Holdings: Grenzsituationen in der Intensivmedizin

Grenzsituationen in der Intensivmedizin: Entscheidungsgrundlagen ; mit 21 Tabellen

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Bibliographic Details
Format:	Book
Language:	German
Published:	Heidelberg Springer 2008
Subjects:	Intensivmedizin Grenzsituation Entscheidungsfindung Aufsatzsammlung Konferenzschrift
Online Access:	Klappentext Inhaltsverzeichnis
Physical Description:	XII, 280 S. Ill., graph. Darst. 25 cm
ISBN:	9783540758198 3540758194

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adam_text	Grenze zwischen Leben und Tod Eine Entscheidung zwischen Leben und Tod treffen zu müssen, gehört zu den schwierigsten Situationen für die meisten Ärzte. Namhafte Vertreter der Medizin und Intensivmedizin, der Theologie, der Philosophie und des Rechts haben zu diesem aktuellen und diskussionswürdigen Thema Tatsachen und Gedanken zusammen¬ getragen und praxisnah aufbereitet, u.a. Der Patient in Grenzsituationen und sein Erleben Lebensende: Ende oder Anfang der Philosophie? Grenzsituationen in einzelnen Fachgebieten: Allgemeinchirurgie, Neurochirurgie, Innere Medizin, Pädiatrie, u.a. Entscheidungskriterien unter juristischen und ökonomischen Aspekten Die ärztliche Entscheidung: Rechte und Pflichten des Arztes -- Ethikkommissionen Plus: Der Blick über die Ländergrenzen: Der Umgang mit Sterbehiife in unseren Nachbarländern Umgang mit Angehörigen Ein einzigartiges Nachschlagewerk für die schwierigen menschlichen Situationen auf Intensivstationen - für alle Ärzte, das Pflegepersonal, Seelsorger und Juristen. INHALTSVERZEICHNIS VII TEIL I DER PATIENT IN GRENZSITUATIONEN 1 BEWUSSTSEINSTOERUNGEN * DIAGNOSE UND PROGNOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 S. LAUREYS, M.-E. FAYMONVILLE; M. BOLY, C. SCHNAKERS, A. VANHAUDENHUYSE, S.MAJERUS DIE ZWEI DIMENSIONEN DES BEWUSSTSEINS: ERWECKBARKEIT UND WAHRNEHMUNG . . . . . . . . . . . . . 3 NOSOLOGIE DER BEWUSSTSEINSSTOERUNGEN . . . . . . . . . 5 KLINISCHE BEURTEILUNG, DIAGNOSE UND PROGNOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 RESTFUNKTION DES GEHIRNS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2 DAS ERLEBEN DER INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . 17 J. SCHARA WAS IST UND WAS SOLL INTENSIVMEDIZIN? . . . . . . . . . 17 DIE FURCHT DES PATIENTEN VOR DER INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 DIE BELASTUNG DES PATIENTEN AUF DER INTENSIVSTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 ANGST UND ORIENTIERUNGSPROBLEME . . . . . . . . . . . . 18 ANALGOSEDIERUNG UND AWARENESS . . . . . . . . . . . . . 19 POSTOPERATIVE VERWIRRTHEITSZUSTAENDE . . . . . . . . . . 20 HABITUATION UND BASALE STIMULATION . . . . . . . . . . . 21 3 NAH-TOD-ERFAHRUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 U. FAUTH GESCHICHTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 PHAENOMENOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 PRAEVALENZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 METHODEN DER ERFORSCHUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 DIFFERENZIALDIAGNOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 ERKLAERUNGSMODELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 KONSEQUENZEN VON NDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 KLINISCHE PROBLEME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 THERAPEUTISCHE ANSAETZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 NAH-TOD-ERLEBNISSE BEI KINDERN . . . . . . . . . . . . . . . 30 TEIL II PHILOSOPHIE, THEOLOGIE UND ETHIK 4 DER TOD: ENDE ODER ANFANG M. DREYER DER TOD ALS SKANDALON MENSCHLICHEN NACHDENKENS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 DER TOD ALS ANFANG DER PHILOSOPHIE: DIE FRAGE NACH DER UNSTERBLICHKEIT DER SEELE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 DIE GRENZEN PHILOSOPHISCHEN NACHDENKENS UEBER TOD UND UNSTERBLICHKEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 DER TOD ALS GEGENSTAND PHILOSOPHISCHER REFLEXION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 DER TOD ALS GRENZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 DER TOD ALS DIE AUSGEZEICHNETE MOEGLICHKEIT DES MENSCHEN ODER ALS (VER-)NICHTUNG ALLER SEINER MOEGLICHKEITEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 5 LEIDEN OHNE ENDE * LEBENSERHALTUNG UM JEDEN PREIS? ODER: WANN DARF EIN MENSCH STERBEN? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 K. KARDINAL LEHMANN 6 MENSCHENWUERDIG STERBEN AUCH AUF DER INTENSIVSTATION? ORIENTIERUNGSMARKEN AUS SICHT EINER EVANGELISCH-THEOLOGISCHEN ETHIK . . . . . . . . . 59 R. ANSELM GRENZUEBERSCHREITUNGEN UND DIE SUCHE NACH NEUEN GRENZEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 DER SCHUTZ DES LEBENS IM HORIZONT DER ENTSCHEIDUNGSFINDUNG ALS KUNST DES ABWAEGENS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 ORIENTIERUNG AN DER MENSCHENWUERDE ALS BRUECKE ZWISCHEN LEBEN UND STERBEN . . . . . . . . . . 63 DIE BEWUSSTE GESTALTUNG DES STERBENS ALS TEIL DES EIGENEN LEBENSENTWURFS . . . . . . . . . . . . . 65 DAS EIGENE STERBEN UNTER DEN BEDINGUNGEN MODERNER MEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 NICHT NORMIEREN, SONDERN DEUTEN: DIE PARADOXIE DER GESTALTUNG DES EIGENEN STERBENS UND DER CHRISTLICHE GLAUBE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 TEIL III GRENZSITUATIONEN IN EINZELNEN FACHGEBIETEN 7 SITUATION IN DER INNEREN MEDIZIN . . . . . . . . . 73 S. WEILEMANN EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 OPTIMIERUNG DER INTENSIVTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . 74 KRITERIEN FUER DIE ENTSCHEIDUNG ZUR BEGRENZUNG DER INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . 74 THERAPIEREDUKTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 EVALUIERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 8 ENTSCHEIDUNGSGRUNDLAGEN IN DER NEUROCHIRURGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 T. KERZ PROGNOSE * AERZTLICHE ENTSCHEIDUNG . . . . . . . . . . . . 77 BEDEUTUNG VON SCORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 KLINISCHE GRUNDLAGEN FUER THERAPIE- MAXIMIERUNG, -BEGRENZUNG-, REDUKTION UND -ABBRUCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 DATEN ZUR HAEUFIGKEIT DER THERAPIE- ENTSCHEIDUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 9 GRENZSITUATIONEN IN DER HERZCHIRURGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 J. ALBERS RESUEMMEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 10 BEGRENZUNG UND REDUKTION DER INTENSIVTHERAPIE * ALLGEMEIN- UND VISZERALCHIRURGIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 T. JUNGINGER, J. HOLUBARSCH, T.T. TRINH, W. ROTH KRANKENGUT UND METHODE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 ERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 VERGLEICH DER PATIENTEN MIT MAXIMALTHERAPIE UND THERAPIEVERZICHT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 PATIENTENVERFUEGUNG UND BETREUUNG . . . . . . . . . . . 92 BETEILIGUNG DER ANGEHOERIGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 DISKUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 ZUSAMMENFASSUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 TEIL IV ENTSCHEIDUNGEN IN GRENZSITUATIONEN 11 OEKONOMISCHE ASPEKTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 11.1 RATIONALISIERUNG IN DER INTENSIVMEDIZIN? . . . . . . 99 W. KRAEMER 11.2 DIE OEKONOMIE ALS GRUNDLAGE FUER DIE ENTSCHEIDUNGSFINDUNG IN DER INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 J. BOLDT 12 JURISTISCHE ASPEKTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 12.1 DIE DEBATTE UM EIN PATIENTENVERFUEGUNGS- GESETZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113 J. TAUPITZ 12.2 STAND DER STRAFRECHTLICHEN DISKUSSION IN DEUTSCHLAND * ERGEBNISSE DES 66. DEUTSCHEN JURISTENTAGS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 T. VERREL 12.3 DIE ROLLE DES VORMUNDSCHAFTSGERICHTS . . . . . . . .130 V. LIPP 12.4 DIE ROLLE DER ANGEHOERIGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 K.SCHLIMM TEIL V DIE AERZTLICHE ENTSCHEIDUNG 13 RECHTE UND PFLICHTEN DES ARZTES . . . . . . . . . 145 H. PICHLMAIER RECHTE DES ARZTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145 PFLICHTEN DES ARZTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 INTENSIVTHERAPIE UND BESONDERE SITUATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 RESUEMMEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150 VIII INHALTSVERZEICHNIS IX INHALTSVERZEICHNIS 14 PROGNOSTIZIERBARKEIT DES TODES * AERZTLICHE BEURTEILUNG ODER SCORES? . . . . . . 153 R.T. GRUNDMANN DIE VORHERSAGE DES TODES AUF DER INTENSIVSTATION * PROBLEMSTELLUNG . . . . . . . . . . . .153 HAEUFIGKEIT DES THERAPIEVERZICHTS BZW. -ABBRUCHS AUF DER INTENSIVSTATION UND ALLGEMEINE ENTSCHEIDUNGSKRITERIEN . . . . . . . . . . .154 SCORES FUER DIE ENTSCHEIDUNG ZUM THERAPIEVERZICHT ODER -ABBRUCH . . . . . . . . . . . . .154 »TODESCOMPUTER * UEBERWINDUNG DER SUBJEKTIVITAET DES ARZTES DURCH OBJEKTIVE ENTSCHEIDUNGEN EINES COMPUTERPROGRAMMS? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 DEFINITION VON HOCHRISIKOKONSTELLATIONEN . . . .158 PROGNOSEVORHERSAGE DURCH AERZTE UND PFLEGEPERSONAL? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 DER VERMUTETE PATIENTENWILLE . . . . . . . . . . . . . . . .159 DAS KLINISCHE ETHIKKOMITEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 AUSBLICK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161 15 THERAPIEBEGRENZUNG UND THERAPIE- ABBRUCH IN DER INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . 165 T. JUNGINGER FORMEN DES THERAPIEVERZICHTS. . . . . . . . . . . . . . . .165 HAEUFIGKEIT EINES THERAPIEVERZICHTS . . . . . . . . . . .166 VARIABILITAET DES THERAPIEVERZICHTS . . . . . . . . . . . . .166 GRUENDE FUER DEN THERAPIEVERZICHT . . . . . . . . . . . . .169 VERLAUF NACH THERAPIEVERZICHT . . . . . . . . . . . . . . . .173 ENTSCHEIDUNG ZUM THERAPIEVERZICHT . . . . . . . . . .175 DIE ROLLE DER PFLEGENDEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 DIE ROLLE DER ANGEHOERIGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 MASSNAHMEN BEI THERAPIEVERZICHT . . . . . . . . . . . .176 16 DIE PERKUTANE ENDOSKOPISCHE GASTROSTOMIE (PEG) * IST DER VERZICHT VERTRETBAR? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 U. KOERNER INDIKATION UND VERZICHT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181 EINIGE GRUNDSAETZE ZUR ERNAEHRUNGSTHERAPIE . . .182 ETHISCHE ASPEKTE ZUR AERZTLICHEN LEBENS- BEWAHRUNGSPFLICHT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 GRENZEN DER LEBENSERHALTUNG UND DER AERZTLICHE QUALITAETSAUFTRAG AM LEBENSENDE . . . .185 DIE PEG ZWISCHEN PFLEGE UND INTENSIV- MEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 ZUR FRAGE DES THERAPIEZIELS BEIM PERSISTIERENDEN APALLISCHEN SYNDROM . . . . . . . .188 17 ROLLE DER PFLEGENDEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 S. PFEFFER WERTEORIENTIERTES HANDELN IN DER PFLEGE . . . . . .193 GRENZBEREICH INTENSIVSTATION . . . . . . . . . . . . . . . . .194 PFLEGE DER STERBENDEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197 SELBSTPFLEGE DER PFLEGENDEN . . . . . . . . . . . . . . . . .198 18 ANGEHOERIGE AUF DER INTENSIVSTATION * BESUCHER, HELFER ODER TRAUMATISIERTE? . . . 199 E. WINKLER GRENZSITUATION THERAPIEBEGRENZUNG . . . . . . . . .199 WER ENTSCHEIDET ANSTELLE DES PATIENTEN? . . . . . .199 »SHARED DECISION MAKING STATT AUTONOMIE ODER PATERNALISMUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 DER IDEALE WEG * ENTSCHEIDUNGSFINDUNG MIT DER FAMILIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 HINDERNISSE AUF DEM WEG ZUR THERAPIE- BEGRENZUNG IM EINVERNEHMEN . . . . . . . . . . . . . . .202 ANGEHOERIGE ALS HILFSBEDUERFTIGE . . . . . . . . . . . . . .203 POSTTRAUMATISCHE STRESSREAKTION BEI ANGEHOERIGEN VON INTENSIVPATIENTEN . . . . . . . . . .204 BELASTET DIE EINBEZIEHUNG IN ENTSCHEIDUNGEN ANGEHOERIGE NICHT UNNOETIG? . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 19 KLINISCHE ETHIKBERATUNG: THERAPIEZIELE, PATIENTENWILLE UND ENTSCHEIDUNGS- PROBLEME IN DER MODERNEN MEDIZIN . . . . . 207 N.W. PAUL KLINISCHE ETHIKBERATUNG UND GRUND- STROEMUNGEN DER MEDIZINETHIK . . . . . . . . . . . . . . . .207 UEBER DAS VERHAELTNIS DER KLINISCHEN ETHIK ZUR MEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210 DAS VERHAELTNIS DER KLINISCHEN ETHIKBERATUNG ZUR ETHIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212 KLINISCHE ETHIK UND DAS PROBLEM DER ANWENDUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213 RESUEMMEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215 20 PALLIATIVMEDIZIN UND INTENSIVMEDIZIN . . . . 219 F. NAUCK ENTWICKLUNG DER INTENSIV- UND PALLIATIVMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 ENTSCHEIDUNGSFINDUNG IN DER INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 TEIL VI STERBEHILFE * GESCHICHTE UND ENTWICKLUNGEN 21 GESCHICHTE UND BEDEUTUNG DES BEGRIFFS STERBEHILFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 F.S. ODUNCU TERMINOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229 FORMEN AERZTLICHER STERBEHILFE . . . . . . . . . . . . . . . .234 RESUEMEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234 22 DIE AKTUELLE SITUATION DER STERBE- HILFEREGELUNG IN DEN NIEDERLANDEN * DATEN UND DISKUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 H. JOCHEMSEN GESETZLICHE GRUNDLAGEN IN DEN NIEDERLANDEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237 BISHERIGE ERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238 NEUE ENTWICKLUNGEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239 EUTHANASIE UND PALLIATIVTHERAPIE . . . . . . . . . . . . .240 DERZEITIGE SITUATION IN DEN NIEDERLANDEN . . . .241 GRUNDSAETZLICHE UEBERLEGUNGEN ZUR STERBEHILFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241 23 LIBERALISIERUNG DER STERBEHILFE * ERFAHRUNGEN AUS DER SCHWEIZ . . . . . . . . . . . 245 G. BOSSHARD ENTWICKLUNG DES SCHWEIZER MODELLS DER STERBEHILFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245 STRAFRECHTLICHER RAHMEN DER STERBEHILFE IN DER SCHWEIZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247 MEDIZINALRECHTLICHER RAHMEN . . . . . . . . . . . . . . . .247 EMPIRISCHE BEFUNDE ZUR STERBEHILFE IN DER SCHWEIZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248 24 DAS RECHT DER SOGENANNTEN STERBEHILFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 W. HOEFLING PROBLEMAUFRISS UND PROBLEMKONTEXT . . . . . . . . .251 ETHISCHE UND RECHTLICHE UNTER- SCHEIDUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 EIN (VEREINFACHTES) PROZESSSCHEMA ZUM ENTSCHEIDUNGSVERLAUF . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254 MOEGLICHKEITEN UND GRENZEN DES INSTRUMENTS DER PATIENTENVERFUEGUNG . . . . . . . . .254 25 PALLIATIVMEDIZIN STATT AKTIVER STERBEHILFE BEI KREBSKRANKEN . . . . . . . . . . . 257 I. JONEN-THIELEMANN DEFINITIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257 ORGANISATIONSFORMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 AUFGABEN DER PALLIATIVSTATION. . . . . . . . . . . . . . . . .258 SYMPTOMKONTROLLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259 LETZTE LEBENSPHASEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 KOMMUNIKATION, WEITERE UNTERSTUETZUNG UEBER DIE SYMPTOMKONTROLLE HINAUS . . . . . . . . . . .261 DER WILLE DES KRANKEN, PATIENTENVERFUEGUNG. . .261 DIE VERSCHIEDENEN ARTEN DER STERBEHILFE . . . . .262 TEIL VII FORSCHUNG IN GRENZSITUATIONEN DER INTENSIVMEDIZIN 26 FORSCHUNG IN GRENZSITUATIONEN DER INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 C.-F. VAHL FORSCHUNGSAKTIVER ANSPRUCH DER MEDIZIN IM GRENZBEREICH ZWISCHEN LEBEN UND TOD . . . .267 BARBARISCHE TESTS AM UEBERGANG VON LEBEN UND TOD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268 BRAUCHT MAN FORSCHUNG IM GRENZBEREICH? . . . .269 WER DARF UEBER FORSCHUNG IM GRENZBEREICH ENTSCHEIDEN? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271 DIE ROLLE DER RATIONALITAET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271 WISSENSCHAFT ALS ENTSCHEIDUNGSGRUNDLAGE IN GRENZSITUATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 REICHT DAS MEDIZINISCHE WISSEN, UM FORSCHUNG IN GRENZSITUATIONEN ZU LEGITIMIEREN? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 AUTOMATISMEN ALS INSTRUMENT DER FORSCHUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .273 WISSENSCHAFTLICHER INFORMATIONSTRANSFER: WIE SOLL BERICHTET WERDEN? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .273 PERSPEKTIVEN UND SCHLUSSFOLGERUNGEN . . . . . . . .274 STICHWORTVERZEICHNIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 X INHALTSVERZEICHNIS
adam_txt	Grenze zwischen Leben und Tod Eine Entscheidung zwischen Leben und Tod treffen zu müssen, gehört zu den schwierigsten Situationen für die meisten Ärzte. Namhafte Vertreter der Medizin und Intensivmedizin, der Theologie, der Philosophie und des Rechts haben zu diesem aktuellen und diskussionswürdigen Thema Tatsachen und Gedanken zusammen¬ getragen und praxisnah aufbereitet, u.a. Der Patient in Grenzsituationen und sein Erleben Lebensende: Ende oder Anfang der Philosophie? Grenzsituationen in einzelnen Fachgebieten: Allgemeinchirurgie, Neurochirurgie, Innere Medizin, Pädiatrie, u.a. Entscheidungskriterien unter juristischen und ökonomischen Aspekten Die ärztliche Entscheidung: Rechte und Pflichten des Arztes -- Ethikkommissionen Plus: Der Blick über die Ländergrenzen: Der Umgang mit Sterbehiife in unseren Nachbarländern Umgang mit Angehörigen Ein einzigartiges Nachschlagewerk für die schwierigen menschlichen Situationen auf Intensivstationen - für alle Ärzte, das Pflegepersonal, Seelsorger und Juristen. INHALTSVERZEICHNIS VII TEIL I DER PATIENT IN GRENZSITUATIONEN 1 BEWUSSTSEINSTOERUNGEN * DIAGNOSE UND PROGNOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 S. LAUREYS, M.-E. FAYMONVILLE; M. BOLY, C. SCHNAKERS, A. VANHAUDENHUYSE, S.MAJERUS DIE ZWEI DIMENSIONEN DES BEWUSSTSEINS: ERWECKBARKEIT UND WAHRNEHMUNG . . . . . . . . . . . . . 3 NOSOLOGIE DER BEWUSSTSEINSSTOERUNGEN . . . . . . . . . 5 KLINISCHE BEURTEILUNG, DIAGNOSE UND PROGNOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 RESTFUNKTION DES GEHIRNS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2 DAS ERLEBEN DER INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . 17 J. SCHARA WAS IST UND WAS SOLL INTENSIVMEDIZIN? . . . . . . . . . 17 DIE FURCHT DES PATIENTEN VOR DER INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 DIE BELASTUNG DES PATIENTEN AUF DER INTENSIVSTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 ANGST UND ORIENTIERUNGSPROBLEME . . . . . . . . . . . . 18 ANALGOSEDIERUNG UND AWARENESS . . . . . . . . . . . . . 19 POSTOPERATIVE VERWIRRTHEITSZUSTAENDE . . . . . . . . . . 20 HABITUATION UND BASALE STIMULATION . . . . . . . . . . . 21 3 NAH-TOD-ERFAHRUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 U. FAUTH GESCHICHTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 PHAENOMENOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 PRAEVALENZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 METHODEN DER ERFORSCHUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 DIFFERENZIALDIAGNOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 ERKLAERUNGSMODELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 KONSEQUENZEN VON NDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 KLINISCHE PROBLEME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 THERAPEUTISCHE ANSAETZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 NAH-TOD-ERLEBNISSE BEI KINDERN . . . . . . . . . . . . . . . 30 TEIL II PHILOSOPHIE, THEOLOGIE UND ETHIK 4 DER TOD: ENDE ODER ANFANG M. DREYER DER TOD ALS SKANDALON MENSCHLICHEN NACHDENKENS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 DER TOD ALS ANFANG DER PHILOSOPHIE: DIE FRAGE NACH DER UNSTERBLICHKEIT DER SEELE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 DIE GRENZEN PHILOSOPHISCHEN NACHDENKENS UEBER TOD UND UNSTERBLICHKEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 DER TOD ALS GEGENSTAND PHILOSOPHISCHER REFLEXION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 DER TOD ALS GRENZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 DER TOD ALS DIE AUSGEZEICHNETE MOEGLICHKEIT DES MENSCHEN ODER ALS (VER-)NICHTUNG ALLER SEINER MOEGLICHKEITEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 5 LEIDEN OHNE ENDE * LEBENSERHALTUNG UM JEDEN PREIS? ODER: WANN DARF EIN MENSCH STERBEN? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 K. KARDINAL LEHMANN 6 MENSCHENWUERDIG STERBEN AUCH AUF DER INTENSIVSTATION? ORIENTIERUNGSMARKEN AUS SICHT EINER EVANGELISCH-THEOLOGISCHEN ETHIK . . . . . . . . . 59 R. ANSELM GRENZUEBERSCHREITUNGEN UND DIE SUCHE NACH NEUEN GRENZEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 DER SCHUTZ DES LEBENS IM HORIZONT DER ENTSCHEIDUNGSFINDUNG ALS KUNST DES ABWAEGENS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 ORIENTIERUNG AN DER MENSCHENWUERDE ALS BRUECKE ZWISCHEN LEBEN UND STERBEN . . . . . . . . . . 63 DIE BEWUSSTE GESTALTUNG DES STERBENS ALS TEIL DES EIGENEN LEBENSENTWURFS . . . . . . . . . . . . . 65 DAS EIGENE STERBEN UNTER DEN BEDINGUNGEN MODERNER MEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 NICHT NORMIEREN, SONDERN DEUTEN: DIE PARADOXIE DER GESTALTUNG DES EIGENEN STERBENS UND DER CHRISTLICHE GLAUBE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 TEIL III GRENZSITUATIONEN IN EINZELNEN FACHGEBIETEN 7 SITUATION IN DER INNEREN MEDIZIN . . . . . . . . . 73 S. WEILEMANN EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 OPTIMIERUNG DER INTENSIVTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . 74 KRITERIEN FUER DIE ENTSCHEIDUNG ZUR BEGRENZUNG DER INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . 74 THERAPIEREDUKTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 EVALUIERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 8 ENTSCHEIDUNGSGRUNDLAGEN IN DER NEUROCHIRURGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 T. KERZ PROGNOSE * AERZTLICHE ENTSCHEIDUNG . . . . . . . . . . . . 77 BEDEUTUNG VON SCORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 KLINISCHE GRUNDLAGEN FUER THERAPIE- MAXIMIERUNG, -BEGRENZUNG-, REDUKTION UND -ABBRUCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 DATEN ZUR HAEUFIGKEIT DER THERAPIE- ENTSCHEIDUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 9 GRENZSITUATIONEN IN DER HERZCHIRURGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 J. ALBERS RESUEMMEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 10 BEGRENZUNG UND REDUKTION DER INTENSIVTHERAPIE * ALLGEMEIN- UND VISZERALCHIRURGIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 T. JUNGINGER, J. HOLUBARSCH, T.T. TRINH, W. ROTH KRANKENGUT UND METHODE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 ERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 VERGLEICH DER PATIENTEN MIT MAXIMALTHERAPIE UND THERAPIEVERZICHT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 PATIENTENVERFUEGUNG UND BETREUUNG . . . . . . . . . . . 92 BETEILIGUNG DER ANGEHOERIGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 DISKUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 ZUSAMMENFASSUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 TEIL IV ENTSCHEIDUNGEN IN GRENZSITUATIONEN 11 OEKONOMISCHE ASPEKTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 11.1 RATIONALISIERUNG IN DER INTENSIVMEDIZIN? . . . . . . 99 W. KRAEMER 11.2 DIE OEKONOMIE ALS GRUNDLAGE FUER DIE ENTSCHEIDUNGSFINDUNG IN DER INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 J. BOLDT 12 JURISTISCHE ASPEKTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 12.1 DIE DEBATTE UM EIN PATIENTENVERFUEGUNGS- GESETZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113 J. TAUPITZ 12.2 STAND DER STRAFRECHTLICHEN DISKUSSION IN DEUTSCHLAND * ERGEBNISSE DES 66. DEUTSCHEN JURISTENTAGS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 T. VERREL 12.3 DIE ROLLE DES VORMUNDSCHAFTSGERICHTS . . . . . . . .130 V. LIPP 12.4 DIE ROLLE DER ANGEHOERIGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 K.SCHLIMM TEIL V DIE AERZTLICHE ENTSCHEIDUNG 13 RECHTE UND PFLICHTEN DES ARZTES . . . . . . . . . 145 H. PICHLMAIER RECHTE DES ARZTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145 PFLICHTEN DES ARZTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 INTENSIVTHERAPIE UND BESONDERE SITUATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 RESUEMMEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150 VIII INHALTSVERZEICHNIS IX INHALTSVERZEICHNIS 14 PROGNOSTIZIERBARKEIT DES TODES * AERZTLICHE BEURTEILUNG ODER SCORES? . . . . . . 153 R.T. GRUNDMANN DIE VORHERSAGE DES TODES AUF DER INTENSIVSTATION * PROBLEMSTELLUNG . . . . . . . . . . . .153 HAEUFIGKEIT DES THERAPIEVERZICHTS BZW. -ABBRUCHS AUF DER INTENSIVSTATION UND ALLGEMEINE ENTSCHEIDUNGSKRITERIEN . . . . . . . . . . .154 SCORES FUER DIE ENTSCHEIDUNG ZUM THERAPIEVERZICHT ODER -ABBRUCH . . . . . . . . . . . . .154 »TODESCOMPUTER * UEBERWINDUNG DER SUBJEKTIVITAET DES ARZTES DURCH OBJEKTIVE ENTSCHEIDUNGEN EINES COMPUTERPROGRAMMS? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 DEFINITION VON HOCHRISIKOKONSTELLATIONEN . . . .158 PROGNOSEVORHERSAGE DURCH AERZTE UND PFLEGEPERSONAL? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 DER VERMUTETE PATIENTENWILLE . . . . . . . . . . . . . . . .159 DAS KLINISCHE ETHIKKOMITEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 AUSBLICK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161 15 THERAPIEBEGRENZUNG UND THERAPIE- ABBRUCH IN DER INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . 165 T. JUNGINGER FORMEN DES THERAPIEVERZICHTS. . . . . . . . . . . . . . . .165 HAEUFIGKEIT EINES THERAPIEVERZICHTS . . . . . . . . . . .166 VARIABILITAET DES THERAPIEVERZICHTS . . . . . . . . . . . . .166 GRUENDE FUER DEN THERAPIEVERZICHT . . . . . . . . . . . . .169 VERLAUF NACH THERAPIEVERZICHT . . . . . . . . . . . . . . . .173 ENTSCHEIDUNG ZUM THERAPIEVERZICHT . . . . . . . . . .175 DIE ROLLE DER PFLEGENDEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 DIE ROLLE DER ANGEHOERIGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 MASSNAHMEN BEI THERAPIEVERZICHT . . . . . . . . . . . .176 16 DIE PERKUTANE ENDOSKOPISCHE GASTROSTOMIE (PEG) * IST DER VERZICHT VERTRETBAR? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 U. KOERNER INDIKATION UND VERZICHT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181 EINIGE GRUNDSAETZE ZUR ERNAEHRUNGSTHERAPIE . . .182 ETHISCHE ASPEKTE ZUR AERZTLICHEN LEBENS- BEWAHRUNGSPFLICHT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 GRENZEN DER LEBENSERHALTUNG UND DER AERZTLICHE QUALITAETSAUFTRAG AM LEBENSENDE . . . .185 DIE PEG ZWISCHEN PFLEGE UND INTENSIV- MEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 ZUR FRAGE DES THERAPIEZIELS BEIM PERSISTIERENDEN APALLISCHEN SYNDROM . . . . . . . .188 17 ROLLE DER PFLEGENDEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 S. PFEFFER WERTEORIENTIERTES HANDELN IN DER PFLEGE . . . . . .193 GRENZBEREICH INTENSIVSTATION . . . . . . . . . . . . . . . . .194 PFLEGE DER STERBENDEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197 SELBSTPFLEGE DER PFLEGENDEN . . . . . . . . . . . . . . . . .198 18 ANGEHOERIGE AUF DER INTENSIVSTATION * BESUCHER, HELFER ODER TRAUMATISIERTE? . . . 199 E. WINKLER GRENZSITUATION THERAPIEBEGRENZUNG . . . . . . . . .199 WER ENTSCHEIDET ANSTELLE DES PATIENTEN? . . . . . .199 »SHARED DECISION MAKING STATT AUTONOMIE ODER PATERNALISMUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 DER IDEALE WEG * ENTSCHEIDUNGSFINDUNG MIT DER FAMILIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 HINDERNISSE AUF DEM WEG ZUR THERAPIE- BEGRENZUNG IM EINVERNEHMEN . . . . . . . . . . . . . . .202 ANGEHOERIGE ALS HILFSBEDUERFTIGE . . . . . . . . . . . . . .203 POSTTRAUMATISCHE STRESSREAKTION BEI ANGEHOERIGEN VON INTENSIVPATIENTEN . . . . . . . . . .204 BELASTET DIE EINBEZIEHUNG IN ENTSCHEIDUNGEN ANGEHOERIGE NICHT UNNOETIG? . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 19 KLINISCHE ETHIKBERATUNG: THERAPIEZIELE, PATIENTENWILLE UND ENTSCHEIDUNGS- PROBLEME IN DER MODERNEN MEDIZIN . . . . . 207 N.W. PAUL KLINISCHE ETHIKBERATUNG UND GRUND- STROEMUNGEN DER MEDIZINETHIK . . . . . . . . . . . . . . . .207 UEBER DAS VERHAELTNIS DER KLINISCHEN ETHIK ZUR MEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210 DAS VERHAELTNIS DER KLINISCHEN ETHIKBERATUNG ZUR ETHIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212 KLINISCHE ETHIK UND DAS PROBLEM DER ANWENDUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213 RESUEMMEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215 20 PALLIATIVMEDIZIN UND INTENSIVMEDIZIN . . . . 219 F. NAUCK ENTWICKLUNG DER INTENSIV- UND PALLIATIVMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 ENTSCHEIDUNGSFINDUNG IN DER INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 TEIL VI STERBEHILFE * GESCHICHTE UND ENTWICKLUNGEN 21 GESCHICHTE UND BEDEUTUNG DES BEGRIFFS STERBEHILFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 F.S. ODUNCU TERMINOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229 FORMEN AERZTLICHER STERBEHILFE . . . . . . . . . . . . . . . .234 RESUEMEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234 22 DIE AKTUELLE SITUATION DER STERBE- HILFEREGELUNG IN DEN NIEDERLANDEN * DATEN UND DISKUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 H. JOCHEMSEN GESETZLICHE GRUNDLAGEN IN DEN NIEDERLANDEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237 BISHERIGE ERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238 NEUE ENTWICKLUNGEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239 EUTHANASIE UND PALLIATIVTHERAPIE . . . . . . . . . . . . .240 DERZEITIGE SITUATION IN DEN NIEDERLANDEN . . . .241 GRUNDSAETZLICHE UEBERLEGUNGEN ZUR STERBEHILFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241 23 LIBERALISIERUNG DER STERBEHILFE * ERFAHRUNGEN AUS DER SCHWEIZ . . . . . . . . . . . 245 G. BOSSHARD ENTWICKLUNG DES SCHWEIZER MODELLS DER STERBEHILFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245 STRAFRECHTLICHER RAHMEN DER STERBEHILFE IN DER SCHWEIZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247 MEDIZINALRECHTLICHER RAHMEN . . . . . . . . . . . . . . . .247 EMPIRISCHE BEFUNDE ZUR STERBEHILFE IN DER SCHWEIZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248 24 DAS RECHT DER SOGENANNTEN STERBEHILFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 W. HOEFLING PROBLEMAUFRISS UND PROBLEMKONTEXT . . . . . . . . .251 ETHISCHE UND RECHTLICHE UNTER- SCHEIDUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 EIN (VEREINFACHTES) PROZESSSCHEMA ZUM ENTSCHEIDUNGSVERLAUF . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254 MOEGLICHKEITEN UND GRENZEN DES INSTRUMENTS DER PATIENTENVERFUEGUNG . . . . . . . . .254 25 PALLIATIVMEDIZIN STATT AKTIVER STERBEHILFE BEI KREBSKRANKEN . . . . . . . . . . . 257 I. JONEN-THIELEMANN DEFINITIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257 ORGANISATIONSFORMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 AUFGABEN DER PALLIATIVSTATION. . . . . . . . . . . . . . . . .258 SYMPTOMKONTROLLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259 LETZTE LEBENSPHASEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 KOMMUNIKATION, WEITERE UNTERSTUETZUNG UEBER DIE SYMPTOMKONTROLLE HINAUS . . . . . . . . . . .261 DER WILLE DES KRANKEN, PATIENTENVERFUEGUNG. . .261 DIE VERSCHIEDENEN ARTEN DER STERBEHILFE . . . . .262 TEIL VII FORSCHUNG IN GRENZSITUATIONEN DER INTENSIVMEDIZIN 26 FORSCHUNG IN GRENZSITUATIONEN DER INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 C.-F. VAHL FORSCHUNGSAKTIVER ANSPRUCH DER MEDIZIN IM GRENZBEREICH ZWISCHEN LEBEN UND TOD . . . .267 BARBARISCHE TESTS AM UEBERGANG VON LEBEN UND TOD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268 BRAUCHT MAN FORSCHUNG IM GRENZBEREICH? . . . .269 WER DARF UEBER FORSCHUNG IM GRENZBEREICH ENTSCHEIDEN? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271 DIE ROLLE DER RATIONALITAET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271 WISSENSCHAFT ALS ENTSCHEIDUNGSGRUNDLAGE IN GRENZSITUATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 REICHT DAS MEDIZINISCHE WISSEN, UM FORSCHUNG IN GRENZSITUATIONEN ZU LEGITIMIEREN? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 AUTOMATISMEN ALS INSTRUMENT DER FORSCHUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .273 WISSENSCHAFTLICHER INFORMATIONSTRANSFER: WIE SOLL BERICHTET WERDEN? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .273 PERSPEKTIVEN UND SCHLUSSFOLGERUNGEN . . . . . . . .274 STICHWORTVERZEICHNIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 X INHALTSVERZEICHNIS
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