4 Diskussion 62
5 Zusammenfassung 75
6 Literatur 77
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