Radikale Zystektomie und Harnableitung: Einfluß von Patientenalter und Risikofaktoren auf die peri- und postoperative Morbidität und die kurzfristige Komplikationsrate unter Berücksichtigung der verschiedenen Techniken der Harnableitung
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2007
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adam_text | Inhaltsverzeichnis:
1 Einleitung 7
1.1 Historische Grundlage 7
1.2 Indikationen für die Zystektomie mit Harnableitung 7
1.2.1 Maligne Tumore der Harnblase 7
1.2.1.1 Ätiologie und Inzidenz 7
1.2.1.2 Histologie 8
1.2.1.3 Makroskopie, Stadieneinteilung und Differenzierungsgrad 10
1.2.1.4 Symptome des Harnblasenkarzinoms 12
1.2.1.5 Diagnostik 13
1.2.1.6 Therapieoptionen 14
1.2.2 Benigne Erkrankungen der Harnblase 15
1.3 Verschiedene Verfahren der Zystektomie 16
1.3.1 Einfache Zystektomie 16
1.3.2 Partielle Zystektomie 16
1.3.3 Radikale Zystektomie 17
1.4 Formen der Harnableitung nach Zystektomie 18
1.4.1 Kontinente Harnableitungen und ihre Operationstechniken 18
1.4.1.1 lleumneoblase 19
1.4.1.2 Orthotoper Mainz Pouch 21
1.4.1.3 lleozoekalpouch mit kontinentem Stoma (Mainz Pouch I) 21
1.4.1.4 Sigma-Rektum-Pouch (Mainz Pouch II) 22
3
1.4.2 Inkontinente Harnableitungen und ihre Operationstechniken 23
1.4.2.1 Conduitableitung 23
1.4.2.2 Ureterokutaneostomie 25
2 Problemstellung 26
3 Material und Methoden 27
4 Ergebnisse 28
4.1 Statistische Ergebnisse in der Betrachtung des
Gesamtkollektives 28
4.1.1 Patientenmerkmale 28
4.1.1.1 Alters- und Geschlechtsverteilung 28
4.1.1.2 Begleiterkrankungen der operierten Patienten 28
4.1.2 Indikationen zur Zystektomie 31
4.1.3 Verteilung der kontinenten und inkontinenten Formen der
Harnableitung nach Zystektomie 32
4.1.4 Tumorspezifische Daten 33
4.1.5 Hospitalisierung nach Zystektomie 34
4.1.6 Komplikationen nach Zystektomie und Einfluß des Typs
der Hamableitung auf peri- und postoperative Morbidität
und Mortalität 36
4.1.6.1 Kurzfiristige postoperative Komplikationen ( 30 Tage) 36
4.1.6.1.1 Operationsspezifische Komplikationen 36
4.1.6.1.2 Nichtoperationsspezifische Komplikationen 37
4.1.6.2 Langfristige postoperative Komplikationen ( 30 Tage) 38
4.1.6.2.1 Operationsspezifische Komplikationen 38
4
4.1.6.3 Kliniksletalität und Mortalitätsrate der verschiedenen Formen der
Harnableitung 39
4.1.7 Operationsdauer der verschiedenen Formen der
Harnableitung 42
4.1.8 Erythrozytenkonzentratgabe bei verschiedenen
OP-Techniken 42
4.2 Vergleich der Altersgruppe = 70 Jahre und 70 Jahre
hinsichtlich verschiedener Parameter 43
4.2.1 Tumorspezifische Daten 43
4.2.2 Verteilung der kontinenten und inkontinenten Formen der
Harnableitung nach Zystektomie 45
4.2.3 Hospitalisierung nach Zystektomie 46
4.2.4 Komplikationen nach Zystektomie und Einfluß des Typs der
Harnableitung auf peri- und postoperative Morbidität
und Mortalität 48
4.2.4.1 Kurzfristige postoperative Komplikationen ( 30 Tage) 48
4.2.4.2 Langfristige postoperative Komplikationen ( 30 Tage) 50
4.2.5 Erkrankungsspezifische Komplikationen 51
4.3 Alter und Kliniksletalität 52
4.4 Tumorstadium und Kliniksletalität 53
4.5 Operationsverfahren und Kliniksletalität 54
5 Diskussion 55
6 Zusammenfassung 74
7 Literaturverzeichnis 76
8 Verzeichnis der akademischen Lehrer 87
5
9 Danksagung 88
6
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Inhaltsverzeichnis:
1 Einleitung 7
1.1 Historische Grundlage 7
1.2 Indikationen für die Zystektomie mit Harnableitung 7
1.2.1 Maligne Tumore der Harnblase 7
1.2.1.1 Ätiologie und Inzidenz 7
1.2.1.2 Histologie 8
1.2.1.3 Makroskopie, Stadieneinteilung und Differenzierungsgrad 10
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1.2.1.5 Diagnostik 13
1.2.1.6 Therapieoptionen 14
1.2.2 Benigne Erkrankungen der Harnblase 15
1.3 Verschiedene Verfahren der Zystektomie 16
1.3.1 Einfache Zystektomie 16
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1.4.1 Kontinente Harnableitungen und ihre Operationstechniken 18
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1.4.1.4 Sigma-Rektum-Pouch (Mainz Pouch II) 22
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1.4.2.1 Conduitableitung 23
1.4.2.2 Ureterokutaneostomie 25
2 Problemstellung 26
3 Material und Methoden 27
4 Ergebnisse 28
4.1 Statistische Ergebnisse in der Betrachtung des
Gesamtkollektives 28
4.1.1 Patientenmerkmale 28
4.1.1.1 Alters- und Geschlechtsverteilung 28
4.1.1.2 Begleiterkrankungen der operierten Patienten 28
4.1.2 Indikationen zur Zystektomie 31
4.1.3 Verteilung der kontinenten und inkontinenten Formen der
Harnableitung nach Zystektomie 32
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4.1.5 Hospitalisierung nach Zystektomie 34
4.1.6 Komplikationen nach Zystektomie und Einfluß des Typs
der Hamableitung auf peri- und postoperative Morbidität
und Mortalität 36
4.1.6.1 Kurzfiristige postoperative Komplikationen ( 30 Tage) 36
4.1.6.1.1 Operationsspezifische Komplikationen 36
4.1.6.1.2 Nichtoperationsspezifische Komplikationen 37
4.1.6.2 Langfristige postoperative Komplikationen ( 30 Tage) 38
4.1.6.2.1 Operationsspezifische Komplikationen 38
4
4.1.6.3 Kliniksletalität und Mortalitätsrate der verschiedenen Formen der
Harnableitung 39
4.1.7 Operationsdauer der verschiedenen Formen der
Harnableitung 42
4.1.8 Erythrozytenkonzentratgabe bei verschiedenen
OP-Techniken 42
4.2 Vergleich der Altersgruppe = 70 Jahre und 70 Jahre
hinsichtlich verschiedener Parameter 43
4.2.1 Tumorspezifische Daten 43
4.2.2 Verteilung der kontinenten und inkontinenten Formen der
Harnableitung nach Zystektomie 45
4.2.3 Hospitalisierung nach Zystektomie 46
4.2.4 Komplikationen nach Zystektomie und Einfluß des Typs der
Harnableitung auf peri- und postoperative Morbidität
und Mortalität 48
4.2.4.1 Kurzfristige postoperative Komplikationen ( 30 Tage) 48
4.2.4.2 Langfristige postoperative Komplikationen ( 30 Tage) 50
4.2.5 Erkrankungsspezifische Komplikationen 51
4.3 Alter und Kliniksletalität 52
4.4 Tumorstadium und Kliniksletalität 53
4.5 Operationsverfahren und Kliniksletalität 54
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