Holdings: Klinische Pneumologie

Klinische Pneumologie: mit 175 Tabellen

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Bibliographic Details
Format:	Book
Language:	German
Published:	Heidelberg Springer 2008
Edition:	4., überarb. und aktualisierte Aufl.
Subjects:	Krankheit Atmungsorgan
Online Access:	Inhaltsverzeichnis
Physical Description:	XV, 754 S. zahlr. Ill., graph. Darst.
ISBN:	9783540376828 3540376828

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adam_text	VII INHALTSVERZEICHNIS 1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1 ATMOSPHAERISCHE UMWELT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 H. MATTHYS, R. STAATS 1.1.1 BEDEUTUNG DER ATMOSPHAERISCHEN UMWELT . . . . . . . . . 2 1.1.2 MAXIMALE ARBEITSPLATZKONZENTRATIONSWERTE . . . . . . . . 3 1.1.3 TECHNISCHE RICHTKONZENTRATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.1.4 BIOLOGISCHER ARBEITSTOLERANZWERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.1.5 MAXIMALE IMMISSIONSKONZENTRATIONSWERTE . . . . . . . . . 4 1.1.6 ULTRAFEINE AEROSOLE UND NANOPARTIKEL. . . . . . . . . . . . . . 7 1.1.8 THERAPEUTISCHE AEROSOLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1.2 FUNKTIONELLE ANATOMIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 P. GEHR 1.2.1 RESPIRATIONSTRAKT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1.2.2 MORPHOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1.2.3 MUKOZILIAERTRANSPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.2.4 SURFACTANT UND ABWEHR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.2.5 LYMPHATISCHES SYSTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.2.6 MECHANIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.2.7 GASAUSTAUSCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.2.8 VASKULARISIERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1.2.9 STEUERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 1.3 PHYSIOLOGIE DER ATMUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 N. WEISSMANN 1.3.1 DIE ATMUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 1.3.2 ATEMSTEUERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 1.3.3 VENTILATIONS-PERFUSIONS-ANPASSUNG . . . . . . . . . . . . . . . 26 2 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 2.1 KLINISCHE UNTERSUCHUNGSMETHODEN . . . . . . . . . . . 30 H. MATTHYS, G. WUERTEMBERGER 2.1.1 BEDEUTUNG DER KLINISCHEN UNTERSUCHUNG . . . . . . . . . 30 2.1.2 ANAMNESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.1.3 INSPEKTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.1.4 PALPATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.1.5 PERKUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2.1.6 AUSKULTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 2.1.7 SYMPTOMANALYSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 2.2 PATHOPHYSIOLOGIE DER ATEMPUMPE . . . . . . . . . . . 47 2.2.1 DIAGNOSTIK DER ATEMPUMPINSUFFIZIENZ . . . . . . . . . . . . 50 2.3 LUNGENFUNKTIONSUNTERSUCHUNGEN . . . . . . . . . . . . . 56 H. MATTHYS, S. SORICHTER 2.3.1 LUNGENVOLUMINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 2.3.2 CO-DIFFUSIONSKAPAZITAETSMESSUNG (CO-TRANSFERFAKTOR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 2.3.3 ARTERIELLE BLUTGASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 2.3.4 SAEURE-BASEN-HAUSHALT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 2.3.5 BELASTUNGSUNTERSUCHUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 2.3.6 ATMUNG UND SPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 2.4 OPTISCHE UND BIOPTISCHE UNTERSUCHUNGS- METHODEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 H. D. BECKER 2.4.1 OPTISCHE METHODEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 2.4.3 PERKUTANE DIAGNOSTIK INTRAPULMONALER UND PLEURALER LAESIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 2.5 SCHLAFDIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 H. HEIN 2.5.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 2.5.2 DIAGNOSTISCHE VERFAHREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 3 ALLERGIE, PATHOMECHANISMEN, KRANKHEITSBILDER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 C. KROEGEL, B. BARTUSCHKA, M. HENZGEN 3.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 3.1.1 KLASSIFIKATION UND DEFINITION ALLERGISCHER ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 3.1.2 EPIDEMIOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 3.1.3 OEKONOMISCHE ASPEKTE ALLERGISCHER ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 3.1.4 GENETISCHE PRAEDISPOSITION UND ANDERE RISIKOFAKTOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 3.1.5 NATUERLICHER VERLAUF UND PROGNOSE . . . . . . . . . . . . . . . . 123 3.1.6 SPEZIFISCHE UND UNSPEZIFISCHE AUSLOESER ALLERGISCHER ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 3.1.7 FORMEN DER ALLERGISCHEN IMMUNREAKTION . . . . . . . . 126 3.1.8 ZELLEN DER ALLERGISCHEN ENTZUENDUNG . . . . . . . . . . . . . 127 3.1.9 MEDIATOREN DER ALLERGISCHEN ENTZUENDUNG . . . . . . . . 130 3.1.10 EXTRAZELLULAERE MATRIXPROTEINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 3.2 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 3.2.1 ALLGEMEINE ALLERGIEDIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 3.2.2 SPEZIELLE ALLERGIEDIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 3.2.3 DIAGNOSTISCHES VORGEHEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 3.2.4 DIFFERENZIALDIAGNOSEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 3.3 MONITORING ALLERGISCHER ERKRANKUNGEN . . . . . . . 149 3.4 THERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 3.4.1 ALLGEMEINE THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN . . . . . . . . 151 3.4.2 SPEZIFISCHE IMMUNTHERAPIE (HYPOSENSIBILISIERUNG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 3.4.3 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 3.4.4 ZUKUENFTIGE ANTIALLERGISCHE MEDIKAMENTE . . . . . . . . 159 LITERATUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 4 BERUFSBEDINGTE ATEMWEGS- UND LUNGENKRANKHEITEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 X. BAUR 4.1 ARBEITSBEZOGENE GESUNDHEITSSTOERUNGEN . . . . 164 4.2 AKUTE IRRITATIV ODER TOXISCH BEDINGTE BRONCHOPULMONALE KRANKHEITSBILDER . . . . . . . . . 164 VIII INHALTSVERZEICHNIS 4.2.1 TRACHEITIS, BRONCHITIS, BRONCHOPNEUMONIEN . . . . . . 164 4.2.2 TOXISCHES LUNGENOEDEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 4.2.3 METALLRAUCHFIEBER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 4.2.4 ORGANIC-DUST-TOXIC-SYNDROM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 4.3 OBSTRUKTIVE ATEMWEGSERKRANKUNGEN CHEMISCH IRRITATIVER, TOXISCHER ODER ALLERGISCHER GENESE (BERUFSASTHMA) . . . . . . . . . . 165 4.4 BYSSINOSE (BK NR. 4202) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 4.5 EXOGEN ALLERGISCHE ALVEOLITIDEN ALS BERUFSKRANKHEIT (BK NR. 4201) . . . . . . . . . . . . . . . . 175 4.6 DURCH QUARZHALTIGEN STAUB VERURSACHTE BENIGNE ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 4.6.1 CHRONISCH-OBSTRUKTIVE BRONCHITIS, EMPHYSEM DES STEINKOHLEBERGMANNS (BK NR. 4111) . . . . . . . . . 177 4.6.2 SILIKOSE (BK NR. 4101) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 4.7 ASBESTBEDINGTE LUNGEN- UND PLEURA- ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 4.7.1 ASBESTOSE UND BENIGNE ERKRANKUNGEN DER PLEURA (BK NR. 4103) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 4.7.2 ASBESTBEDINGTE MALIGNE ERKRANKUNGEN (BK NR. 4104, 4105) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 4.8 ANDERE, DURCH ANORGANISCHE STOFFE VERURSACHTE PNEUMOKONIOSEN . . . . . . . . . . . . . . . . 185 4.8.1 TALKOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 4.8.2 BERYLLIOSE (BK NR. 1110) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 4.8.3 ALUMINOSE UND KORUNDSCHMELZERLUNGE (BK NR. 4106) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 4.8.4 HARTMETALLLUNGE (BK NR. 4107) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 4.8.5 ZAHNTECHNIKERLUNGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 4.8.6 SIDEROSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 4.8.7 SCHWEISSERLUNGENFIBROSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 4.8.8 ANTHRAKOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 4.8.9 WEITERE BENIGNE PNEUMOKONIOSEN . . . . . . . . . . . . . . 187 4.9 PARAQUATLUNGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 4.10 MALIGNE ERKRANKUNGEN DURCH ARBEITSBEDINGTE INHALATIONSNOXEN . . . . . . . . . . . 188 4.11 RELEVANTE GESETZE, BERUFSKRANKHEITENRECHT UND BEGUTACHTUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 4.12 QUALITAETSSICHERUNG IN DER GUTACHTERLICHEN DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 4.13 MINDERUNG DER ERWERBSFAEHIGKEIT . . . . . . . . . . . . . 193 4.14 FAHREREIGNUNG UND FAHRERLAUBNIS . . . . . . . . . . . . 195 4.15 PRIMAER-, SEKUNDAER-, TERTIAERPRAEVENTION . . . . . . . . 195 LITERATUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 5 HOEHEN- UND TAUCHMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 H. MATTHYS, S. SORICHTER 5.1 BEDEUTUNG ATMOSPHAERISCHER DRUCKAENDERUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 5.2 HOEHENMEDIZINISCHE KRANKHEITEN UND NOTFAELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 5.2.1 AKUTE HOEHENKRANKHEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 5.2.2 HOEHENLUNGENOEDEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 5.2.3 CHRONISCHE HOEHENKRANKHEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 5.2.4 ADAPTATIONSSCHWIERIGKEITEN BEI PRAEEXISTENTEN KARDIOPULMONALEN ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . 201 5.3 TAUCHUNFAELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 5.3.1 SCHNORCHELTAUCHER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 5.3.2 APNOETAUCHER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 5.3.3 GERAETETAUCHER, CAISSONARBEITER . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 5.3.4 BAROTRAUMATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 5.3.5 DEKOMPRESSIONSKRANKHEIT (CAISSONKRANKHEIT) . . . . 207 5.3.6 VERSCHIEDENE FORMEN DER DEKOMPRESSIONS- KRANKHEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 5.3.7 ATEMGASBEDINGTE GEFAHREN IM HYPERBAREN MILIEU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 5.4 ERTRINKEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 5.4.1 ERTRINKUNGSARTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 5.4.2 AERZTLICHES VORGEHEN BEI TAUCH- UND ERTRINKUNGSUNFAELLEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 5.4.3 PROGNOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 LITERATUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 6 ERKRANKUNGEN DER OBEREN ATEMWEGE UND DER TRACHEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 F. LUDWIG, H. F. BECKER 6.1 SYMPTOME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 6.2 NOTFAELLE BEI ERKRANKUNGEN DER OBEREN ATEMWEGE UND DER TRACHEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 6.2.1 AKUTE EINENGUNG ODER VERLEGUNG DER OBEREN ATEMWEGE ODER DER TRACHEA . . . . . . . . . . . . . 218 6.3 NOTFALLBEATMUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 6.4 ERKRANKUNGEN DER OBEREN ATEMWEGE . . . . . . . . 219 6.4.1 LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS/PSEUDOKRUPP . . . . . . . . . 219 6.4.2 EPIGLOTTITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 6.5 ERKRANKUNGEN DES KEHLKOPFS . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 6.5.1 REKURRENSPARESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 6.5.2 STIMMBANDDYSFUNKTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 6.6 ERKRANKUNGEN DER TRACHEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 6.6.1 TRACHEITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 6.6.2 TRACHEALSTENOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 6.6.3 DILATATIONEN DER TRACHEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 6.6.4 OESOPHAGOTRACHEALE FISTEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 LITERATUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 7 ERKRANKUNGEN DER UNTEREN ATEMWEGE . . . . . 229 7.1 ASTHMA BRONCHIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 C. KROEGEL, H. MATTHYS 7.1.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 7.1.2 EINTEILUNG UND BEGRIFFLICHE ABGRENZUNG . . . . . . . . . 230 7.1.3 EPIDEMIOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 7.1.4 AUSLOESER (TRIGGER) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 7.1.5 PATHOGENESE UND PATHOPHYSIOLOGIE . . . . . . . . . . . . . 233 7.1.6 ABLAUF DER ASTHMATISCHEN IMMUNREAKTION . . . . . . . 236 7.1.7 KLINISCHE KONSEQUENZEN DER ASTHMATISCHEN ATEMWEGSENTZUENDUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 7.1.8 EINTEILUNG DES ASTHMA BRONCHIALE . . . . . . . . . . . . . . . 239 7.1.9 EINTEILUNG NACH KRANKHEITSKONTROLLE . . . . . . . . . . . . . 240 IX 7.1.10 DIAGNOSTISCHE EINGRENZUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 7.1.11 THERAPIE DES ASTHMA BRONCHIALE . . . . . . . . . . . . . . . . 251 7.1.12 PROGNOSE UND HEILUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 7.2 COPD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 A. REMBERT KOCZULLA, C. VOGELMEIER 7.2.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 7.2.2 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 7.2.3 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 7.2.4 DIFFERENZIALDIAGNOSEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 7.2.5 SCHWEREGRADEINTEILUNG DER STABILEN COPD . . . . . . . 268 7.2.6 PRAEVENTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 7.2.7 LANGZEITBEHANDLUNG DER STABILEN COPD . . . . . . . . . 270 7.2.8 EXAZERBATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 7.3 MUKOVISZIDOSE (CYSTISCHE FIBROSE) . . . . . . . . . . . . 280 T.O. HIRCHE, T.O.F. WAGNER 7.3.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 7.3.2 PATHOPHYSIOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 7.3.3 KLINIK UND DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 7.3.4 THERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 7.3.5 AUSBLICK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 8 LUNGENPARENCHYMERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . 299 8.1 LUNGENEMPHYSEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 E.W. RUSSI 8.1.1 DEFINITION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 8.1.2 MORPHOLOGISCHE VARIANTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 8.1.3 PATHOGENESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 8.1.4 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 8.1.5 THERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 8.1.6 CHIRURGISCHE VERFAHREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 8.2 TRAUMATISCHE LUNGENPARENCHYM- SCHAEDIGUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 B. TEMMESFELD-WOLLBRUECK 8.2.1 LUNGENKONTUSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 8.2.2 LUNGENPARENCHYMVERLETZUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 8.2.3 POSTTRAUMATISCHE SCHOCKLUNGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 8.3 PNEUMONIE UND ABSZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 J. LOHMEYER, H.D. WALMRATH, F. GRIMMINGER, W. SEEGER 8.3.1 PNEUMONIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 8.3.2 BESONDERHEITEN EINZELNER PNEUMONIEFORMEN . . . . 327 8.3.3 LUNGENABSZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 8.4 MYKOBAKTERIOSEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 8.4.1 TUBERKULOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 C. LANGE, U. GREINERT, P. ZABEL 8.4.2 NICHTTUBERKULOESE MYKOBAKTERIEN . . . . . . . . . . . . . . . . 366 U. GREINERT, C. LANGE 8.5 DIFFUS PARENCHYMATOESE LUNGEN- ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 A. GUENTHER 8.5.1 UEBERSICHT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 8.5.2 IDIOPATHISCHE INTERSTITIELLE PNEUMONIEN . . . . . . . . . 377 8.5.3 EXOGEN-ALLERGISCHE ALVEOLITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 8.5.4 DIFFUS PARENCHYMATOESE LUNGEN ERKRANKUNGEN INFOLGE AERZTLICHER MASSNAHMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 8.5.5 SELTENE DIFFUS PARENCHYMATOESE LUNGEN- ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 8.6 LUNGENBETEILIGUNG BEI SYSTEM- ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 A. PRASSE, U. COSTABEL 8.6.1 ALVEOLAERE HAEMORRHAGIEN UND PULMONALE VASKULITIDEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 A. PRASSE 8.6.2 LUNGENBETEILIGUNG BEI KOLLAGENOSEN . . . . . . . . . . . . 414 U. COSTABEL 8.6.3 SPEICHERKRANKHEITEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 A. PRASSE 8.6.4 NEUROEKTODERMALE KRANKHEITEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 A. PRASSE 8.6.5 ENTZUENDLICHE DARMERKRANKUNGEN MIT PULMONALER BETEILIGUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 A. PRASSE 8.7 SARKOIDOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 A. PRASSE, J. MUELLER-QUERNHEIM 8.7.1 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 8.7.2 DEFINITION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 8.7.3 PATHOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 8.7.4 PATHOGENESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 8.7.5 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 8.7.6 VERLAUFSBEOBACHTUNG UND THERAPIEINDIKATION . . . 429 8.7.7 THERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 8.7.8 PROGNOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 9 LUNGENGEFAESSERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . 433 9.1 LUNGENOEDEM UND AKUTES RESPIRATORISCHES DISTRESS-SYNDROM (ARDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 H.D. WALMRATH, K. MAYER, W. SEEGER 9.1.1 GRUNDLAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 9.1.2 KARDIALES LUNGENOEDEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 9.1.3 DAS AKUTE RESPIRATORISCHE DISTRESS-SYNDROM DES ERWACHSENEN (ARDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 9.2 PULMONALE HYPERTONIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 H.A. GHOFRANI, F. GRIMMINGER, W. SEEGER 9.2.1 GRUNDLAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 9.2.2 PULMONALARTERIELLE HYPERTONIE (PAH, WHO-GRUPPE I) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 9.2.3 PULMONALE HYPERTONIE INFOLGE ANDERER ZUGRUNDE LIEGENDER ERKRANKUNGEN (WHO-GRUPPE IIV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 9.2.4 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 9.2.5 THERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 9.3 AKUTE LUNGENEMBOLIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 H. OLSCHEWSKI 9.3.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 9.3.2 EPIDEMIOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 9.3.3 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 9.3.4 MANAGEMENT DER AKUTEN LUNGENEMBOLIE . . . . . . . . 511 9.4 FEHLBILDUNGEN DER LUNGENGEFAESSE . . . . . . . . . . . . 515 F. GRIMMINGER, D. SCHRANZ, W. SEEGER INHALTSVERZEICHNIS 9.4.1 EINTEILUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 9.4.2 ANOMALIEN DER LUNGENARTERIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 9.4.3 ANOMALIEN DER LUNGENVENEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 9.4.4 KOMBINIERTE ANOMALIEN VON VENEN UND ARTERIEN DER LUNGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523 10 THORAKALE NEOPLASIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 R.M. HUBER 10.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530 10.2 LUNGEN- UND BRONCHIALTUMOREN . . . . . . . . . . . . . . 530 10.2.1 LUNGENKARZINOME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530 10.2.2 KARZINOIDTUMOREN UND BRONCHIALDRUESEN- KARZINOM VOM SPEICHELDRUESENTYP . . . . . . . . . . . . . . . 549 10.2.3 METASTASEN IN DER LUNGE, DEM MEDIASTINUM UND DEN ATEMWEGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554 10.2.4 GUTARTIGE TUMOREN DER LUNGE UND DER BRONCHIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557 10.3 PLEURATUMOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 10.3.1 PLEURAMETASTASEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 10.3.2 PLEURAMESOTHELIOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 10.3.3 BENIGNE PLEURATUMOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562 10.4 TUMOREN DES MEDIASTINUMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563 10.4.1 ANATOMISCHE EINTEILUNG DES MEDIASTINUMS . . . . . . 563 10.4.2 ALLGEMEINES ZU DEN MEDIASTINALTUMOREN, TUMORVERTEILUNG IM MEDIASTINUM . . . . . . . . . . . . . . . 563 10.4.3 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 10.4.4 THERAPIEPRINZIPIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566 10.4.5 THYMUSTUMOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566 10.4.6 MEDIASTINALE KEIMZELLTUMOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568 10.4.7 PRIMAERE MEDIASTINALE LYMPHOME . . . . . . . . . . . . . . . . 568 10.4.8 MESENCHYMALE TUMOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569 11 THORAXWANDERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . 571 B. PASSLICK, W. SIENEL 11.1 THORAXWANDTUMOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572 11.1.1 INDIKATIONEN ZUR BRUSTWANDRESEKTION . . . . . . . . . . . . 572 11.1.2 PLANUNG UND DURCHFUEHRUNG VON BRUSTWANDRESEKTIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573 11.2 THORAXWANDDEFORMITAETEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573 11.2.1 TRICHTERBRUST (PECTUS EXCAVATUM) . . . . . . . . . . . . . . . 573 11.2.2 KIELBRUST (PECTUS CARINATUM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 11.3 THORAXWANDVERLETZUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 11.4 THORAXWANDHERNIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 11.5 EINSCHRAENKUNGEN DER THORAXWAND - MUSKULATUR UND DES ZWERCHFELLS . . . . . . . . . . . . . . 575 11.6 WEICHTEILEMPHYSEM DER THORAXWAND . . . . . . . . 576 11.7 ENTZUENDUNGEN DER THORAXWAND . . . . . . . . . . . . . . 576 12 PNEUMOTHORAX UND PLEURAERGUSS . . . . . . . . . . 579 H. HAMM 12.1 ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE DES PLEURARAUMS . . 580 12.2 PNEUMOTHORAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581 12.2.1 SPONTANPNEUMOTHORAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581 12.2.2 TRAUMATISCHER PNEUMOTHORAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582 12.2.3 SPANNUNGSPNEUMOTHORAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582 12.2.4 SYMPTOMATIK UND DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582 12.2.5 THERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582 12.3 PLEURITIS SICCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584 12.4 PLEURAERGUSS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584 12.4.1 TRANSSUDATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 12.4.2 EXSUDATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 12.4.3 LUNGENEMBOLIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590 12.4.4 PLEURAERGUESSE ASSOZIIERT MIT GASTROINTESTINALEN ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590 12.4.5 PLEURAERGUESSE ASSOZIIERT MIT NIEREN- ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591 12.4.6 CHYLOTHORAX UND PSEUDOCHYLOTHORAX . . . . . . . . . . . . 591 12.4.7 UEBRIGE UND SELTENE ERGUSSURSACHEN . . . . . . . . . . . . . 592 13 MEDIASTINALERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 595 R.M. HUBER 13.1 SYMPTOME UND DIAGNOSTIK DER MEDIASTINAL- ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596 13.2 RAUMFORDERUNGEN IM MEDIASTINUM . . . . . . . . . . 597 13.3 FEHLBILDUNGEN IM MEDIASTINUM . . . . . . . . . . . . . . 597 13.4 ENTZUENDLICHE VERAENDERUNGEN IM MEDIASTINUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598 13.4.1 INFEKTIOESE RAUMFORDERUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598 13.4.2 AKUTE MEDIASTINITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 13.4.3 CHRONISCHE MEDIASTINITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 13.4.4 PHYSIKALISCHE UND CHEMISCHE SCHAEDEN. . . . . . . . . . . 600 13.4.5 MEDIASTINALFIBROSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600 13.5 MEDIASTINALEMPHYSEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600 13.6 GEFAESSVERAENDERUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600 13.6.1 AORTENANEURYSMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600 13.6.2 VENA-CAVA-SUPERIOR-SYNDROM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601 13.6.3 ENTZUENDLICHE GEFAESSVERAENDERUNGEN . . . . . . . . . . . . . . 602 LITERATUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602 14 ATEMREGULATIONSKRANKHEITEN . . . . . . . . . . . . . . 603 H. TESCHLER 14.1 PHYSIOLOGIE DER VENTILATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604 14.2 HYPOVENTILATIONSSYNDROME (HYPERKAPNIE) . . . 605 14.2.1 STEIGERUNG DER CO2-PRODUKTION . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 14.2.2 PRIMAERE STOERUNGEN DER LUNGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 14.2.3 MUSKULAERE BZW. MECHANISCHE STOERUNGEN DER ATEMPUMPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 14.2.4 NEUROGENE STOERUNGEN DER ATEMPUMPE . . . . . . . . . 606 14.2.5 STOERUNGEN DER ZENTRALEN ATEMREGULATION . . . . . . . 606 14.2.6 KOMBINIERTE STOERUNGEN DER ATMUNG . . . . . . . . . . . . 607 14.2.7 THERAPIE DER HYPOVENTILATION (HYPERKAPNIE) . . . . . 607 14.3 HYPERVENTILATIONSSYNDROME (HYPOKAPNIE) . . 608 14.3.1 ERFORDERNISHYPERVENTILATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608 14.3.2 EMOTIONALES HYPERVENTILATIONSSYNDROM . . . . . . . . . 608 14.3.3 HYPOKAPNIE UND TRACHEOBRONCHIALSYSTEM . . . . . . . 609 14.3.4 HYPERVENTILATION BEI ERKRANKUNGEN DES ZENTRALNERVENSYSTEMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609 14.3.5 SCHWANGERSCHAFT UND SCHLAFAPNOE . . . . . . . . . . . . . . 609 X INHALTSVERZEICHNIS XI INHALTSVERZEICHNIS 14.3.6 INDIZIERTE HYPERVENTILATION BZW. HYPOKAPNIE . . . . 609 14.3.7 KARDIOVASKULAERES SYSTEM UND HYPOKAPNIE . . . . . . 609 14.4 SCHLAFAPNOE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610 14.4.1 KLASSIFIKATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610 14.4.2 OBSTRUKTIVE SCHLAFAPNOE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611 14.4.3 DIAGNOSTIK DER SCHLAFAPNOE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 14.4.4 KLINISCHE FOLGEN DER OBSTRUKTIVEN SCHLAFAPNOE . . . 617 14.4.5 THERAPIE DER OBSTRUKTIVEN SCHLAFAPNOE . . . . . . . . . 619 14.4.6 OBSTRUKTIVE SCHLAFAPNOE UND SCHWERBEHINDERTENRECHT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620 14.4.7 KOMPLEXE SCHLAFAPNOE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621 14.4.8 ZENTRALE SCHLAFAPNOE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621 15 SPEZIELLE THERAPIEFORMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 623 H. MAGNUSSEN, A.-M. KIRSTEN 15.1 LANGZEITSAUERSTOFFTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 15.1.1 DEFINITION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 15.1.2 PATHOPHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN . . . . . . . . . . . . . . . 625 15.1.3 ZIELE DER LANGZEITSAUERSTOFFTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . 625 15.1.4 INDIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 15.1.5 VERORDNUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 15.1.6 APPLIKATIONSSYSTEME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626 15.1.7 VERLAUFSKONTROLLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627 15.2 AEROSOLTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 P. HAIDL, D. KOEHLER 15.2.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 15.2.2 INHALATIONSSYSTEME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 15.2.3 INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633 15.2.4 PAEDIATRIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633 15.2.5 SYSTEMISCHE AEROSOLTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634 15.3 NICHTINVASIVE BEATMUNG THERAPIE DER ATEMPUMPINSUFFIZIENZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635 M. DREHER, J. STORRE, W. WINDISCH 15.3.1 GRUNDLAGEN DER NICHTINVASIVEN BEATMUNG . . . . . . . 635 15.3.2 NICHTINVASIVE BEATMUNG BEI AKUTER RESPIRATORISCHER INSUFFIZIENZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 640 15.3.3 NICHTINVASIVE BEATMUNG BEI SCHWIERIGER ENTWOEHNUNG VOM RESPIRATOR, WAEHREND DER POSTEXTUBATIONSPHASE UND PERIOPERATIV . . . . . . . . . 643 15.3.4 NICHTINVASIVE BEATMUNG BEI CHRONISCHER RESPIRATORISCHER INSUFFIZIENZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644 15.4 MASCHINELLE BEATMUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649 S. ELLIS, M. HOEPER, T. WELTE 15.4.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649 15.4.2 INDIKATIONEN ZUR MASCHINELLEN BEATMUNG . . . . . . . . 649 15.4.3 GRUNDLAGEN DER BEATMUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651 15.4.4 BEATMUNGSMODI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 654 15.4.5 BEATMUNG BEI SPEZIELLEN ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . 657 15.4.6 ENTWOEHNUNG VOM RESPIRATOR (WEANING) . . . . . . . . . 659 15.4.7 SUPPORTIVE KONZEPTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660 15.4.8 LUNGENERSATZVERFAHREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 662 M.M. HOEPER 15.5 LUNGENTRANSPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667 T. KRAMM, H.-J. SCHAEFERS 15.5.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667 15.5.2 EMPFAENGERAUSWAHL UND ENTSCHEIDUNGS- KRITERIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667 15.5.3 ORGANSPENDERKRITERIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 669 15.5.4 ORGANKONSERVIERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670 15.5.5 TRANSPLANTATIONSTECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670 15.5.6 POSTOPERATIVES MANAGEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 15.5.7 SPEZIFISCHE KOMPLIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 15.6 INTERVENTIONELLE THORAKALE ENDOSKOPIE . . . . . . . 676 L. FREITAG 15.6.1 VORBEMERKUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676 15.6.2 BRONCHOSKOPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676 15.6.3 THORAKOSKOPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685 15.7 ATEMKRANKHEITEN UND SCHWANGERSCHAFT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 H. MATTHYS 15.7.1 BEDEUTUNG VON ATEMKRANKHEITEN IN DER SCHWANGERSCHAFT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 15.7.2 ASTHMA BRONCHIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 15.7.3 PNEUMONIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 15.7.4 LUNGENTUBERKULOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 15.7.5 PULMONALE HYPERTONIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 15.7.6 LUNGENEMBOLIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 15.7.7 MUKOVISZIDOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 15.7.8 LUNGENFIBROSEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 15.7.9 SCHLAFAPNOESYNDROM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 15.7.10 FLIEGEN UND TAUCHEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 15.8 TABAKENTWOEHNUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 P.L. BOELCSKEI 15.8.1 MOEGLICHKEITEN DER TABAKKONTROLLE . . . . . . . . . . . . . . . 691 15.8.2 VERHALTENS- UND SOZIALE ASPEKTE DER TABAKABHAENGIGKEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 15.8.3 DIAGNOSTIK DER MOTIVATION ZUM RAUCHSTOPP UND DER TABAKABHAENGIGKEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692 15.8.4 BEHANDLUNG DER TABAKABHAENGIGKEIT . . . . . . . . . . . . . 693 15.8.5 VERSCHIEDENE THERAPIESETTINGS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695 15.8.6 MEDIKAMENTOESE THERAPIE DER TABAK- ABHAENGIGKEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 15.8.7 SPEZIELLE POPULATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698 16 PNEUMOLOGISCHE BEGUTACHTUNG . . . . . . . . . . . . 701 D. NOWAK 16.1 GRUNDLAGEN DER PNEUMOLOGISCHEN BEGUTACHTUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702 16.1.1 PRINZIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702 16.1.2 SPARTEN DER PNEUMOLOGISCHEN BEGUTACHTUNG . . . 702 16.2 SPEZIFISCHE GUTACHTERLICHE FRAGESTELLUNGEN IN DER PNEUMOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 703 16.2.1 OBSTRUKTIVE ATEMWEGSERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . 703 16.2.2 INFEKTIONSKRANKHEITEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704 16.2.3 PARENCHYMERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705 16.2.4 TUMORERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705 16.2.5 SCHLAFBEZOGENE ATMUNGSSTOERUNGEN . . . . . . . . . . . . . 706 16.2.6 DEFEKTZUSTAENDE, ARBEITSUNFAELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 706 17 AMBULANTE PATIENTENSCHULUNG BEI ASTHMA UND COPD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709 H. WORTH 17.1 NOTWENDIGKEIT DER PATIENTENSCHULUNG . . . . . . . 710 17.2 ZIELE DER PATIENTENSCHULUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 17.3 AKZEPTANZ DER STRUKTURIERTEN PATIENTEN- SCHULUNG DURCH DEN PATIENTEN . . . . . . . . . . . . . . . . 710 17.4 MOEGLICHKEITEN ZUR STEIGERUNG DER THERAPIEADHAERENZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 17.5 INHALTE DER STRUKTURIERTEN PATIENTENSCHULUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711 17.5.1 SELBSTKONTROLLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712 17.5.2 SELBSTMEDIKATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712 17.6 DURCHFUEHRUNG DER PATIENTENSCHULUNG . . . . . . . . 714 17.7 ERGEBNISSE VON SCHULUNGSPROGRAMMEN BEI ASTHMA UND COPD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 714 18 PNEUMOLOGISCHE REHABILITATION . . . . . . . . . . . 717 J. FISCHER 18.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718 18.2 INDIKATION ZUR PNEUMOLOGISCHEN REHABILITATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 719 18.3 REHABILITATIONSMANAGEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . 720 18.4 BIO-PSYCHOSOZIALE DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . 720 18.5 THERAPIEZIELE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721 18.6 THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 723 18.7 SOZIALMEDIZINISCHE LEISTUNGSBEURTEILUNG . . . . 725 18.8 PARTIZIPATION AM BERUFLICHEN UND SOZIALEN LEBEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726 19 LEITLINIEN UND EMPFEHLUNGEN . . . . . . . . . . . . . . 729 H. MATTHYS 19.1 LEITLINIEN DER EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY (ERS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730 19.2 LEITLINIEN DER DEUTSCHEN GESELLSCHAFT FUER PNEUMOLOGIE UND BEATMUNGSMEDIZIN (DGP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732 19.3 EMPFEHLUNGEN UND POSITIONSPAPIERE DER DEUTSCHEN ATEMWEGSLIGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732 19.4 LEITLINIEN DER SCHWEIZERISCHEN GESELLSCHAFT FUER PNEUMOLOGIE (SGP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732 19.5 LEITLINIEN DER OESTERREICHISCHEN GESELLSCHAFT FUER PNEUMOLOGIE (OEGP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732 20 SYMPTOME, SYNDROME, PATHOPHYSIOLOGISCHE BEGRIFFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735 H. MATTHYS STICHWORTVERZEICHNIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743 XII INHALTSVERZEICHNIS
adam_txt	VII INHALTSVERZEICHNIS 1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1 ATMOSPHAERISCHE UMWELT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 H. MATTHYS, R. STAATS 1.1.1 BEDEUTUNG DER ATMOSPHAERISCHEN UMWELT . . . . . . . . . 2 1.1.2 MAXIMALE ARBEITSPLATZKONZENTRATIONSWERTE . . . . . . . . 3 1.1.3 TECHNISCHE RICHTKONZENTRATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.1.4 BIOLOGISCHER ARBEITSTOLERANZWERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.1.5 MAXIMALE IMMISSIONSKONZENTRATIONSWERTE . . . . . . . . . 4 1.1.6 ULTRAFEINE AEROSOLE UND NANOPARTIKEL. . . . . . . . . . . . . . 7 1.1.8 THERAPEUTISCHE AEROSOLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1.2 FUNKTIONELLE ANATOMIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 P. GEHR 1.2.1 RESPIRATIONSTRAKT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1.2.2 MORPHOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1.2.3 MUKOZILIAERTRANSPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.2.4 SURFACTANT UND ABWEHR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.2.5 LYMPHATISCHES SYSTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.2.6 MECHANIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 1.2.7 GASAUSTAUSCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.2.8 VASKULARISIERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1.2.9 STEUERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 1.3 PHYSIOLOGIE DER ATMUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 N. WEISSMANN 1.3.1 DIE ATMUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 1.3.2 ATEMSTEUERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 1.3.3 VENTILATIONS-PERFUSIONS-ANPASSUNG . . . . . . . . . . . . . . . 26 2 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 2.1 KLINISCHE UNTERSUCHUNGSMETHODEN . . . . . . . . . . . 30 H. MATTHYS, G. WUERTEMBERGER 2.1.1 BEDEUTUNG DER KLINISCHEN UNTERSUCHUNG . . . . . . . . . 30 2.1.2 ANAMNESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.1.3 INSPEKTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.1.4 PALPATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.1.5 PERKUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2.1.6 AUSKULTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 2.1.7 SYMPTOMANALYSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 2.2 PATHOPHYSIOLOGIE DER ATEMPUMPE . . . . . . . . . . . 47 2.2.1 DIAGNOSTIK DER ATEMPUMPINSUFFIZIENZ . . . . . . . . . . . . 50 2.3 LUNGENFUNKTIONSUNTERSUCHUNGEN . . . . . . . . . . . . . 56 H. MATTHYS, S. SORICHTER 2.3.1 LUNGENVOLUMINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 2.3.2 CO-DIFFUSIONSKAPAZITAETSMESSUNG (CO-TRANSFERFAKTOR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 2.3.3 ARTERIELLE BLUTGASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 2.3.4 SAEURE-BASEN-HAUSHALT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 2.3.5 BELASTUNGSUNTERSUCHUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 2.3.6 ATMUNG UND SPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 2.4 OPTISCHE UND BIOPTISCHE UNTERSUCHUNGS- METHODEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 H. D. BECKER 2.4.1 OPTISCHE METHODEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 2.4.3 PERKUTANE DIAGNOSTIK INTRAPULMONALER UND PLEURALER LAESIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 2.5 SCHLAFDIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 H. HEIN 2.5.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 2.5.2 DIAGNOSTISCHE VERFAHREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 3 ALLERGIE, PATHOMECHANISMEN, KRANKHEITSBILDER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 C. KROEGEL, B. BARTUSCHKA, M. HENZGEN 3.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 3.1.1 KLASSIFIKATION UND DEFINITION ALLERGISCHER ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 3.1.2 EPIDEMIOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 3.1.3 OEKONOMISCHE ASPEKTE ALLERGISCHER ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 3.1.4 GENETISCHE PRAEDISPOSITION UND ANDERE RISIKOFAKTOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 3.1.5 NATUERLICHER VERLAUF UND PROGNOSE . . . . . . . . . . . . . . . . 123 3.1.6 SPEZIFISCHE UND UNSPEZIFISCHE AUSLOESER ALLERGISCHER ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 3.1.7 FORMEN DER ALLERGISCHEN IMMUNREAKTION . . . . . . . . 126 3.1.8 ZELLEN DER ALLERGISCHEN ENTZUENDUNG . . . . . . . . . . . . . 127 3.1.9 MEDIATOREN DER ALLERGISCHEN ENTZUENDUNG . . . . . . . . 130 3.1.10 EXTRAZELLULAERE MATRIXPROTEINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 3.2 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 3.2.1 ALLGEMEINE ALLERGIEDIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 3.2.2 SPEZIELLE ALLERGIEDIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 3.2.3 DIAGNOSTISCHES VORGEHEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 3.2.4 DIFFERENZIALDIAGNOSEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 3.3 MONITORING ALLERGISCHER ERKRANKUNGEN . . . . . . . 149 3.4 THERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 3.4.1 ALLGEMEINE THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN . . . . . . . . 151 3.4.2 SPEZIFISCHE IMMUNTHERAPIE (HYPOSENSIBILISIERUNG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 3.4.3 PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 3.4.4 ZUKUENFTIGE ANTIALLERGISCHE MEDIKAMENTE . . . . . . . . 159 LITERATUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 4 BERUFSBEDINGTE ATEMWEGS- UND LUNGENKRANKHEITEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 X. BAUR 4.1 ARBEITSBEZOGENE GESUNDHEITSSTOERUNGEN . . . . 164 4.2 AKUTE IRRITATIV ODER TOXISCH BEDINGTE BRONCHOPULMONALE KRANKHEITSBILDER . . . . . . . . . 164 VIII INHALTSVERZEICHNIS 4.2.1 TRACHEITIS, BRONCHITIS, BRONCHOPNEUMONIEN . . . . . . 164 4.2.2 TOXISCHES LUNGENOEDEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 4.2.3 METALLRAUCHFIEBER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 4.2.4 ORGANIC-DUST-TOXIC-SYNDROM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 4.3 OBSTRUKTIVE ATEMWEGSERKRANKUNGEN CHEMISCH IRRITATIVER, TOXISCHER ODER ALLERGISCHER GENESE (BERUFSASTHMA) . . . . . . . . . . 165 4.4 BYSSINOSE (BK NR. 4202) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 4.5 EXOGEN ALLERGISCHE ALVEOLITIDEN ALS BERUFSKRANKHEIT (BK NR. 4201) . . . . . . . . . . . . . . . . 175 4.6 DURCH QUARZHALTIGEN STAUB VERURSACHTE BENIGNE ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 4.6.1 CHRONISCH-OBSTRUKTIVE BRONCHITIS, EMPHYSEM DES STEINKOHLEBERGMANNS (BK NR. 4111) . . . . . . . . . 177 4.6.2 SILIKOSE (BK NR. 4101) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 4.7 ASBESTBEDINGTE LUNGEN- UND PLEURA- ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 4.7.1 ASBESTOSE UND BENIGNE ERKRANKUNGEN DER PLEURA (BK NR. 4103) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 4.7.2 ASBESTBEDINGTE MALIGNE ERKRANKUNGEN (BK NR. 4104, 4105) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 4.8 ANDERE, DURCH ANORGANISCHE STOFFE VERURSACHTE PNEUMOKONIOSEN . . . . . . . . . . . . . . . . 185 4.8.1 TALKOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 4.8.2 BERYLLIOSE (BK NR. 1110) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 4.8.3 ALUMINOSE UND KORUNDSCHMELZERLUNGE (BK NR. 4106) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 4.8.4 HARTMETALLLUNGE (BK NR. 4107) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 4.8.5 ZAHNTECHNIKERLUNGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 4.8.6 SIDEROSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 4.8.7 SCHWEISSERLUNGENFIBROSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 4.8.8 ANTHRAKOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 4.8.9 WEITERE BENIGNE PNEUMOKONIOSEN . . . . . . . . . . . . . . 187 4.9 PARAQUATLUNGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 4.10 MALIGNE ERKRANKUNGEN DURCH ARBEITSBEDINGTE INHALATIONSNOXEN . . . . . . . . . . . 188 4.11 RELEVANTE GESETZE, BERUFSKRANKHEITENRECHT UND BEGUTACHTUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 4.12 QUALITAETSSICHERUNG IN DER GUTACHTERLICHEN DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 4.13 MINDERUNG DER ERWERBSFAEHIGKEIT . . . . . . . . . . . . . 193 4.14 FAHREREIGNUNG UND FAHRERLAUBNIS . . . . . . . . . . . . 195 4.15 PRIMAER-, SEKUNDAER-, TERTIAERPRAEVENTION . . . . . . . . 195 LITERATUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 5 HOEHEN- UND TAUCHMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 H. MATTHYS, S. SORICHTER 5.1 BEDEUTUNG ATMOSPHAERISCHER DRUCKAENDERUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 5.2 HOEHENMEDIZINISCHE KRANKHEITEN UND NOTFAELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 5.2.1 AKUTE HOEHENKRANKHEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 5.2.2 HOEHENLUNGENOEDEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 5.2.3 CHRONISCHE HOEHENKRANKHEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 5.2.4 ADAPTATIONSSCHWIERIGKEITEN BEI PRAEEXISTENTEN KARDIOPULMONALEN ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . 201 5.3 TAUCHUNFAELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 5.3.1 SCHNORCHELTAUCHER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 5.3.2 APNOETAUCHER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 5.3.3 GERAETETAUCHER, CAISSONARBEITER . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 5.3.4 BAROTRAUMATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 5.3.5 DEKOMPRESSIONSKRANKHEIT (CAISSONKRANKHEIT) . . . . 207 5.3.6 VERSCHIEDENE FORMEN DER DEKOMPRESSIONS- KRANKHEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 5.3.7 ATEMGASBEDINGTE GEFAHREN IM HYPERBAREN MILIEU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 5.4 ERTRINKEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 5.4.1 ERTRINKUNGSARTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 5.4.2 AERZTLICHES VORGEHEN BEI TAUCH- UND ERTRINKUNGSUNFAELLEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 5.4.3 PROGNOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 LITERATUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 6 ERKRANKUNGEN DER OBEREN ATEMWEGE UND DER TRACHEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 F. LUDWIG, H. F. BECKER 6.1 SYMPTOME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 6.2 NOTFAELLE BEI ERKRANKUNGEN DER OBEREN ATEMWEGE UND DER TRACHEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 6.2.1 AKUTE EINENGUNG ODER VERLEGUNG DER OBEREN ATEMWEGE ODER DER TRACHEA . . . . . . . . . . . . . 218 6.3 NOTFALLBEATMUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 6.4 ERKRANKUNGEN DER OBEREN ATEMWEGE . . . . . . . . 219 6.4.1 LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS/PSEUDOKRUPP . . . . . . . . . 219 6.4.2 EPIGLOTTITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 6.5 ERKRANKUNGEN DES KEHLKOPFS . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 6.5.1 REKURRENSPARESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 6.5.2 STIMMBANDDYSFUNKTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 6.6 ERKRANKUNGEN DER TRACHEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 6.6.1 TRACHEITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 6.6.2 TRACHEALSTENOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 6.6.3 DILATATIONEN DER TRACHEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 6.6.4 OESOPHAGOTRACHEALE FISTEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 LITERATUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 7 ERKRANKUNGEN DER UNTEREN ATEMWEGE . . . . . 229 7.1 ASTHMA BRONCHIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 C. KROEGEL, H. MATTHYS 7.1.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 7.1.2 EINTEILUNG UND BEGRIFFLICHE ABGRENZUNG . . . . . . . . . 230 7.1.3 EPIDEMIOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 7.1.4 AUSLOESER (TRIGGER) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 7.1.5 PATHOGENESE UND PATHOPHYSIOLOGIE . . . . . . . . . . . . . 233 7.1.6 ABLAUF DER ASTHMATISCHEN IMMUNREAKTION . . . . . . . 236 7.1.7 KLINISCHE KONSEQUENZEN DER ASTHMATISCHEN ATEMWEGSENTZUENDUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 7.1.8 EINTEILUNG DES ASTHMA BRONCHIALE . . . . . . . . . . . . . . . 239 7.1.9 EINTEILUNG NACH KRANKHEITSKONTROLLE . . . . . . . . . . . . . 240 IX 7.1.10 DIAGNOSTISCHE EINGRENZUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 7.1.11 THERAPIE DES ASTHMA BRONCHIALE . . . . . . . . . . . . . . . . 251 7.1.12 PROGNOSE UND HEILUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 7.2 COPD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 A. REMBERT KOCZULLA, C. VOGELMEIER 7.2.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 7.2.2 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 7.2.3 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 7.2.4 DIFFERENZIALDIAGNOSEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 7.2.5 SCHWEREGRADEINTEILUNG DER STABILEN COPD . . . . . . . 268 7.2.6 PRAEVENTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 7.2.7 LANGZEITBEHANDLUNG DER STABILEN COPD . . . . . . . . . 270 7.2.8 EXAZERBATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 7.3 MUKOVISZIDOSE (CYSTISCHE FIBROSE) . . . . . . . . . . . . 280 T.O. HIRCHE, T.O.F. WAGNER 7.3.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 7.3.2 PATHOPHYSIOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 7.3.3 KLINIK UND DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 7.3.4 THERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 7.3.5 AUSBLICK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 8 LUNGENPARENCHYMERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . 299 8.1 LUNGENEMPHYSEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 E.W. RUSSI 8.1.1 DEFINITION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 8.1.2 MORPHOLOGISCHE VARIANTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 8.1.3 PATHOGENESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 8.1.4 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 8.1.5 THERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 8.1.6 CHIRURGISCHE VERFAHREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 8.2 TRAUMATISCHE LUNGENPARENCHYM- SCHAEDIGUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 B. TEMMESFELD-WOLLBRUECK 8.2.1 LUNGENKONTUSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 8.2.2 LUNGENPARENCHYMVERLETZUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 8.2.3 POSTTRAUMATISCHE SCHOCKLUNGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 8.3 PNEUMONIE UND ABSZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 J. LOHMEYER, H.D. WALMRATH, F. GRIMMINGER, W. SEEGER 8.3.1 PNEUMONIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 8.3.2 BESONDERHEITEN EINZELNER PNEUMONIEFORMEN . . . . 327 8.3.3 LUNGENABSZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 8.4 MYKOBAKTERIOSEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 8.4.1 TUBERKULOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 C. LANGE, U. GREINERT, P. ZABEL 8.4.2 NICHTTUBERKULOESE MYKOBAKTERIEN . . . . . . . . . . . . . . . . 366 U. GREINERT, C. LANGE 8.5 DIFFUS PARENCHYMATOESE LUNGEN- ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 A. GUENTHER 8.5.1 UEBERSICHT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 8.5.2 IDIOPATHISCHE INTERSTITIELLE PNEUMONIEN . . . . . . . . . 377 8.5.3 EXOGEN-ALLERGISCHE ALVEOLITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 8.5.4 DIFFUS PARENCHYMATOESE LUNGEN ERKRANKUNGEN INFOLGE AERZTLICHER MASSNAHMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 8.5.5 SELTENE DIFFUS PARENCHYMATOESE LUNGEN- ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 8.6 LUNGENBETEILIGUNG BEI SYSTEM- ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 A. PRASSE, U. COSTABEL 8.6.1 ALVEOLAERE HAEMORRHAGIEN UND PULMONALE VASKULITIDEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 A. PRASSE 8.6.2 LUNGENBETEILIGUNG BEI KOLLAGENOSEN . . . . . . . . . . . . 414 U. COSTABEL 8.6.3 SPEICHERKRANKHEITEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 A. PRASSE 8.6.4 NEUROEKTODERMALE KRANKHEITEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 A. PRASSE 8.6.5 ENTZUENDLICHE DARMERKRANKUNGEN MIT PULMONALER BETEILIGUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 A. PRASSE 8.7 SARKOIDOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 A. PRASSE, J. MUELLER-QUERNHEIM 8.7.1 KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 8.7.2 DEFINITION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 8.7.3 PATHOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 8.7.4 PATHOGENESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 8.7.5 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 8.7.6 VERLAUFSBEOBACHTUNG UND THERAPIEINDIKATION . . . 429 8.7.7 THERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 8.7.8 PROGNOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 9 LUNGENGEFAESSERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . 433 9.1 LUNGENOEDEM UND AKUTES RESPIRATORISCHES DISTRESS-SYNDROM (ARDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 H.D. WALMRATH, K. MAYER, W. SEEGER 9.1.1 GRUNDLAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 9.1.2 KARDIALES LUNGENOEDEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 9.1.3 DAS AKUTE RESPIRATORISCHE DISTRESS-SYNDROM DES ERWACHSENEN (ARDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 9.2 PULMONALE HYPERTONIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 H.A. GHOFRANI, F. GRIMMINGER, W. SEEGER 9.2.1 GRUNDLAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 9.2.2 PULMONALARTERIELLE HYPERTONIE (PAH, WHO-GRUPPE I) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 9.2.3 PULMONALE HYPERTONIE INFOLGE ANDERER ZUGRUNDE LIEGENDER ERKRANKUNGEN (WHO-GRUPPE IIV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 9.2.4 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 9.2.5 THERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 9.3 AKUTE LUNGENEMBOLIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 H. OLSCHEWSKI 9.3.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 9.3.2 EPIDEMIOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 9.3.3 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 9.3.4 MANAGEMENT DER AKUTEN LUNGENEMBOLIE . . . . . . . . 511 9.4 FEHLBILDUNGEN DER LUNGENGEFAESSE . . . . . . . . . . . . 515 F. GRIMMINGER, D. SCHRANZ, W. SEEGER INHALTSVERZEICHNIS 9.4.1 EINTEILUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 9.4.2 ANOMALIEN DER LUNGENARTERIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 9.4.3 ANOMALIEN DER LUNGENVENEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 9.4.4 KOMBINIERTE ANOMALIEN VON VENEN UND ARTERIEN DER LUNGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523 10 THORAKALE NEOPLASIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 R.M. HUBER 10.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530 10.2 LUNGEN- UND BRONCHIALTUMOREN . . . . . . . . . . . . . . 530 10.2.1 LUNGENKARZINOME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530 10.2.2 KARZINOIDTUMOREN UND BRONCHIALDRUESEN- KARZINOM VOM SPEICHELDRUESENTYP . . . . . . . . . . . . . . . 549 10.2.3 METASTASEN IN DER LUNGE, DEM MEDIASTINUM UND DEN ATEMWEGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554 10.2.4 GUTARTIGE TUMOREN DER LUNGE UND DER BRONCHIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557 10.3 PLEURATUMOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 10.3.1 PLEURAMETASTASEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 10.3.2 PLEURAMESOTHELIOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 10.3.3 BENIGNE PLEURATUMOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562 10.4 TUMOREN DES MEDIASTINUMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563 10.4.1 ANATOMISCHE EINTEILUNG DES MEDIASTINUMS . . . . . . 563 10.4.2 ALLGEMEINES ZU DEN MEDIASTINALTUMOREN, TUMORVERTEILUNG IM MEDIASTINUM . . . . . . . . . . . . . . . 563 10.4.3 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 10.4.4 THERAPIEPRINZIPIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566 10.4.5 THYMUSTUMOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566 10.4.6 MEDIASTINALE KEIMZELLTUMOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568 10.4.7 PRIMAERE MEDIASTINALE LYMPHOME . . . . . . . . . . . . . . . . 568 10.4.8 MESENCHYMALE TUMOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569 11 THORAXWANDERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . 571 B. PASSLICK, W. SIENEL 11.1 THORAXWANDTUMOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572 11.1.1 INDIKATIONEN ZUR BRUSTWANDRESEKTION . . . . . . . . . . . . 572 11.1.2 PLANUNG UND DURCHFUEHRUNG VON BRUSTWANDRESEKTIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573 11.2 THORAXWANDDEFORMITAETEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573 11.2.1 TRICHTERBRUST (PECTUS EXCAVATUM) . . . . . . . . . . . . . . . 573 11.2.2 KIELBRUST (PECTUS CARINATUM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 11.3 THORAXWANDVERLETZUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 11.4 THORAXWANDHERNIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 11.5 EINSCHRAENKUNGEN DER THORAXWAND - MUSKULATUR UND DES ZWERCHFELLS . . . . . . . . . . . . . . 575 11.6 WEICHTEILEMPHYSEM DER THORAXWAND . . . . . . . . 576 11.7 ENTZUENDUNGEN DER THORAXWAND . . . . . . . . . . . . . . 576 12 PNEUMOTHORAX UND PLEURAERGUSS . . . . . . . . . . 579 H. HAMM 12.1 ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE DES PLEURARAUMS . . 580 12.2 PNEUMOTHORAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581 12.2.1 SPONTANPNEUMOTHORAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581 12.2.2 TRAUMATISCHER PNEUMOTHORAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582 12.2.3 SPANNUNGSPNEUMOTHORAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582 12.2.4 SYMPTOMATIK UND DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582 12.2.5 THERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582 12.3 PLEURITIS SICCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584 12.4 PLEURAERGUSS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584 12.4.1 TRANSSUDATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 12.4.2 EXSUDATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 12.4.3 LUNGENEMBOLIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590 12.4.4 PLEURAERGUESSE ASSOZIIERT MIT GASTROINTESTINALEN ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590 12.4.5 PLEURAERGUESSE ASSOZIIERT MIT NIEREN- ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591 12.4.6 CHYLOTHORAX UND PSEUDOCHYLOTHORAX . . . . . . . . . . . . 591 12.4.7 UEBRIGE UND SELTENE ERGUSSURSACHEN . . . . . . . . . . . . . 592 13 MEDIASTINALERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 595 R.M. HUBER 13.1 SYMPTOME UND DIAGNOSTIK DER MEDIASTINAL- ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596 13.2 RAUMFORDERUNGEN IM MEDIASTINUM . . . . . . . . . . 597 13.3 FEHLBILDUNGEN IM MEDIASTINUM . . . . . . . . . . . . . . 597 13.4 ENTZUENDLICHE VERAENDERUNGEN IM MEDIASTINUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598 13.4.1 INFEKTIOESE RAUMFORDERUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598 13.4.2 AKUTE MEDIASTINITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 13.4.3 CHRONISCHE MEDIASTINITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 13.4.4 PHYSIKALISCHE UND CHEMISCHE SCHAEDEN. . . . . . . . . . . 600 13.4.5 MEDIASTINALFIBROSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600 13.5 MEDIASTINALEMPHYSEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600 13.6 GEFAESSVERAENDERUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600 13.6.1 AORTENANEURYSMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600 13.6.2 VENA-CAVA-SUPERIOR-SYNDROM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601 13.6.3 ENTZUENDLICHE GEFAESSVERAENDERUNGEN . . . . . . . . . . . . . . 602 LITERATUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602 14 ATEMREGULATIONSKRANKHEITEN . . . . . . . . . . . . . . 603 H. TESCHLER 14.1 PHYSIOLOGIE DER VENTILATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604 14.2 HYPOVENTILATIONSSYNDROME (HYPERKAPNIE) . . . 605 14.2.1 STEIGERUNG DER CO2-PRODUKTION . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 14.2.2 PRIMAERE STOERUNGEN DER LUNGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 14.2.3 MUSKULAERE BZW. MECHANISCHE STOERUNGEN DER ATEMPUMPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 14.2.4 NEUROGENE STOERUNGEN DER ATEMPUMPE . . . . . . . . . 606 14.2.5 STOERUNGEN DER ZENTRALEN ATEMREGULATION . . . . . . . 606 14.2.6 KOMBINIERTE STOERUNGEN DER ATMUNG . . . . . . . . . . . . 607 14.2.7 THERAPIE DER HYPOVENTILATION (HYPERKAPNIE) . . . . . 607 14.3 HYPERVENTILATIONSSYNDROME (HYPOKAPNIE) . . 608 14.3.1 ERFORDERNISHYPERVENTILATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608 14.3.2 EMOTIONALES HYPERVENTILATIONSSYNDROM . . . . . . . . . 608 14.3.3 HYPOKAPNIE UND TRACHEOBRONCHIALSYSTEM . . . . . . . 609 14.3.4 HYPERVENTILATION BEI ERKRANKUNGEN DES ZENTRALNERVENSYSTEMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609 14.3.5 SCHWANGERSCHAFT UND SCHLAFAPNOE . . . . . . . . . . . . . . 609 X INHALTSVERZEICHNIS XI INHALTSVERZEICHNIS 14.3.6 INDIZIERTE HYPERVENTILATION BZW. HYPOKAPNIE . . . . 609 14.3.7 KARDIOVASKULAERES SYSTEM UND HYPOKAPNIE . . . . . . 609 14.4 SCHLAFAPNOE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610 14.4.1 KLASSIFIKATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610 14.4.2 OBSTRUKTIVE SCHLAFAPNOE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611 14.4.3 DIAGNOSTIK DER SCHLAFAPNOE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 14.4.4 KLINISCHE FOLGEN DER OBSTRUKTIVEN SCHLAFAPNOE . . . 617 14.4.5 THERAPIE DER OBSTRUKTIVEN SCHLAFAPNOE . . . . . . . . . 619 14.4.6 OBSTRUKTIVE SCHLAFAPNOE UND SCHWERBEHINDERTENRECHT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620 14.4.7 KOMPLEXE SCHLAFAPNOE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621 14.4.8 ZENTRALE SCHLAFAPNOE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621 15 SPEZIELLE THERAPIEFORMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 623 H. MAGNUSSEN, A.-M. KIRSTEN 15.1 LANGZEITSAUERSTOFFTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 15.1.1 DEFINITION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 15.1.2 PATHOPHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN . . . . . . . . . . . . . . . 625 15.1.3 ZIELE DER LANGZEITSAUERSTOFFTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . 625 15.1.4 INDIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 15.1.5 VERORDNUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 15.1.6 APPLIKATIONSSYSTEME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626 15.1.7 VERLAUFSKONTROLLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627 15.2 AEROSOLTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 P. HAIDL, D. KOEHLER 15.2.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 15.2.2 INHALATIONSSYSTEME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 15.2.3 INTENSIVMEDIZIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633 15.2.4 PAEDIATRIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633 15.2.5 SYSTEMISCHE AEROSOLTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634 15.3 NICHTINVASIVE BEATMUNG THERAPIE DER ATEMPUMPINSUFFIZIENZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635 M. DREHER, J. STORRE, W. WINDISCH 15.3.1 GRUNDLAGEN DER NICHTINVASIVEN BEATMUNG . . . . . . . 635 15.3.2 NICHTINVASIVE BEATMUNG BEI AKUTER RESPIRATORISCHER INSUFFIZIENZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 640 15.3.3 NICHTINVASIVE BEATMUNG BEI SCHWIERIGER ENTWOEHNUNG VOM RESPIRATOR, WAEHREND DER POSTEXTUBATIONSPHASE UND PERIOPERATIV . . . . . . . . . 643 15.3.4 NICHTINVASIVE BEATMUNG BEI CHRONISCHER RESPIRATORISCHER INSUFFIZIENZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644 15.4 MASCHINELLE BEATMUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649 S. ELLIS, M. HOEPER, T. WELTE 15.4.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649 15.4.2 INDIKATIONEN ZUR MASCHINELLEN BEATMUNG . . . . . . . . 649 15.4.3 GRUNDLAGEN DER BEATMUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651 15.4.4 BEATMUNGSMODI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 654 15.4.5 BEATMUNG BEI SPEZIELLEN ERKRANKUNGEN . . . . . . . . . 657 15.4.6 ENTWOEHNUNG VOM RESPIRATOR (WEANING) . . . . . . . . . 659 15.4.7 SUPPORTIVE KONZEPTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660 15.4.8 LUNGENERSATZVERFAHREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 662 M.M. HOEPER 15.5 LUNGENTRANSPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667 T. KRAMM, H.-J. SCHAEFERS 15.5.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667 15.5.2 EMPFAENGERAUSWAHL UND ENTSCHEIDUNGS- KRITERIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667 15.5.3 ORGANSPENDERKRITERIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 669 15.5.4 ORGANKONSERVIERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670 15.5.5 TRANSPLANTATIONSTECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670 15.5.6 POSTOPERATIVES MANAGEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 15.5.7 SPEZIFISCHE KOMPLIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 15.6 INTERVENTIONELLE THORAKALE ENDOSKOPIE . . . . . . . 676 L. FREITAG 15.6.1 VORBEMERKUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676 15.6.2 BRONCHOSKOPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676 15.6.3 THORAKOSKOPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685 15.7 ATEMKRANKHEITEN UND SCHWANGERSCHAFT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 H. MATTHYS 15.7.1 BEDEUTUNG VON ATEMKRANKHEITEN IN DER SCHWANGERSCHAFT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 15.7.2 ASTHMA BRONCHIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 15.7.3 PNEUMONIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 15.7.4 LUNGENTUBERKULOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 15.7.5 PULMONALE HYPERTONIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 15.7.6 LUNGENEMBOLIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 15.7.7 MUKOVISZIDOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 15.7.8 LUNGENFIBROSEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 15.7.9 SCHLAFAPNOESYNDROM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 15.7.10 FLIEGEN UND TAUCHEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 15.8 TABAKENTWOEHNUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 P.L. BOELCSKEI 15.8.1 MOEGLICHKEITEN DER TABAKKONTROLLE . . . . . . . . . . . . . . . 691 15.8.2 VERHALTENS- UND SOZIALE ASPEKTE DER TABAKABHAENGIGKEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 15.8.3 DIAGNOSTIK DER MOTIVATION ZUM RAUCHSTOPP UND DER TABAKABHAENGIGKEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692 15.8.4 BEHANDLUNG DER TABAKABHAENGIGKEIT . . . . . . . . . . . . . 693 15.8.5 VERSCHIEDENE THERAPIESETTINGS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695 15.8.6 MEDIKAMENTOESE THERAPIE DER TABAK- ABHAENGIGKEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 15.8.7 SPEZIELLE POPULATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698 16 PNEUMOLOGISCHE BEGUTACHTUNG . . . . . . . . . . . . 701 D. NOWAK 16.1 GRUNDLAGEN DER PNEUMOLOGISCHEN BEGUTACHTUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702 16.1.1 PRINZIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702 16.1.2 SPARTEN DER PNEUMOLOGISCHEN BEGUTACHTUNG . . . 702 16.2 SPEZIFISCHE GUTACHTERLICHE FRAGESTELLUNGEN IN DER PNEUMOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 703 16.2.1 OBSTRUKTIVE ATEMWEGSERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . 703 16.2.2 INFEKTIONSKRANKHEITEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704 16.2.3 PARENCHYMERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705 16.2.4 TUMORERKRANKUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705 16.2.5 SCHLAFBEZOGENE ATMUNGSSTOERUNGEN . . . . . . . . . . . . . 706 16.2.6 DEFEKTZUSTAENDE, ARBEITSUNFAELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 706 17 AMBULANTE PATIENTENSCHULUNG BEI ASTHMA UND COPD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709 H. WORTH 17.1 NOTWENDIGKEIT DER PATIENTENSCHULUNG . . . . . . . 710 17.2 ZIELE DER PATIENTENSCHULUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 17.3 AKZEPTANZ DER STRUKTURIERTEN PATIENTEN- SCHULUNG DURCH DEN PATIENTEN . . . . . . . . . . . . . . . . 710 17.4 MOEGLICHKEITEN ZUR STEIGERUNG DER THERAPIEADHAERENZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 17.5 INHALTE DER STRUKTURIERTEN PATIENTENSCHULUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711 17.5.1 SELBSTKONTROLLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712 17.5.2 SELBSTMEDIKATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712 17.6 DURCHFUEHRUNG DER PATIENTENSCHULUNG . . . . . . . . 714 17.7 ERGEBNISSE VON SCHULUNGSPROGRAMMEN BEI ASTHMA UND COPD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 714 18 PNEUMOLOGISCHE REHABILITATION . . . . . . . . . . . 717 J. FISCHER 18.1 EINLEITUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718 18.2 INDIKATION ZUR PNEUMOLOGISCHEN REHABILITATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 719 18.3 REHABILITATIONSMANAGEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . 720 18.4 BIO-PSYCHOSOZIALE DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . 720 18.5 THERAPIEZIELE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721 18.6 THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 723 18.7 SOZIALMEDIZINISCHE LEISTUNGSBEURTEILUNG . . . . 725 18.8 PARTIZIPATION AM BERUFLICHEN UND SOZIALEN LEBEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726 19 LEITLINIEN UND EMPFEHLUNGEN . . . . . . . . . . . . . . 729 H. MATTHYS 19.1 LEITLINIEN DER EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY (ERS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730 19.2 LEITLINIEN DER DEUTSCHEN GESELLSCHAFT FUER PNEUMOLOGIE UND BEATMUNGSMEDIZIN (DGP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732 19.3 EMPFEHLUNGEN UND POSITIONSPAPIERE DER DEUTSCHEN ATEMWEGSLIGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732 19.4 LEITLINIEN DER SCHWEIZERISCHEN GESELLSCHAFT FUER PNEUMOLOGIE (SGP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732 19.5 LEITLINIEN DER OESTERREICHISCHEN GESELLSCHAFT FUER PNEUMOLOGIE (OEGP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732 20 SYMPTOME, SYNDROME, PATHOPHYSIOLOGISCHE BEGRIFFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735 H. MATTHYS STICHWORTVERZEICHNIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743 XII INHALTSVERZEICHNIS
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