Das früh postoperative Ergebnis von lumbalen mikrochirurgisch-neurochirurgischen Diskektomien in Abhängigkeit von der Weiterbildungszeit des Operateurs: eine retrospektive Untersuchung an 1205 Patienten
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2007
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis 4
A. Verzeichnis der Abkürzungen 8
1. Einleitung 9
1.1. Fragestellung 10
2. Methoden 11
2.1. Ausschlußkriterien 11
2.2. Patientenkollektiv 11
2.3. Datenextraktion 12
2.3.1. Variablen 12
2.3.2. Eingabemaske 13
2.3.3. Verfahren mit unvollständigen bzw. ungenauen Daten 14
2.3.4. Erfassung der Schmerzanamnese 14
2.3.5. Erfassung von Begleiterkrankungen 15
2.3.6. Erfassung des 1. Operateurs 15
2.3.7. Followup 15
2.4. Statistische Methoden 15
3. Ergebnisse 16
3.1. Patienten mit Bandscheibenvorfällen der lumbalen Wirbelsäule 16
3.2. Begleiterkrankungen und Risikoprofil der Patienten mit
Bandscheibenvorfällen der lumbalen Wirbelsäule 16
3.3. Beschwerdesymptomatik der Patienten mit Bandscheibenvorfällen
der lumbalen Wirbelsäule 17
3.4. Medikamentöse Therapie der Patienten mit Bandscheibenvorfällen der
lumbalen Wirbelsäule 18
3.5. Nicht-medikamentöse Therapie bei Patienten mit
Bandscheibenvorfällen der lumbalen Wirbelsäule 19
3.6. Lokalisation und Ausdehnung des Bandscheibenvorfalles bei
Patienten mit Bandscheibenvorfällen der lumbalen Wirbelsäule 19
3.7. Operationsverlauf und Komplikationen bei Patienten mit
Bandscheibenvorfällen der lumbalen Wirbelsäule 21
4
3.8. Früh postoperative Komplikationen, klinisch-neurologisches Ergebnis
und Liegezeiten bei Patienten mit Bandscheibenvorfällen der lumbalen
Wirbelsäule 22
3.9. Weiterbildungszeit und Ausbildungsstand des Operateurs 23
3.9.1. Zusammenhang zwischen Komplikationen und Weiterbildungsstand des
Operateurs 23
3.9.2. Intraoperative Komplikationen in Korrelation zum Weiterbildungsstand des
Operateurs 24
3.9.3. Operationsdauer und intraoperativer Blutverlust in Korrelation zum
Weiterbildungsstand des Operateurs 25
3.9.4. Postoperative Komplikation in Korrelation zum Weiterbildungsstand des
Operateurs 26
3.9.5. Liegedauer des Patienten in Korrelation zum Weiterbildungsstand des
Operateurs 29
3.10. Zusammenhang zwischen Lokalisation und Art des
Bandscheibenvorfalls und des Body Mass Index 30
3.11. Zusammenhang zwischen dem präoperativem Patientenstatus und
dem Nachweis früh postoperativer Komplikationen 31
3.12. Zusammenhang zwischen Begleittherapie und Komplikationen 32
3.12.1. Nicht-medikamentöse Therapie und medikamentöse Therapie in Korrelation
zu intraoperativen Komplikationen 32
3.12.2. Nicht-medikamentöse und medikamentöse Therapie in Korrelation zur Rate
der früh postoperativen Komplikationen 32
3.12.3. Nicht-medikamentöse und medikamentöse Therapie in Korrelation zu
Komplikationen im Verlauf. 33
3.12.4. Medikamentöse und nicht-medikamentöse Therapie in Korrelation zu
postoperativen Schmerzen 35
3.12.5. Medikamentöse und nicht-medikamentöse Therapie in Korrelation zum
Auftreten von Frührezidiven 36
3.12.6. Medikamentöse und nicht-medikamentöse Therapie in Korrelation zur
Liegedauer 37
3.12.7. Einnahme von Opioiden präoperativ und Rate an intra- und postoperativen
Komplikationen 38
3.12.8. Einnahme von Nichtopioiden präoperativ und Rate an intra- und
postoperativer Komplikationen 39
3.12.9. Einnahme von Nichtopioide bei unklarer Angabe (NOX) und Rate an früh
postoperativen Komplikationen 41
5
3.12.10. Einnahme von Nichtopioiden (NO) + Nichtopioiden bei unklarer Angabe
(NOX) und Rate an Komplikationen im Verlauf 43
3.12.11. Einnahme von Muskelrelaxantien und Rate von Komplikationen im VerlaufAA
3.12.12. Einnahme von Sonstiger medikamentöse Therapie und Rate an
Komplikationen im Verlauf. 46
3.13. Zusammenhang zwischen präoperativer Beschwerdedauer und der
Rate postoperativen Komplikationen 49
3.14. Zusammenhang zwischen der Lokalisation des
Bandscheibenvorfalls und der Rate der früh postoperativen
Komplikationen sowie des Auftretens von Schmerz und Frührezidiven im
Verlauf 50
3.14.1. Horizontale Lokalisation des Bandscheibenvorfalls im Segment und Rate der
Komplikationen 50
3.14.2. Vertikale Lokalisation des Bandscheibenvorfalls bezogen auf das Segment
und Rate der Komplikationen 52
3.14.3. Subligamentäre Sequesterlage im Vergleich zur Perforation des Längsbandes
durch den Sequester im jeweiligen Segment in Korrelation zur Rate der
Komplikationen 53
4. Diskussion 54
4.1. Weiterbildungsstand und Komplikationen 54
4.2. Präoperatives Beschwerdemuster und Beschwerdedauer 57
4.3. Präoperative Risikofaktoren und früh postoperative Komplikationen
60
4.3.1 Diabetes 60
4.3.2. Body Mass Index. 61
4.3.3. Komplikationen 61
4.3.4. Infektionen 61
4.3.5. Duraverletzung und Wurzelverletzung 62
4.3.6. Allgemeine Komplikationen 63
4.3.7. Frührezidive 63
4.4. Lokalisation des Bandscheibenvorfalls 64
4.5. Bandscheibenvorfall und früh postoperatives Ergebnis 64
4.6. Komplikationen und Medikamente bzw. andere Therapieformen 67
4.7. Prognose 70
4.8. Kritik des Studiendesigns und Ausblick 73
6
5. Zusammenfassung 75
6. Bibliographie 77
Lebenslauf 85
7
|
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis 4
A. Verzeichnis der Abkürzungen 8
1. Einleitung 9
1.1. Fragestellung 10
2. Methoden 11
2.1. Ausschlußkriterien 11
2.2. Patientenkollektiv 11
2.3. Datenextraktion 12
2.3.1. Variablen 12
2.3.2. Eingabemaske 13
2.3.3. Verfahren mit unvollständigen bzw. ungenauen Daten 14
2.3.4. Erfassung der Schmerzanamnese 14
2.3.5. Erfassung von Begleiterkrankungen 15
2.3.6. Erfassung des 1. Operateurs 15
2.3.7. Followup 15
2.4. Statistische Methoden 15
3. Ergebnisse 16
3.1. Patienten mit Bandscheibenvorfällen der lumbalen Wirbelsäule 16
3.2. Begleiterkrankungen und Risikoprofil der Patienten mit
Bandscheibenvorfällen der lumbalen Wirbelsäule 16
3.3. Beschwerdesymptomatik der Patienten mit Bandscheibenvorfällen
der lumbalen Wirbelsäule 17
3.4. Medikamentöse Therapie der Patienten mit Bandscheibenvorfällen der
lumbalen Wirbelsäule 18
3.5. Nicht-medikamentöse Therapie bei Patienten mit
Bandscheibenvorfällen der lumbalen Wirbelsäule 19
3.6. Lokalisation und Ausdehnung des Bandscheibenvorfalles bei
Patienten mit Bandscheibenvorfällen der lumbalen Wirbelsäule 19
3.7. Operationsverlauf und Komplikationen bei Patienten mit
Bandscheibenvorfällen der lumbalen Wirbelsäule 21
4
3.8. Früh postoperative Komplikationen, klinisch-neurologisches Ergebnis
und Liegezeiten bei Patienten mit Bandscheibenvorfällen der lumbalen
Wirbelsäule 22
3.9. Weiterbildungszeit und Ausbildungsstand des Operateurs 23
3.9.1. Zusammenhang zwischen Komplikationen und Weiterbildungsstand des
Operateurs 23
3.9.2. Intraoperative Komplikationen in Korrelation zum Weiterbildungsstand des
Operateurs 24
3.9.3. Operationsdauer und intraoperativer Blutverlust in Korrelation zum
Weiterbildungsstand des Operateurs 25
3.9.4. Postoperative Komplikation in Korrelation zum Weiterbildungsstand des
Operateurs 26
3.9.5. Liegedauer des Patienten in Korrelation zum Weiterbildungsstand des
Operateurs 29
3.10. Zusammenhang zwischen Lokalisation und Art des
Bandscheibenvorfalls und des Body Mass Index 30
3.11. Zusammenhang zwischen dem präoperativem Patientenstatus und
dem Nachweis früh postoperativer Komplikationen 31
3.12. Zusammenhang zwischen Begleittherapie und Komplikationen 32
3.12.1. Nicht-medikamentöse Therapie und medikamentöse Therapie in Korrelation
zu intraoperativen Komplikationen 32
3.12.2. Nicht-medikamentöse und medikamentöse Therapie in Korrelation zur Rate
der früh postoperativen Komplikationen 32
3.12.3. Nicht-medikamentöse und medikamentöse Therapie in Korrelation zu
Komplikationen im Verlauf. 33
3.12.4. Medikamentöse und nicht-medikamentöse Therapie in Korrelation zu
postoperativen Schmerzen 35
3.12.5. Medikamentöse und nicht-medikamentöse Therapie in Korrelation zum
Auftreten von Frührezidiven 36
3.12.6. Medikamentöse und nicht-medikamentöse Therapie in Korrelation zur
Liegedauer 37
3.12.7. Einnahme von Opioiden präoperativ und Rate an intra- und postoperativen
Komplikationen 38
3.12.8. Einnahme von Nichtopioiden präoperativ und Rate an intra- und
postoperativer Komplikationen 39
3.12.9. Einnahme von Nichtopioide bei unklarer Angabe (NOX) und Rate an früh
postoperativen Komplikationen 41
5
3.12.10. Einnahme von Nichtopioiden (NO) + Nichtopioiden bei unklarer Angabe
(NOX) und Rate an Komplikationen im Verlauf 43
3.12.11. Einnahme von Muskelrelaxantien und Rate von Komplikationen im VerlaufAA
3.12.12. Einnahme von Sonstiger medikamentöse Therapie und Rate an
Komplikationen im Verlauf. 46
3.13. Zusammenhang zwischen präoperativer Beschwerdedauer und der
Rate postoperativen Komplikationen 49
3.14. Zusammenhang zwischen der Lokalisation des
Bandscheibenvorfalls und der Rate der früh postoperativen
Komplikationen sowie des Auftretens von Schmerz und Frührezidiven im
Verlauf 50
3.14.1. Horizontale Lokalisation des Bandscheibenvorfalls im Segment und Rate der
Komplikationen 50
3.14.2. Vertikale Lokalisation des Bandscheibenvorfalls bezogen auf das Segment
und Rate der Komplikationen 52
3.14.3. Subligamentäre Sequesterlage im Vergleich zur Perforation des Längsbandes
durch den Sequester im jeweiligen Segment in Korrelation zur Rate der
Komplikationen 53
4. Diskussion 54
4.1. Weiterbildungsstand und Komplikationen 54
4.2. Präoperatives Beschwerdemuster und Beschwerdedauer 57
4.3. Präoperative Risikofaktoren und früh postoperative Komplikationen
60
4.3.1 Diabetes 60
4.3.2. Body Mass Index. 61
4.3.3. Komplikationen 61
4.3.4. Infektionen 61
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