Pflegedokumentation: für Ausbildung und Praxis
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Troisdorf
Bildungsverl. EINS
2004
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 160 S. Ill., graph. Darst. 30 cm |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Vorwort 5
Abkürzungsverzeichnis 6
Grundlagen der Dokumentation 7
1 Pflegemodelle -
Basis des Pflegegeschehens 7
1.1 Der Begriff Ganzheitlichkeit 7
1.2 Das Pflegemodell von Nancy Roper 9
1.3 Das Pflegemodell nach Dorothea Orem .. 10
1.4 Aktivitäten des täglichen Lebens (ATL) ... 11
1.5 Aktivitäten und existentielle Erfahrungen
des Lebens (AEDL) 11
1.6 Workshop 13
2 Der MDK - Kontrollinstanz
in Dokumentationsangelegenheiten .... 13
2.1 Die Qualitätsprüfung des MDK 15
2.1.1 Die Bedeutung und Konzeption ... 15
2.1.2 Der Prüfungskatalog des MDK .... 16
2.2 Die konzeptionelle Evaluation und Analyse 19
2.3 Häufige Fragen an den MDK 22
2.4 Workshop 23
3 Schlüsselqualifikationen - Grund¬
anforderungen an das Pflegepersonal ... 25
3.1 Warum Schlüsselqualifikationen? 25
3.2 Die Kompetenzebenen 27
3.2.1 Die Fachkompetenz 27
3.2.2 Die Methodenkompetenz 27
3.2.3 Die persönliche und soziale
Kompetenz 27
3.2.4 Die ökologisch-systemische
Kompetenz 27
3.3 Hierarchie und Qualifikation 28
3.3.1 Die Fachkompetenz im Vergleich .. 28
3.3.2 Die Methodenkompetenz im
Vergleich 29
3.3.3 Die Persönlichkeits- und Sozial¬
kompetenz im Vergleich 30
3.3.4 Die ökologisch-systemische
Kompetenz im Vergleich 30
3.4 Workshop 31
4 Der Pflegeprozess -
Schritt für Schritt dokumentiert 32
4.1 Der Pflegeprozess in der Übersicht 34
4.2 Die Informationssammlung:
Pflegeassessment 37
4.2.1 Die Stammdaten 39
4.2.2 Die Pflegeanamnese 47
4.2.3 Die Biografie 74
4.2.4 Exkurs: Das Resident Assessment
Instrument RAI 79
4.2.5 Fallbeispiel 82
4.2.6 Workshop 83
4.3 Die Pflegediagnose 84
4.3.1 Begriffserklärung Pflegediagnose .. 85
4.3.2 Auswertung der Informations¬
sammlung ohne Pflegediagnosen . . 86
4.3.3 Pflegediagnosen - Aufbau und
Anwendung 94
4.3.4 Fallbeispiel 98
4.3.5 Workshop 100
4.4 Die Pflegeziele 100
4.4.1 Formulierung von Pflegezielen .... 101
4.4.2 Fallbeispiel 106
4.4.3 Pflegeziele im geronto-
psychiatrischen Bereich 107
4.4.4 Workshop 108
4.5 Die Planung der Pflegemaßnahmen 109
4.5.1 Anforderungen an die Beschreibung
der Pflegemaßnahmen 109
4.5.2 Die Formulierung der Pflege¬
maßnahmen 111
4.5.3 Die Verwendung von Pflege¬
standards 113
4.5.4 Exkurs: Die „Nursing Interventions
Classification (NIC) 117
4.5.5 Fallbeispiel 118
4.5.6 Workshop 119
4.6 Die Pflegeintervention 120
4.6.1 Der Pflege(verlaufs)bericht 121
4.6.2 Die Leistungsnachweise 126
4.6.3 Die ärztlichen Verordnungen und
das Medikamentenblatt 127
4.6.4 Die Risiko-Erhebungsbögen 129
4.6.5 Weitere Dokumentationsblätter ... 131
4.6.6 Workshop 132
4.7 Die Pflegeevaluation 133
4.7.1 Merkmale der Evaluation 133
3
4.7.2 Erforschung der Fehlerquellen .... 135
4.7.3 Exkurs: Die „Nursing Outcomes
Classification (NOC) 135
4.7.4 Fallbeispiel 136
4.7.5 Workshop 138
5 Rechtliche Aspekte 139
5.1 Haftungsrechtliche Aspekte 139
5.2 Schweigepflicht und Datenschutz 140
5.3 Sonstige Gründe zur Führung von Pflege¬
dokumentationen 141
5.4 Handzeichen und Beweispflicht 142
5.5 Handzeichen und Dokumentationsberech¬
tigung 142
5.6 Workshop 143
6 Umgang mit Dokumentationssystemen:
Zeitersparnis und Effizienz 144
6.1 Die geläufigsten Systeme:
Chancen und Risiken 144
6.1.1 Die Pflegedokumentation in hand¬
schriftlicher Form 144
6.1.2 Die Pflegedokumentation per EDV . 145
6.2 Erweiterungsmöglichkeiten und
individuelle Nutzung 147
6.3 Dokumentationssysteme Marke
„Eigenbau 147
6.4 Die effiziente Gestaltung der Pflege¬
dokumentation 148
6.5 Workshop 150
7 Entwicklung der internen Qualitäts¬
kontrolle 151
7.1 Kritische Standortbestimmung 151
7.1.1 Besprechungsstruktur 151
7.1.2 Pflegevisite 153
7.2 Fortschreiben der internen Qualitäts¬
standards 154
7.3 Workshop 155
Literaturverzeichnis 156
Bildquellenverzeichnis 157
Stichwortverzeichnis 158
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Inhaltsverzeichnis
Vorwort 5
Abkürzungsverzeichnis 6
Grundlagen der Dokumentation 7
1 Pflegemodelle -
Basis des Pflegegeschehens 7
1.1 Der Begriff Ganzheitlichkeit 7
1.2 Das Pflegemodell von Nancy Roper 9
1.3 Das Pflegemodell nach Dorothea Orem . 10
1.4 Aktivitäten des täglichen Lebens (ATL) . 11
1.5 Aktivitäten und existentielle Erfahrungen
des Lebens (AEDL) 11
1.6 Workshop 13
2 Der MDK - Kontrollinstanz
in Dokumentationsangelegenheiten . 13
2.1 Die Qualitätsprüfung des MDK 15
2.1.1 Die Bedeutung und Konzeption . 15
2.1.2 Der Prüfungskatalog des MDK . 16
2.2 Die konzeptionelle Evaluation und Analyse 19
2.3 Häufige Fragen an den MDK 22
2.4 Workshop 23
3 Schlüsselqualifikationen - Grund¬
anforderungen an das Pflegepersonal . 25
3.1 Warum Schlüsselqualifikationen? 25
3.2 Die Kompetenzebenen 27
3.2.1 Die Fachkompetenz 27
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3.3 Hierarchie und Qualifikation 28
3.3.1 Die Fachkompetenz im Vergleich . 28
3.3.2 Die Methodenkompetenz im
Vergleich 29
3.3.3 Die Persönlichkeits- und Sozial¬
kompetenz im Vergleich 30
3.3.4 Die ökologisch-systemische
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3.4 Workshop 31
4 Der Pflegeprozess -
Schritt für Schritt dokumentiert 32
4.1 Der Pflegeprozess in der Übersicht 34
4.2 Die Informationssammlung:
Pflegeassessment 37
4.2.1 Die Stammdaten 39
4.2.2 Die Pflegeanamnese 47
4.2.3 Die Biografie 74
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4.2.5 Fallbeispiel 82
4.2.6 Workshop 83
4.3 Die Pflegediagnose 84
4.3.1 Begriffserklärung Pflegediagnose . 85
4.3.2 Auswertung der Informations¬
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4.3.3 Pflegediagnosen - Aufbau und
Anwendung 94
4.3.4 Fallbeispiel 98
4.3.5 Workshop 100
4.4 Die Pflegeziele 100
4.4.1 Formulierung von Pflegezielen . 101
4.4.2 Fallbeispiel 106
4.4.3 Pflegeziele im geronto-
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4.4.4 Workshop 108
4.5 Die Planung der Pflegemaßnahmen 109
4.5.1 Anforderungen an die Beschreibung
der Pflegemaßnahmen 109
4.5.2 Die Formulierung der Pflege¬
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4.5.3 Die Verwendung von Pflege¬
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4.5.4 Exkurs: Die „Nursing Interventions
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4.5.5 Fallbeispiel 118
4.5.6 Workshop 119
4.6 Die Pflegeintervention 120
4.6.1 Der Pflege(verlaufs)bericht 121
4.6.2 Die Leistungsnachweise 126
4.6.3 Die ärztlichen Verordnungen und
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4.6.4 Die Risiko-Erhebungsbögen 129
4.6.5 Weitere Dokumentationsblätter . 131
4.6.6 Workshop 132
4.7 Die Pflegeevaluation 133
4.7.1 Merkmale der Evaluation 133
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5 Rechtliche Aspekte 139
5.1 Haftungsrechtliche Aspekte 139
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5.6 Workshop 143
6 Umgang mit Dokumentationssystemen:
Zeitersparnis und Effizienz 144
6.1 Die geläufigsten Systeme:
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6.3 Dokumentationssysteme Marke
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6.4 Die effiziente Gestaltung der Pflege¬
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6.5 Workshop 150
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7.1 Kritische Standortbestimmung 151
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Literaturverzeichnis 156
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Inhaltsverzeichnis
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